腰痛病的推拿療法

1、第一頁，共34頁幻燈片 腰痛，病癥名。 以腰部和腿部疼痛為主要證狀的傷科病癥。腰腿痛多因扭閃外傷、慢性勞損及感受風寒濕邪所致。輕者腰痛，經(jīng)休息后可緩解，再遇輕度外傷或感受寒濕仍可復發(fā)或加重；重者腰痛，并向大腿后側及小腿后外側及腳外側放射疼痛，轉(zhuǎn)動、咳嗽、噴嚏時加劇，腰肌痙攣，出現(xiàn)側彎，患側小腿外側或足背有麻木感，甚至可出現(xiàn)間歇性跛行第二頁，共34頁幻燈片： (一一)腰部本身疾患。腰部本身疾患。 1、損傷性： (1)脊椎骨折與脫位。 (2)韌帶勞損。 (3)肌肉勞損。 (4)黃韌帶增厚。 (5)后關節(jié)突紊亂綜合征。 (6)腰椎間盤突出癥。 (7)腰椎管狹窄癥。 (8)脊柱滑脫癥。 第三頁，共34

2、頁幻燈片 2、退行性及萎縮性骨關節(jié)痛：腰椎間盤變性及骨質(zhì)疏松等。 3、先天性畸形：隱性脊椎裂、第5腰椎骶化、鉤狀棘突及半椎體等。 4、姿勢性：脊柱側凸、腰前凸增加駝背等。 5、炎癥：脊柱結核屬特異性炎癥，脊柱化膿性骨髓炎屬非特異性炎癥，強直性脊柱炎。 6、腫瘤：轉(zhuǎn)移癌占較大比例，如乳腺癌和前列腺癌轉(zhuǎn)移等。原發(fā)于脊柱的腫瘤有血管瘤、骨巨細胞瘤和脊索瘤等。 第四頁，共34頁幻燈片 二二)內(nèi)臟疾患。內(nèi)臟疾患。 1、消化系統(tǒng)疾患：消化性潰瘍、胰腺癌、直腸癌等。 2、泌尿系統(tǒng)疾患：腎盂腎炎、腎周圍膿腫等。 3、婦科疾患：子宮體炎、附件炎、子宮后傾、盆腔腫瘤、子宮脫垂等。 第五頁，共34頁幻燈片 1、有腰

3、部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。 2、常發(fā)于青壯年。 3、腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。 4、脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。 5、下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟踺反射減弱或消失，拇指背伸力減弱。第六頁，共34頁幻燈片 6、X線攝片檢查：脊柱側彎、腰生理前凸消失，病變椎間盤可能變窄，相應邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。第七頁，共34頁幻燈片第八頁，共34頁幻燈片第九頁，共34頁幻燈片第十頁，共34頁幻燈片 1、

4、血瘀證：腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈弦緊或澀。 2、寒濕證：腰腿冷痛重著，轉(zhuǎn)側不利，靜臥痛不減，受寒及陰雨加重，肢體發(fā)涼。舌質(zhì)淡，苔白或膩，脈沉緊或濡緩。 3、濕熱證：腰部疼痛，腿軟無力，痛處伴有熱感，遇熱或雨天痛增，活動后痛減，惡熱口渴，小便短赤。苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。 4、肝腎虧虛：腰酸痛，腿膝乏力，勞累更甚，臥則減輕。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，或有陽萎、早泄，婦女帶下清稀，舌質(zhì)淡，脈沉細。偏陰虛者，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，心煩失眠，多夢或有遺精，婦女帶下色黃味臭，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。第十一頁，共34頁

5、幻燈片 腰椎間盤突出癥的病因 （1）腰椎間盤的退行性改變：髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起推節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。 （2）外力的作用：長期反復的外力造成的輕微損害，日積月累地作用于腰椎間盤，加重了退變的程度。 （3）椎間盤自身解剖因素的弱點：椎間盤在成人之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復能力差。在上述因素作用的基礎上，某種可導致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，就可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，從而造成髓核突出。 第十二頁，共34頁幻燈片 腰椎間盤突出癥誘發(fā)因素可以有； 突然的負重或閃腰，是形成纖維環(huán)破裂的主要原因。腰部

