第二十三章膽道疾病病人的護(hù)理

1、100mi,連續(xù)3小時(shí)，應(yīng)考慮為B腹腔內(nèi)出血D術(shù)中吸收不全B不可高于腋中線D不可局于腋后線C間斷性C CT第二十三章膽道疾病病人的護(hù)理、選擇題A1型題1膽囊結(jié)石常滯留的部位是A膽囊三角上部B膽囊體上部C膽囊底下部D膽囊頸下部E膽囊頸上部2為防止肝切面出血，肝部分切除術(shù)后應(yīng)臥床A 12B 35C68D 810E 10143膽總管切開取石術(shù)后腹腔引流液呈“膽汁”樣，應(yīng)考慮A正常引流液B低蛋白血癥C膽?zhàn)鬌胰痿E腸痿4肝部分切除術(shù)后腹腔引流血性液每小時(shí)A低蛋白血癥C膽道出血E腹腔正常引流液5坐位或站立時(shí)引流袋的位置應(yīng)為A不可高于腹部手術(shù)切口C不可高于腋前線E可在任意位置6膽汁的排放方式為A持續(xù)性B定時(shí)

2、D夜間E空腹7普查和診斷膽道疾病的首選檢查方法為A X線平片B B超D MRIE ERCP8 B超檢查膽囊前應(yīng)常規(guī)禁食A 3hB 4hC 6hD8hE10h9 PTC術(shù)后應(yīng)平臥A 23hB 46 hC 810 hD 1012hE2436h10 ERCP檢查后應(yīng)特別注意監(jiān)測(cè)A肝功能B腎功能C凝血酶原時(shí)間D凝血因子E血、尿淀粉酶11腹部CT應(yīng)于檢查前多少時(shí)間口服泛影葡胺A10minB15minC30minD60minE90min12MRI檢查病人應(yīng)取下所佩戴的哪類飾品A金屬物品B塑料制品C橡膠制品D寶石E玻璃制品13T管造影后應(yīng)開放引流多少小時(shí)以上A 4hB 8 hC 10 hD 12 hE 24

3、h14、放射性核素顯像檢查前應(yīng)A 禁食4hB 禁食8hC禁食12hD常規(guī)進(jìn)早餐E避免進(jìn)高脂肪餐15形成膽紅素結(jié)石的主要原因是A代謝異常B反復(fù)膽道感染C膽囊功能異常D致石基因E環(huán)境因素16“白膽汁”見于A急性單純性膽囊炎B化膿性膽囊炎C壞疽性膽囊炎D膽囊穿孔E膽囊積液17急性膽囊炎引起的腹痛常發(fā)生于A 睡眠時(shí)B劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)C空腹時(shí)油膩餐后E 緊張工作時(shí)18急性膽囊炎在非手術(shù)治療期間若出現(xiàn)膽囊穿孔，最主要的護(hù)理措施是做好緊急手術(shù)準(zhǔn)備B 藥物止痛C非藥物止痛藥物降溫E物理降溫19多器官功能衰竭綜合癥并發(fā)于急性單純性膽管炎B急性梗阻性化膿性膽管炎急性膽管炎亞急性化膿性膽管炎慢性梗阻性膽管炎20結(jié)石嵌頓于

4、泛特壺腹部時(shí)可引起十二指腸急性炎癥B膽總管狹窄C膽總管壺腹部擴(kuò)張膽源性胰腺炎E消化道大出血21急性膽管炎導(dǎo)致高熱的熱型多為稽留熱B 弛張熱C間接熱不規(guī)則熱E波動(dòng)熱22典型的Charcot三聯(lián)癥為腹痛、寒戰(zhàn)高熱及嘔吐B 腹瀉C黃疸腹水E 胸痛23 AOSC的臨床表現(xiàn)為A Charcot三聯(lián)癥B Reynolds五聯(lián)癥MODS綜合征D Murphy 征E Mirizzi綜合征24膽總管引流術(shù)后,T管引流膽汁過多常提示A 肝細(xì)胞分泌亢進(jìn)B膽管分泌膽汁過多C 膽囊濃縮功能減退D膽道下端梗阻E十二指腸反流25卜列那類病人常出現(xiàn)癥狀與體征不相符膽囊結(jié)石B膽管結(jié)石C膽道蛔蟲病膽管病26治療膽囊癌的首選方式為

