射血分?jǐn)?shù)中間值心衰

1、.概概 念念 心力衰竭（心力衰竭（heart failureheart failure，HFHF）簡(jiǎn)稱(chēng)心衰，是）簡(jiǎn)稱(chēng)心衰，是由于心臟的收縮功能或舒張功能發(fā)生障礙，不由于心臟的收縮功能或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，引起循統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，引起循環(huán)障礙的一組綜合征。環(huán)障礙的一組綜合征。.分類(lèi)分類(lèi) 心衰的分類(lèi)：心衰的分類(lèi)： 射血分?jǐn)?shù)降低性心衰（射血分?jǐn)?shù)降低性心衰（HF with reduced HF with reduced EF,HFrEF):LVEF40%EF,HFrEF):

2、LVEF40% 射血分?jǐn)?shù)保留性心衰（射血分?jǐn)?shù)保留性心衰（HF with preserved HF with preserved EF,HFpEF):LVEF50%EF,HFpEF):LVEF50% 射血分?jǐn)?shù)中間值心衰（射血分?jǐn)?shù)中間值心衰（HF with mid-range HF with mid-range EF,HFmrEF):40%-49%EF,HFmrEF):40%-49%.中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018。.流行病學(xué)流行病學(xué).易患因素（舒張性心衰）易患因素（舒張性心衰） 老年老年 女性女性 高血壓伴左心室肥厚高血壓伴左心室肥厚 糖尿病糖尿病 冠心病和心肌缺血冠心病和心肌缺血 肥胖肥胖

3、 限制性和侵潤(rùn)性心肌病限制性和侵潤(rùn)性心肌病.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 細(xì)胞分子學(xué)機(jī)制細(xì)胞分子學(xué)機(jī)制 容量容量- -壓力機(jī)制壓力機(jī)制 其他其他.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 細(xì)胞分子學(xué)機(jī)制細(xì)胞分子學(xué)機(jī)制細(xì)胞外的鈣離子濃度時(shí)細(xì)胞內(nèi)的細(xì)胞外的鈣離子濃度時(shí)細(xì)胞內(nèi)的1 1萬(wàn)倍，萬(wàn)倍，當(dāng)心肌細(xì)胞膜上的鈣通道開(kāi)放時(shí)鈣離當(dāng)心肌細(xì)胞膜上的鈣通道開(kāi)放時(shí)鈣離子內(nèi)流，產(chǎn)生跨膜電活動(dòng)（除極）子內(nèi)流，產(chǎn)生跨膜電活動(dòng)（除極）經(jīng)經(jīng)Ca2Ca2跨膜，細(xì)胞內(nèi)游離跨膜，細(xì)胞內(nèi)游離Ca2Ca2升高，升高，并產(chǎn)生觸發(fā)肌漿網(wǎng)將儲(chǔ)存的并產(chǎn)生觸發(fā)肌漿網(wǎng)將儲(chǔ)存的Ca2Ca2瞬間瞬間大量釋放，最終使細(xì)胞內(nèi)游離大量釋放，最終使細(xì)胞內(nèi)游離Ca2Ca2升升高高10010

4、0倍。肌漿網(wǎng)瞬間釋放大量倍。肌漿網(wǎng)瞬間釋放大量Ca2Ca2的這一過(guò)程被形象地稱(chēng)為的這一過(guò)程被形象地稱(chēng)為“鈣火花鈣火花”或或“鈣瞬變鈣瞬變”.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 細(xì)胞分子學(xué)機(jī)制細(xì)胞分子學(xué)機(jī)制心肌細(xì)胞的收縮亞單位為肌動(dòng)蛋白和肌凝蛋心肌細(xì)胞的收縮亞單位為肌動(dòng)蛋白和肌凝蛋白，但必須兩者接觸后產(chǎn)生收縮，舒張期肌白，但必須兩者接觸后產(chǎn)生收縮，舒張期肌鈣蛋白鈣蛋白 隔開(kāi)二者，阻擾收縮，稱(chēng)為隔開(kāi)二者，阻擾收縮，稱(chēng)為“位阻效位阻效應(yīng)應(yīng)”。游離的大量鈣離子將和肌鈣蛋白形游離的大量鈣離子將和肌鈣蛋白形 成復(fù)合物，成復(fù)合物，使肌鈣蛋白移位，使使肌鈣蛋白移位，使“位阻效應(yīng)位阻效應(yīng)”消失，這消失，這一過(guò)程稱(chēng)為一過(guò)程稱(chēng)為“去

5、位阻效應(yīng)去位阻效應(yīng)”。.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 細(xì)胞分子學(xué)機(jī)制細(xì)胞分子學(xué)機(jī)制去位阻效應(yīng)后，肌凝蛋白的橫橋原位去位阻效應(yīng)后，肌凝蛋白的橫橋原位滑動(dòng)，帶動(dòng)肌動(dòng)蛋白向肌節(jié)中央移位，滑動(dòng)，帶動(dòng)肌動(dòng)蛋白向肌節(jié)中央移位，產(chǎn)生收縮。產(chǎn)生收縮。收縮后，肌漿網(wǎng)回收鈣離收縮后，肌漿網(wǎng)回收鈣離子，產(chǎn)生舒張。子，產(chǎn)生舒張。目前研究顯示，舒張功目前研究顯示，舒張功能障礙是肌漿網(wǎng)回吸收能障礙是肌漿網(wǎng)回吸收鈣離子減慢的結(jié)果。鈣離子減慢的結(jié)果。.發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 左室容量左室容量- -壓力機(jī)制壓力機(jī)制HFrEFHFpEF正常心臟正常心臟.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 左心衰：呼吸困難、咳嗽、咯血、少尿、 肺部濕羅音。 右心衰：消化道癥狀、肝大

6、、雙下肢水腫.診斷診斷.治療治療 收縮性心衰治療： 1、利尿劑； 2、RAS抑制劑：ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑) ARB(血管緊張素受體拮抗劑) ARNI（血管緊張素受體腦啡肽酶抑制劑） 醛固酮受體拮抗劑 3、受體阻滯劑： 4、正性肌力藥物： 5、伊伐布雷定：特異性竇房結(jié)電流抑制劑 6、擴(kuò)血管藥物：.治療治療 20132013年年ACC_AHAACC_AHA心衰指南有關(guān)心衰指南有關(guān)HFpEFHFpEF治療的內(nèi)容治療的內(nèi)容.治療治療 HFmrEFHFmrEF的治療的治療 HFmrEF在病因、臨床特點(diǎn)、治療、預(yù)后等方面介于HFrEF與HFpEF之間； HFmrEF患者中，缺血性心臟病的比例與HFrEF相似，明顯高于HFpEF； 部分HFmrEF患者可以轉(zhuǎn)換為HFrEF或者HFpEF； RASI、醛固酮受體拮抗劑、受體阻滯劑對(duì)HFmrEF患者的預(yù)后效果不確切； HFmrEF治療參照HFpEF治療；.未來(lái)方向未來(lái)方向 HFmrEFHFmrEF需要更多的觀察總結(jié)，尋找可