消防監(jiān)督檢查法律文書式樣

1、消防監(jiān)督檢查法律文書（式樣）中華人民共和國(guó)公安部二九年五月消防監(jiān)督檢查法律文書制作及使用說(shuō)明一、一般要求1、本說(shuō)明中所稱文書，是指與消防監(jiān)督檢查規(guī)定相配套的法律文書。2、文書由省級(jí)公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的式樣自行印制或者制作統(tǒng)一的計(jì)算機(jī)模板，并統(tǒng)一監(jiān)制和管理。除有特別要求的外，文書制作時(shí)統(tǒng)一使用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)A4型紙。文書頁(yè)邊尺寸：文書用紙?zhí)祛^（上白邊）為37mm±1mm；文書用紙訂口（左白邊）為28mm±1mm。印制文書使用的文字應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。3、文書應(yīng)當(dāng)使用鋼筆和能夠長(zhǎng)期保持字跡的墨水填寫或者使用計(jì)算機(jī)打印，做到字跡清楚、文字規(guī)范、文面整潔。文書設(shè)定的欄目，要逐項(xiàng)填寫完

2、整、準(zhǔn)確；不需填寫的，應(yīng)當(dāng)劃去。4、文書中注明的“（此處印制公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)名稱）”、“（此處印制公安派出所名稱）”處，印制使用該文書的公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)的名稱?！埃ü矙C(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)印章）”和（“公安派出所印章”）處，不印制文字，由使用該文書的公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)或者公安派出所加蓋印章。5、文書所留空白不夠記錄時(shí)，可以附紙記錄，但附頁(yè)也應(yīng)當(dāng)按照文書所列項(xiàng)目要求制作，并由相關(guān)人員簽名或者捺指印。6、文書中的文號(hào)，“X”處填寫使用文書的公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)代字；“ ”處填寫年度；“第 號(hào)”處填寫該文書的順序編號(hào)。7、文書中注明簽名或者簽收的地方應(yīng)當(dāng)由本人簽名并注明時(shí)間，不能簽名的，可以捺指印。屬于單位的，由

3、法定代表人或者負(fù)責(zé)人簽名，必要時(shí)，可蓋單位公章。拒絕簽名的，應(yīng)當(dāng)注明。8、文書中的“/”表示其前后的內(nèi)容可供選擇，在填寫使用文書時(shí)要將不用的部分不打印或者劃去。文書中的“”，屬于選項(xiàng)判斷，在選中內(nèi)容前的“”內(nèi)畫“”。9、文書中的法律救濟(jì)途徑告知應(yīng)當(dāng)在相應(yīng)的空白處寫明申請(qǐng)行政復(fù)議的或者提起行政訴訟的具體行政復(fù)議機(jī)關(guān)和人民法院。10、式樣四、式樣五（一）、（二）中的“下列第 項(xiàng)”橫線處用阿拉伯?dāng)?shù)字填寫違法行為的序號(hào)，同時(shí)在下列所選中的違法行為序號(hào)前“”內(nèi)畫“”，兩者要對(duì)應(yīng)。填寫時(shí)從橫線左側(cè)緊湊填寫序號(hào)，完畢后劃“/”線中止；如無(wú)此選項(xiàng)中的違法行為，則直接在橫線左側(cè)劃“/”。二、具體要求11、公眾聚

4、集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查申請(qǐng)表（式樣一）適用于公眾聚集場(chǎng)所在投入使用、營(yíng)業(yè)前，向公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)申請(qǐng)消防安全檢查時(shí)填寫。12、消防監(jiān)督檢查記錄（消防監(jiān)督抽查/公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查適用）（式樣二）適用于對(duì)單位履行法定消防安全職責(zé)情況的消防監(jiān)督抽查和對(duì)公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前的消防安全檢查。對(duì)抽查部位較多不能全部記錄的，可以添加附頁(yè)?！皺z查時(shí)間”，填寫從檢查開始到結(jié)束的時(shí)間，具體到時(shí)、分；“消防安全管理”欄中的“其他”處填寫單位其它消防安全管理情況；“備注”欄填寫通知單位立即采取措施消除火災(zāi)隱患的情況以及發(fā)出責(zé)令改正通知書的文號(hào)等。13、消防監(jiān)督檢查記錄（其他形式