5、手術(shù)切除B放療C化療生物治療E基因治療A2型題1男，40歲，急診入院，神志不清，出冷汗，脈搏細(xì)數(shù)，血壓80/45mmHg,診斷為“急性梗阻性化膿性膽管炎”,其體位應(yīng)取A 半坐臥位B坐位C頭低足高位D 頭高足低位E任意臥位2女，45歲，行膽總管切開取石，T管引流術(shù)后，T管引流液每天均在 2000ml左右，提示A膽汁量過少B膽汁量正常C膽管下端梗阻D膽管上端梗阻E膽管中部梗阻3女，45歲 因飽餐后出現(xiàn)右上腹疼痛而入院，診斷為膽囊結(jié)石，應(yīng)忌食A 蛋白食物B纖維食物C高熱量食物D 油膩食物E 高維生素食物4女性，35歲，診斷為“肝外膽管結(jié)石”，出現(xiàn)重度黃疸及皮膚瘙癢，對(duì)皮膚的護(hù)理措施不恰當(dāng)?shù)氖茿溫水擦

6、洗皮膚B遵醫(yī)囑用藥C保持皮膚清潔D 防止皮膚破損E可用手抓撓5男，41歲 在ERCP檢查后出現(xiàn)腹部持續(xù)性疼痛，血清淀粉酶檢查超過正常值，應(yīng)考慮A急性膽管炎B急性胃炎C急性腸炎D急性胰腺炎E急性膽管梗阻6男53歲，定于次日上午10時(shí)行CT檢查，病人開始進(jìn)食的時(shí)間為次日上午A 5時(shí)B 6時(shí) C 7時(shí)D 8時(shí) E 9時(shí)7男性 45歲診斷為膽總管結(jié)石。擬行膽總管切開取石。T管引流術(shù)，防止T管的目的不包括A引流膽汁B引流殘余結(jié)石C引流腹腔滲液D 經(jīng)T管造影E支撐膽道A3型題1男，35歲，在全麻下行膽總管切開取石,T管引流術(shù)，腹腔放置引流管。術(shù)畢返回病房,神志清醒。體本示：脈搏 95次/分，血壓125/7

7、0mmHg,腹腔引流液100 ml.回病房1小時(shí)后腹腔引流液為 210ml,呈血性：脈搏110次/分鐘，血壓105/65 mmHg ,唇稍干燥。(1)應(yīng)重點(diǎn)觀察下列哪項(xiàng)指標(biāo)的變化：A病人體溫B補(bǔ)液速度C T管引流量D腹腔引流量和色E呼吸頻率(2)根據(jù)病人的病情，應(yīng)疑為：A 膽道出血B 腹腔內(nèi)出血C膽?zhàn)鬌 呼吸困難E 消化道出血(3)此時(shí)應(yīng)采用哪項(xiàng)護(hù)理措施？A立即報(bào)告醫(yī)師B 記錄引流量和色C監(jiān)測(cè)體溫變化D妥善固定引流管E觀察呼吸變化(4)該病人目前最主要的護(hù)理診斷 /問題是：A 疼痛 B 焦慮 C體液過多D體液不足E活動(dòng)無耐力2女，31歲 行膽總管切開取石、T管引流術(shù)，目前為術(shù)后第 10天，T管

8、引流液每日200ml 左右。無腹痛，腹脹，手術(shù)切口已拆線。體檢示、：皮膚及鞏膜黃疸逐漸消退，體溫 36.5C,脈搏80次/分鐘，血壓105/60mmHg 。(1)根據(jù)病人術(shù)后時(shí)間及病情，可考慮：A拔除T管B 帶T管出院C 繼續(xù)保留T管1周D 繼續(xù)保留T管2周E繼續(xù)保留T管6周(2)拔除T管前應(yīng)試行夾管：A 12hB 24hC 23 天D 45天E 7天(3)拔除T管后應(yīng)重點(diǎn)觀察有無下列哪項(xiàng)并發(fā)癥：A 腸痿 B 胰痿C膽?zhàn)鬌 胃痿 E腹腔膿腫(4)對(duì)該病人的健康教育重點(diǎn)為：A定期隨訪B活動(dòng)量指導(dǎo)C休息時(shí)間安排D飲食指導(dǎo)E注意腹壁切口的愈合3男 65歲 診斷為膽道泥沙樣結(jié)石，擬行膽總管空腸Roux

