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文檔簡介
1、試論經(jīng)顱多普勒超聲和腦電圖對兒童偏頭痛的診斷價值 【摘要】 目的 探討經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)和腦電圖(EEG)對兒童偏頭痛的診斷價值。方法 對278例兒童偏頭痛在發(fā)作期進行TCD和EEG檢測,并進行對比分析。結(jié)果 TCD顯示有腦血流動力學(xué)異常者242例(87%)。EEG檢查有樣放電11例(4%),非特異性改變108例(39%)。結(jié)論 偏頭痛兒童在發(fā)作期聯(lián)合應(yīng)用TCD和EEG檢測相結(jié)合對兒童偏頭痛的診斷和選擇用藥具有重大價值。 【關(guān)鍵詞】 經(jīng)顱多普勒;腦電圖;兒童;偏頭痛
2、160; 【Abstract】 Objective To investigate the diagostic value of transcranial Doppler(TCD) and electroencephalography(EEG) in children with migraine.Methods Two hundred and seventyeight cases of migraine were inspected by TCD and EEG , and compared with contro
3、ls . Results There were 242 abnormal cases of TCD in the 278 cases of migraine, the abnoraml rate was 87%.There were 119 abnomal cases of EEG in migraine group,the abnormal rate was 43%. Conclusion TCD associated with EEG have great value in the diagnosis and choice of medici
4、ne in the children with migraine. 【Key words】 Transcranial Doppler; Electroencephalography; Children;Migraine 偏頭痛(migraine)是臨床常見的癥狀,通常指局限于頭顱上半部,包括眉弓、耳輪上緣和枕外粗隆以上疼痛。我們對278例偏頭痛患兒進行TCD、EEG檢查,現(xiàn)報告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 自200501200810在我院診治的278例偏頭痛兒童中,男152例,女
5、126例。年齡(10±4)歲,病程數(shù)小時至數(shù)年,主要表現(xiàn)為發(fā)作性頭痛,發(fā)作頻率多為頻發(fā),1天數(shù)次或數(shù)天1次,也有每周或每月1次,持續(xù)數(shù)分至數(shù)小時不等,伴隨癥狀有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、頭暈、眼冒金星、出汗、眩暈、畏聲、畏光等。疼痛程度多為輕、中等程度,能忍受,不哭鬧,少數(shù)達嚴重程度,不能忍受。偏頭痛患兒診斷根據(jù)實用兒科學(xué)1,并參考1988年國際頭痛會議2 ,經(jīng)我院CT、MRI、實驗室檢查、B超等輔助檢查,排除顱內(nèi)及全身的器質(zhì)性病變,配合TCD檢查顱內(nèi)動脈腦血管神經(jīng)運動調(diào)節(jié)功能觀察。頭痛為發(fā)作性具有正常間期,并有以下6項中的至少3項:(1)一側(cè)頭痛。(2)頭痛為搏動性。(3)頭痛時或不
6、頭痛時伴有發(fā)作性腹痛,頭痛時有惡心或嘔吐。(4)休息或睡眠后完全或基本緩解。(5)有視覺異常等先兆。(6)有偏頭痛家族史。所有病例神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。1.2 方法1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用2檢驗, P0.01示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 TCD檢查結(jié)果 TCD異常的判定標準參照同年齡組正常人的測值3。(1)舒張血流速度為正常值±2s。(2)頻譜改變,如出現(xiàn)峰時延遲、峰頂圓鈍以及出現(xiàn)渦流、湍流等,PI值為對側(cè)±2s。(3)兩側(cè)流速不對稱,差值超過30%。符合上述
7、任何1項為異常。278例偏頭痛兒童,TCD顯示腦血流動力學(xué)正常36例(13%),腦血流動力學(xué)異常者242例(87%),其中血流速度增高90例,血流速度減慢20例,雙側(cè)血流速度不對稱36例,血流不穩(wěn)定96例,2.2 EEG檢查結(jié)果 EEG檢查腦電圖結(jié)果診斷標準參照福山幸夫標準4。本組278例偏頭痛患兒中,描記腦電圖表現(xiàn)異常119例(43%)。其中輕度異常70例,中度異常34例,重度異常4例,樣放電11例,正常范圍159例(57%)。2組檢查結(jié)果中,TCD與EEG共同表現(xiàn)異常96例。3 討論 兒童發(fā)作偏頭痛是小兒疾病常見的一種癥狀,多見于
