植入式靜脈輸液港植入流程穿刺法

1、輸液港植入流程（穿刺式）一、體位1、體位選擇：垂頭仰臥位2、目的：可將血管拉直，充分暴露手術(shù)視野，使頸內(nèi)靜脈血管充盈，便于穿刺二、定位1、B超下定位引導(dǎo)2、DSA下定位引導(dǎo)三、消毒建立無菌區(qū)1、消毒范圍：雙側(cè)耳廓一下，胸壁以上，雙側(cè)上臂，全部消毒。（若置管過程中，右側(cè)不成功，臨時要更換到左側(cè)，無需再次消毒，可直接換側(cè)。）2、鋪巾建立無菌區(qū)四、器械準(zhǔn)備1、準(zhǔn)備術(shù)中所需手術(shù)器械，打開輸液港包裝檢查各部件是否齊全；2、將導(dǎo)管鎖取下放好；3、用10ML以上注射器充分預(yù)沖導(dǎo)管及港體，檢查導(dǎo)管抽吸功能是否完整；4、預(yù)沖：若三向瓣膜導(dǎo)管，預(yù)沖時需要揉搓瓣膜端，因?yàn)樵谏a(chǎn)導(dǎo)管時，消毒前涂抹了一層潤滑劑，消毒后

2、潤滑劑脫水會有一層保護(hù)膜，這層膜只能在水性物質(zhì)中才能溶解，目的為便于抽回血；5、術(shù)中禁止銳器及金屬器械觸碰導(dǎo)管。五、穿刺1、穿刺手法：可先用細(xì)針探路，如誤穿動脈可及時處理，同時減輕了穿刺針入時的阻力；2、穿刺路徑：建議選擇中路穿刺，注射器45-60度角進(jìn)針，朝向同側(cè)乳頭方向。穿刺針的斜面朝上。六、遞送導(dǎo)絲1、穿刺成功后，分離穿刺針及注射器，遞送導(dǎo)絲，送導(dǎo)絲前非主力手封堵穿刺針頭端，防止進(jìn)氣；2、若遇阻力需撤導(dǎo)絲時，必需同穿刺針一起撤出。（導(dǎo)絲時彈簧壓成的，若只撤離導(dǎo)絲，導(dǎo)絲可能與針尖形成一個夾角，會被卡住而無法撤出。同時有可能被針尖劃傷，散掉；3、導(dǎo)絲大約送入20cm。七、穿刺點(diǎn)處切口1、在穿

3、刺點(diǎn)處橫向充分?jǐn)U皮約1cm2、擴(kuò)皮深度至淺筋膜層即可（便于給導(dǎo)管預(yù)留調(diào)整空間；降低放鞘時的皮膚阻力；保證導(dǎo)管再通過隧道時有良好弧度。）八、遞送導(dǎo)管1 .送入血管鞘，注意送鞘前檢查鞘是否連接緊密，有無松脫。順著導(dǎo)絲方向旋轉(zhuǎn)送入；2 .撤出鞘芯和導(dǎo)絲，緩慢輕柔送入導(dǎo)管至一定深度，撤出血管鞘，邊撤邊撕開;3 .遞送導(dǎo)管后拍片確認(rèn)導(dǎo)管頭端位置；4 .遞送導(dǎo)管長度：K（穿刺點(diǎn)到對應(yīng)側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)）+7cm九、囊袋制作1、切口在囊袋上方，離港體距1cm以上，皮下脂肪以0.5-1.5cm為宜；2、適當(dāng)考慮部分患者日后是否有消瘦的可能；3、置港位置可選擇鎖骨下窩，女性患者應(yīng)考慮平時穿衣習(xí)慣，避免衣服摩擦港座。十、建立隧道1、圓潤有弧度，尤其是穿刺點(diǎn)處，盡量大角度，不能打折；2、套裝中的隧道針可以根據(jù)需要適當(dāng)用力調(diào)整成操作者想要的弧度。十一、修剪導(dǎo)管&連接港體與導(dǎo)管1、可將導(dǎo)管稍微拉出，便于連接港體，連好后再將導(dǎo)管送回；2、注意導(dǎo)管修剪平齊3、導(dǎo)管鎖顯影環(huán)（黑色端）必須朝向?qū)Ч芊较?、導(dǎo)管剛過港柄隆起位置即推導(dǎo)管鎖，一定要注意是否平直推入，檢查正反面是否均完整連接，導(dǎo)管鎖和導(dǎo)管口要對齊，以免扭曲導(dǎo)致日后導(dǎo)管斷裂。5、因?qū)Ч芎蛯?dǎo)管鎖有記憶性，如果重新推入需使用備用的導(dǎo)管鎖，并剪掉導(dǎo)管前端一部分；6、用10ML以上注射器連接無損傷針檢查有無回血。十二、縫合固定1、囊袋內(nèi)固定（預(yù)先將可吸收線穿入縫合孔再將港