9、-en-Y 吻合術(shù)。 WBC11.5 X109/L,中性粒細(xì)胞0.75。血清總月!紅素162 N mol/L ,谷丙轉(zhuǎn)氨酶215U/L.凝血酶 原時(shí)間(PT) 18s(1)在抗感染的基礎(chǔ)上，下列哪項(xiàng)措施最有針對(duì)性？A應(yīng)用白蛋白B 補(bǔ)充電解質(zhì)C注射維生素kiD 增加營(yíng)養(yǎng)E 輸血(2)術(shù)前何時(shí)開始口服腸道抗生素A1天B 3天C5天D 7天E 10天(3)病人口服灌腸液的時(shí)間為：A 術(shù)前5日晚 B 術(shù)前4日晚 C 術(shù)前3日晚D 術(shù)前2日晚 E 術(shù)前1日晚(4)該病人術(shù)前還必須進(jìn)行哪項(xiàng)檢查？A B 超B MRIC ERCPD CTE EKG4男，21歲，因突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈疼痛而入院，自訴疼痛呈間歇

10、性，發(fā)作時(shí)疼痛劇烈, 輾轉(zhuǎn)不安，大汗淋漓，可突然自行緩解，緩解期無任何癥狀。體檢示劍突下有輕度深壓痛。WBC11.5 X109/L。(1)根據(jù)該病人的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為A急性膽囊炎B急性膽管炎C膽囊穿孔D膽道蛔蟲癥E慢性膽囊炎(2)為明確診斷，應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查？A X線腹部平片B CTC B超D MRIE PTC(3)血常規(guī)檢查可見A嗜堿性粒細(xì)胞比例升高B嗜酸性粒細(xì)胞比例升高比例升高D淋巴細(xì)胞升高E血小板升高(4)應(yīng)采取哪項(xiàng)處理方案A急診手術(shù)B 擇期手術(shù)C ERCP術(shù)C中性粒細(xì)胞中藥治療E非手術(shù)治療56歲，小學(xué)文化。診斷為膽囊結(jié)石，擬在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)，當(dāng)病人得知手術(shù)方式后，反復(fù)向病友和醫(yī)務(wù)

11、人員打聽腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)情況。經(jīng)過積極地術(shù)前準(zhǔn)備，順利完 成了手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腰背部、肩部疼痛。(1)病人術(shù)前主要的護(hù)理診斷/問題是A疼痛B體溫過高C焦慮D恐懼 E知識(shí)缺乏(2)針對(duì)上述護(hù)理診斷/問題，主要護(hù)理措施：A 減輕或控制疼痛B降低體溫C減輕焦慮D 消除恐懼E提供相關(guān)知識(shí)(3)術(shù)后腰背及肩部疼痛的原因是：A 手術(shù)體位不良所致B 腹腔鏡損傷 C麻醉后反應(yīng)DCO2產(chǎn)生的碳酸刺激E組織缺氧(4)術(shù)后腰背及肩部疼痛的處理措施是A 解痙 B 止痛C消炎利膽D微波治療E無需特殊處理A4型題1女性，41歲。膽囊結(jié)石病史 2年，主訴晚餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，向右肩、背部放射，伴有腹脹、惡心、嘔

12、吐等癥狀。體檢示：體溫 38.9 C,脈搏112次/分鐘，血壓106/85mmHg 。右上腹部有壓痛、肌緊張、反跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC10.5 X109/L,中性粒細(xì)胞0.79。(1)導(dǎo)致該病人突然腹痛的原因是A膽囊收縮，結(jié)石排入十二指腸B結(jié)石阻塞膽管下端、引起急性胰腺炎C結(jié)石損傷膽囊黏膜D結(jié)石損傷十二指腸E結(jié)石嵌頓于膽囊頸致膽囊強(qiáng)烈收縮(2)該病人的體格檢查可出現(xiàn)：A Charcot三聯(lián)癥 B Murphy征陽性C Reynolds五聯(lián)征D MODS 征 E MOF 征(3)下列哪項(xiàng)護(hù)理措施最為關(guān)鍵：A介紹病房環(huán)境B介紹作息時(shí)間C介紹飲食D介紹疾病知識(shí)E做好手術(shù)準(zhǔn)備(4)在非手術(shù)治療期間，

