慢性病自我管理(新)

1、內(nèi)容摘要內(nèi)容摘要何何為為慢性病自我管理慢性病自我管理慢性病自我管理主要內(nèi)容社區(qū)如何開展慢性病自我管理何為慢性病自我管理？何為慢性病自我管理？v一套促進(jìn)慢病患者信心及行為去實(shí)踐自我照顧的衛(wèi)生保健理念YOUR SITE HERE內(nèi)容摘要內(nèi)容摘要何何為為慢性病自我管理慢性病自我管理慢性病自我管理主要內(nèi)容社區(qū)如何開展慢性病自我管理慢性病自我管理主要內(nèi)容疾病管理 如應(yīng)該如何監(jiān)測(cè)自己的病情，如何向醫(yī)師報(bào)告病情，如何正確服藥等角色管理 即病人不應(yīng)將自己作為病人，而應(yīng)像正常人一樣，要承擔(dān)一些任務(wù)，如工作、做家務(wù)等 情緒管理 如何控制自己的情緒等 三項(xiàng)任務(wù)慢性病自我管理的主要內(nèi)容慢性病自我管理的主要內(nèi)容 &am

2、p; 自我管理和慢性病的概述自我管理和慢性病的概述 & 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定/ /制訂行動(dòng)計(jì)劃制訂行動(dòng)計(jì)劃 & 反饋反饋/ /解決問(wèn)題解決問(wèn)題 & 健身健身/ /鍛煉鍛煉 & 何處理生氣、憂郁等不良情緒何處理生氣、憂郁等不良情緒 & 放松放松/ /認(rèn)知性癥狀管理方法認(rèn)知性癥狀管理方法 & 合理膳食合理膳食 & 合理營(yíng)養(yǎng)合理營(yíng)養(yǎng) & 疲勞的管理疲勞的管理 & 社區(qū)資源的利用社區(qū)資源的利用 & 藥物的使用藥物的使用 & 如何與人（包括衛(wèi)生專業(yè)人員）交流如何與人（包括衛(wèi)生專業(yè)人員）交流 & 與醫(yī)生配合與醫(yī)生配

3、合慢性病自我管理主要內(nèi)容解決問(wèn)題的技能 決策技能 建立良好醫(yī)患關(guān)系的能力 尋找和利用社區(qū)資源的能力 目標(biāo)設(shè)定及制訂行動(dòng)計(jì)劃的能力 針對(duì)：不知不行 知而不行 行而不久自我管理的五項(xiàng)核心技能自我管理的五項(xiàng)核心技能1 1、解決問(wèn)題的技能：在管理疾病的過(guò)程中，患者能夠認(rèn)識(shí)自身問(wèn)題所在，能與他人一起找到解決問(wèn)題的方法，采用適合自己的方法積極嘗試解決自身問(wèn)題并能夠幫助他人；并評(píng)估用該方法是否有效。 問(wèn)題的定義問(wèn)題的定義（problem definitionproblem definition) ) 執(zhí)行執(zhí)行（solution implementation)solution implementation)

4、解決辦法的產(chǎn)生解決辦法的產(chǎn)生（generation of generation of possible solutions)possible solutions) 結(jié)果評(píng)價(jià)結(jié)果評(píng)價(jià)（evaluation of results)evaluation of results) v例：某人一直在按時(shí)服降壓藥，但血壓一直控制不好，平時(shí)缺乏體育鍛煉、肥胖。v 找出問(wèn)題：v 列出解決問(wèn)題的各種辦法：v 選擇一種方法進(jìn)行嘗試：缺乏體育鍛煉缺乏體育鍛煉制定鍛煉計(jì)劃、參加社區(qū)的鍛煉小組、制定鍛煉計(jì)劃、參加社區(qū)的鍛煉小組、與家人朋友一起鍛煉與家人朋友一起鍛煉堅(jiān)持堅(jiān)持1-2周，接受或再做新嘗試周，接受或再做新嘗試患者

5、自我管理技能患者自我管理技能2 2、制訂決策的技能：制訂決策的技能：在在醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下，指導(dǎo)下，一起一起確定目標(biāo)、制訂確定目標(biāo)、制訂適合自己的、切實(shí)可行的目標(biāo)、適合自己的、切實(shí)可行的目標(biāo)、措施和行動(dòng)計(jì)劃措施和行動(dòng)計(jì)劃 什么時(shí)候鍛煉足夠或過(guò)量了？怎樣才能知道某個(gè)癥狀有嚴(yán)重的臨床后果或沒(méi)有？當(dāng)發(fā)燒時(shí)是否還要繼續(xù)服用抗血壓藥？當(dāng)剛吃了巧克力蛋糕該怎樣調(diào)整接下來(lái)的食譜？ v1.確定目標(biāo)（3-6個(gè)月）： *目標(biāo)1.減重5千克v 目標(biāo)2.控制關(guān)節(jié)炎v 目標(biāo)3.減輕腰肌勞損 v2.分解目標(biāo)、尋找解決途徑：v 目標(biāo)1：減重5千克v 三個(gè)步驟：每天散步30分鐘；每周素食3天；控制睡眠時(shí)間v3.制定短期行

