常見急診急重癥的識(shí)別與處理ppt課件

1、常見急診急重癥的常見急診急重癥的快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧快速識(shí)別要點(diǎn)與處理技巧1一、一、常見急診急重癥的常見急診急重癥的范疇范疇 2 急危重癥急危重癥通常指病人的臟器功通常指病人的臟器功能衰竭，包括能衰竭，包括“六衰六衰”；衰竭的臟；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩危重（兩個(gè)以上稱個(gè)以上稱“多多臟器功能衰竭臟器功能衰竭”），），而最危重的情況莫過于心跳驟停。而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭腦功能衰竭： 如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡腦疝形成、嚴(yán)重腦挫裂傷、腦死亡等。等。32、各種休克各種休克： 由于各種原因所引起

2、的循由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、效血容量減少、組織灌注不足、細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。性和內(nèi)分泌性等類型。43、呼吸衰竭呼吸衰竭： 包括急性與慢性呼吸衰竭，包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果又可分為型型呼衰（單純低氧血癥）、呼衰（單純低氧血癥）、型呼型呼衰（同時(shí)伴有二氧化碳

3、潴留）。衰（同時(shí)伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭心力衰竭： 如急性左心衰竭（肺水腫如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（竭和泵衰竭（心源性休克心源性休克）等。）等。55、肝功能衰竭肝功能衰竭： 表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭腎功能衰竭： 可分為急性腎功能衰竭和可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為慢性腎功能衰竭（后者又稱為 “尿毒癥尿毒癥”）。）。67、有生命危險(xiǎn)的有生命危險(xiǎn)的急危重癥急危重癥五五種表現(xiàn)種表現(xiàn)A. Asphyxia 窒息及呼吸困難窒息及呼吸困難 （常

4、見胸部穿透傷、氣胸或上（常見胸部穿透傷、氣胸或上R梗阻）梗阻）B. Bleeding 大出血與休克大出血與休克 （短時(shí)間內(nèi)急性出血量（短時(shí)間內(nèi)急性出血量800ml）C. C1： Cardiopalmus 心悸心悸 或者或者 C2 ： Coma 昏迷昏迷D. Dying (die) 正在發(fā)生的死亡正在發(fā)生的死亡 （心臟停搏時(shí)間不超過（心臟停搏時(shí)間不超過8 10分鐘）分鐘）7二、二、急危重癥的快速識(shí)別急危重癥的快速識(shí)別 要點(diǎn)要點(diǎn)生命生命“八征八征”（T、P、R、BP，C、A、U、S） 8 通過對(duì)生命通過對(duì)生命“八征八征”的重的重點(diǎn)體格檢查，來快速識(shí)別病人是點(diǎn)體格檢查，來快速識(shí)別病人是否屬于否屬于急

5、危重癥急危重癥T、P、R、BP， C、A、U、S。1 1、體溫體溫（T）：）： 正常值為正常值為 36 36 3737； 體溫超過體溫超過 3737稱為發(fā)熱，稱為發(fā)熱， 低于低于 3535稱為低體溫。稱為低體溫。92 2、脈搏脈搏（P）：）： 正常正常 6060100100次次/ /分、有力；分、有力； 同時(shí)聽診心音，心律整齊、同時(shí)聽診心音，心律整齊、 清晰有力，未聞及雜音。清晰有力，未聞及雜音。3 3、呼吸呼吸（R）：）： 正常正常 14 14 2828次次/ /分、平穩(wěn)；分、平穩(wěn)； 同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰同時(shí)聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕一致，未聞及干濕羅羅音。音。104 4、血壓

6、血壓（BP）：）： 正常收縮壓正常收縮壓 100 100 mmHg 或平均動(dòng)脈壓或平均動(dòng)脈壓 70 70 mmHg（平均動(dòng)脈壓舒張壓（平均動(dòng)脈壓舒張壓 1/31/3脈壓差）脈壓差） 一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)一旦血壓低于此數(shù)值，即應(yīng)考慮休克的可能性；考慮休克的可能性； 而舒張壓如果超過而舒張壓如果超過 90mmHg90mmHg， 則稱之為高則稱之為高血壓。血壓。115 5、神志神志（C）：）： 正常神志清楚、正常神志清楚、對(duì)答如流，對(duì)答如流， 采用格拉斯哥評(píng)分采用格拉斯哥評(píng)分 9 9分；分； 如果病人煩躁、緊張不安，往如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜往提示休克早期；而神志