6、外傷使已退變的髓核突出。 姿勢不當誘發(fā)髓核突出。 腹壓增高時也可發(fā)生髓核突出。 受寒與受濕。寒冷或潮濕可引起小血管收縮、肌肉痙攣，使椎間盤的壓力增加，也可能造成退變的椎間盤擔裂。外在因素為負重過大或快速彎腰、側屈、旋轉(zhuǎn)形成纖維環(huán)破裂，或腰部外傷，日常生活工作姿勢不當，也可發(fā)生腰椎間盤突出。 第十三頁，共34頁幻燈片 四 分期治療。 1. 急性期 以身體功能與結構水平的障礙為主，臨床以疼痛及活動困難構成的被動體位為主要表現(xiàn)。此期患者多表現(xiàn)為疼痛劇烈，刻無安寧，腰背肌肉高度痙攣，脊柱顯著側凸、后凸畸形；棘旁顯著壓痛并向下肢放射，局部扣擊痛；被迫臥床，坐起或站立、行走則痛劇。此期一般3天。第十四頁，

7、共34頁幻燈片 1）推拿手法治療為主。 a 在腰部、髖部及下肢部做揉、拿手法以放松肌肉。 b腰椎兩側連續(xù)按壓（以痛點為主）。髖部重點以梨狀肌走行部位做按法、撥法。下肢后側、小腿后外側以坐骨神經(jīng)走行做按法、撥法。 c按壓腎俞、志室、大腸俞、椎旁痛點（阿是穴）；髖部巨髎、上環(huán)跳、腰眼穴、秩邊。下肢承扶、殷門、委中、陰谷、陽陵泉、承山、昆侖、涌泉等穴。 d根據(jù)腰椎側彎、后突、棘突偏彎的病理現(xiàn)象，有針對性的采取矯正畸形法，如腰椎側扳法、腰椎定位旋轉(zhuǎn)法）第十五頁，共34頁幻燈片 (2)腰椎牽引治療 使用臺灣產(chǎn)電動腰椎牽引機DT-930型 ，牽引重量根據(jù)患者體重30-45kg ，每日一次，每次三十分鐘or

8、小重量持續(xù)脊柱牽引治療腰椎間盤突出癥急性期 。 （3） 藥物治療：急性期患者西藥美洛昔康消炎止痛，中藥以氣滯血瘀、寒濕或濕熱為主。 癥狀重者 可靜滴甘露醇，地塞米松，丹參、脈絡寧等；配合消痛貼膏外敷。第十六頁，共34頁幻燈片 （4） 限制活動三天 在硬板床靜臥（可仰臥、俯臥，限制側臥）。 正常飲食，可下床大小便； 可下地適當活動，以站、臥為主，少坐。 72小時后，評價療效，降低3分以上為顯效。 有效者進入緩解期治療，無效者調(diào)整計劃，再次治療 第十七頁，共34頁幻燈片 2. 緩解期 以活動水平障礙為主，臨床上雖然疼痛及活動困難依然存在，但主要的功能障礙以日常生活活動能力障礙為更突出的表現(xiàn)。此期患

9、者下肢放射痛逐步減輕，脊柱保護性畸形明顯改善，直腿抬高幅度明顯提高，棘旁壓痛存在，但不向下肢放射，扣擊痛陰性；可短暫坐起和進行短距離行走。此期約為發(fā)病后3-7天。治療在被動性治療基礎上，逐漸增加主動功能訓練。第十八頁，共34頁幻燈片 （3） 針灸、推拿、拔罐、手法正脊，隨適應癥適時進行。 （4） 牽引治療：腰椎慢牽，床頭下肢自重牽引。 （5） 中藥治療： 腎陽虛：畏寒肢冷，腰腿發(fā)涼，少氣懶言，面色晄白，小便清長，口淡不渴，舌淡，脈沉細。方用：桂附地黃丸 肝腎虧虛：腰腿酸痛綿綿，筋馳乏力，勞則筋縱，靜臥則減輕，口燥咽干，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。方用：六味地黃丸，杞菊地黃丸 淤血阻絡：痛有定