13、減輕疼痛的護(hù)理措施不包括：A臥床休息 B 胃腸減壓C消炎利膽D注射嗎啡E 注射654-2(5)在該病人非手術(shù)治療期間，下列哪項(xiàng)飲食指導(dǎo)不妥：A 低脂飲食B 少量多餐C不忌油炸食品D 避免過飽E清淡飲食2男，36歲，反復(fù)右上腹痛、寒戰(zhàn)、黃疸 5年，此次發(fā)病后黃疸持續(xù)不退。體檢示：體溫39.5 C,脈搏122次/分鐘，血壓125/85mmHg 。右上腹壓痛，肌緊張。實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC15.5 X109/L,中性粒細(xì)胞 0.85。血清總膽紅素 132 N mol/L ,谷丙轉(zhuǎn)氨酶175U/L。B超提示肝外膽管擴(kuò)張，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。(1)導(dǎo)致該病人腹痛的原因是A膽囊劇烈收縮B結(jié)石梗阻致膽總管痙攣和

14、壓力增高C結(jié)石直接損傷膽囊D結(jié)石直接損傷膽總管E胃及十二指腸痙攣(2)該病人的黃疸程度取決于：A 梗阻的程度B 肝功能情況C結(jié)石的 種類D有無并發(fā)癥E病人的膚色(3)該病人已出現(xiàn)哪個(gè)器官功能受損？A 腎 B 月干 C心D 腦 E 胃(4)以下對(duì)該病人的護(hù)理診斷哪項(xiàng)不妥：A 疼痛 B體溫過高C營(yíng)養(yǎng)失調(diào)D 知識(shí)缺乏 E病人的膚色(5)若對(duì)該病人行手術(shù)治療后，留置T管的護(hù)理措施哪項(xiàng)不正確？A妥善固定T管 B定期由近端向遠(yuǎn)端擠捏C每日更換引流袋D 每日沖洗一次E 每日記錄引流量3男，41歲，反復(fù)上腹疼痛10余年，因癥狀加重伴皮膚、 鞏膜黃染、畏寒，發(fā)熱2天入院。體檢示：神志淡漠，體溫 39.5 C,脈

15、搏125次/分鐘，血壓80/50mmHg 。上腹壓痛，肌緊 張。實(shí)驗(yàn)室檢查： WBC25 X109/L,中性粒細(xì)胞0.95。血清總膽紅素 209 m mol/L ,谷丙轉(zhuǎn)氨酶310U/L。B超提示肝外膽管擴(kuò)張，內(nèi)有強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。(1)對(duì)該病人首先應(yīng)考慮：A感染性休克B肝昏迷C胰腺炎D重癥肝炎E腦血管意外(2)處理原則是：A密切觀察病情變化B擇期手術(shù)C非手術(shù)治療D 中藥治療E緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流(3)該病人目前最重要的護(hù)理診斷/問題是：A組織灌注量的改變B體溫過高C營(yíng)養(yǎng)失調(diào)D 知識(shí)缺乏E活動(dòng)無耐力(4)若對(duì)該病人擬行手術(shù)治療，術(shù)前護(hù)理措施中關(guān)鍵在于A觀察病情B有效止痛C腸道準(zhǔn)備D抗休克治療

16、E皮膚準(zhǔn)備(5)引起該病人感染的最可能病原菌為：A 金黃色葡萄球菌B 鏈球菌C腸道桿菌D膽管病毒E大腸桿菌(6)引起該病人發(fā)病的病理基礎(chǔ)為A膽道畸形B膽道擴(kuò)張C膽道梗阻D膽囊梗阻E膽囊功能失調(diào)、簡(jiǎn)答題1簡(jiǎn)述膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)。2試述經(jīng)皮肝穿刺月1管造影術(shù)( PTC)的護(hù)理。3試述急性膽管炎的典型臨床表現(xiàn)。4放置T形引流管的目的是什么？5試述急性梗阻性化膿性膽管炎的主要護(hù)理診斷/問題。三、案例分析題1男性，41歲。于晚餐后突然出現(xiàn)右上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，向右肩、背部放射，并伴有腹脹、惡心、嘔吐等癥狀。體檢示：體溫38.3 C,脈搏118次/分鐘，血壓112/88mmHg。右上腹部壓痛、肌緊張、反

17、跳痛，Murphy征陽性。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC11 X109/L,中性粒細(xì)胞0.83。B超檢查示：膽囊腫大，囊壁增厚，膽囊內(nèi)可見強(qiáng)光團(tuán)伴聲影。臨床診斷：膽結(jié)石伴急性膽囊炎請(qǐng)分析(1)該病的處理原則是什么？(2)應(yīng)采取哪些針對(duì)性護(hù)理措施？(3)你希望通過護(hù)理達(dá)到何種預(yù)期目標(biāo)？2男性45歲，因腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸入院，入院后結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果診斷為膽總管結(jié)石合并感染，并在全麻下行膽總管切開取石、T管引流術(shù)?，F(xiàn)為術(shù)后第 8天，病人恢復(fù)良好，繼續(xù)留置T管引流。體檢示：體溫 36.5 C,脈搏82次/分鐘，血壓116/85mmHg 。皮膚、鞏膜黃疸逐漸消退， 傷口愈合良好，腹部平軟，無腹脹、腹痛等。實(shí)驗(yàn)室檢