5、消防監(jiān)督檢查適用）（式樣三），適用于對(duì)舉報(bào)投訴消防安全違法行為的檢查，大型群眾性活動(dòng)舉辦前的消防安全檢查，建設(shè)工程施工工地的檢查，申請(qǐng)恢復(fù)施工、使用、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)的檢查，責(zé)令限期改正的復(fù)查，申請(qǐng)解除臨時(shí)查封的檢查和其他形式的檢查。填寫時(shí)應(yīng)當(dāng)逐項(xiàng)列明檢查發(fā)現(xiàn)的違法行為（按照公安部印發(fā)的消防安全違法行為名稱規(guī)范填寫）和火災(zāi)隱患以及處理情況。14、公安派出所日常消防監(jiān)督檢查記錄（式樣四）是公安派出所民警進(jìn)行消防監(jiān)督檢查時(shí)制作的文字記錄?！皢挝恍再|(zhì)”欄填寫單位的使用性質(zhì)，如醫(yī)院、學(xué)校、賓館、飯店、商場(chǎng)、集貿(mào)市場(chǎng)、客運(yùn)車站候車室、客運(yùn)碼頭侯船廳、民用機(jī)場(chǎng)航站樓、體育場(chǎng)館、會(huì)堂、公共娛樂場(chǎng)所、養(yǎng)老院、福利院

6、、托兒所、幼兒園、圖書館、生產(chǎn)企業(yè)等；“建筑面積”欄填寫單位實(shí)際使用的建筑面積；“建筑層數(shù)”欄填寫單位所使用的建筑樓層序號(hào)；“建筑高度”欄填寫單位所在建筑的總體高度。15、責(zé)令改正通知書（式樣五）是公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)和公安派出所在消防監(jiān)督檢查中對(duì)發(fā)現(xiàn)消防安全違法行為需要責(zé)令改正時(shí)當(dāng)場(chǎng)填發(fā)的法律文書。式樣五（一）適用于公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)填寫，式樣五（二）適用于公安派出所填寫。抬頭橫線“ ”處填寫責(zé)令改正的單位名稱；“我 ”橫線處填寫做出責(zé)令改正決定的公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)或者公安派出所的名稱。16、不同意投入使用、營(yíng)業(yè)決定書（式樣六）是對(duì)公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前進(jìn)行消防安全檢查不合格時(shí)使用的文書。抬頭

7、橫線“ ”處填寫申請(qǐng)單位名稱；“關(guān)于”后橫線處填寫公眾聚集場(chǎng)所名稱；“根據(jù) 的規(guī)定”橫線處填寫法律依據(jù)；“存在下列消防安全問題”后應(yīng)當(dāng)逐項(xiàng)填寫存在的問題。 17、公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查合格證（式樣七）是對(duì)公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前進(jìn)行消防安全檢查合格時(shí)頒發(fā)給申請(qǐng)人的文書，由省級(jí)公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)依照式樣統(tǒng)一印制?！皥?chǎng)所名稱”填寫公眾聚集場(chǎng)所的名稱；“使用性質(zhì)”填寫公眾聚集場(chǎng)所的類型，如賓館、飯店、商場(chǎng)、集貿(mào)市場(chǎng)、客運(yùn)車站候車室、客運(yùn)碼頭侯船廳、民用機(jī)場(chǎng)航站樓、體育場(chǎng)館、會(huì)堂以及公共娛樂場(chǎng)所等；“使用面積”填寫公眾聚集場(chǎng)所實(shí)際使用的建筑面積；“場(chǎng)所使用情況”填寫每層樓層或者功能

8、分區(qū)的使用功能；“現(xiàn)有消防設(shè)施”填寫公眾聚集場(chǎng)所設(shè)置的建筑消防設(shè)施基本情況，包括火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)、自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)、氣體滅火系統(tǒng)、泡沫滅火系統(tǒng)、干粉滅火系統(tǒng)、機(jī)械防煙系統(tǒng)、機(jī)械排煙系統(tǒng)、消防控制室、室內(nèi)消火栓、室外消火栓、消防電梯、應(yīng)急廣播、應(yīng)急照明、疏散指示標(biāo)志、安全出口的數(shù)量、滅火器的種類型號(hào)和數(shù)量等。18、大型群眾性活動(dòng)舉辦前消防安全檢查意見書（式樣八）是公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)接到本級(jí)公安機(jī)關(guān)治安部門通知，對(duì)大型群眾性活動(dòng)舉辦前的活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行消防安全檢查后，向本級(jí)公安機(jī)關(guān)治安部門出具的檢查意見。抬頭橫線“ ”處填寫公安機(jī)關(guān)治安部門的名稱；“根據(jù) 的規(guī)定”橫線處填寫檢查的法律依據(jù)；“對(duì)” 后橫線

