堅(jiān)持政府主導(dǎo)下的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革——福建省三明市公立醫(yī)院

1、 醫(yī)保付費(fèi)改革方案設(shè)計(jì)醫(yī)保付費(fèi)改革方案設(shè)計(jì)三明市財(cái)政局黨組成員、醫(yī)療保障基金管理中心主任徐志鑾三明市財(cái)政局黨組成員、醫(yī)療保障基金管理中心主任徐志鑾目目 錄錄二二.支付方式改革設(shè)計(jì)支付方式改革設(shè)計(jì)三三.醫(yī)保機(jī)制改革設(shè)計(jì)醫(yī)保機(jī)制改革設(shè)計(jì)一一.醫(yī)保體制改革設(shè)計(jì)醫(yī)保體制改革設(shè)計(jì)四四.醫(yī)保改革成效顯著醫(yī)保改革成效顯著 一、醫(yī)保體制改革設(shè)計(jì)一、醫(yī)保體制改革設(shè)計(jì) （一）改革背景（一）改革背景-醫(yī)?；鹗詹坏种пt(yī)?；鹗詹坏种?三明市是老工業(yè)城市，未富先老特別明顯，退休人三明市是老工業(yè)城市，未富先老特別明顯，退休人員的比重較高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保贍養(yǎng)員的比重較高，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保贍養(yǎng)( (在職在職/ /退休退休) )比

2、比20112011年年為為2.06:12.06:1（20152015年降為年降為1.73:11.73:1）。三明市）。三明市20142014年職工醫(yī)年職工醫(yī)保繳費(fèi)人均保繳費(fèi)人均25082508元，扣除劃入個(gè)人賬戶后的人均統(tǒng)籌基元，扣除劃入個(gè)人賬戶后的人均統(tǒng)籌基金僅金僅13981398元；元；20142014年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)人均籌費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)人均籌費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)380380元（元（20152015年年470470元）。元）。 三明市三明市20102010年實(shí)行職工醫(yī)保全市年實(shí)行職工醫(yī)保全市統(tǒng)籌，統(tǒng)籌當(dāng)年基金收不抵支統(tǒng)籌，統(tǒng)籌當(dāng)年基金收不抵支1439714397萬(wàn)元，萬(wàn)元，20112011年

3、賬面超年賬面超支支75537553萬(wàn)元，實(shí)際超支萬(wàn)元，實(shí)際超支2083520835萬(wàn)元，另外還欠付全市萬(wàn)元，另外還欠付全市2222家家公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)1748.641748.64萬(wàn)元，分別占當(dāng)年市本級(jí)地方公萬(wàn)元，分別占當(dāng)年市本級(jí)地方公共財(cái)政收入的共財(cái)政收入的11.66%11.66%、14.42%14.42%，財(cái)政無(wú)力兜底。，財(cái)政無(wú)力兜底。（一）改革背景（一）改革背景-醫(yī)保體制弊端醫(yī)保體制弊端在三明市醫(yī)療保障基金管理中心成立之前，我市與其他在三明市醫(yī)療保障基金管理中心成立之前，我市與其他地方一樣，三項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)分別由不同部門經(jīng)辦，其中職工醫(yī)地方一樣，三項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)分別由不同部門經(jīng)辦，其中

4、職工醫(yī)保、居民醫(yī)保在市人社局所屬的職工醫(yī)保中心經(jīng)辦，新農(nóng)合保、居民醫(yī)保在市人社局所屬的職工醫(yī)保中心經(jīng)辦，新農(nóng)合在市衛(wèi)生局所屬的新農(nóng)合管理中心經(jīng)辦。這種醫(yī)保業(yè)務(wù)分屬在市衛(wèi)生局所屬的新農(nóng)合管理中心經(jīng)辦。這種醫(yī)保業(yè)務(wù)分屬不同部門經(jīng)辦的體制存在較多的弊端；不同部門經(jīng)辦的體制存在較多的弊端；一是重復(fù)參保問題時(shí)有發(fā)生；一是重復(fù)參保問題時(shí)有發(fā)生；二是執(zhí)行政策的角度、力度不一致二是執(zhí)行政策的角度、力度不一致, ,易產(chǎn)生矛盾易產(chǎn)生矛盾, ,也難以協(xié)調(diào)也難以協(xié)調(diào); ;三是人員重復(fù)配備，資源無(wú)法共享，運(yùn)行管理成本較高；三是人員重復(fù)配備，資源無(wú)法共享，運(yùn)行管理成本較高；四是群眾難以區(qū)分辦理機(jī)構(gòu)，要求建立一站式服務(wù)；四

5、是群眾難以區(qū)分辦理機(jī)構(gòu)，要求建立一站式服務(wù)；五是資金分散管理，不利于監(jiān)督和發(fā)揮聚集效益。五是資金分散管理，不利于監(jiān)督和發(fā)揮聚集效益。（一）改革背景（一）改革背景-職工醫(yī)保異地安置人數(shù)多職工醫(yī)保異地安置人數(shù)多三明是上世紀(jì)五、六十三明是上世紀(jì)五、六十年代，以南下部隊(duì)和上海遷年代，以南下部隊(duì)和上海遷廠為主要力量支援建設(shè)的工廠為主要力量支援建設(shè)的工業(yè)城市，其中上海遷廠來(lái)的業(yè)城市，其中上海遷廠來(lái)的職工現(xiàn)已退休返鄉(xiāng)，加上知職工現(xiàn)已退休返鄉(xiāng)，加上知青下鄉(xiāng)回城，以及到沿海城青下鄉(xiāng)回城，以及到沿海城市購(gòu)房定居，因此異地安置市購(gòu)房定居，因此異地安置住院病人逐年增加，基金支住院病人逐年增加，基金支出占比明顯增加。出

