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1、關(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥教學(xué)第一頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要第二頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥解剖概要解剖概要應(yīng)力集中第三頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥解剖概要解剖概要椎間盤(pán)的構(gòu)成: 上、下軟骨板 髓核1. 纖維環(huán)第四頁(yè),共51頁(yè)幻燈片第五頁(yè),共51頁(yè)幻燈片第六頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥解剖概要解剖概要 由于增齡導(dǎo)致椎間盤(pán)的退變,表現(xiàn)為髓核中水分減少,纖維環(huán)強(qiáng)度被削弱,椎間隙狹窄。 脊柱負(fù)荷在前屈位活動(dòng)或負(fù)重時(shí)最大。第七頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突
2、出癥解剖概要解剖概要 在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄,均可刺激馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。第八頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防病病 因因病病 因因第九頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥病病 因因椎間盤(pán)退變損傷遺傳因素妊娠第十頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥病病 因因上腰段椎間盤(pán)突出癥少見(jiàn),原因有: 脊柱滑脫癥 病變間隙原有異常(終板缺損,Scheurmann 病等)1. 過(guò)去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。圖示第十一頁(yè),共
3、51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防分型和病理分型和病理分型和病理分型和病理第十二頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥分型和病理分型和病理 膨隆型 突出型 脫垂游離型 Schomorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型第十三頁(yè),共51頁(yè)幻燈片第十四頁(yè),共51頁(yè)幻燈片第十五頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十六頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(一)癥狀1. 腰痛纖維環(huán)
4、外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激2. 坐骨神經(jīng)痛腹壓增加時(shí)加劇發(fā)病率L4/5L5/S1L3/4 化學(xué)免疫說(shuō) 炎癥說(shuō) 缺血說(shuō)第十七頁(yè),共51頁(yè)幻燈片廣西中醫(yī)學(xué)院推拿教研室第十八頁(yè),共51頁(yè)幻燈片廣西中醫(yī)學(xué)院推拿教研室第十九頁(yè),共51頁(yè)幻燈片廣西中醫(yī)學(xué)院推拿教研室第二十頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(二)體征1. 腰椎側(cè)突姿勢(shì)代償以減輕疼痛2. 腰部活動(dòng)受限第二十一頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(二)體征3. 壓痛和骶棘肌痙攣第二十二頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(二)體征4. 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性直腿抬高試驗(yàn)反直腿抬高試驗(yàn)第二十三頁(yè),共
5、51頁(yè)幻燈片 直腿抬高試驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)()直腿抬高試驗(yàn)和直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)()痛痛第二十四頁(yè),共51頁(yè)幻燈片直腿抬高加強(qiáng)()直腿抬高加強(qiáng)()第二十五頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(二)體征5.屈頸試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性屈頸試驗(yàn)痛痛第二十六頁(yè),共51頁(yè)幻燈片6.挺腹試驗(yàn)()挺腹試驗(yàn)()痛痛腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(二)體征第二十七頁(yè),共51頁(yè)幻燈片7.下肢后伸試驗(yàn)()下肢后伸試驗(yàn)()痛痛腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(二)體征第二十八頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(二)體征8. 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺(jué)異常 肌力下降 反射異常第二十九頁(yè),共51頁(yè)幻燈片廣西中醫(yī)學(xué)
6、院推拿教研室第三十頁(yè),共51頁(yè)幻燈片第三十一頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(三)特殊檢查 X線平片 X 線造影 B超 CT和MRI 其它第三十二頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(三)特殊檢查 X線平片 X 線造影 B超 CT和MRI 其它第三十三頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防診診 斷斷診診 斷斷第三十四頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防診診 斷斷根
7、據(jù)病史、癥狀、體征、以及根據(jù)病史、癥狀、體征、以及X線平片、線平片、CT和和MRI等方法可以等方法可以作出診斷。作出診斷。診斷應(yīng)該包括:病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥狀的部位注意區(qū)別腰椎間盤(pán)突出癥和腰椎間盤(pán)突出第三十五頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防診診 斷斷中醫(yī)辨證分型中醫(yī)辨證分型1血瘀證:腰痛如刺,痛有定處,日輕夜重,腰部血瘀證:腰痛如刺,痛有定處,日輕夜重,腰部 活動(dòng)受限,痛處據(jù)按,舌脈從證?;顒?dòng)受限,痛處據(jù)按,舌脈從證。2、寒濕證:腰腿冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)