9、處填寫承辦人名稱；“活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)”前橫線處填寫大型活動(dòng)名稱。符合消防安全條件的，無(wú)需填寫存在的消防安全問題。19、同意/不同意恢復(fù)施工、使用、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)決定書（式樣九）是被責(zé)令停止施工、停止使用、停產(chǎn)停業(yè)處罰的當(dāng)事人申請(qǐng)恢復(fù)施工、使用、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)的，公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)在檢查后出具的法律文書，根據(jù)檢查情況分別作出同意或不同意的決定?！盎謴?fù)”后橫線處填寫施工、使用、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)的具體類型；“依據(jù) ”的橫線處填寫檢查的法律依據(jù)。作出不同意決定的，逐項(xiàng)列明尚未改正的消防安全違法行為。20、臨時(shí)查封決定書（式樣十）是公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)對(duì)危險(xiǎn)部位或者場(chǎng)所予以臨時(shí)查封時(shí)使用的法律文書。抬頭橫線“ ”處填寫臨時(shí)查封的單

10、位或者場(chǎng)所名稱； “發(fā)現(xiàn)你單位（場(chǎng)所）存在下列火災(zāi)隱患，不及時(shí)消除將嚴(yán)重威脅公共安全”后，要逐項(xiàng)列舉存在的火災(zāi)隱患；“查封部位、場(chǎng)所的范圍”后橫線處填寫臨時(shí)查封的危險(xiǎn)部位或者場(chǎng)所的具體名稱、詳細(xì)位置和范圍等情況；“查封期限”后橫線處填寫實(shí)施臨時(shí)查封的起止時(shí)間。21、同意/不同意解除臨時(shí)查封決定書（式樣十一）是公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)根據(jù)當(dāng)事人解除臨時(shí)查封的申請(qǐng)，進(jìn)行檢查后作出同意或者不同意決定使用的法律文書?！皺z查情況如下”，要針對(duì)臨時(shí)查封決定書中載明的火災(zāi)隱患，逐項(xiàng)列舉檢查情況。22、強(qiáng)制執(zhí)行決定書（式樣十二）是公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)決定對(duì)當(dāng)事人實(shí)施強(qiáng)制執(zhí)行時(shí)使用的法律文書。“責(zé)令你單位改正”后橫線處填寫

11、責(zé)令改正的違法行為；“對(duì)你單位作出”后橫線處填寫停產(chǎn)停業(yè)、停止使用或者停止施工的具體處罰種類；“（ ）”處填寫責(zé)令改正通知書或者行政處罰決定書等法律文書的名稱和編號(hào)；“對(duì) 予以 ”中前一個(gè)橫線處填寫建筑物、場(chǎng)所、部位、設(shè)施、設(shè)備或者障礙物、妨礙物的名稱，后一個(gè)橫線處填寫強(qiáng)制清除、拆除或者查封及其他強(qiáng)制措施名稱；“(根據(jù)中華人民共和國(guó)消防法第六十條第三款規(guī)定，強(qiáng)制拆除或清除相關(guān)障礙物、妨礙物所需的費(fèi)用，由你單位承擔(dān)。)”在實(shí)施強(qiáng)制拆除或者清除時(shí)選擇填寫。23、臨時(shí)查封/強(qiáng)制執(zhí)行現(xiàn)場(chǎng)筆錄（式樣十三）是公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)實(shí)施臨時(shí)查封或者強(qiáng)制執(zhí)行時(shí)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)情況制作的筆錄，如實(shí)記錄臨時(shí)查封或者強(qiáng)制執(zhí)行的時(shí)間

12、、過程及結(jié)果，有現(xiàn)場(chǎng)照片的，還應(yīng)當(dāng)將臨時(shí)查封或者強(qiáng)制執(zhí)行現(xiàn)場(chǎng)照片附在筆錄后。“臨時(shí)查封/強(qiáng)制執(zhí)行依據(jù)”后填寫臨時(shí)查封/強(qiáng)制執(zhí)行決定書文號(hào)。消防監(jiān)督檢查法律文書（式樣）目錄1、公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查申請(qǐng)表2、消防監(jiān)督檢查記錄（消防監(jiān)督抽查及公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查記錄適用）3、消防監(jiān)督檢查記錄（其他形式消防監(jiān)督檢查適用）4、公安派出所日常消防監(jiān)督檢查記錄5、責(zé)令改正通知書6、不同意投入使用、營(yíng)業(yè)決定書7、公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查合格證8、大型群眾性活動(dòng)舉辦前消防安全檢查意見書9、同意/不同意恢復(fù)施工、使用、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)決定書10、臨時(shí)查封決定書11