6、占比明顯增加。年度年度異地安異地安置住院置住院人次人次異地安異地安置住院置住院人次占人次占比比(%)(%)異地安異地安置住院置住院支出支出( (萬(wàn)元萬(wàn)元) )異地安異地安置基金置基金占比占比(%)(%)20072007357435749.669.661888188811.7211.7220082008396239629.189.182421242112.1212.12200920095352535210.7110.713621362114.2814.28201020105880588010.3310.334570457014.2514.25201120116215621510.1710.175

7、046504614.1714.17201220127818781811.5711.576725672518.2718.27201320139204920412.5212.528105810521.1221.1220142014101561015613.5313.538931893122.3322.33（一）改革背景（一）改革背景-職工醫(yī)保異地安置分布職工醫(yī)保異地安置分布 組建成立市醫(yī)療保障基金管理中心組建成立市醫(yī)療保障基金管理中心。在全國(guó)率在全國(guó)率先將原來(lái)分別隸屬于人社部門、衛(wèi)生部門的先將原來(lái)分別隸屬于人社部門、衛(wèi)生部門的2424個(gè)醫(yī)個(gè)醫(yī)?；鸾?jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行整合，組建成市醫(yī)管中心。該?；鸾?jīng)辦機(jī)

8、構(gòu)進(jìn)行整合，組建成市醫(yī)管中心。該中心隸屬于市政府，暫由市財(cái)政局代管，各縣中心隸屬于市政府，暫由市財(cái)政局代管，各縣( (市市) )設(shè)立市中心垂管的管理部，由此保證醫(yī)改政策統(tǒng)一設(shè)立市中心垂管的管理部，由此保證醫(yī)改政策統(tǒng)一執(zhí)行落實(shí)。執(zhí)行落實(shí)。（二）組建成立市醫(yī)療保障基金管理中心（二）組建成立市醫(yī)療保障基金管理中心三明市醫(yī)療保障基金管理中心服務(wù)大廳三明市醫(yī)療保障基金管理中心服務(wù)大廳1、藥品限價(jià)采購(gòu)與結(jié)算。、藥品限價(jià)采購(gòu)與結(jié)算。2、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判與確定。、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格談判與確定。3、“兩定點(diǎn)兩定點(diǎn)”機(jī)構(gòu)的審核與結(jié)算。機(jī)構(gòu)的審核與結(jié)算。4、負(fù)責(zé)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、預(yù)決、負(fù)責(zé)全市基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的

9、籌集、預(yù)決算、支付和管理，編制會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)報(bào)表。算、支付和管理，編制會(huì)計(jì)和統(tǒng)計(jì)報(bào)表。5、負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接、負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)與補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的銜接協(xié)調(diào)及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的招、投標(biāo)和日常監(jiān)管。協(xié)調(diào)及補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的招、投標(biāo)和日常監(jiān)管。6、負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)督與稽核、負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)督與稽核管理工作。管理工作。（三）市醫(yī)管中心主要職責(zé)（三）市醫(yī)管中心主要職責(zé)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)20102010年實(shí)行全市統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)居民年實(shí)行全市統(tǒng)籌，城鄉(xiāng)居民按照全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)按照全市統(tǒng)一參保范圍、統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一待遇水平、統(tǒng)一基金

10、管理、統(tǒng)一服務(wù)經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理的要求，一基金管理、統(tǒng)一服務(wù)經(jīng)辦流程、統(tǒng)一信息管理的要求，20132013年年5 5月份實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，同年月份實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，同年6 6月份實(shí)行城鄉(xiāng)一體化，進(jìn)月份實(shí)行城鄉(xiāng)一體化，進(jìn)一步調(diào)整和完善了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案，明確了一步調(diào)整和完善了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保市級(jí)統(tǒng)籌實(shí)施方案，明確了全市不論城鎮(zhèn)戶籍、農(nóng)村戶籍的居民均參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)全市不論城鎮(zhèn)戶籍、農(nóng)村戶籍的居民均參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。療保險(xiǎn)。20152015年年3 3月，我市下發(fā)月，我市下發(fā)三明市委三明市委 市政府關(guān)于進(jìn)一市政府關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的意見步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的意見(

11、 (明委發(fā)明委發(fā)201520153 3號(hào)號(hào)) )規(guī)定自規(guī)定自20152015年年4 4月月1 1日起我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保日起我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保執(zhí)行統(tǒng)一的藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)執(zhí)行統(tǒng)一的藥品目錄、診療目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)“三統(tǒng)一三統(tǒng)一”。 下一步將兩套信息系統(tǒng)整合為一套系統(tǒng)。下一步將兩套信息系統(tǒng)整合為一套系統(tǒng)。 （四）實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬氖屑?jí)統(tǒng)籌（四）實(shí)現(xiàn)醫(yī)?；鸬氖屑?jí)統(tǒng)籌 把醫(yī)療費(fèi)用把醫(yī)療費(fèi)用( (總收入總收入) )增長(zhǎng)率列入政府對(duì)公立增長(zhǎng)率列入政府對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)。即醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療醫(yī)院院長(zhǎng)的考核評(píng)價(jià)指標(biāo)。即醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總收入增