18、查：WBC6X109/L,中性粒細(xì)胞0.70。臨床診斷：膽管切開取石、引流術(shù)后請(qǐng)分析(1)目前病人最主要的護(hù)理診斷 /問題是什么？(2)應(yīng)采取哪些針對(duì)性護(hù)理措施？(3)你希望通過護(hù)理達(dá)到何種預(yù)期目標(biāo)？3女性，36歲。在無明顯誘因下突然出現(xiàn)劍突下。右上腹脹痛，隨后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、惡心、 嘔吐等癥狀，入院后病人很快出現(xiàn)神志淡漠、澹妄、以往有膽管結(jié)石病史。體檢示：體溫 41.5 C,脈搏128次/分鐘，血壓85/50mmHg。右上腹部壓痛、肌緊張、反 跳痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC21 X109/L,中性粒細(xì)胞0.83,可見中毒顆粒。血清總膽紅素102Nmol/L, 谷丙轉(zhuǎn)氨酶165U/L。B超檢查示：膽

19、管內(nèi)可見強(qiáng)光團(tuán)伴聲影，近端膽管擴(kuò)張。臨床診斷：急性梗阻性化膿性膽管炎請(qǐng)分析(1)目前病人最主要的護(hù)理診斷 /問題是什么？(2)應(yīng)采取哪些針對(duì)性護(hù)理措施？(3)你希望通過護(hù)理達(dá)到何種預(yù)期目標(biāo)？【參考答案】一、選擇題Ai型題1.E 2.B 3.C 4.B 5.A 6.C7.B 8.D 9.B 10.E11.C 12.A 13E 14E15B16E 17D 18A 19B 20D 21B 22C 23B24D25C 26AA2型題1C2C3D 4E5D6B 7cA3型題1D(2)B(3)A(4)D2A(2)C(3)C(4)D3C(2)B(3)E(4)E4D(2)C(3)B(4)E5E(2)E(3)D

20、(4)EA4型題1E(2)B(3)E(4)D(5)C2B(2)A(3)B(4)D(5)D3A(2)E(3)A(4)D(5) E(6)C二、簡(jiǎn)答題1答膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)有：(1)腹痛：表現(xiàn)為突發(fā)的右上腹陣發(fā)性劇烈絞痛，可向右肩部、肩胛部或背部放射。常發(fā) 生于飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠時(shí)。(2)消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐、厭食、腹脹、腹部不適等。(3)體征：可有右上腹部壓痛，繼發(fā)感染時(shí)右上腹部可有明顯壓痛、肌緊張或反跳痛。有時(shí)可在右上腹部觸及腫大的膽囊及Murphy征陽性。2答經(jīng)皮肝穿刺膽管造影術(shù)(PTC)的護(hù)理包括：(1)檢查前準(zhǔn)備：糾正出血傾向；做碘過敏實(shí)驗(yàn)，預(yù)防性應(yīng)用抗生素；術(shù)晨禁食(2)檢

21、查中護(hù)理：經(jīng)肋間穿刺時(shí)置病人于仰臥位，經(jīng)腹膜外穿刺時(shí)取俯臥位；保持平穩(wěn)呼吸，避免屏氣或深呼吸。(3)檢查后護(hù)理：平臥 46h,每小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏 1次至平穩(wěn)；嚴(yán)密觀察腹部體征及穿刺 點(diǎn)有無出血；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗菌藥及止血藥。對(duì)置管引流者，維持有效引流，觀察引流量、顏 色及性質(zhì)。3答急性膽管炎病人可表現(xiàn)為典型的Charcot三聯(lián)癥：腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。4答放置T形引流管的主要目的是：減輕膽道壓力；引流殘余結(jié)石；支撐膽道；經(jīng)T管進(jìn)一步檢查或治療。5答急性梗阻性化膿性膽管炎的主要護(hù)理診斷/問題有：(1)組織灌注量改變：與嘔吐、禁食、胃腸減壓和感染性休克等有關(guān)。(2)體溫過高：與膽管梗阻繼發(fā)感染有關(guān)(