13、、同意/不同意解除臨時(shí)查封決定書12、行政強(qiáng)制執(zhí)行決定書13、臨時(shí)查封/強(qiáng)制執(zhí)行現(xiàn)場(chǎng)筆錄公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查申請(qǐng)表申請(qǐng)單位（公章）申報(bào)時(shí)間： 年 月 日?qǐng)鏊Q主要負(fù)責(zé)人地址建筑結(jié)構(gòu)場(chǎng)所面積使用層數(shù)聯(lián)系人聯(lián)系電話場(chǎng)所性質(zhì)公共娛樂場(chǎng)所賓館 飯店 商場(chǎng) 集貿(mào)市場(chǎng) 體育場(chǎng)館 客運(yùn)車站候車室客運(yùn)碼頭候船廳 民用機(jī)場(chǎng)航站樓 會(huì)堂 其他與其他單位共用建筑情況名 稱建筑面積建筑層數(shù)建筑高度場(chǎng)所消防驗(yàn)收或備案 情 況消防驗(yàn)收合格 文 號(hào)：消防竣工驗(yàn)收備案 備案號(hào)：消防驗(yàn)收備案抽查合格 現(xiàn)有消防設(shè)施：火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng) 自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng) 水噴霧滅火系統(tǒng)氣體滅火系統(tǒng) 泡沫滅火系統(tǒng) 干粉滅火系統(tǒng)室

14、內(nèi)消火栓 室外消火栓 機(jī)械防煙設(shè)施機(jī)械排煙設(shè)施 應(yīng)急廣播 應(yīng)急照明 消防電梯 消防控制室 其他消防設(shè)施：安全出口 數(shù)量：滅火器 種類、型號(hào)和實(shí)有數(shù)量：其他需要說(shuō)明的情況：申報(bào)和填表說(shuō)明1、申請(qǐng)單位應(yīng)當(dāng)如實(shí)填寫，內(nèi)容準(zhǔn)確、完整，涂改無(wú)效。所附材料均使用A4規(guī)格紙打印或復(fù)印。2、申請(qǐng)表必須由申報(bào)單位加蓋公章，沒有單位公章的，必須由場(chǎng)所的主要負(fù)責(zé)人簽名。3、文書中的“”，表示有多個(gè)內(nèi)容可供選擇，在選中內(nèi)容前的內(nèi)畫“”。4、“建筑結(jié)構(gòu)”填寫木結(jié)構(gòu)、磚木結(jié)構(gòu)、磚混結(jié)構(gòu)、鋼筋混凝土、鋼結(jié)構(gòu)等類型,“場(chǎng)所面積”填寫場(chǎng)所實(shí)際使用的建筑面積，“使用層數(shù)”填寫場(chǎng)所實(shí)際使用建筑樓層的序號(hào)，“其他需要說(shuō)明的情況”填寫

15、附送的材料目錄及其他情況。5、“與其他單位共用建筑情況”一欄中分別填寫共用建筑的名稱、建筑面積、建筑層數(shù)和建筑高度。如公眾聚集場(chǎng)所單獨(dú)使用一棟建筑的，則無(wú)需填寫該欄。6、辦理公眾聚集場(chǎng)所消防安全檢查手續(xù)的法定最長(zhǎng)時(shí)限為受理申請(qǐng)后13個(gè)工作日。按照消防法和消防監(jiān)督檢查規(guī)定，公眾聚集場(chǎng)所必須經(jīng)消防安全檢查合格并取得公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查合格證后，方可使用或營(yíng)業(yè)。7、申請(qǐng)表應(yīng)當(dāng)附下列材料：(1)建設(shè)工程消防驗(yàn)收合格或備案法律文書（出示原件，提交復(fù)印件）；(2)營(yíng)業(yè)執(zhí)照復(fù)印件或者工商行政管理機(jī)關(guān)出具的企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書；(3)消防安全管理制度文件（加蓋單位公章并經(jīng)單位主要負(fù)責(zé)人簽

16、名）；(4)滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案文件（加蓋單位公章并經(jīng)單位主要負(fù)責(zé)人簽名）；(5)員工消防安全教育培訓(xùn)記錄（加蓋單位公章并經(jīng)單位主要負(fù)責(zé)人簽名）(6)自動(dòng)消防系統(tǒng)操作人員的消防行業(yè)特有工種職業(yè)資格證書復(fù)印件；(7)對(duì)依法進(jìn)行建設(shè)工程消防竣工驗(yàn)收備案且沒有進(jìn)行備案抽查的公眾聚集場(chǎng)所，還應(yīng)當(dāng)提交場(chǎng)所室內(nèi)裝修消防設(shè)計(jì)施工圖、消防產(chǎn)品質(zhì)量合格證明文件，以及裝修裝飾材料防火性能符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的證明文件、出廠合格證。申請(qǐng)網(wǎng)吧營(yíng)業(yè)的，還應(yīng)當(dāng)提交文化部門核發(fā)的同意籌建的批準(zhǔn)文件（出示原件，提交復(fù)印件）。8、依照法律、法規(guī)規(guī)定需要提交的其他材料（請(qǐng)登陸公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)網(wǎng)站查詢，在辦理大廳查看辦事須知，或者向受理