7、模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；睡，說明即將發(fā)生昏迷； 各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)各種急危重癥的晚期都會(huì)出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反睜眼反應(yīng)應(yīng)）、中度昏迷（）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)無應(yīng)答反應(yīng)）與）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。126、瞳孔瞳孔（A）：）： 正常直徑正常直徑 3 35 5毫米，雙側(cè)毫米，雙側(cè)等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏；等大等圓，對(duì)光反應(yīng)靈敏； 瞳孔散大并固定提示瞳孔散大并固定提示心跳心跳停止，停止，瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒瞳孔縮小提示有機(jī)磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。品中毒，而一大一小為腦疝形成。7 7、尿量尿量（U）：

8、）： 正常正常 3030ml/ /h；如果小于；如果小于2525ml/ /h稱為稱為尿少、尿少、小于小于5 5ml/ /h稱稱為為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者或者急性腎功能衰竭。急性腎功能衰竭。138 8、皮膚黏膜皮膚黏膜（S）：）： 皮膚皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；蒼白、四肢濕冷提示休克； 皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧； 皮膚黏膜黃染可能為皮膚黏膜黃染可能為肝細(xì)胞性、肝細(xì)胞性、溶溶血血性或者阻塞性性或者阻塞性黃疸所致黃疸所致； 皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機(jī)能障礙，提示發(fā)生了能障礙，提示發(fā)生了 DIC（全身（全身彌漫

9、性血管內(nèi)彌漫性血管內(nèi)凝血凝血）。）。14三、三、急危重癥的處理技巧急危重癥的處理技巧15急危重癥急危重癥的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)的醫(yī)學(xué)專業(yè)特點(diǎn)突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，時(shí)限緊迫，病情進(jìn)展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在應(yīng)爭分奪秒、強(qiáng)化時(shí)間觀念，趕在“時(shí)間窗時(shí)間窗”內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療內(nèi)盡快實(shí)施目標(biāo)治療注重器官功能，防治多器官功能障注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療礙，必須全身綜合分析和支持治療161、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策、最重要的專業(yè)思路與對(duì)策對(duì)

10、對(duì)有有生命危險(xiǎn)的急癥者，必須生命危險(xiǎn)的急癥者，必須先先 “開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”，即：，即：判斷、但暫不診斷判斷、但暫不診斷對(duì)癥、但暫不對(duì)因?qū)ΠY、但暫不對(duì)因救命、但暫不治病救命、但暫不治病 所謂先所謂先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不，而不遵循遵循“治病治病救人救人”的常規(guī)！的常規(guī)！17患者病情按輕重緩急分為患者病情按輕重緩急分為五五類類( critical patient )( acute patient )(emergency patient)(non-emergency patient)( fatal patient ) 生命垂危患者生命垂?；颊?有有生命危險(xiǎn)急癥者

11、生命危險(xiǎn)急癥者 暫無生命危險(xiǎn)急癥者暫無生命危險(xiǎn)急癥者 普通急診患者普通急診患者 非急診患者非急診患者 18（1 1）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”！A、呼吸困難（、呼吸困難（Asphyxia） 端坐體位端坐體位 立即開放氣道立即開放氣道 給予有效吸氧給予有效吸氧19（2 2）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”！B、大出血（、大出血（Bleeding） 立即徹底止血立即徹底止血 建立靜脈通路建立靜脈通路 快速補(bǔ)液擴(kuò)容快速補(bǔ)液擴(kuò)容20（3 3）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”！C1、心悸（、心悸（Cardiopalmus） 端坐體位端坐體位 有效吸氧有效吸氧 建立靜脈通路建立靜脈

12、通路21（4 4）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”！C2、昏迷（、昏迷（Coma） 開放氣道開放氣道 有效吸氧有效吸氧 建立靜脈通建立靜脈通路路22（5 5）先）先“開槍開槍”、再、再“瞄準(zhǔn)瞄準(zhǔn)”！D、瀕死狀態(tài)（、瀕死狀態(tài)（Dying） 立即呼救、立即呼救、仰臥位仰臥位 盡快徒手心肺復(fù)蘇盡快徒手心肺復(fù)蘇 電擊除顫電擊除顫+復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物232 2、最基本的五項(xiàng)急救首要措施最基本的五項(xiàng)急救首要措施 適用于任何適用于任何急危重癥：急危重癥：（1 1）體位）體位仰臥、側(cè)臥或端坐位仰臥、側(cè)臥或端坐位（2 2）開放氣道）開放氣道保持呼吸道暢通保持呼吸道暢通（3 3）有效吸氧）有效吸氧鼻導(dǎo)管或面罩

