第九章 抗寄生蟲病藥

1、抗寄生蟲病藥第一節(jié)抗瘧藥一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點(diǎn)1.氯喹控制癥狀首選藥。對惡性瘧有根治作用。不足：不能作病因性預(yù)防和良性瘧的根治。2.青蒿素控制癥狀我國研制的首選抗瘧藥。機(jī)制通過產(chǎn)生自由基，破壞瘧原蟲的生物膜、蛋白質(zhì)等最終導(dǎo)致蟲體死亡。臨床用于：控制間日瘧和惡性瘧的癥狀，以及耐氯喹蟲株；不足復(fù)發(fā)率較高。瘧原蟲可對青蒿素產(chǎn)生耐藥性，合用磺胺多辛和乙胺嘧啶可延緩耐藥性發(fā)生。3.奎寧和氯喹相似，但不良反應(yīng)較多，主要用于耐氯喹的惡性瘧，尤其是腦型。4.伯氨喹控制復(fù)發(fā)和阻止瘧疾傳播的首選藥。不能控制癥狀發(fā)作。5.乙胺嘧啶病因性預(yù)防。含藥的血液被蚊蟲吸入后，能阻止瘧原蟲在蚊蟲體內(nèi)增殖病因性預(yù)防

2、。與磺胺類或砜類合用，可阻斷葉酸代謝的兩個環(huán)節(jié)，增強(qiáng)療效，減少耐藥性?！抉R上小結(jié)TANG】抗瘧藥作用及臨床應(yīng)用藥物作用應(yīng)用1.氯喹殺滅紅內(nèi)期；根治惡性瘧；奎寧更適用于腦型惡性瘧控制癥狀發(fā)作2.青蒿素3.奎寧4.伯氨喹紅外期；殺滅配子體控制復(fù)發(fā)和傳播5.乙胺嘧啶抑制紅外期、蚊蟲體內(nèi)病因預(yù)防乙胺預(yù)防伯氨傳，氯奎青青發(fā)作管。進(jìn)入瘧區(qū)怎么辦，乙胺嘧啶來防范?？刂瓢Y狀用氯喹，根治須加伯氨喹。伯氨喹，能耐大，防止傳播和復(fù)發(fā)。（二）典型不良反應(yīng)“金雞納”反應(yīng)（奎寧或氯喹）。主要：感官毒性視野縮小、角膜及視網(wǎng)膜變性最嚴(yán)重的反應(yīng)角膜及視網(wǎng)膜變性，常不可逆且可致失明。青蒿素腹瀉、腹痛、四肢麻木。3.乙胺嘧啶葉酸缺

3、乏巨細(xì)胞貧血、白細(xì)胞減少癥。（三）禁忌證 妊娠期、哺乳期。（四）藥物相互作用 氯喹+伯氨喹根治間日瘧。第二節(jié)抗腸蠕蟲藥一、藥理作用與臨床評價（一）作用特點(diǎn)1.哌嗪蛔蟲和蟯蟲不良反應(yīng)小，尤其適用于兒童。機(jī)制使蛔蟲肌肉松弛，蟲體不能在腸壁附著隨糞便排出體外。2.甲苯咪唑首選用于蛔蟲病、蟯蟲病、鉤蟲病和鞭蟲病。機(jī)制直接抑制蟲體對葡萄糖的攝取，使其無法生長、繁殖死亡?？诜y吸收（對宿主影響較?。谀c道內(nèi)濃度較高（殺滅腸道寄生蟲有利）。3.阿苯達(dá)唑蟯蟲病首選。囊蟲病、包蟲病亦可。機(jī)制與甲苯咪唑相似，高效、廣譜、低毒。4.噻嘧啶蛔蟲、蟯蟲和鉤蟲。機(jī)制使蟲體肌肉麻痹排出體外。5.吡喹酮廣譜。血吸蟲等吸蟲病

4、，絳蟲?。ㄊ走x）、囊蟲病。（二）典型不良反應(yīng)1.哌嗪類常見：腹痛、腹瀉、眩暈、嗜睡、幻覺、焦慮、妄想、疲乏。2.咪唑類十分常見：頭暈、失眠、口干、疲倦、藥熱、畏寒。用于治療蛔蟲病時，可發(fā)生口吐蛔蟲的反應(yīng)。3.嘧啶類治療量時毒性很低，較大量時才有。（三）禁忌證阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑妊娠及哺乳期、2歲以下、嚴(yán)重肝、腎、心功能不全及活動性潰瘍病者。二、用藥監(jiān)護(hù)注意阿苯達(dá)唑在治療囊蟲病特別是腦囊蟲病時服藥后27日出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、皮疹、肌肉酸痛、視力障礙、癲癇發(fā)作。原因囊蟲死亡釋出異性蛋白。處理糖皮質(zhì)激素、降顱壓、抗癲癇。三、主要藥品1.哌嗪【適應(yīng)證】蛔蟲和蟯蟲感染。【注意事項(xiàng)】對人體（尤其是兒童）具有潛在

5、的神經(jīng)肌肉毒性，應(yīng)避免長期或反復(fù)過量使用。2.阿苯達(dá)唑【注意事項(xiàng)】蟯蟲病易自身重復(fù)感染治療2周后應(yīng)重復(fù)治療1次。3.甲苯咪唑【注意事項(xiàng)】（1）蛔蟲感染較重者服藥后蛔蟲游走，造成腹痛或吐蛔蟲，甚至引起窒息處理：加用左旋咪唑。（2）腹瀉者應(yīng)在腹瀉停止后服藥因蟲體與藥物接觸少，治愈率低。蛔蟲病、鞭蟲病、蟯蟲病首選：甲苯咪唑、阿苯達(dá)唑。蟯蟲阿苯達(dá)唑；吸蟲、絳蟲吡喹酮。【模擬測試·解析版】1.目前臨床治療血吸蟲病的首選藥是A.伯氨喹B.吡喹酮C.哌嗪D.阿苯達(dá)唑 E.噻嘧啶  正確答案B24A.氯喹B.青蒿素C.乙胺嘧啶D.伯氨喹E.奎寧2.控制瘧疾癥狀首選  正確答案A 3.瘧疾病因性預(yù)防   正確答案C 4.防止瘧疾復(fù)發(fā)和傳播   正確答案DA.