綜述論文范例

1、冠心病介入治療的護(hù)理摘要 目的:通過(guò)對(duì)冠心病介入治療患者術(shù)前的充分指導(dǎo)準(zhǔn)備及術(shù)后的護(hù)理 , 減少 并發(fā)癥的發(fā)生 , 最大限度地提高冠心病介入治療術(shù)后的療效。方法:查閱近五年 冠心病介入治療患者護(hù)理干預(yù)的相關(guān)文獻(xiàn)資料,從術(shù)前、術(shù)中、 術(shù)后護(hù)理等方面 對(duì)文獻(xiàn)資料進(jìn)行歸納與總結(jié)。結(jié)論:系統(tǒng)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理是保證冠心病 介入治療成功的重要手段。關(guān)鍵詞 冠心病 介入治療 護(hù)理隨著現(xiàn)今人們生活方式的日益改變以及生活水平的不斷提高, 冠心病的發(fā)病 率百分之十左右且呈逐年上升趨勢(shì),已成為我國(guó)最常見(jiàn)的心臟病之一。近年來(lái), 冠心病介入治療(PCI 已成為治療冠心病最主要的手段。但作為一種創(chuàng)傷性治 療措施,

2、不可避免地會(huì)在術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)各種并發(fā)癥。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并正確處理, 盡 量減少并發(fā)癥的發(fā)生,是 PCI 順利實(shí)施的前提。因此,作為護(hù)理人員,應(yīng)充分了 解、 認(rèn)識(shí)并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素, 掌握其臨床表現(xiàn), 做好術(shù)前、 術(shù)中、 術(shù)后護(hù)理措施, 預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。1冠心病的概述1.1冠心病的概念冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞導(dǎo)致心肌缺 血而引起的心臟病,它和冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣一起,統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心 臟病,簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病,也稱(chēng)缺血性心臟病,是目前臨床最常見(jiàn)的心臟病之一,其發(fā) 病率和死亡率已呈逐年上升趨勢(shì)并且已嚴(yán)重威脅到人類(lèi)的生命健康。 其基本病因 是動(dòng)脈粥樣硬化。多與年齡、動(dòng)脈硬化家族史

3、、高脂血癥、男性、高血壓、糖尿 病、吸煙、飲食、體重等主要危險(xiǎn)因素有關(guān) 1。1.2冠心病介入治療冠心病介入治療包括支架置入術(shù)和冠狀動(dòng)脈成形術(shù), 經(jīng)過(guò)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿 刺,并行冠狀動(dòng)脈造影,將一根前端有球囊的心導(dǎo)管送到冠狀動(dòng)脈的最狹窄處, 并通過(guò)球囊膨脹使血管的最狹窄處被動(dòng)擴(kuò)張, 再將特殊的金屬送到狹窄部位, 利 用支架的擴(kuò)張性對(duì)病變的血管產(chǎn)生機(jī)械性支撐作用, 使血管保持通暢, 從而改善 心肌的供血情況 2。2 冠心病介入治療的護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理患者住院后工作、社會(huì)活動(dòng)減少,對(duì)陌生環(huán)境和疾病均不了解,認(rèn)識(shí)不夠, 易產(chǎn)生各種不良情緒, 導(dǎo)致焦慮、 恐懼等心理反應(yīng)。 護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的心理狀況、 教育

4、程度、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí),進(jìn)行有針對(duì)性的宣傳教育,鼓勵(lì)其訴說(shuō)心理需求,給 予耐心細(xì)致的解答, 向患者說(shuō)明手術(shù)的必要性及安全措施, 用通俗易懂的語(yǔ)言向 患者及家屬介紹我院醫(yī)療技術(shù)水平、 醫(yī)務(wù)人員的操作熟練程度、 手術(shù)的步驟和目 的、 術(shù)后效果及需要配合的項(xiàng)目。 將冠心病介入治療的優(yōu)點(diǎn)及典型病例制作成光患者安排在安靜病房,陽(yáng)光充足,空氣新鮮,保持環(huán)境舒適、清潔,溫濕度 適宜,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng),床單元干燥清潔,護(hù)理工作做到“四輕”,營(yíng)造溫馨的住 院氛圍,增加患者的舒適度 3。協(xié)助患者做好各種檢查如常規(guī)心電圖、凝血功能、血常規(guī)、生化、血型、 心臟超聲。 訓(xùn)練患者床上大小便。 備皮:常規(guī)準(zhǔn)備雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部皮膚