12、長(zhǎng)率作為院長(zhǎng)年薪制考核辦法的考費(fèi)用總收入增長(zhǎng)率作為院長(zhǎng)年薪制考核辦法的考核指標(biāo)之一，要求公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總收入年增核指標(biāo)之一，要求公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用總收入年增長(zhǎng)率控制在長(zhǎng)率控制在8%8%以內(nèi)，增長(zhǎng)率以內(nèi)，增長(zhǎng)率12%12%，此項(xiàng)不得分，此項(xiàng)不得分，增長(zhǎng)率增長(zhǎng)率15%15%，取消該院院長(zhǎng)的當(dāng)年年薪薪酬。，取消該院院長(zhǎng)的當(dāng)年年薪薪酬。二、支付方式改革設(shè)計(jì)二、支付方式改革設(shè)計(jì) （一）實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用總額控制（一）實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用總額控制（二）單病種付費(fèi)制度（二）單病種付費(fèi)制度根據(jù)根據(jù)三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步完善三明市住三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步完善三明市住院患者單病種付費(fèi)工作的通知院患者單病種付費(fèi)工作的

13、通知（明醫(yī)改組（明醫(yī)改組201520153 3號(hào)號(hào)）文，從）文，從20152015年年4 4月月1 1日起實(shí)行新的單病種付費(fèi)政策，調(diào)整日起實(shí)行新的單病種付費(fèi)政策，調(diào)整后的單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在不同等級(jí)醫(yī)院執(zhí)行不同的標(biāo)準(zhǔn)，并后的單病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)在不同等級(jí)醫(yī)院執(zhí)行不同的標(biāo)準(zhǔn)，并實(shí)行中西醫(yī)同價(jià)。同一病種，在二級(jí)醫(yī)院的定額費(fèi)用比三實(shí)行中西醫(yī)同價(jià)。同一病種，在二級(jí)醫(yī)院的定額費(fèi)用比三級(jí)醫(yī)院下降級(jí)醫(yī)院下降10%10%，在二級(jí)醫(yī)院的自付比例比三級(jí)醫(yī)院減少，在二級(jí)醫(yī)院的自付比例比三級(jí)醫(yī)院減少10%10%。將符合條件的民營(yíng)醫(yī)院納入單病種付費(fèi)。同時(shí)嚴(yán)格。將符合條件的民營(yíng)醫(yī)院納入單病種付費(fèi)。同時(shí)嚴(yán)格控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種的變異率

14、，三級(jí)醫(yī)院確定病種的變異控制醫(yī)療機(jī)構(gòu)單病種的變異率，三級(jí)醫(yī)院確定病種的變異率不得超過率不得超過20%20%，二級(jí)醫(yī)院確定病種的變異率不得超過，二級(jí)醫(yī)院確定病種的變異率不得超過15%15%。單病種付費(fèi)遵循。單病種付費(fèi)遵循“知情知情”原則，第一診斷符合單病種付原則，第一診斷符合單病種付費(fèi)病種的參保住院患者均應(yīng)納入單病種付費(fèi)管理。費(fèi)病種的參保住院患者均應(yīng)納入單病種付費(fèi)管理。 住院次均限額付費(fèi)制度：從住院次均限額付費(fèi)制度：從20142014年年1 1月月1 1日起，根日起，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、同等級(jí)醫(yī)院開設(shè)科室和醫(yī)療水平的差距據(jù)醫(yī)院等級(jí)、同等級(jí)醫(yī)院開設(shè)科室和醫(yī)療水平的差距，分別核定各家醫(yī)院的次均住院總費(fèi)用、

15、次均門診總，分別核定各家醫(yī)院的次均住院總費(fèi)用、次均門診總費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)，并納入公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)指標(biāo)。超過費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)，并納入公立醫(yī)院考核評(píng)價(jià)指標(biāo)。超過定額標(biāo)準(zhǔn)的部分定額標(biāo)準(zhǔn)的部分, ,基金不予支付，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的部分基金不予支付，低于定額標(biāo)準(zhǔn)的部分按按60%60%獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)院。獎(jiǎng)勵(lì)給醫(yī)院。 （三）住院次均限額付費(fèi)制度（三）住院次均限額付費(fèi)制度精神科住院病人，住院長(zhǎng)間長(zhǎng)，費(fèi)用相精神科住院病人，住院長(zhǎng)間長(zhǎng)，費(fèi)用相對(duì)固定，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和醫(yī)療水平的差距，分對(duì)固定，根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和醫(yī)療水平的差距，分別核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科住院病人床日限別核定各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精神科住院病人床日限額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)精神科住院病人的

