糖尿病患者重型顱腦損傷后胰島素泵的應(yīng)用

1、糖尿病患者重型顱腦損傷后胰島素泵的應(yīng)用鐘濤寧夏固原市人民醫(yī)院消化內(nèi)分泌科(75600)摘要 目的:探求有效快速控制糖尿病患者重型顱腦后血糖的途徑。方法：回顧性分析本院近兩年應(yīng)用胰島素泵治療的糖尿病重型顱腦損傷患者的病例，對(duì)其療效比較分析。結(jié)果：42例患者應(yīng)用胰島素泵治療后血糖均下降 ，其中23例在12小時(shí)血糖已控制，15例在24小時(shí)得到控制，4例在48小時(shí)得以控制，而且未出現(xiàn)反復(fù)，療效平穩(wěn)持續(xù)。結(jié)論：應(yīng)用胰島素泵治療重型顱腦損傷的糖尿病患者療效可靠，值得推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞 糖尿病 重型顱腦損傷 血糖 胰島素泵我院應(yīng)用美敦力MiniMed胰島素泵治療重型顱腦損傷的糖尿病患者42例，療效滿意，報(bào)告如

2、下：1臨床資料和方法;1.1臨床資料;本組患者24例男性，18例女性，年齡31歲72歲，平均54.2歲，有糖尿病病史1.524年，規(guī)范控制血糖的13例，不規(guī)律控制血糖者18例，間斷或偶爾用藥者11例。均有顱腦外傷史，傷后到入院時(shí)間2小時(shí)23小時(shí)，入院時(shí)急診血糖均大于11.1mmol/L。其中特重型（GCS計(jì)分小于5分）顱腦損傷19例，手術(shù)治療23例，有34例未用含糖液體，28例未用糖皮質(zhì)激素。1.2護(hù)理方法;所有患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，在經(jīng)直系親屬確認(rèn)糖尿病病史后，立刻匯報(bào)記錄，快速血糖儀測(cè)指尖血糖并抽血急診查血糖以備對(duì)照，并參照醫(yī)囑制定長(zhǎng)期的護(hù)理計(jì)劃，對(duì)血糖進(jìn)行有序規(guī)律的監(jiān)測(cè)并列專項(xiàng)記錄。

3、對(duì)于胰島素泵進(jìn)行準(zhǔn)確操作，并依照醫(yī)囑精確的調(diào)整。2結(jié)果：本組42例患者在應(yīng)用胰島素泵2小時(shí)、6小時(shí)、12小時(shí)、24小時(shí)分別測(cè)快速血糖并在24小時(shí)抽血測(cè)血糖，并且連續(xù)在前3個(gè)24小時(shí)追蹤監(jiān)測(cè)，結(jié)果見(jiàn)下表：應(yīng)用胰島素泵前血糖胰島素泵治療后血糖控制（血糖<11.1mmol/l）時(shí)間及例數(shù)快速血糖：12.319.6mmol/L急診靜脈血糖：11.819.4mmol/L2小時(shí)6小時(shí)12小時(shí)24小時(shí)48小時(shí)72小時(shí)716233842423討論：早在1894年Bernade就描述了顱腦損傷后血糖升高的現(xiàn)象。血糖在顱腦損傷后瞬間升高，24小時(shí)內(nèi)達(dá)到高峰，持續(xù)一定時(shí)間后降至正常水平【1】。張賽等研究發(fā)現(xiàn)入

4、院時(shí)血糖水平對(duì)預(yù)后的影響程度約為GCS對(duì)預(yù)后影響程度80%左右【2】。顱腦損傷后高血糖癥能明顯加重腦組織病理?yè)p害程度，增加腦缺血梗死灶的范圍。高血糖會(huì)加重腦缺血后血腦屏障的損害。諸多臨床研究發(fā)現(xiàn)顱腦損傷后24小時(shí)內(nèi)血糖峰值與顱腦損傷的傷情和預(yù)后密切相關(guān)，傷情越重，血糖越高，預(yù)后越差。因此早期適量正確應(yīng)用胰島素對(duì)于促進(jìn)合成代謝，抵抗分解代謝，降低血糖水平是十分有意義的。 糖尿病的治療目前提倡的是國(guó)際糖尿病聯(lián)盟推薦的綜合療法包括飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、自我檢測(cè)、健康教育5個(gè) 方面【3】。然而由于環(huán)境差異，在我國(guó)現(xiàn)階段糖尿病患者僅少部分得到此正確的綜合治療。本組患者只有13例能規(guī)范控制血糖，由此可見(jiàn)大多糖

5、尿病患者血糖處在失控狀態(tài)，再加上重型顱腦損傷后出現(xiàn)的急劇升高的血糖，使此類患者處于更加危險(xiǎn)的境地，早期有效的控制血糖顯得更加迫切。而傳統(tǒng)的治療方法難以達(dá)到要求。始于上世紀(jì)70年代的胰島素泵研究【4】，經(jīng)過(guò)不斷的探索，使胰島素泵控制血糖已成為糖尿病治療中的成熟技術(shù) 。臨床研究亦證實(shí)胰島素泵控制血糖的良好率和控制尚可率均優(yōu)于傳統(tǒng)治療，而且胰島素用量及低血糖發(fā)生率亦低于傳統(tǒng)治療【5】。胰島素泵之所以能滿足臨床要求，是因其有如下特征：胰島素泵能模擬正常胰島素分泌模式，24小時(shí)不間斷地向患者體內(nèi)輸入基礎(chǔ)胰島素量，進(jìn)食前再按需要輸入餐前大劑量用于控制餐后高血糖，與傳統(tǒng)口服藥及每日多次皮下注射胰島素相比，具

6、有血糖控制平穩(wěn)，低血糖發(fā)生率低，療效可靠等優(yōu)點(diǎn)。本組應(yīng)用不僅在重型顱腦損傷后高血糖高峰期使絕大多數(shù)患者血糖得以控制，而且監(jiān)測(cè)中其療效穩(wěn)定。同時(shí)在使用中發(fā)現(xiàn)胰島素泵操作易于掌握，而且患者家屬亦樂(lè)于接受，在臨床使用尤其對(duì)于重型顱腦損傷這類特殊的患者，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)：【1】 江基堯，朱誠(chéng).現(xiàn)代顱腦損傷學(xué).上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，1999，409【2】 張賽，楊樹(shù)源，王明璐 等.嚴(yán)重腦外傷急性期血糖的變化及其臨床意義.中華創(chuàng)傷雜志，1994，10（1）：255【3】 洪天配，楊金奎.2006年國(guó)際糖尿病聯(lián)盟第19屆世界糖尿病大會(huì)專題報(bào)道.中國(guó)糖尿病雜志，2007，15（1）：62-64【4】 Zinman B.Insulin pump therapy and rapid acting insulin:what have we learned?Int J Clin Pra