10、處，晝輕夜重，咳嗽引起加劇，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑，脈澀。方用：血府逐淤湯 筋脈失養(yǎng)，氣血不運：患側肢體肌肉萎縮，乏力，多汗或無汗，喜揉喜溫，苔薄白，脈濡緩。方用：補陽還五湯 第十九頁，共34頁幻燈片 6） 腰背臀腿部肌肉鍛煉 l 空登自行車：要質(zhì)量不要數(shù)量。 l 飛燕點水：要質(zhì)量不要數(shù)量。 l 五點三點靜力支撐法：要質(zhì)量不限時間 第二十頁，共34頁幻燈片 3. 恢復期 以參與水平障礙為主，臨床上雖然日常生活活動能力顯著改善，但難以參加正常的工作學習及社會活動。此期患者腰痛消失和下肢放射痛消失，下肢小范圍痠脹、麻木、不適感，勞累后上述癥狀加重。此期約為發(fā)病1周以后。治療逐漸過度到以主動功能訓練為主

11、，輔以被動性治療。形成相對穩(wěn)定的康復方案和康復計劃，每半月復查，隨訪45天。若某些康復鍛煉計劃適合該病人的社會角色，囑病人可把該行為帶入生活，形成習慣杜絕自作主張，盲目增加鍛煉項目，防止復發(fā) 。第二十一頁，共34頁幻燈片 （2） 腰背臀腿部肌肉鍛煉 l 空登自行車：每天起床前300次左右，要質(zhì)量也要數(shù)量。 l 飛燕點水：每天起床前100次左右，要質(zhì)量也要數(shù)量。 l 五點三點靜力支撐法：每天起床前20-30次，每次堅持2分鐘左右，起、放均要求主動，避免起時主動，放時“自由落體”。 l 以上三項，開始階段達不到數(shù)量或時間要求的，以綜合鍛煉后身體明顯汗出為準。 l 生活中可適當進行太極拳、太極劍、五

12、禽戲中緩慢有序的動作，單杠、雙杠、引體向上、減重跑步、游泳等腰椎減重的活動第二十二頁，共34頁幻燈片 注意事項注意事項 1.推拿治療前要排除骨質(zhì)疏松、腫瘤、推拿治療前要排除骨質(zhì)疏松、腫瘤、結核、骨折等腰椎骨質(zhì)病變。結核、骨折等腰椎骨質(zhì)病變。 2.治療期間，患者應臥硬板床休息，注治療期間，患者應臥硬板床休息，注意腰部保暖。意腰部保暖。 3.腰椎間盤突出中央型（馬尾神經(jīng)壓迫腰椎間盤突出中央型（馬尾神經(jīng)壓迫者），慎用推拿治療。如患者出現(xiàn)大、小者），慎用推拿治療。如患者出現(xiàn)大、小便失禁，應立即進行手術治療便失禁，應立即進行手術治療第二十三頁，共34頁幻燈片 腰腿痛的治療需結合實際病癥選擇正確治療方法：

13、因腰部組織結構豐富，造成腰腿痛的具體原因亦多種多樣，如果在未辨識具體原因之前盲目施治，譬如腰椎間盤突出造成壓迫刺激脊髓、神經(jīng)根并引起疼痛，根據(jù)突出髓核壓迫部位與方向不同，盲目進行推拿容易造成血管神經(jīng)進一步受到壓迫和刺激，加重原有病情。眼眼 手 心第二十四頁，共34頁幻燈片 腰椎牽引可使腰椎間隙增大，造成椎間盤內(nèi)的負壓，加之后縱韌帶的緊張，有利于突出的髓核部分還納或改變其與神經(jīng)根的關系。椎間隙的增大，關節(jié)突關節(jié)的拉開，使椎間孔恢復正常的外形，從而解除對神經(jīng)根的擠壓。牽引可緩解肌肉痙攣、減輕椎間壓力。牽引有利于使腰椎后關節(jié)微細異常的改變恢復到正常關系，使脊柱后關節(jié)嵌頓的滑膜復位，或使關節(jié)突關節(jié)的輕微錯位得到復位，但單純牽引很難達到較好效果，實踐證明：頸腰椎牽引最好能夠配合“中醫(yī)正骨”手法同用效果才理想。還有就是過度牽引容易導致腰脊椎不穩(wěn)、疼痛加重。 第二十五頁，共34頁幻燈片 推拿治療的主要作用為疏通經(jīng)絡、促進氣血運行、調(diào)整臟腑功能和舒筋活絡、活血散瘀、松解粘連、滑利關節(jié)，其主要機理是：（1）降低椎間盤內(nèi)壓力，增加椎間盤外界的壓力，（2）使突出物復位回納，改變突出物的位置，（3）調(diào)節(jié)后關節(jié)紊亂并使之復位，