6、動(dòng)計(jì)劃（自愿、合理、量化、可行）行動(dòng)計(jì)劃的要素行動(dòng)計(jì)劃的要素（1）你自己想做的事情（2）可完成的（3）具體的行為（4）必須回答以下問(wèn)題l做什么（具體行為）l做多少？l何時(shí)做？l每周做多少天？（5）有7分或以上的信心v4.執(zhí)行行動(dòng)計(jì)劃（記錄、家人或朋友監(jiān)督）v5.檢驗(yàn)執(zhí)行結(jié)果v 是否完成，是否能散步的更遠(yuǎn)v6.中期調(diào)整v7.獎(jiǎng)勵(lì)自己v8.制定行動(dòng)計(jì)劃合同表患者自我管理：技能患者自我管理：技能3. 3.獲取和利用資源的技能：知道如何從醫(yī)療機(jī)構(gòu)或獲取和利用資源的技能：知道如何從醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)、家人朋友等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)、家人朋友等渠道，獲取和利用有利于自我

7、管理的支持和幫助。渠道，獲取和利用有利于自我管理的支持和幫助。 服務(wù)中心：哪里？多遠(yuǎn)？如何聯(lián)系？社區(qū)資源：圖書館、報(bào)紙、雜志、電視等網(wǎng)絡(luò)資源：專門網(wǎng)站、宣傳知識(shí)電話號(hào)碼：120、醫(yī)生、家人 社區(qū)、單位、醫(yī)院 患者自我管理技能患者自我管理技能4 4、與衛(wèi)生服務(wù)提供者建立伙伴關(guān)系：學(xué)會(huì)與衛(wèi)生服務(wù)與衛(wèi)生服務(wù)提供者建立伙伴關(guān)系：學(xué)會(huì)與衛(wèi)生服務(wù)提供者交流溝通、相互理解和尊重、加強(qiáng)聯(lián)系最終建提供者交流溝通、相互理解和尊重、加強(qiáng)聯(lián)系最終建立起伙伴關(guān)系，立起伙伴關(guān)系，共同管理疾病共同管理疾病 充分溝通相互理解和尊重加強(qiáng)聯(lián)系建立伙伴 共擔(dān)職責(zé) 患者自我管理技能患者自我管理技能5 5、采取行動(dòng)的技能：學(xué)習(xí)如何改變

8、個(gè)人的行為，采取行動(dòng)的技能：學(xué)習(xí)如何改變個(gè)人的行為，制訂行動(dòng)計(jì)劃并付諸實(shí)施，確保對(duì)行動(dòng)的信心和決制訂行動(dòng)計(jì)劃并付諸實(shí)施，確保對(duì)行動(dòng)的信心和決心，對(duì)采取的行動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，完善自己的行動(dòng)計(jì)劃心，對(duì)采取的行動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，完善自己的行動(dòng)計(jì)劃使得更易于實(shí)施。使得更易于實(shí)施。 學(xué)習(xí)如何改變個(gè)人的行為學(xué)習(xí)如何改變個(gè)人的行為制定一個(gè)短期的行動(dòng)計(jì)劃并付諸實(shí)施制定一個(gè)短期的行動(dòng)計(jì)劃并付諸實(shí)施確保對(duì)行動(dòng)的信心和決心確保對(duì)行動(dòng)的信心和決心對(duì)采取的行動(dòng)進(jìn)行評(píng)估對(duì)采取的行動(dòng)進(jìn)行評(píng)估完善自己的行動(dòng)計(jì)劃使得更易于實(shí)施完善自己的行動(dòng)計(jì)劃使得更易于實(shí)施 是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、效果明確的基本干預(yù)措施是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易行、效果明確的基本干預(yù)措施沒(méi)有