8、不利,靜臥痛不減、寒濕證:腰腿冷痛重著,轉(zhuǎn)側(cè)不利,靜臥痛不減,受寒及陰雨天加重。,受寒及陰雨天加重。3、濕熱證:腰部疼痛,腿軟無(wú)力,痛處伴有熱感,遇熱、濕熱證:腰部疼痛,腿軟無(wú)力,痛處伴有熱感,遇熱或雨天痛增,活動(dòng)后減輕,惡熱口渴,小便短黃?;蛴晏焱丛觯顒?dòng)后減輕,惡熱口渴,小便短黃。4、肝腎虧虛:腰酸痛,腿軟無(wú)力,勞累更甚,臥則、肝腎虧虛:腰酸痛,腿軟無(wú)力,勞累更甚,臥則減輕,(陽(yáng)虛、陰虛)減輕,(陽(yáng)虛、陰虛)第三十六頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷第三
9、十七頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥鑒別診斷鑒別診斷與有腰痛、腿痛或同時(shí)有腰腿痛的疾病鑒別(一)與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別 腰肌勞損和棘上韌帶損傷 第三腰椎橫突綜合征 椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥1. 腰椎結(jié)核或腫瘤第三十八頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥鑒別診斷鑒別診斷(二)與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別 神經(jīng)根及馬尾腫瘤1. 椎管狹窄癥(三)與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的的疾病鑒別 梨狀肌綜合征1. 盆腔疾病第三十九頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防治治 療療治治 療療第四十頁(yè),共51頁(yè)幻燈片
10、腰椎間盤(pán)突出癥治治 療療非手術(shù)治療目的:使椎間盤(pán)突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫加速消退主要適應(yīng)征: 年輕、初次發(fā)作或病程較短者 休息后癥狀可自行緩解者1.影象學(xué)檢查無(wú)椎管狹窄者第四十一頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥治治 療療非手術(shù)治療 絕對(duì)臥床休息 持續(xù)牽引 理療和推拿、按摩 皮質(zhì)激素硬膜外注射 髓核化學(xué)溶解法 經(jīng)皮髓核切削術(shù)第四十二頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥治治 療療推拿治療 目的目的 增加局部組織痛閾,改善腰肌高張力狀態(tài)增加局部組織痛閾,改善腰肌高張力狀態(tài) 降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力,增加盤(pán)外壓力,促使突降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力,增加盤(pán)外壓力,促使突 出物還納,為纖維環(huán)的修復(fù)創(chuàng)造條件出物還納,為纖維環(huán)的
11、修復(fù)創(chuàng)造條件 改變突出物位置,緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)改變突出物位置,緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài) 促進(jìn)局部循環(huán),消除炎性產(chǎn)物促進(jìn)局部循環(huán),消除炎性產(chǎn)物第四十三頁(yè),共51頁(yè)幻燈片治則舒筋通絡(luò)活血化瘀理筋整復(fù)腰椎間盤(pán)突出癥治治 療療推拿治療第四十四頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥治治 療療推拿治療 部位及取穴部位及取穴 腰背部腰背部/ /下肢下肢 足太陽(yáng)與足少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴為主(腰陽(yáng)關(guān)、大腸足太陽(yáng)與足少陽(yáng)經(jīng)經(jīng)穴為主(腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、陽(yáng)陵泉、絕骨、丘墟及腰臀部和俞、環(huán)跳、委中、承山、陽(yáng)陵泉、絕骨、丘墟及腰臀部和下肢后外側(cè))下肢后外側(cè)) 手法手法 滾、按、揉、彈撥、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法、踩蹺、背法等滾、按、揉
12、、彈撥、運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法、踩蹺、背法等第四十五頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥治治 療療具體操作 1、滾、掌按揉法施于腰臀部,點(diǎn)按穴位。、滾、掌按揉法施于腰臀部,點(diǎn)按穴位。 2、髓核還納手法:、髓核還納手法: A、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法、旋轉(zhuǎn)復(fù)位法 B、側(cè)板法、側(cè)板法 C、仰臥,強(qiáng)迫直腿抬高及牽拉、仰臥,強(qiáng)迫直腿抬高及牽拉 D、俯臥,彈壓抖動(dòng)法、俯臥,彈壓抖動(dòng)法 E、仰臥,屈髖外展法、仰臥,屈髖外展法 3、滾揉下肢前、外、后側(cè)、滾揉下肢前、外、后側(cè)第四十六頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥治治 療療推拿注意事項(xiàng) 1、推拿治療前排除他病,慎重選擇推拿適應(yīng)癥(、推拿治療前排除他病,慎重選擇推拿適應(yīng)癥( 型)型) 。 2、治療期間宜臥硬板床、治療期間宜臥硬板床 3、急性期制動(dòng)、急性期制動(dòng) 4、局部注意保暖、局部注意保暖 5、推拿治療效果不佳,可考慮綜合治療、推拿治療效果不佳,可考慮綜合治療 6、病情后,適當(dāng)功能鍛煉。、病情后,適當(dāng)功能鍛煉。第四十七頁(yè),共51頁(yè)幻燈片腰椎間盤(pán)突出癥治治 療療手術(shù)治療 非手術(shù)治療無(wú)效或復(fù)發(fā),癥狀較重影響工作和生活者。 神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛,甚至繼續(xù)惡化。 中央型腰椎間盤(pán)突出有大小便功能障礙者。 合
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