13、鼻導(dǎo)管或面罩（4 4）建立靜脈通路）建立靜脈通路應(yīng)通暢可靠應(yīng)通暢可靠（5 5）糾正）糾正水電酸鹼失衡水電酸鹼失衡酌情酌情靜靜 脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）24常見的水電酸鹼失衡之類型：常見的水電酸鹼失衡之類型：水失衡水失衡 如脫水（絕食、腹瀉等如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（釋性低血鈉）、血容量過多（急性急性腎功能衰竭、急性左心衰竭腎功能衰竭、急性左心衰竭）；）；電解質(zhì)失衡電解質(zhì)失衡如低如低/ /高鈉血癥、低高鈉血癥、低/ /高鉀血癥

14、、低血鈣、低血鎂等；高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡酸鹼失衡如代謝性酸如代謝性酸/ /鹼中毒、鹼中毒、呼吸性酸呼吸性酸/ /鹼中毒、混合性酸中毒鹼中毒、混合性酸中毒253 3、廣義的廣義的ABCD“萬用萬用”急救流程急救流程： 適用于任何適用于任何急危重癥急危重癥 A. .判斷判斷+氣道：氣道：快速快速判斷，判斷， 確定病人昏迷后開放氣道確定病人昏迷后開放氣道 B. .呼吸：給氧呼吸：給氧 + 人工呼吸人工呼吸 C. .循環(huán)：心臟循環(huán)：心臟 + 血管血管 + 血液血液 D. .評(píng)估：搶救過程中不斷檢查和評(píng)估：搶救過程中不斷檢查和 床旁持續(xù)監(jiān)測生命床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征八征26 第一步第一步

15、判斷判斷( (貫穿貫穿) )Assessment 是否昏迷？是否昏迷？ 開放氣道開放氣道Airway open如果昏迷或者如果昏迷或者呼吸道阻塞、呼吸道阻塞、立即開放氣道立即開放氣道 第二步第二步 呼呼 吸吸 Breathing 有效吸氧有效吸氧 人工呼吸人工呼吸 第三步第三步 循循 環(huán)環(huán)Circulation 心臟心臟（心力、心律）（心力、心律） 血管血管（有無出血）（有無出血） 血液血液（量和質(zhì)）（量和質(zhì)） 第四步第四步 評(píng)評(píng) 價(jià)價(jià)Diagnoses 生命八征生命八征 心電監(jiān)護(hù)心電監(jiān)護(hù) 脈氧飽和度脈氧飽和度萬用的急診施救措施與流程萬用的急診施救措施與流程274 4、狹義的狹義的ABCD急救

16、流程急救流程： 僅適用于心肺復(fù)蘇僅適用于心肺復(fù)蘇A 判斷判斷+氣道：徒手開放氣道氣道：徒手開放氣道B 呼吸：口對(duì)口人工呼吸呼吸：口對(duì)口人工呼吸C 循環(huán)：胸外心臟按壓循環(huán)：胸外心臟按壓D 電擊除顫電擊除顫+復(fù)蘇藥物（高級(jí)）復(fù)蘇藥物（高級(jí)）285 5、現(xiàn)場急救現(xiàn)場急救“七大七大”基本技術(shù)基本技術(shù)： 要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌要求醫(yī)護(hù)人員必須人人掌握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)握的基本功，通過長期的模擬訓(xùn)練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大練提高動(dòng)手能力。具體包括兩大類基本操作技能，涉及到類基本操作技能，涉及到心肺復(fù)心肺復(fù)蘇有蘇有3 3項(xiàng)，項(xiàng)，涉及到創(chuàng)傷急救有涉及到創(chuàng)傷急救有4 4項(xiàng)，項(xiàng)，它們分別是：它們分別是：

17、29（1）基礎(chǔ)生命支持（）基礎(chǔ)生命支持（BLS）：）： 有關(guān)現(xiàn)場有關(guān)現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的心肺復(fù)蘇的基本基本操作技能共有操作技能共有3項(xiàng)技術(shù)項(xiàng)技術(shù) a. .徒手徒手心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇ABC b. .電擊除顫電擊除顫D（及心電圖識(shí)別）（及心電圖識(shí)別） c. .復(fù)蘇藥物（及氣管插管）復(fù)蘇藥物（及氣管插管）30（2）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（）基礎(chǔ)創(chuàng)傷急救（BTLS）：）： 有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本有關(guān)創(chuàng)傷的現(xiàn)場急救基本操作技能共有操作技能共有 4項(xiàng)，稱之為外傷項(xiàng)，稱之為外傷的四大急救基本技術(shù)的四大急救基本技術(shù) d. .止血止血 e. .包扎包扎 f. .固定固定 g. .搬運(yùn)搬運(yùn)316 6、各種支持療法與高級(jí)手段各種支持