8、學(xué)齡兒童。偏頭痛的發(fā)病病因尚未完全明了,可能與遺傳、飲食、精神因素、內(nèi)分泌與代謝因素有關(guān)。發(fā)病的機制有幾種說法:(1)傳統(tǒng)血管說法:認為偏頭痛先兆癥狀與顱內(nèi)血管收縮有關(guān),隨后顱內(nèi)、顱外血管擴張導(dǎo)致頭痛。(2)神經(jīng)血管假說:認為頭痛期部分皮質(zhì)與對側(cè)腦干血流增加,血流的變化可能繼發(fā)于原發(fā)性腦干神經(jīng)功能紊亂。(3)5羥色胺神經(jīng)元異常學(xué)說:5羥色胺能神經(jīng)元家族廣泛地分布于腦中,許多有效抗偏頭痛藥物可作為中樞性5羥色胺受體拮抗或部分激動劑作用。 偏頭痛的EEG改變目前認識不一致,其
9、異常表現(xiàn):局灶性波增多;陣發(fā)性短程或中程至高幅的慢波、棘波、棘慢綜合波及散發(fā)的尖波,對過度換氣或閃光刺激的異常反應(yīng)。偏頭痛患兒EEG慢波灶可發(fā)生于偏頭痛發(fā)作期、發(fā)作前及發(fā)作后,本組病例中,患兒EEG發(fā)作期異常率為43%,多以局灶性慢波增多,陣發(fā)性短程或中程至高幅的慢波反應(yīng)為主,其中對可疑為癲患者進行腦電圖監(jiān)測,10例出現(xiàn)散在尖波或棘慢綜合波,均在后期多次監(jiān)測復(fù)查中消失,并排除頭痛性癲的可能。患兒在過度換氣中出現(xiàn)兩側(cè)同步對稱性高波幅慢波或同步對稱性慢波爆發(fā),這種現(xiàn)象可見于80%健康兒童,并非癲證據(jù),亦無病理意義5。高波幅慢波在過度換氣開始12min出現(xiàn),過度換氣停止后1min消失屬正?,F(xiàn)象。此外
10、,患兒年齡小,合作差,監(jiān)測時間長,易導(dǎo)致患兒疲勞,慢波也增加明顯,因此,評價兒童EEG應(yīng)根據(jù)兒童診斷標準及描記具體情況作出綜合判斷。本組病例發(fā)現(xiàn)EEG特異性11例(樣放電),顯示頭痛發(fā)作期樣放電的出現(xiàn)率很低,說明以偏頭痛為主要臨床表現(xiàn)的癲是很少見的,診斷應(yīng)慎重。癲性頭痛的診斷主要依靠EEG出現(xiàn)有確診意義的性放電,如果頭痛正在發(fā)作時,同步監(jiān)測腦電圖,而腦電圖有與癲發(fā)作時相同的改變,可以判斷為癲性,即指EEG背景上突然出現(xiàn)尖波、棘波、尖慢和棘慢復(fù)合波等陣發(fā)性高波幅電活動,或其他明顯高于背景的節(jié)律性電活動。而大部分偏頭痛主要是發(fā)作性神經(jīng)血管功能障礙引起的頭痛,即偏頭痛。經(jīng)顱多譜勒為目前公認的無創(chuàng)傷檢
11、腦血流動力學(xué)的方法。有文獻報道偏頭痛患兒TCD檢查發(fā)作期和發(fā)作間期94.1%病例出現(xiàn)腦血流動力異常6,本組患兒發(fā)作期TCD檢測顯示87%的病例存在腦血流動力學(xué)異常,稍低于文獻的報道。腦血流動力異常表現(xiàn)為多發(fā)血管的血流速度增高或減低,收縮峰血流速度,平均血流速度,舒張峰血流速度高于或低于同年齡組正常人測定值;血流速度不對稱,雙側(cè)相應(yīng)動脈的血流速差20cm/s;探測深度、探頭方向不變且位置相同時,出現(xiàn)頻率時高時低,流速時快時慢血流速度不穩(wěn)定的現(xiàn)象非特異性異常。腦血流的改變和腦血管的擴張,過度收縮等引起腦組織血流的變化是導(dǎo)致偏頭痛臨床發(fā)作和EEG異常的根本原因。大腦發(fā)生血流動力異常,可使神經(jīng)元代謝受
12、損,突觸效能降低,大腦各神經(jīng)傳導(dǎo)通路缺血、缺血,神經(jīng)細胞水腫、壞死,神經(jīng)細胞呈現(xiàn)持續(xù)性去極化狀態(tài),影響了神經(jīng)細胞的興奮性及細胞間的傳導(dǎo),可導(dǎo)致部分神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯,部分神經(jīng)纖維脫髓鞘等改變,這種改變持續(xù)存在則構(gòu)成了EEG異常的病理生理基礎(chǔ)。這些改變導(dǎo)致腦電圖的波率、波幅、波形、相位、出現(xiàn)方式以及反應(yīng)性等一系列的病理變化。EEG能間接反映大腦缺血的程度和大腦神經(jīng)血液灌流狀態(tài)的變化,能從電生理的角度發(fā)現(xiàn) 1 諸福棠.實用兒科學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:278.2 李建章.頭痛頭暈診斷治療學(xué)M.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,1993:204.3 高山,黃家星.經(jīng)顱多普勒超聲(TCD)的診斷技術(shù)與臨床應(yīng)用M. 北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004:3536.4 福山幸夫.小兒實用腦電圖學(xué)M.北京:人民衛(wèi)生出版社,1987:121124.5 Olesen J,Lipton RB.Migraine classification and diagnosis.International headache society criteriaJ. Neuroloy, 1994,44(6):6
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