5、。 做碘過(guò)敏試驗(yàn)。 檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。術(shù)前不需禁食, 術(shù)前一餐飲食以 六成飽為宜,可進(jìn)食米飯、面條等,不宜喝牛奶、吃海鮮和油膩食物,以免術(shù)后 出現(xiàn)腹脹。建立靜脈通道,為便于手術(shù)操作,穿刺部位選擇在左上肢,穿刺針 用靜脈留置針。術(shù)前口服抗血小板聚集藥物。指導(dǎo)病人著病員服,術(shù)前排 空膀胱 4,5。2.2術(shù)中護(hù)理患者進(jìn)入心導(dǎo)管室后 , 病人多有不同程度的緊張 , 護(hù)士應(yīng)熱情接待。 手術(shù)護(hù)士 應(yīng)隨時(shí)做到穩(wěn)定患者情緒 , 增強(qiáng)信心 , 提高其對(duì)手術(shù)的耐受力。主動(dòng)介紹手術(shù)醫(yī) 生、各種設(shè)備及用途。隨時(shí)觀察與詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)胸悶、胸痛等特殊不適。避免不 良語(yǔ)言對(duì)患者的刺激。常規(guī)給予氧氣吸入,建立靜脈通道,協(xié)助

6、患者取平臥位, 手臂自然外伸、 外展,保持手心朝上擺放于血管造影機(jī)的臂托上, 手腕部適當(dāng)墊 高并暴露穿刺, 以防測(cè)壓管打折或接頭松脫不能及時(shí)發(fā)覺(jué),造成嚴(yán)重后果。 連接 多導(dǎo)生理記錄儀及測(cè)壓儀,進(jìn)行心電、血壓監(jiān)護(hù)。 由于導(dǎo)管的機(jī)械刺激和造影劑 對(duì)心肌的不良影響可加重心肌缺血誘發(fā)各種心律失常因此術(shù)中應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù) 維持靜脈通路通暢準(zhǔn)確及時(shí)給藥備齊搶救藥品物品器械以備急用。 術(shù)中嚴(yán)密觀察 患者的生命體征如心率、心律血壓、膚色及呼吸的變化,如發(fā)現(xiàn)有心律失常,一 旦出現(xiàn)心律失常及室顫,護(hù)士應(yīng)積極配合搶救。避免和減少術(shù)中意外的發(fā)生 6。 2.3術(shù)后護(hù)理患者平穩(wěn)度過(guò)了介入術(shù)的治療過(guò)程, 心理有一定的解脫感,

7、 但隨之會(huì)有新的 心理變化,如治療效果及預(yù)后, 擔(dān)心會(huì)給家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等, 給病人造成一定 的心理壓力,護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的不同情況。針對(duì)性做好心理護(hù)理 7?；颊哌M(jìn)入病房后平臥,穿刺側(cè)肢體予以制動(dòng),并在床邊實(shí)行 12導(dǎo)聯(lián)心電圖 檢查,心電監(jiān)護(hù).密切觀察患者的生命體征變化。觀察患者有無(wú)胸悶、胸痛、呼 吸困難、 心悸等癥狀, 觀察穿刺部位有無(wú)血腫、 滲血以及足背動(dòng)脈是否減弱或者 消失。如果出現(xiàn)類(lèi)似情況,及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。要設(shè)法滿足患者需要,為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境。 飲食方面上強(qiáng)調(diào) 清淡、易消化、少量多餐、定時(shí)定量。做到低脂、低膽固醇、低鹽、高維生素、 高纖維飲食,忌煙酒、飽食、甜食及

8、刺激性食物。術(shù)后保持大便通暢極為重要, 用力排便可使腹壓和血壓升高導(dǎo)致心臟病加重或復(fù)發(fā)。 對(duì)便秘者可每日清晨空腹 時(shí) 20mL 蜂密加溫開(kāi)水頓服, 手法按摩或溫水熱敷腹部。 如仍無(wú)排便可給予開(kāi)塞露, 嚴(yán)重者給予生理鹽水灌腸 8。在冠心病患者介入治療術(shù)后并發(fā)癥中發(fā)生率較高的是低血壓, 主要因術(shù)后拔 管時(shí)患者疼痛和恐懼引起神經(jīng)反射性擴(kuò)張, 影響內(nèi)臟及肌肉小血管, 導(dǎo)致患者血 壓降低、心率減慢 9。主要對(duì)策為術(shù)前準(zhǔn)確掌握患者的血壓和心功能情況并做 好記錄, 術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行血壓監(jiān)護(hù)并備齊阿托品、多巴胺等升壓藥物, 將血壓值 與術(shù)前進(jìn)行對(duì)比, 及時(shí)評(píng)估患者的心功能狀態(tài)。 術(shù)前做好患者的心理護(hù)理工作, 經(jīng)

