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電氣檢修工作票編號(hào):檢修班組：工作負(fù)責(zé)人：附頁(yè)張工作班人員（共人）：工作內(nèi)容和工作地點(diǎn)：設(shè)備名稱：計(jì)劃工作時(shí)間：月 日時(shí)分至月 日時(shí)分批準(zhǔn)工作時(shí)間：月日時(shí)分至月 日 時(shí)分值長(zhǎng)：月 日 時(shí)分安全措施：應(yīng)拉開關(guān)、刀閘及熔絲，以及 隔離措施J掛牌運(yùn)行人員補(bǔ)充的安全措施山檢修人員執(zhí)行的繼保及自 動(dòng)裝置措施繼保及自動(dòng)裝置措施已執(zhí)行，執(zhí)行人：監(jiān)護(hù)人：月 日 時(shí)分繼保及自動(dòng)裝置措施已恢復(fù)，執(zhí)行人:監(jiān)護(hù)人：月 日 時(shí)分應(yīng)裝（合）接地線、接地開關(guān)、接地刀閘（注明地 點(diǎn)、編號(hào)）已裝（合）接地線、接地開關(guān)、接地刀閘措施票內(nèi)容及編號(hào)：審核無誤工作票接收通知執(zhí)行繼保及自動(dòng)裝置措施安全措施已執(zhí)行具備開工條件簽發(fā)人:接票人：許可人：措施執(zhí)行人：值長(zhǎng)：月 日時(shí)分月日時(shí)分月 日時(shí)分月 日時(shí)分月 日時(shí)分許可開工時(shí)間：月日時(shí)分工作許可人：工作負(fù)責(zé)人：工作負(fù)責(zé)人變更為，變更時(shí)間：月日時(shí)分，工作票簽發(fā)人：工作票延期至月日時(shí)分。工作票負(fù)責(zé)人：值長(zhǎng)或值班負(fù)責(zé)人：檢修設(shè)備試運(yùn)后工作票所列措施已全部執(zhí)行，允許恢復(fù)工作時(shí)間工作許可人工作負(fù)責(zé)人月日時(shí)分月日時(shí)分工作已終結(jié)。月日時(shí)分通知恢復(fù)繼保及自動(dòng)裝置措施接地線、接地刀閘共 組已拆除及斷開, 標(biāo)示牌已收回,安全措施已恢復(fù),安全 遮欄已恢復(fù),檢修設(shè)備已復(fù)役!工作負(fù)責(zé)人：工作許可人：工作許可人

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