17、人員咨詢法律、法規(guī)依據(jù)）。消防監(jiān)督檢查記錄編號(hào)：第號(hào)檢查形式：消防監(jiān)督抽查 公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查被檢查單位（場(chǎng)所）名稱： 地址： 消防安全責(zé)任人： 電話： 消防安全管理人： 電話： 聯(lián)系人： 電話： 消防安全重點(diǎn)單位 非消防安全重點(diǎn)單位消防監(jiān)督檢查員： 檢查時(shí)間：年 月日 時(shí) 分至?xí)r 分被檢查單位隨同檢查人員（簽名）： 一式兩份，一份交被檢查單位，一份存檔。監(jiān) 督 檢 查 內(nèi) 容 和 情 況消防許可及驗(yàn)收備案建筑物：通過消防驗(yàn)收 文號(hào) 未通過消防驗(yàn)收消防竣工驗(yàn)收備案 備案號(hào) 未進(jìn)行消防竣工驗(yàn)收備案消防竣工驗(yàn)收備案后抽查合格消防竣工驗(yàn)收備案后抽查不合格 文號(hào) 消防竣工驗(yàn)收備案

18、后未抽查公眾聚集場(chǎng)所：經(jīng)消防安全檢查合格 文號(hào) 經(jīng)消防安全檢查不合格 文號(hào) 未經(jīng)消防安全檢查建筑物或場(chǎng)所使用情況與消防驗(yàn)收或者進(jìn)行消防竣工驗(yàn)收備案時(shí)確定的使用性質(zhì)相符情況：相符 不相符消防安全管理1、消防安全制度：有無(wú)有，不符合規(guī)定2、滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案：有無(wú)3、防火檢查、巡查：有記錄 無(wú)記錄 有，不符合規(guī)定4、消防設(shè)施、器材、消防安全標(biāo)志定期檢驗(yàn)、維修：有記錄無(wú)記錄不符合要求5、建筑消防設(shè)施每年檢測(cè)：有記錄無(wú)記錄6、消防演練：有記錄無(wú)記錄7、員工消防安全培訓(xùn)：有記錄 無(wú)記錄 有，不符合規(guī)定8、消防安全重點(diǎn)單位消防安全管理人情況：確定未確定履職不符合要求9、消防檔案建設(shè)：有無(wú) 不符合要求10、

19、消防安全重點(diǎn)單位消防重點(diǎn)部位： 確定未確定11、其他：建筑防火1、消防車通道：暢通不暢通不符合標(biāo)準(zhǔn) 2、防火間距：占用未占用 不符合標(biāo)準(zhǔn) 3、防火分區(qū)：抽查部位 未改變變更的情況： 4、人員密集場(chǎng)所裝修裝飾材料：抽查部位 符合標(biāo)準(zhǔn) 不符合標(biāo)準(zhǔn) 5、生產(chǎn)、儲(chǔ)存、經(jīng)營(yíng)易燃易爆危險(xiǎn)品的場(chǎng)所與居住場(chǎng)所設(shè)置在同一建筑物內(nèi)：否是： 6、生產(chǎn)、儲(chǔ)存、經(jīng)營(yíng)其他物品的場(chǎng)所與居住場(chǎng)所設(shè)置在同一建筑物內(nèi): 符合標(biāo)準(zhǔn) 不符合標(biāo)準(zhǔn) 電氣防火1、電器產(chǎn)品的線路定期維護(hù)、檢測(cè)：有記錄 無(wú)記錄2、燃?xì)庥镁叩墓苈范ㄆ诰S護(hù)、檢測(cè)：有記錄 無(wú)記錄安全疏散1、疏散通道：抽查部位 暢通不暢通： 2、安全出口：抽查部位 暢通不暢通： 3