9、常性地開(kāi)展健康教育講座, 鼓勵(lì)患者及其家屬積極參加, 并邀請(qǐng)手術(shù)成功患者 采取現(xiàn)身說(shuō)法的方式向冠心病患者傳授治病經(jīng)驗(yàn), 增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 術(shù)前囑其進(jìn)食半流質(zhì)的食物 , 術(shù)后要鼓勵(lì)患者多飲水,同時(shí)靜脈予合理補(bǔ)液以防 止血容量不足 10。在冠心病患者介入治療術(shù)后患者血壓升高, 常常與以下幾個(gè)因素有關(guān):患者 既往有高血壓病史;患者情緒高度緊張,過(guò)于焦慮、擔(dān)憂;患者對(duì)于疼痛的耐受 能力較差,神經(jīng)較為敏感; 機(jī)體由于交感神經(jīng)興奮, 激活了腎素一血管緊張素一 醛固酮系統(tǒng), 釋放了興奮性神經(jīng)遞質(zhì), 導(dǎo)致血壓一過(guò)性升高。 為了避免血壓升高, 護(hù)理人員要在術(shù)前主動(dòng)了解患者的內(nèi)心狀態(tài), 經(jīng)常性地與患者進(jìn)行

10、交流, 耐心地 向患者介紹介入手術(shù)的相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí), 盡量使患者對(duì)于手術(shù)有一個(gè)全面、 正確的認(rèn)識(shí), 教會(huì)患者術(shù)中配合醫(yī)師的方法, 從而減輕患者的思想負(fù)擔(dān), 保證血壓平穩(wěn)。 如果在手術(shù)過(guò)程中, 發(fā)現(xiàn)患者的血壓值較高, 可遵醫(yī)囑給予硝普鈉等藥物進(jìn)行降 壓治療 10。膀胱內(nèi)儲(chǔ)存了大量尿液而不能排出 , 即為尿儲(chǔ)留。冠心病介入治療術(shù)后患者 出現(xiàn)這種現(xiàn)象大多是由于排尿習(xí)慣改變和心理障礙引起的 . 預(yù)防和護(hù)理措施為術(shù) 前要做好相關(guān)知識(shí)的講解,指導(dǎo)患者床上排尿, 術(shù)后可采取會(huì)陰沖洗、 熱敷下腹 部、聽(tīng)流水聲等心理暗示和誘導(dǎo)方法促進(jìn)患者排尿,必要時(shí)留置導(dǎo)尿 11。冠脈介入治療整個(gè)圍手術(shù)期強(qiáng)調(diào)了強(qiáng)化抗血小板、 抗

11、凝治療, 極大減少了缺 血事件的發(fā)生,但同時(shí)也增加出血事件發(fā)生幾率。常見(jiàn)有上消化道出血、咯血、 血尿,嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦出血。護(hù)理過(guò)程中,一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嘔血、黑便、低血 壓等表現(xiàn)時(shí),應(yīng)警惕上消化道出血的發(fā)生, 應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)判斷出血量, 嚴(yán)密監(jiān) 測(cè)生命體征、意識(shí)、瞳孔變化,重者絕對(duì)臥床休息。及時(shí)觀察、記錄出血情況, 如出血量多且伴有血塊,表示消化道出血量大, 應(yīng)及時(shí)止血; 大便的顏色如為黑 色糊狀便,且伴有下腹疼痛, 為出血的活動(dòng)期; 如果顏色由黑色轉(zhuǎn)為黃色正常軟 便,提示出血停止,病情好轉(zhuǎn)。如同時(shí)合并有嘔吐、嘔血者,頭偏向一側(cè),防止 窒息。飲食方面,上消化道出血時(shí)應(yīng)禁食,一般情況禁食 l 3d ,根據(jù)病情適當(dāng) 延長(zhǎng)。出血停止 24h 后,可逐漸進(jìn)食低溫流質(zhì),逐漸改為半流質(zhì)飲食、軟食,少 食多餐,以后改為正常飲食,避免粗糙、堅(jiān)硬的食物及刺激性的食物 12。血管迷走反射多發(fā)生在由股動(dòng)脈穿刺行冠脈介入治療拔出動(dòng)脈鞘管時(shí)。 其發(fā) 生機(jī)理是各種刺激因素,包括疼痛、 大血管壓迫、 恐懼等作用于皮層中樞和下丘 腦, 使膽堿能植物神經(jīng)的張力突然增強(qiáng), 引起內(nèi)臟及肌肉小血管強(qiáng)烈的反射性擴(kuò) 張,導(dǎo)致血壓急劇下降, 迷走神經(jīng)興奮時(shí)導(dǎo)致心率傳導(dǎo)減慢, 心房肌收縮功能減 弱等抑制效應(yīng)?；颊叱霈F(xiàn)面色蒼白、出冷汗