16、實(shí)際床日額付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)精神科住院病人的實(shí)際床日數(shù)支付醫(yī)保基金，超過限額部分醫(yī)保基金不予數(shù)支付醫(yī)?；?，超過限額部分醫(yī)保基金不予支付。支付。 （四）按床日限額付費(fèi)制度（四）按床日限額付費(fèi)制度三、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)改革設(shè)計(jì)三、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)改革設(shè)計(jì) （一）（一）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付政政策相衍接策相衍接破除破除“以藥養(yǎng)醫(yī)以藥養(yǎng)醫(yī)”，建立公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)，建立公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，實(shí)行藥品零差率銷售改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)療行藥品零差率銷售改革，合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付政策相衍接。服務(wù)價(jià)格調(diào)整與醫(yī)保支付政策相衍接。20132013年年2 2月月1 1日調(diào)

17、整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格日調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格8080項(xiàng)。項(xiàng)。20142014年年6 6月月1 1日調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格日調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格392392項(xiàng)。項(xiàng)。20152015年年6 6月月1 1日調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格日調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格43184318項(xiàng)。項(xiàng)。（二）構(gòu)建談判機(jī)制（二）構(gòu)建談判機(jī)制積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、積極探索建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制藥品供應(yīng)商的談判機(jī)制, ,充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的制約作用。務(wù)價(jià)格和藥品費(fèi)用的制約作用。我中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就單病種付費(fèi)進(jìn)行談判，我中心與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就單病種付費(fèi)進(jìn)行談判，確定確

18、定3030個(gè)單病種付費(fèi)價(jià)格，提高單病種付費(fèi)結(jié)算的執(zhí)個(gè)單病種付費(fèi)價(jià)格，提高單病種付費(fèi)結(jié)算的執(zhí)行比例。行比例。積極探索藥品、耗材與供應(yīng)商進(jìn)行談判積極探索藥品、耗材與供應(yīng)商進(jìn)行談判 ，降低，降低藥品、耗材采購(gòu)體格，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。藥品、耗材采購(gòu)體格，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。 （三）（三）建立住院周轉(zhuǎn)金制度和藥品配送企業(yè)建立住院周轉(zhuǎn)金制度和藥品配送企業(yè)結(jié)算款預(yù)付制度結(jié)算款預(yù)付制度為方便群眾住院就醫(yī)，減輕配送企業(yè)的財(cái)務(wù)費(fèi)用為方便群眾住院就醫(yī)，減輕配送企業(yè)的財(cái)務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。從醫(yī)?；鹬袚芨夺t(yī)院一個(gè)季度的住院周轉(zhuǎn)負(fù)擔(dān)。從醫(yī)?；鹬袚芨夺t(yī)院一個(gè)季度的住院周轉(zhuǎn)金，打破原來(lái)患者要全額預(yù)繳住院費(fèi)用的規(guī)定。目金

19、，打破原來(lái)患者要全額預(yù)繳住院費(fèi)用的規(guī)定。目前，患者只要預(yù)繳前，患者只要預(yù)繳500500、10001000元就可住院就醫(yī)，出院元就可住院就醫(yī)，出院時(shí)按醫(yī)保政策即時(shí)結(jié)算。時(shí)按醫(yī)保政策即時(shí)結(jié)算。從醫(yī)?；鹬蓄A(yù)付一個(gè)月的藥品結(jié)算款給藥品配從醫(yī)保基金中預(yù)付一個(gè)月的藥品結(jié)算款給藥品配送企業(yè)，減輕藥品配送企業(yè)的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。送企業(yè)，減輕藥品配送企業(yè)的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。（四）限價(jià)目錄藥品采購(gòu)與結(jié)算（四）限價(jià)目錄藥品采購(gòu)與結(jié)算 在省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，按照在省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)的基礎(chǔ)上，按照“為用而采、為用而采、去除灰色、價(jià)格真實(shí)去除灰色、價(jià)格真實(shí)”的原則，的原則，采用了全市范圍內(nèi)采用了全市范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥限價(jià)采購(gòu)的辦法，并嚴(yán)格

20、執(zhí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥限價(jià)采購(gòu)的辦法，并嚴(yán)格執(zhí)行“一品一品兩規(guī)兩規(guī)”、“兩票制兩票制”和和“藥品采購(gòu)院長(zhǎng)藥品采購(gòu)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制負(fù)責(zé)制”，實(shí)行醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，實(shí)行醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中采購(gòu)配送，縮短藥品供應(yīng)集中采購(gòu)配送，縮短藥品供應(yīng)企業(yè)的藥品回款時(shí)間，我市最企業(yè)的藥品回款時(shí)間，我市最短縮小至短縮小至23天。天。 限價(jià)藥品目錄的形成。依據(jù)全市公立醫(yī)院各依據(jù)全市公立醫(yī)院各自臨床用藥需求上報(bào)的醫(yī)院用藥目錄，由市藥采辦自臨床用藥需求上報(bào)的醫(yī)院用藥目錄，由市藥采辦匯總成限價(jià)藥品采購(gòu)目錄。將限價(jià)藥品采購(gòu)目錄發(fā)匯總成限價(jià)藥品采購(gòu)目錄。將限價(jià)藥品采購(gòu)目錄發(fā)給藥品配送企業(yè)，配送企業(yè)積極同藥品生產(chǎn)企業(yè)議給藥品配送企業(yè)，配送企業(yè)積極同