20、、應(yīng)急照明：抽查部位 完好有效不完好有效 不符合標(biāo)準(zhǔn) 4、疏散指示標(biāo)志：抽查部位 完好有效不完好有效 不符合標(biāo)準(zhǔn) 5、應(yīng)急廣播：抽查部位 完好有效不完好有效 不符合標(biāo)準(zhǔn) 消防控制室有無(wú) 不符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)： 值班操作人員：持證上崗無(wú)證上崗 脫崗自動(dòng)消防設(shè)備運(yùn)行情況：正常 不正常： 消防聯(lián)動(dòng)控制設(shè)施運(yùn)行情況：正常 不正常： 消防電話：抽查部位 通話正常通話不正常： 消防設(shè)施器材火災(zāi)自動(dòng)報(bào)警系統(tǒng)有無(wú) 探測(cè)器：抽查部位 完好有效不完好有效： 手動(dòng)報(bào)警器：抽查部位 完好有效不完好有效： 控制設(shè)備：抽查部位 信號(hào)反饋正常信號(hào)反饋不正常： 自動(dòng)滅火系統(tǒng)自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)：有 無(wú)濕式報(bào)警閥：抽查部位 主件完整

21、 主件不完整： 閥門開啟正常 閥門開啟不正常： 末端試水裝置：位置 水壓、流量正常水壓、流量不正常： 信號(hào)反饋正常信號(hào)反饋不正常： 泡沫滅火系統(tǒng)：有 無(wú)泡沫泵房：水泵啟動(dòng)正常水泵啟動(dòng)不正常： 泡沫液：符合規(guī)定不符合規(guī)定： 泡沫發(fā)生設(shè)施：正常不正常： 氣體滅火系統(tǒng)：有 無(wú)氣瓶：正常 不正常 開關(guān)裝置：開啟正常 開啟不正常其他自動(dòng)滅火系統(tǒng)：消防設(shè)施器材消防給水設(shè)施有 無(wú) 消防水池儲(chǔ)水正常 不符合要求： 有 無(wú) 消防水箱設(shè)置符合規(guī)定 設(shè)置不符合規(guī)定出水管閥門開啟正常 不正常： 有 無(wú) 消防水泵運(yùn)行正常 運(yùn)行不正常： 有 無(wú) 室內(nèi)消火栓：抽查部位 完好有效不完好有效： 有 無(wú) 室外消火栓：抽查部位 完

22、好有效不完好有效： 有 無(wú) 水泵接合器：標(biāo)識(shí)類型清晰 標(biāo)識(shí)類型不清晰供水范圍正常 供水范圍不正常其他設(shè)備有 無(wú) 防排煙設(shè)施：抽查部位 風(fēng)機(jī)：運(yùn)行正常運(yùn)行不正常送風(fēng)口、排煙口：開啟正常開啟不正?？刂剖倚盘?hào)反饋：正常不正常有 無(wú) 防火卷簾：抽查部位 起降正常起降不正常： 控制室信號(hào)反饋：正常不正常有 無(wú) 防火門：抽查部位 啟閉正常啟閉不正常： 控制室信號(hào)反饋：正常不正常 不涉及有 無(wú) 滅火器：抽查部位 抽查 具配置符合標(biāo)準(zhǔn)配置不符合標(biāo)準(zhǔn) 壓力正常壓力不正常： 備注消防監(jiān)督檢查記錄（其他形式消防監(jiān)督檢查適用）編號(hào)： 第 號(hào)被檢查單位名稱： 檢查時(shí)間： 年 月 日 時(shí)檢查類型：對(duì)舉報(bào)投訴的檢查 大型群

23、眾性活動(dòng)舉辦前的檢查 建設(shè)工程施工工地檢查 責(zé)令限期改正復(fù)查申請(qǐng)恢復(fù)施工、使用、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)的檢查申請(qǐng)解除臨時(shí)查封的檢查其他檢查發(fā)現(xiàn)的違法行為及火災(zāi)隱患處理情況備注消防監(jiān)督檢查員（簽名）： 被檢查單位主管人員（簽名）：一式兩份，一份交被檢查單位，一份存檔。對(duì)大型群眾性活動(dòng)舉辦前進(jìn)行消防安全檢查的，另制作一份與消防安全檢查意見書一并交本級(jí)公安機(jī)關(guān)治安部門。式樣四公安派出所日常消防監(jiān)督檢查記錄編號(hào): 第 號(hào)單位名稱主要負(fù)責(zé)人地 址單位性質(zhì)建筑面積建筑層數(shù)建筑高度監(jiān)督檢查人員（簽名）單位主管人員（簽名）檢查日期檢查內(nèi)容和情況記錄單位履行消防安全職責(zé)情況合法性1、建筑物是否通過消防驗(yàn)收：否 是 文號(hào) 2