22、3)低效型呼吸型態(tài)：與感染、中毒有關(guān)。(4)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與膽道疾病致發(fā)熱、肝功能損害及禁食有關(guān)。(5)潛在并發(fā)癥：膽道出血、膽?zhàn)?、多器官功能障礙或衰竭。三、案例分析題(1)處理原則是：急診手術(shù)治療(2)針對(duì)性護(hù)理措施為：1)病情觀察：密切觀察病人生命體征、腹部情況及腹痛變化，并作好記錄。2)減輕或控制疼痛：根據(jù)疼痛的程度和性質(zhì)，采取非藥物或藥物的方法止痛。3)作好急診手術(shù)的準(zhǔn)備：禁食、胃腸減壓遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物過敏實(shí)驗(yàn)及應(yīng)用抗菌藥。完善術(shù)前其他常規(guī)準(zhǔn)備，包括相關(guān)檢查、配血和手術(shù)野備皮等。(3)預(yù)期護(hù)理目標(biāo)：病人腹痛緩解或控制；病人能及時(shí)進(jìn)行急診手術(shù)治療。2答(1)目前病人最主要的護(hù)理

23、診斷/問題是：潛在并發(fā)癥：膽?zhàn)襞c手術(shù)、T管脫出、阻塞等因素有關(guān)。(2)針對(duì)性護(hù)理措施為：妥善固定T管，防止脫出；維持有效引流，避免扭曲、折疊及受壓；觀察腹部體征和引流液的量、顏色和性質(zhì)，若腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，應(yīng)警惕膽?zhàn)舻目赡埽蛔⒁?T管拔管前后的護(hù)理。(3)預(yù)期護(hù)理目標(biāo)：T管引流期間無脫出、阻塞及膽?zhàn)舭l(fā)生；順利拔除T管，竇道愈合良好，病人未發(fā)生逆行感染。3答(1)處理原則是急診手術(shù)，有效解除膽道梗阻并置管引流，及時(shí)降低膽道壓力和減輕感染(2)針對(duì)性護(hù)理措施為：1)維持體液平衡：迅速建立靜脈輸液通路，補(bǔ)液擴(kuò)容。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和循環(huán)功能，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量和出入水量，為補(bǔ)液提供可靠依據(jù)。合

24、理安排輸液的順序和速度，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡。遵醫(yī)囑應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及血管活性藥物。2)維持有效呼吸：給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀和保證組織器官的氧供。3)維持體溫于正常范圍：采取物理和(或)藥物方法控制體溫，并遵醫(yī)囑足量應(yīng)用廣譜抗生素，以控制感染，降低體溫。4)作好急診手術(shù)的準(zhǔn)備，如禁食、胃腸減壓；備皮、配血等。(3)預(yù)期護(hù)理目標(biāo)：經(jīng)過積極地抗休克治療及護(hù)理，病人病情穩(wěn)定。經(jīng)過積極、充分的術(shù)前準(zhǔn)備，病人能夠及時(shí)接受急診手術(shù)?！静糠诸}解】1E膽囊頸上部呈囊性膨大，稱為 Hartmann袋，是膽囊結(jié)石常滯留的部位。35天，以防2B由于肝切面大，肝組織血管豐富，故肝部分切除術(shù)后的病人，術(shù)后應(yīng)臥

25、床 過早活動(dòng)致肝斷面出血。3c 膽?zhàn)羰悄懣偣芮虚_取石術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察，若病人術(shù)后出現(xiàn)引流管引流出膽汁樣液體，結(jié)合其他表現(xiàn)如發(fā)熱、腹脹或腹痛等，應(yīng)考慮膽?zhàn)舻目赡?B 術(shù)后早期出血的原因多由于血管結(jié)扎線脫落、肝斷面滲血及凝血功能障礙所致，若病人腹腔引流管內(nèi)引流出血性液增多，每小時(shí)超過100ml,持續(xù)3h以上，提示可能有腹腔內(nèi)出血。5A 坐位 站立或行走時(shí)不可高于腹部手術(shù)切口，以防止引流液和（或）膽汁逆流而引起 感染6C 膽汁的分泌是持續(xù)的，但其排放則受神經(jīng)系統(tǒng)和體液因素的調(diào)節(jié)、膽囊平滑肌收縮和Oddi括約肌松弛來實(shí)現(xiàn)，并隨進(jìn)食而間斷排放。7B B超具有圖像清晰、安全、快速、經(jīng)濟(jì)及方法簡(jiǎn)

