輸血科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理圖表說明

1、輸血科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理一、輸血科醫(yī)療質(zhì)量和安全管理資料月份類別1月2月3月4月5月6月合計(jì)用血量（）不良事件（例）滿意度（）投訴（例）感控合格率（輸血科相關(guān)院內(nèi)培訓(xùn)（次）科內(nèi)培訓(xùn)（次）大量用血緊急用血審核情況 （）會(huì)診（人次）科室質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)會(huì) （次）二、用血情況月 份種類1月2月3月4月5月6月懸?。║ ）934582.5866906886.5797.5血漿（）7680049000706006815073880627302015 年 16 月懸浮 RBC ( U )用量比較 1000900800700600300 懸浮 RBC (U)40030020010006 月 5 月 3 月

2、4 月 2 月)月2015年6月血漿（ml）用量比較90000S0000700CC000050000 ml )1000030000200001000006分析及持續(xù)改進(jìn)：本月紅細(xì)胞用量基本持平，血漿用量由于收治患者的特殊性, 用量較高，已告知相關(guān)科室（）加強(qiáng)督導(dǎo)。1-6月輸血輸血量與手術(shù)臺(tái)次比較分析用量（U）血漿用量（U）手術(shù)臺(tái)次（臺(tái)）1月9347681004月2582.5490823月386670611074月906681.5982月5886.5738.801041月6797.5627.309442015年1 6月手術(shù)臺(tái)次與輸血量比較1200RBC用量1000 （ U ）血漿用量800 （U

3、） 600手術(shù)臺(tái)次100 （臺(tái)）20006月3月2月4月5月1月分析及持續(xù)改進(jìn)：本月由于患者的特殊性，血漿用量增加較多，情況較為特殊, 已加強(qiáng)督導(dǎo)，繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，持續(xù)改進(jìn)工作?？剖矣醚闆r懸?。║）血漿（）分析及持續(xù)改進(jìn)：由于本月收治患者的特殊性，血漿及紅細(xì)胞用量均大大高于 其他科室，已加強(qiáng)督導(dǎo)，繼續(xù)加強(qiáng)培訓(xùn)，注意輸血指征的掌握，持續(xù)改進(jìn)工作。三、質(zhì)量分析項(xiàng)目質(zhì)量指） 標(biāo)（達(dá)標(biāo) 率）（%項(xiàng)目質(zhì)量指 標(biāo)（）達(dá)標(biāo) 率（%）血液內(nèi)外包裝驗(yàn)收合格率室內(nèi)質(zhì)控完成率血液入庫出庫驗(yàn)收完整率室間質(zhì)評(píng)合格率獻(xiàn)血者血型復(fù)檢率輸血相容性檢測(cè)正確 率冰箱溫度記錄完整率輸血不良反應(yīng)回報(bào)率各種試劑耗材在有效期內(nèi)使 用率成

4、分輸血合格率血液在有效期內(nèi)使用率各種儀器設(shè)備使用記錄士.S患者信息核對(duì)正確率醫(yī)療廢物處理完整率血標(biāo)本合格率臨床用血合理化評(píng)估率血型定型試劑合格率差錯(cuò)事故率血型正反定型檢查率臨床用血、發(fā)血單書寫 規(guī)范、信息紀(jì)律完整率血標(biāo)本登記驗(yàn)收交接登記差 錯(cuò)率臨床用血應(yīng)急預(yù)案實(shí)施 保證率及血型鑒定正確率分析及持續(xù)改進(jìn)：今年以來，我科室運(yùn)用質(zhì)量管理工具進(jìn)行質(zhì)量管理，取得了較 好的效果，我科室質(zhì)量目標(biāo)完成均較好，成分輸血率100%,不良反應(yīng)反饋率為 100%,無任何差錯(cuò)事故發(fā)生，保證了臨床用血。四、不良事件1月2月3月4月5月6月例數(shù)科室分析及持續(xù)改進(jìn)： 有一例輸血不良反應(yīng)，臨床科室及輸血科人員對(duì)操作 流程、上報(bào)

5、程序掌握較為熟練，處理較好，患者情況穩(wěn)定，醫(yī)務(wù)科做了及時(shí)反饋， 及時(shí)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，持續(xù)改進(jìn)工作。五、質(zhì)控1.室內(nèi)機(jī)試劑質(zhì)控月份 項(xiàng)目1月2月3月4月5月6月%室內(nèi)質(zhì)控合格率()100100100100100100%試劑質(zhì)控合格率()100100100100100100%失控記錄及處理分析()無無無無無無2、室間質(zhì)評(píng)(國(guó)家衛(wèi)計(jì)委臨檢中心)批次第一批次第二批次第三批次%合格率（）100100100失控記錄及處理分析（）無無無分析及持續(xù)改進(jìn)：6月室內(nèi)質(zhì)控及試劑質(zhì)控均合格在控，合格率100%,無失控 記錄，室間質(zhì)評(píng)第二批次已上報(bào)，結(jié)果未回報(bào)。繼續(xù)加強(qiáng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)工 作。六、培訓(xùn)月份1月2月3月4月5月6月培訓(xùn)內(nèi)容次數(shù)分析及持續(xù)改進(jìn)：6月學(xué)習(xí)培訓(xùn)較多，經(jīng)過培訓(xùn)大家對(duì)輸血相關(guān)專業(yè)知識(shí)熟練學(xué) 握，有改進(jìn)成效，持續(xù)改進(jìn)工作。七、感控儲(chǔ)血冰箱培養(yǎng)合格率100%;洗手依從性100%;職業(yè)暴露例數(shù)0例2015年6 J弓份感控，）析120機(jī)00嬌0%儲(chǔ)血冰箱培養(yǎng)合格率60%洗手依從性40%20%0%1分析及持續(xù)改進(jìn)：本月感控合格率為100%,血液儲(chǔ)存質(zhì)量合格