24、、建筑物是否進(jìn)行消防竣工驗(yàn)收備案：否 是 備案號(hào) 3、公眾聚集場(chǎng)所是否通過投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查：否 是 文號(hào) 消防安全管理1、消防安全制度： 有 無(wú) 不全2、員工消防安全教育培訓(xùn)：組織開展 未組織開展3、防火檢查： 組織開展 未組織開展4、滅火和應(yīng)急疏散預(yù)案： 有且組織演練 有，未演練 無(wú)且未演練 無(wú)，組織演練 5、生產(chǎn)、儲(chǔ)存、經(jīng)營(yíng)易燃易爆危險(xiǎn)品的場(chǎng)所與居住場(chǎng)所設(shè)置在同一建筑物內(nèi)： 是 否6、其他情況：建筑防火1、消防車通道： 無(wú) 暢通 被堵塞、占用 2、疏散通道、安全出口： 暢通 堵塞 鎖閉3、防火門： 完好有效 常閉式防火門常開 損壞4、疏散指示標(biāo)志： 完好有效 損壞 缺少 5、應(yīng)

25、急照明： 完好有效 損壞 缺少 6、其他情況：消防設(shè)施1、室內(nèi)消火栓：未設(shè)置 完好有效 損壞 無(wú)水 配件不齊2、滅火器： 未配置 完好有效 失效3、建筑消防設(shè)施：定期檢測(cè)并記錄 未定期檢測(cè) 無(wú)記錄4、物業(yè)服務(wù)企業(yè)對(duì)管理區(qū)域內(nèi)共用消防設(shè)施是否維護(hù)管理：是 否村(居)民委員會(huì)履行消防安全職責(zé)情況1、消防安全管理人： 確定 未確定2、消防安全工作制度： 有 無(wú) 不全3、防火安全公約： 有 無(wú) 不全4、消防宣傳教育： 開展 未開展5、防火安全檢查： 開展 未開展6、消防水源、消防車通道、消防器材：維護(hù)管理 未維護(hù)管理7、多種形式消防組織： 建立 未建立責(zé)令改正情況下發(fā)責(zé)令改正通知書編號(hào)：移送消防機(jī)構(gòu)處

26、理的內(nèi) 容發(fā)現(xiàn)的下列第 項(xiàng)違反消防管理的行為，移送公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)依法處理：1、建筑物未依法通過公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)消防驗(yàn)收，擅自投入使用；2、建筑物未進(jìn)行竣工驗(yàn)收備案，擅自投入使用；3、公眾聚集場(chǎng)所未依法通過使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查，擅自投入使用、營(yíng)業(yè)。備 注一式兩份，一份交被檢查單位或村（居）民委員會(huì)，一份存檔。式樣五（一）（此處印制公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)名稱）責(zé)令改正通知書編號(hào)：第 號(hào) ：根據(jù)中華人民共和國(guó)消防法第五十三條的規(guī)定，我 于 年 月 日對(duì)你單位進(jìn)行消防監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)你單位有違反消防安全規(guī)定的下列行為：對(duì)下列第 項(xiàng)消防安全違法行為，責(zé)令當(dāng)場(chǎng)整改：1、消防設(shè)施、器材、消防安全標(biāo)志配置、設(shè)置

27、不符合標(biāo)準(zhǔn)；2、消防設(shè)施、器材、消防安全標(biāo)志未保持完好有效；3、損壞、挪用消防設(shè)施、器材；4、擅自停用、拆除消防設(shè)施、器材；5、占用、堵塞、封閉疏散通道、安全出口；6、其他妨礙安全疏散行為：7、埋壓、圈占、遮擋消火栓；8、占用防火間距；9、占用、堵塞、封閉消防車通道；10、人員密集場(chǎng)所門窗上設(shè)置影響逃生、滅火救援的障礙物；11、其他消防安全違法行為：對(duì)下列第 項(xiàng)消防安全違法行為，責(zé)令于 年 月 日前改正：1、未進(jìn)行消防設(shè)計(jì)備案；2、未進(jìn)行竣工消防備案；3、人員密集場(chǎng)所使用不合格、國(guó)家明令淘汰的消防產(chǎn)品；4、電器產(chǎn)品用具的安裝、使用及其線路、管路的設(shè)計(jì)、敷設(shè)、維護(hù)保養(yǎng)、檢測(cè)不符合消防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)和管

28、理規(guī)定；5、不履行中華人民共和國(guó)消防法第十六條、十七條、十八條、第二十一條第二款規(guī)定的消防安全職責(zé)； 6、其他消防安全違法行為：（公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)印章） 年 月 日被檢查單位負(fù)責(zé)人（簽名）： 消防監(jiān)督檢查員（簽名）： 年 月 日 年 月 日一式兩份，一份交被檢查單位，一份存檔。式樣五（二）（此處印制公安派出所名稱）責(zé)令改正通知書編號(hào)：第 號(hào) ：根據(jù)中華人民共和國(guó)消防法第五十三條的規(guī)定，我 于 年 月 日對(duì)你單位進(jìn)行消防監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)你單位有下列第 項(xiàng)違反消防安全規(guī)定的下列行為，責(zé)令你單位予以改正：1.未制定消防安全制度；2.未組織防火檢查；3.未組織消防安全教育培訓(xùn)；4.未組織消防演練；5.占