26、單等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)膽囊、膽管結(jié)石的診斷 準(zhǔn)確率高，是普查和診斷膽道疾病的首選方法。8D 進(jìn)食及油膩食物可引起膽囊收縮及排放。為保證膽囊和膽管內(nèi)膽汁充盈，減少胃腸道內(nèi)容物和氣體的影響， B超檢查膽囊前應(yīng)常規(guī)禁食8小時(shí)以上10E ERCP是在纖維十二指腸鏡直視下通過十二指腸乳突將導(dǎo)管插入膽管或胰管內(nèi)進(jìn)行造影的方法。檢查過程可致局部損傷或水腫等而誘發(fā)急性胰腺炎，故造影后應(yīng)監(jiān)測(cè)血， 尿淀粉酶值的變化。12A 由于金屬物品可產(chǎn)生金屬偽影而影響MRI成像質(zhì)量，故檢查前應(yīng)囑咐病人取下義齒、戒指、發(fā)夾、耳環(huán)、鑰匙、手表、硬幣等一切金屬物品。13E造影劑注入膽道時(shí)有一定的壓力，故造影完畢，應(yīng)將T管連接引流袋，并開放引

27、流24小時(shí)以上以排出造影劑和避免逆行性膽道感染14E進(jìn)食高脂肪餐可促進(jìn)膽汁的排放，造成造影劑隨膽汁排入腸道而影響膽囊顯影，故檢 查前不宜進(jìn)食高脂肪餐。15B 膽道感染時(shí)，其內(nèi)細(xì)菌產(chǎn)生的 伊葡萄糖醛酸酶和磷脂酶能水解膽汁脂質(zhì)，使可溶性的結(jié)合性膽紅素水解為游離膽紅素，后者與鈣鹽結(jié)合，稱為膽紅素結(jié)石形成的起源。16E膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓又未合并感染時(shí)，膽囊黏膜分泌的粘性分泌物滯留在膽囊內(nèi)，引起膽囊積液；由于膽汁中的膽色素被膽囊黏膜吸收，使膽汁呈無色透明狀，稱為“白膽汁”17D 飽餐或進(jìn)食油膩食物可使膽囊收縮、結(jié)石突然嵌頓于膽囊頸部，造成膽汁排空受阻、 膽囊強(qiáng)烈收縮而引起劇烈腹痛。18A 急性膽囊炎在非手

28、術(shù)治療期間并發(fā)膽囊穿孔，即為手術(shù)適應(yīng)癥，應(yīng)做好緊急手術(shù)的準(zhǔn)備。19B急性梗阻性化膿性膽管炎時(shí)，大量細(xì)菌和毒素進(jìn)入血液循環(huán)，引起全身性感染和重要器官功能損害，可導(dǎo)致多器官功能障礙綜合征或多器官功能衰竭。20D肝外膽管結(jié)石嵌頓于泛特壺腹部時(shí)，可使胰液排出受阻，甚至發(fā)生逆流而引起急性胰腺炎22C 結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部可刺激膽管平滑肌，導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣而引起腹痛；結(jié)石嵌頓可使膽管梗阻并繼發(fā)感染而引起發(fā)熱等全身中毒的癥狀；膽管梗阻后膽紅素逆流入血引起黃疸。23B AOSC的特點(diǎn)是發(fā)病急， 病情進(jìn)展迅速，臨床表現(xiàn)除一般膽道感染時(shí)的Charcot三聯(lián)癥外，還有休克和中樞神經(jīng)受抑制的表現(xiàn)，稱為

29、Reynolds五聯(lián)征。24D 正常成年人 每日分 泌膽汁的 量約 為8007200ml 。術(shù)后 24h內(nèi)引 流量約為 300500ml ;恢復(fù)進(jìn)食后，每日可有 6007ooml ,以后逐漸減少至每日 200ml左右。若引 出膽汁量過多，常提示膽道下端梗阻。25C蛔蟲鉆入膽道引起的機(jī)械性刺激可導(dǎo)致Oddi括約肌痙攣，病人表現(xiàn)為突發(fā)劍突下或上腹部鉆頂樣劇烈疼痛， 而體格檢查僅有劍突下或稍右方輕度深壓痛，癥狀與體征不相符。A2型題1C 根據(jù)提示，此病人為急性梗阻性化膿性膽管炎引起的休克，應(yīng)取休克體位，即頭低足 高位。2C 術(shù)后24h內(nèi)膽汁引流量約為 300500ml ,恢復(fù)進(jìn)食后，每日可有6007