21、藥品生產(chǎn)企業(yè)議價(jià)，報(bào)價(jià)材料一式二份（密封），一份報(bào)市醫(yī)改辦價(jià)，報(bào)價(jià)材料一式二份（密封），一份報(bào)市醫(yī)改辦，一份報(bào)市紀(jì)檢監(jiān)察部門。通過競(jìng)價(jià)，同一藥品通，一份報(bào)市紀(jì)檢監(jiān)察部門。通過競(jìng)價(jià)，同一藥品通用名下的低價(jià)品規(guī)入圍限價(jià)藥品目錄，確定采購(gòu)用名下的低價(jià)品規(guī)入圍限價(jià)藥品目錄，確定采購(gòu)18321832個(gè)品規(guī)。同時(shí)，實(shí)行備案采購(gòu)和價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制個(gè)品規(guī)。同時(shí)，實(shí)行備案采購(gòu)和價(jià)格調(diào)節(jié)機(jī)制，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)低于采購(gòu)價(jià)，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行采購(gòu)低于采購(gòu)價(jià)10%10%的藥品。的藥品。 限價(jià)藥品的采購(gòu)和配送。市醫(yī)管中心設(shè)立市醫(yī)管中心設(shè)立藥品配送結(jié)算科，自藥品配送結(jié)算科，自20142014年年6 6月月1 1日起，全市日起

22、，全市2222家縣家縣級(jí)以上公立醫(yī)院限價(jià)目錄內(nèi)的藥品由市醫(yī)管中心負(fù)級(jí)以上公立醫(yī)院限價(jià)目錄內(nèi)的藥品由市醫(yī)管中心負(fù)責(zé)配送和結(jié)算工作。各公立醫(yī)院根據(jù)配送范圍內(nèi)的責(zé)配送和結(jié)算工作。各公立醫(yī)院根據(jù)配送范圍內(nèi)的藥品品規(guī)匯總擬定本單位用藥目錄和上報(bào)用藥數(shù)量，藥品品規(guī)匯總擬定本單位用藥目錄和上報(bào)用藥數(shù)量，市醫(yī)管中心進(jìn)行匯總，分別發(fā)往藥品配送企業(yè)。配市醫(yī)管中心進(jìn)行匯總，分別發(fā)往藥品配送企業(yè)。配送企業(yè)送貨至各家醫(yī)院，各醫(yī)院驗(yàn)收藥品后在發(fā)貨送企業(yè)送貨至各家醫(yī)院，各醫(yī)院驗(yàn)收藥品后在發(fā)貨單上簽字，配送企業(yè)依據(jù)簽字發(fā)貨單與市醫(yī)管中心單上簽字，配送企業(yè)依據(jù)簽字發(fā)貨單與市醫(yī)管中心結(jié)算藥品貨款。結(jié)算藥品貨款。 藥品貨款的結(jié)算。

23、藥品貨款的結(jié)算。各公立醫(yī)院每月各公立醫(yī)院每月2525日前將日前將藥品采購(gòu)金額匯總單（院長(zhǎng)簽字并加蓋醫(yī)院公章）藥品采購(gòu)金額匯總單（院長(zhǎng)簽字并加蓋醫(yī)院公章）報(bào)送市醫(yī)管中心，市醫(yī)管中心經(jīng)核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后，報(bào)送市醫(yī)管中心，市醫(yī)管中心經(jīng)核對(duì)確認(rèn)無(wú)誤后，在在1010天內(nèi)進(jìn)行結(jié)算，即從與醫(yī)院的住院結(jié)算款項(xiàng)中天內(nèi)進(jìn)行結(jié)算，即從與醫(yī)院的住院結(jié)算款項(xiàng)中直接扣除，支付給藥品配送企業(yè)，一方面保證及時(shí)直接扣除，支付給藥品配送企業(yè)，一方面保證及時(shí)回款，另一方面監(jiān)控藥品使用信息，規(guī)范藥品和耗回款，另一方面監(jiān)控藥品使用信息，規(guī)范藥品和耗材的采購(gòu)。材的采購(gòu)。 根據(jù)根據(jù)中共三明市委、市人民政府關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)中共三明市委、市人

24、民政府關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作的意見生體制改革工作的意見（明委發(fā)（明委發(fā)201520153 3號(hào)）的精神，制定號(hào)）的精神，制定了三明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)了三明市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)20152015年統(tǒng)籌管理實(shí)施方案。方案實(shí)行年統(tǒng)籌管理實(shí)施方案。方案實(shí)行差別化的醫(yī)保支付政策，進(jìn)一步向基層傾斜，不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療差別化的醫(yī)保支付政策，進(jìn)一步向基層傾斜，不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置不同的住院起付線（一級(jí)醫(yī)院機(jī)構(gòu)設(shè)置不同的住院起付線（一級(jí)醫(yī)院8080元、二級(jí)醫(yī)院元、二級(jí)醫(yī)院400400元、元、三級(jí)醫(yī)院三級(jí)醫(yī)院600600元），拉開不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的住院報(bào)銷比元），拉開不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的住院報(bào)