29、用、堵塞、封閉疏散通道、安全出口；6.占用、堵塞、封閉消防車通道，妨礙消防車通行；7.埋壓、圈占、遮擋消火栓或者占用防火間距；8.單位室內(nèi)消火栓、滅火器、疏散指示標(biāo)志和應(yīng)急照明未保持完好有效；9.人員密集場(chǎng)所在門窗上設(shè)置影響逃生和滅火救援的障礙物；10.違反消防安全規(guī)定進(jìn)入生產(chǎn)、儲(chǔ)存易燃易爆危險(xiǎn)品場(chǎng)所；11.違章使用明火作業(yè)或者在具有火災(zāi)、爆炸危險(xiǎn)的場(chǎng)所吸煙、使用明火；12.生產(chǎn)、儲(chǔ)存和經(jīng)營(yíng)易燃易爆危險(xiǎn)品的場(chǎng)所與居住場(chǎng)所設(shè)置在同一建筑物內(nèi)的；13.單位未對(duì)建筑消防設(shè)施定期進(jìn)行全面檢測(cè)。（公安派出所印章）年月日被檢查單位負(fù)責(zé)人（簽名）： 年 月 日檢查民警（簽名）： 年 月 日一式兩份，一份交被

30、檢查單位，一份存檔。式樣六（此處印制公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)名稱）不同意投入使用、營(yíng)業(yè)決定書X公消安檢決字第號(hào) ：根據(jù)你單位關(guān)于 投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查的申請(qǐng)，我 于 年 月 日派員進(jìn)行了消防安全檢查。經(jīng)檢查，你單位存在下列消防安全問題，不具備投入使用、營(yíng)業(yè)的消防安全條件，根據(jù) 的規(guī)定，決定不同意投入使用、營(yíng)業(yè)：如不服本決定，可在收到本決定書之日起六十日內(nèi)向 申請(qǐng)行政復(fù)議，或者在三個(gè)月內(nèi)依法向 人民法院提起行政訴訟。 （公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)印章） 年 月 日被檢查單位主管人員（簽名）： 年 月 日一式兩份，一份交申請(qǐng)單位，一份存檔。式樣七（正面）公眾聚集場(chǎng)所投入使用、營(yíng)業(yè)前消防安全檢查合格證X公消安

31、檢許字第號(hào)場(chǎng)所名稱：消防安全責(zé)任人：地址： 使用性質(zhì)：場(chǎng)所所在建筑名稱： 建筑層數(shù)：使用面積：場(chǎng)所使用情況：現(xiàn)有消防設(shè)施：發(fā)證機(jī)關(guān)： （公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)印章）年月日（本證僅證明場(chǎng)所投入、使用前經(jīng)消防安全檢查合格）式樣七（背面）你單位在使用、營(yíng)業(yè)中應(yīng)當(dāng)遵守中華人民共和國(guó)消防法及其他有關(guān)消防法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，保證消防安全。場(chǎng)所因擴(kuò)建、改建或改變使用性質(zhì)，應(yīng)當(dāng)重新辦理。式樣八（此處印制公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)名稱）大型群眾性活動(dòng)舉辦前消防安全檢查意見書 X公消安檢大字 第 號(hào) ：根據(jù)你單位于 年 月 日的通知，根據(jù) 的規(guī)定，我單位于 年 月 日對(duì) 申請(qǐng)舉辦的 活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行了消防安全檢查，認(rèn)為：該舉辦大型群眾性活動(dòng)的場(chǎng)所符合/不符合消防安全條件。該場(chǎng)所存在下列消防安全問題：附件：消防監(jiān)督檢查記錄 （公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)印章） 年 月 日一式兩份，一份交本級(jí)公安機(jī)關(guān)治安管理部門，一份存檔。式樣九（此處印制公安機(jī)關(guān)消防機(jī)構(gòu)名稱）同意/不同意恢復(fù)施工、使用、生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)意見書 x公消恢決字 第 號(hào) ：根據(jù)你單位 年 月 日關(guān)于恢復(fù) 的申請(qǐng)，依據(jù) 的規(guī)定，我 于 年 月 日派員進(jìn)行了檢查。經(jīng)檢查，你單位已改正消防安全違法行為、具備消防安全條件的，同意