9、副作用能夠在大部分人身上產(chǎn)生一定的作用沒(méi)有副作用能夠在大部分人身上產(chǎn)生一定的作用無(wú)需太多的人力、物力、財(cái)力、時(shí)間、高深的技術(shù)無(wú)需太多的人力、物力、財(cái)力、時(shí)間、高深的技術(shù)搭建搭建了醫(yī)患之間、病人之間交流和互動(dòng)的平臺(tái)了醫(yī)患之間、病人之間交流和互動(dòng)的平臺(tái) 特別適合我國(guó)人口眾多、醫(yī)療資源不足的國(guó)情特別適合我國(guó)人口眾多、醫(yī)療資源不足的國(guó)情慢性病自我管理慢性病自我管理YOUR SITE HERE內(nèi)容摘要內(nèi)容摘要何何為為慢性病自我管理慢性病自我管理慢性病自我管理主要慢性病自我管理主要內(nèi)內(nèi)容容社社區(qū)區(qū)如何如何開開展慢性病自我管理展慢性病自我管理開展慢性病自我管理的步驟開展慢性病自我管理的步驟宣傳動(dòng)員宣傳動(dòng)員小

10、組長(zhǎng)培訓(xùn)小組長(zhǎng)培訓(xùn)小組長(zhǎng)組織病人開展自我管理活動(dòng)小組長(zhǎng)組織病人開展自我管理活動(dòng)質(zhì)量控制質(zhì)量控制宣宣 傳傳 動(dòng)動(dòng) 員員 印發(fā)慢性病自我管理宣傳折頁(yè)印發(fā)慢性病自我管理宣傳折頁(yè) 通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診醫(yī)生進(jìn)行宣傳通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診醫(yī)生進(jìn)行宣傳 宣傳欄宣傳宣傳欄宣傳 設(shè)立咨詢熱線設(shè)立咨詢熱線支持小組（自我管理小組）活動(dòng)支持小組（自我管理小組）活動(dòng) 由由2 2位經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的組長(zhǎng)帶領(lǐng)位經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的組長(zhǎng)帶領(lǐng) 對(duì)象：對(duì)象：12-1512-15名慢病患者名慢病患者 時(shí)長(zhǎng)：時(shí)長(zhǎng)：6 6個(gè)星期，每星期一節(jié)，每節(jié)個(gè)星期，每星期一節(jié)，每節(jié)2.52.5小時(shí)小時(shí) 每一節(jié)都有固定的結(jié)構(gòu)，必須包括：行動(dòng)計(jì)劃、問(wèn)題解決、認(rèn)知

11、每一節(jié)都有固定的結(jié)構(gòu)，必須包括：行動(dòng)計(jì)劃、問(wèn)題解決、認(rèn)知方法方法志愿小組長(zhǎng)帶領(lǐng)活動(dòng)的好志愿小組長(zhǎng)帶領(lǐng)活動(dòng)的好處處 節(jié)省醫(yī)療成本；節(jié)省醫(yī)療成本； 本身是慢性病患者，同病相憐的感情基礎(chǔ)更具凝聚力；本身是慢性病患者，同病相憐的感情基礎(chǔ)更具凝聚力； 志愿指導(dǎo)者用最接近病人的語(yǔ)言，用最真切的情感體恤病友的疾志愿指導(dǎo)者用最接近病人的語(yǔ)言，用最真切的情感體恤病友的疾苦；苦； 創(chuàng)建主動(dòng)參與的氛圍、挖掘病友成功經(jīng)驗(yàn)，為教育提供了活教材；創(chuàng)建主動(dòng)參與的氛圍、挖掘病友成功經(jīng)驗(yàn)，為教育提供了活教材； 病友間的相互督導(dǎo)，改變行為，達(dá)到教育目的。病友間的相互督導(dǎo)，改變行為，達(dá)到教育目的。培訓(xùn)小組長(zhǎng)培訓(xùn)小組長(zhǎng)培訓(xùn)自我管理小

12、組長(zhǎng)培訓(xùn)自我管理小組長(zhǎng)小組長(zhǎng)帶領(lǐng)病人活動(dòng)小組長(zhǎng)帶領(lǐng)病人活動(dòng)小組長(zhǎng)授課：小組長(zhǎng)授課：慢性病自我管理的主要內(nèi)容慢性病自我管理的主要內(nèi)容 & 自我管理和慢性病的概述自我管理和慢性病的概述 & & 目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定/ /制訂行動(dòng)計(jì)劃制訂行動(dòng)計(jì)劃 & & 反饋反饋/ /解決問(wèn)題解決問(wèn)題 & & 健身健身/ /鍛煉鍛煉 & & 何處理生氣、憂郁等不良情緒何處理生氣、憂郁等不良情緒 & & 放松放松/ /認(rèn)知性癥狀管理方法認(rèn)知性癥狀管理方法 & & 合理膳食合理膳食 & & 合理營(yíng)養(yǎng)合理營(yíng)養(yǎng) & & 疲勞的管理疲勞的管理 & & 社區(qū)資源的利用社區(qū)資源的利用 & & 藥物的使用藥物的使用 & & 如何與人（包括衛(wèi)生專業(yè)人員）交流如何與人（包括衛(wèi)生專業(yè)人員）交流 & &