25、銷比例（城鄉(xiāng)居民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)一級(jí)醫(yī)院最高報(bào)銷比例可達(dá)例（城鄉(xiāng)居民在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)一級(jí)醫(yī)院最高報(bào)銷比例可達(dá)95%95%、二、二級(jí)醫(yī)院最高報(bào)銷比例可達(dá)級(jí)醫(yī)院最高報(bào)銷比例可達(dá)85%85%、三級(jí)醫(yī)院最高報(bào)銷比例可達(dá)、三級(jí)醫(yī)院最高報(bào)銷比例可達(dá)80%80%；城鎮(zhèn)職工在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)一級(jí)醫(yī)院最高報(bào)銷比例可達(dá)城鎮(zhèn)職工在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)一級(jí)醫(yī)院最高報(bào)銷比例可達(dá)98%98%、二級(jí)醫(yī)、二級(jí)醫(yī)院最高報(bào)銷比例可達(dá)院最高報(bào)銷比例可達(dá)97%97%、三級(jí)醫(yī)院最高報(bào)銷比例可達(dá)、三級(jí)醫(yī)院最高報(bào)銷比例可達(dá)96%96%）。三）。三明市轉(zhuǎn)外住院患者個(gè)人自付在原基礎(chǔ)上增加明市轉(zhuǎn)外住院患者個(gè)人自付在原基礎(chǔ)上增加10%10%，個(gè)人原因自行，個(gè)人原因自行轉(zhuǎn)

26、外就醫(yī)的，個(gè)人自付比例增加轉(zhuǎn)外就醫(yī)的，個(gè)人自付比例增加40%40%，引導(dǎo)合理就醫(yī)流向。，引導(dǎo)合理就醫(yī)流向。（五）分級(jí)診療（五）分級(jí)診療-差別化的醫(yī)保政策差別化的醫(yī)保政策 市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)關(guān)于加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)關(guān)于加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和分級(jí)診療工作的通知建設(shè)做好醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和分級(jí)診療工作的通知( (明醫(yī)改組明醫(yī)改組201512201512號(hào)號(hào)) )，文件規(guī)定集中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依法設(shè)置衛(wèi)生所，文件規(guī)定集中養(yǎng)老機(jī)構(gòu)依法設(shè)置衛(wèi)生所、醫(yī)務(wù)室，并納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。公立醫(yī)院與、醫(yī)務(wù)室，并納入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理。公立醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療服務(wù)協(xié)作關(guān)系，主動(dòng)上門為老年人、養(yǎng)

27、老機(jī)構(gòu)建立醫(yī)療服務(wù)協(xié)作關(guān)系，主動(dòng)上門為老年人、殘疾人提供健康服務(wù)。殘疾人提供健康服務(wù)。 高血壓、糖尿病和重性精神疾病患者在社區(qū)衛(wèi)生高血壓、糖尿病和重性精神疾病患者在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，給予免費(fèi)提供限定的基本藥物，社區(qū)衛(wèi)服務(wù)中心就診，給予免費(fèi)提供限定的基本藥物，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站待驗(yàn)收確認(rèn)后實(shí)施。生服務(wù)站待驗(yàn)收確認(rèn)后實(shí)施。（六）分級(jí)診療（六）分級(jí)診療-推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合（七）實(shí)行普通門診統(tǒng)籌（七）實(shí)行普通門診統(tǒng)籌 20122012年起年起, ,三明市打破門診與住院界限，出臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)普三明市打破門診與住院界限，出臺(tái)醫(yī)療保險(xiǎn)普通門診統(tǒng)籌政策，實(shí)行門診就診報(bào)銷制度通門診統(tǒng)籌政策，實(shí)行門診就診報(bào)銷制

28、度, ,減少掛床住院。減少掛床住院。一是城鎮(zhèn)職工參保人員，一個(gè)年度普通門診費(fèi)用一是城鎮(zhèn)職工參保人員，一個(gè)年度普通門診費(fèi)用12001200元元以下由個(gè)人自付，以下由個(gè)人自付，1200120030003000元部分由統(tǒng)籌基金按標(biāo)準(zhǔn)支付：元部分由統(tǒng)籌基金按標(biāo)準(zhǔn)支付：一級(jí)醫(yī)院按一級(jí)醫(yī)院按40%40%支付，二級(jí)及以上醫(yī)院按支付，二級(jí)及以上醫(yī)院按30%30%支付。支付。二是城鄉(xiāng)居民參保人員，在符合條件的村衛(wèi)生所和一級(jí)二是城鄉(xiāng)居民參保人員，在符合條件的村衛(wèi)生所和一級(jí)醫(yī)院全面開展普通門診即時(shí)結(jié)報(bào)，單次封頂醫(yī)院全面開展普通門診即時(shí)結(jié)報(bào)，單次封頂4040元，個(gè)人年封頂元，個(gè)人年封頂120120元；一般診療費(fèi)元；一

29、般診療費(fèi)8 8元，由基金支付元，由基金支付6.56.5元，個(gè)人支付元，個(gè)人支付1.51.5元。元。開設(shè)便民門診。解決慢性病、常見病患者的需要，開設(shè)便民門診。解決慢性病、常見病患者的需要，明確要求各家公立醫(yī)院開設(shè)便民門診，便民門診的診明確要求各家公立醫(yī)院開設(shè)便民門診，便民門診的診察費(fèi)一律每人每次察費(fèi)一律每人每次1010元，其中由醫(yī)?；饒?bào)銷元，其中由醫(yī)?；饒?bào)銷8 8元，個(gè)元，個(gè)人自費(fèi)人自費(fèi)2 2元。同時(shí)，明確規(guī)定同一患者在醫(yī)院同一科室元。同時(shí)，明確規(guī)定同一患者在醫(yī)院同一科室多次就診的，多次就診的，4848小時(shí)內(nèi)不得重復(fù)收取診察費(fèi)，以杜絕小時(shí)內(nèi)不得重復(fù)收取診察費(fèi)，以杜絕醫(yī)院重復(fù)收費(fèi)行為；不將特殊