30、00ml ,以后逐 漸減少至每日200ml左右。若引出膽汁量過多，常提示膽管下端梗阻。3D進(jìn)食油膩食物可刺激膽囊，引起膽囊強(qiáng)烈收縮，引發(fā)或加重膽絞痛。故膽囊結(jié)石病人應(yīng) 以清淡飲食為主，忌油膩食物。4E 膽道梗阻時(shí)膽汁淤滯、膽鹽沉積可引起皮膚瘙癢等。應(yīng)保持皮膚清潔，可用溫水擦洗 皮膚，減輕瘙癢；瘙癢劇烈時(shí)，可遵醫(yī)囑應(yīng)用外用藥物和（或）其他藥物治療，不可用手抓 撓，以防抓破皮膚5D ERCP檢查可能誘發(fā)急性胰腺炎和膽管炎等并發(fā)癥，若造影后病人出現(xiàn)腹痛，伴血清 淀粉酶升高，應(yīng)考慮急性胰腺炎。6B CT檢查前應(yīng)禁食4h,故病人應(yīng)從次日上午 6時(shí)開始禁食。 禽型題1.(1)D該病人回病房后1h內(nèi)腹腔引流

31、液出血性液 210ml，應(yīng)針對(duì)病人情況，在做好常規(guī)監(jiān)護(hù)的基礎(chǔ)上，特別注意觀察引流液的量，顏色和性質(zhì)等 ，以及時(shí)判斷和排除腹腔內(nèi)出血。(2)B該病人回病房后1h內(nèi)腹腔引流管引出血性液210ml ,脈搏增快，血壓雖然在正常范圍，但已有下降，應(yīng)疑有腹腔內(nèi)出血。(3)A該病人腹腔引流液量增多，為血性，應(yīng)考慮腹腔內(nèi)出血。 對(duì)明確或懷疑腹腔內(nèi)出血時(shí)，均應(yīng)立即與醫(yī)師聯(lián)系，并配合處理或搶救。(4)D 該病人腹腔引流液量增多，脈搏增快，血壓下降，口唇稍干燥等，提示體液不足2 (1)A該病人為術(shù)后第10天，膽汁引流量逐漸減少，病人無腹痛、發(fā)熱，黃疸等癥狀，可 考慮拔除T管。(2)C該病人為術(shù)后第10天，T管引流液

32、每日200ml左右，皮膚及鞏膜黃疸逐漸消退，體溫正常，無腹痛、腹脹等不適，可考慮拔除T管，拔管前應(yīng)試行夾管 23天，已明確膽管是否通暢。(3)C 拔除T管后，由于膽總管的引流處切口未愈，可引起膽汁滲漏入腹腔而導(dǎo)致腹膜 炎，故拔除T管后，應(yīng)密切觀察病人有無腹脹，腹痛及體溫升高等膽汁性腹膜炎的表現(xiàn)。(4)D對(duì)該病人應(yīng)著重指導(dǎo)飲食調(diào)理，宜低脂飲食，逐步增加脂肪的攝入量。3 (1)C 該病人血清總膽紅素 162 N mol/L ,谷丙轉(zhuǎn)氨酶215U/L.凝血酶原時(shí)間(PT)18s；提示有肝功能異常及凝血功能異常，故注射維生素K1最具針對(duì)性。(2)B對(duì)該病人擬行膽總管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)，故術(shù)前三日即開始遵醫(yī)囑予以口服抗生素，以達(dá)到消除腸道致病菌的目的。(3) E病人擬行膽總管空腸 Roux-en-Y吻合，根據(jù)術(shù)前腸道準(zhǔn)備要求，應(yīng)在術(shù)前一日口服洗腸液，。以清潔腸道 。(4)E該病人診斷已明確，病人年齡較大(65歲)，但未提到病人心電圖檢查情況，故術(shù)前應(yīng)進(jìn)行心電圖檢查，以排出心臟疾病。4(1)D根據(jù)該病人的臨床表現(xiàn)，應(yīng)考慮為膽道蛔蟲，依據(jù)為：疼痛呈間歇性，緩解期無癥狀，體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查無明顯異常，病人癥狀與體征不相符，是膽道蛔蟲癥的典型表現(xiàn)。(2)CB超是檢查膽道疾病的首選方法，本病B超檢查可見蛔蟲體。(3)B蛔蟲感染時(shí)血常規(guī)檢查可見嗜酸性粒細(xì)胞比例升高。