30、病種用藥納入次均費(fèi)用醫(yī)院重復(fù)收費(fèi)行為；不將特殊病種用藥納入次均費(fèi)用考核，滿足特殊病種患者的用藥。并納入公立醫(yī)院院考核，滿足特殊病種患者的用藥。并納入公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪績(jī)效單項(xiàng)考核指標(biāo)。長(zhǎng)年薪績(jī)效單項(xiàng)考核指標(biāo)。（八）開設(shè)便民門診（八）開設(shè)便民門診中藥飲片納入普通門診的報(bào)銷范圍，城鎮(zhèn)職工參保中藥飲片納入普通門診的報(bào)銷范圍，城鎮(zhèn)職工參保人員不受人員不受12001200元起付線限制，按元起付線限制，按30%30%報(bào)銷；城鄉(xiāng)居民參保人報(bào)銷；城鄉(xiāng)居民參保人員實(shí)行全額報(bào)銷。員實(shí)行全額報(bào)銷。中醫(yī)辯證診治費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。中醫(yī)辯證診治費(fèi)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。中藥飲片納入特殊門診的報(bào)銷范圍。中藥飲片納入特殊門診的報(bào)銷

31、范圍。設(shè)立中藥飲片藥事服務(wù)費(fèi)：二級(jí)以上醫(yī)院每次設(shè)立中藥飲片藥事服務(wù)費(fèi)：二級(jí)以上醫(yī)院每次2020元元，基層衛(wèi)生院每次，基層衛(wèi)生院每次1010元，從醫(yī)?；饒?bào)銷。元，從醫(yī)保基金報(bào)銷。（九）扶持我市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展（九）扶持我市中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展探索醫(yī)?；鶞?zhǔn)價(jià)格制度：只有進(jìn)口原研藥探索醫(yī)?；鶞?zhǔn)價(jià)格制度：只有進(jìn)口原研藥品，按進(jìn)口價(jià)作為醫(yī)保結(jié)算價(jià)；既有進(jìn)口原研品，按進(jìn)口價(jià)作為醫(yī)保結(jié)算價(jià)；既有進(jìn)口原研藥又有國(guó)產(chǎn)仿制藥的，以國(guó)產(chǎn)仿制藥品作為基藥又有國(guó)產(chǎn)仿制藥的，以國(guó)產(chǎn)仿制藥品作為基準(zhǔn)價(jià)，目前公布準(zhǔn)價(jià)，目前公布16個(gè)藥品；同是國(guó)產(chǎn)仿制藥，個(gè)藥品；同是國(guó)產(chǎn)仿制藥，不同生產(chǎn)廠家，選取中間價(jià)作為基準(zhǔn)價(jià)；逐步不同生產(chǎn)廠家，

32、選取中間價(jià)作為基準(zhǔn)價(jià)；逐步取消治療性藥品的自付比例，目前有取消治療性藥品的自付比例，目前有153種取消種取消個(gè)人自付比例；提高個(gè)人自付比例；提高22種營(yíng)養(yǎng)性、輔助用藥的種營(yíng)養(yǎng)性、輔助用藥的自付比例。自付比例。（十）探索醫(yī)?；鶞?zhǔn)價(jià)格制度（十）探索醫(yī)保基準(zhǔn)價(jià)格制度 醫(yī)用耗材的使用一直缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，該醫(yī)用耗材的使用一直缺乏科學(xué)的評(píng)價(jià)體系，該不該用，用什么品牌和規(guī)格，使用多少數(shù)量，各有不該用，用什么品牌和規(guī)格，使用多少數(shù)量，各有各的說法。有時(shí)多用一個(gè)吻合器，患者就要多花五各的說法。有時(shí)多用一個(gè)吻合器，患者就要多花五六千元；一套人造關(guān)節(jié)少則數(shù)萬(wàn)元，多則十多萬(wàn)元六千元；一套人造關(guān)節(jié)少則數(shù)萬(wàn)元，多則十

33、多萬(wàn)元。魚龍混雜，眾多耗材生產(chǎn)企業(yè)更為虛高耗材推波。魚龍混雜，眾多耗材生產(chǎn)企業(yè)更為虛高耗材推波助瀾。為此，我市把醫(yī)用耗材集中采購(gòu)作為遏制醫(yī)助瀾。為此，我市把醫(yī)用耗材集中采購(gòu)作為遏制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)、治理商業(yè)賄賂、保護(hù)系統(tǒng)安全和療費(fèi)用過快增長(zhǎng)、治理商業(yè)賄賂、保護(hù)系統(tǒng)安全和深化醫(yī)改的一個(gè)舉措推進(jìn)。深化醫(yī)改的一個(gè)舉措推進(jìn)。 （十一）探索醫(yī)用耗材采購(gòu)與結(jié)算（十一）探索醫(yī)用耗材采購(gòu)與結(jié)算（十二）建立稽核制度（十二）建立稽核制度 建立稽核隊(duì)伍。建立稽核隊(duì)伍。組建了一支由42人組成的專門稽核隊(duì)伍。 建立稽核人員派駐醫(yī)院制度。建立稽核人員派駐醫(yī)院制度。對(duì)全市22家公立醫(yī)院派駐稽核人員并開展稽核工作。 實(shí)行醫(yī)療

34、稽核管理制度。實(shí)行醫(yī)療稽核管理制度。開展醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)行情況動(dòng)態(tài)分析；采取日常稽核與交叉稽核等方式對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)行為進(jìn)行監(jiān)控，確保合理檢查、合理用藥、合理治療。 建立醫(yī)療專家評(píng)審制度。建立醫(yī)療專家評(píng)審制度。四、醫(yī)保改革成效顯著四、醫(yī)保改革成效顯著 （一）（一）2014年職工醫(yī)?；疬\(yùn)行情況年職工醫(yī)?；疬\(yùn)行情況 2014 2014年度，全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)收入年度，全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金累計(jì)收入102161.41102161.41萬(wàn)元，其中：個(gè)人賬戶收入萬(wàn)元，其中：個(gè)人賬戶收入45217.4845217.48萬(wàn)元，萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金收入統(tǒng)籌基金收入56943.9356943.93

35、萬(wàn)元（去年同期萬(wàn)元（去年同期52983.8552983.85萬(wàn)元萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)，同比增長(zhǎng)7.47%7.47%），人均），人均1397.891397.89元元/ /年；基金支出年；基金支出92250.5992250.59萬(wàn)元，其中：個(gè)人賬戶支出萬(wàn)元，其中：個(gè)人賬戶支出40994.7240994.72萬(wàn)元，萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金支出統(tǒng)籌基金支出51255.8751255.87萬(wàn)元（去年同期萬(wàn)元（去年同期47962.8647962.86萬(wàn)元萬(wàn)元，同比增長(zhǎng)，同比增長(zhǎng)6.86%6.86%）；基金結(jié)余）；基金結(jié)余9910.829910.82萬(wàn)元，其中：萬(wàn)元，其中：個(gè)人賬戶結(jié)余個(gè)人賬戶結(jié)余4222.764222.7

36、6萬(wàn)元，萬(wàn)元，統(tǒng)籌基金結(jié)余統(tǒng)籌基金結(jié)余8637.488637.48萬(wàn)萬(wàn)元元（含利息收入（含利息收入2949.422949.42萬(wàn)元。去年同期結(jié)余萬(wàn)元。去年同期結(jié)余7517.087517.08萬(wàn)元，同比約增長(zhǎng)萬(wàn)元，同比約增長(zhǎng)14.9%14.9%）。）。（二）醫(yī)改后職工醫(yī)保基金盈虧情況（二）醫(yī)改后職工醫(yī)?；鹩澢闆r醫(yī)改后，在繳費(fèi)人數(shù)減少、退休人員增加、醫(yī)改后，在繳費(fèi)人數(shù)減少、退休人員增加、贍養(yǎng)比持續(xù)下降（贍養(yǎng)比持續(xù)下降（20102010年為年為2.06:12.06:120112011年為年為2.01:12.01:120122012年為年為1.97:11.97:120132013年為年為1.89:

37、11.89:120142014年為年為1.79:11.79:1）的巨）的巨大壓力下大壓力下, ,職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金扭虧為盈，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金扭虧為盈，20122012年結(jié)余年結(jié)余2209.392209.39萬(wàn)元，萬(wàn)元，20132013年結(jié)余年結(jié)余7517.087517.08萬(wàn)元，萬(wàn)元，20142014年結(jié)余年結(jié)余8637.488637.48萬(wàn)元萬(wàn)元。（三）（三）2014年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保運(yùn)行情況年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保運(yùn)行情況 2014 2014年度，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保年度，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保217.89217.89萬(wàn)人，籌得資金萬(wàn)人，籌得資金84977.1084977.10萬(wàn)元萬(wàn)元, ,其中：個(gè)人繳其中：個(gè)人繳費(fèi)費(fèi)13623.3013623.30萬(wàn)元萬(wàn)元, ,各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助69724.8069724.80萬(wàn)元萬(wàn)元，醫(yī)療救助，醫(yī)療救助1629.201629.20萬(wàn)元。全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療萬(wàn)元。全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障基金累計(jì)支出保障基金累計(jì)支出83333.4583333.45萬(wàn)元萬(wàn)元, ,基金使用占基金使用占比比98.07%98.07%，當(dāng)年結(jié)余，當(dāng)年結(jié)余1643.651643.65萬(wàn)元。萬(wàn)元。 （四）轉(zhuǎn)外就醫(yī)人數(shù)穩(wěn)中有降（四）轉(zhuǎn)外就醫(yī)人數(shù)穩(wěn)中有降 轉(zhuǎn)外就醫(yī)情況：以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為例，我市城鎮(zhèn)職工轉(zhuǎn)外就醫(yī)情況：以城鎮(zhèn)職工醫(yī)保為例，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保住院