18、療法與高級(jí)手段：呼吸支持呼吸支持人工呼吸機(jī)、人工肺人工呼吸機(jī)、人工肺循環(huán)支持循環(huán)支持強(qiáng)心、抗休克、血管強(qiáng)心、抗休克、血管 活性藥物、抗心律活性藥物、抗心律失常失常腦功能支持腦功能支持降顱壓、亞低溫降顱壓、亞低溫腎功能支持腎功能支持人工腎、血液凈化人工腎、血液凈化肝功能支持肝功能支持人工肝、保肝藥物人工肝、保肝藥物32常有引起腎衰的原發(fā)病或感染、失水、失血、失鹽、過敏、中毒、休克、燒傷、嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致。臨床以少尿、閉尿、惡心、嘔吐、代謝紊亂為主要特征。 可分為腎前性、腎性、腎后性三種，有少尿性和無尿型尿常規(guī)和腎功能檢查異常，肌酐、尿素氮明顯增高。診斷立即檢查腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?留置導(dǎo)尿

19、管，觀察尿量、尿色、尿常規(guī)、尿比重，記錄每小時(shí)尿量及24h出入量心電監(jiān)護(hù)、觀察心率、心律、S-T段變化根據(jù)CVP及尿量控制輸液速度生命體征監(jiān)測合理飲食無菌操作，預(yù)防感染氮質(zhì)血癥：給予優(yōu)質(zhì)蛋白812g/日，或配給GS+AA，可采用胃腸道外營養(yǎng)同化激素，丙苯酸若龍，促氮質(zhì)代謝口服大黃，浦公英灌腸或甘露醇、山梨醇應(yīng)用蘇打合理使用利尿劑高血鉀癥：GS+R2療法 葡酸鈣利尿劑離子交換樹脂 克分子乳酸鈉 蘇打應(yīng)用 透析療法K+6.5mEg/L酸中毒 ：5%蘇打 11.2%乳酸鈉(對(duì)缺O(jiān)2、肝功能失常不宜應(yīng)用 透析療法尿毒癥： 糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào) 中藥 人工腎(血透析):Bun80mg,Cr68mg

20、 時(shí)使用 腎移植合理使用血管擴(kuò)張劑、利尿劑。禁用腎毒性如慶大、氨基甙類藥物原發(fā)病治療保持呼吸道通暢 評(píng)估生命體征 心電監(jiān)護(hù) 吸氧 開放靜脈通路急性腎衰的急救程序急性腎衰的急救程序33評(píng)估A.B.C.開放靜脈通道吸氧保持呼吸道通暢評(píng)估生命體征 診斷意識(shí)喪失對(duì)各種刺激的反應(yīng)減弱或消失生命體征存在血、尿常規(guī)，電解質(zhì)、 肝腎功能、血糖、淀 粉酶、血?dú)夥治雠判刮餀z查腰穿、腦壓+常規(guī)檢查CT、胸片、眼底檢查心臟疾病低滲高滲性昏迷尿毒癥肝性昏迷酮癥酸中毒中毒呼吸衰竭感染性休克各種危象昏迷病人的搶救程序昏迷病人的搶救程序盡快查找原因處 理監(jiān) 護(hù)并發(fā)癥防治再次檢查病人確定昏迷的原因原發(fā)性病因繼發(fā)病因腦水腫 脫水

21、、利尿、激素、 膠體液 促進(jìn)腦細(xì)胞代謝藥物 及維持腦血流 蘇醒劑應(yīng)用 呼吸不暢者早期氣管插 管給予過度通氣24次/分抽搐：安定的使用嘔吐：胃復(fù)安的使用測T、P、R、Bp、心電 圖觀察瞳孔、神志、肢 體運(yùn)動(dòng)，定時(shí)GCS評(píng)分頭部降溫、冬眠靈Prn安全護(hù)理褥瘡護(hù)理記出入量重護(hù)記錄泌尿道感染呼吸道感染褥瘡多器官功能衰竭腦血管、意外顱腦外傷占位病變腦炎相應(yīng)治療34急性急性DIC搶救程序搶救程序急性DIC診斷急救措施消耗性凝血障礙檢查：血小板減少、凝血酶原時(shí)間延長和纖維蛋白原含量減少纖溶亢進(jìn)檢查：凝血酶時(shí)間延長、FDP增高和3P試驗(yàn)陽性外周涂片檢查；紅細(xì)胞形態(tài)改變高凝血期消耗性低凝血期繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期臨床

22、上存在易引起DIC的基礎(chǔ)疾病，同時(shí)兼有兩項(xiàng)以上的臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查有3項(xiàng)以上異常排除重癥肝炎合并凝血功能異常和原發(fā)性纖溶癥檢 查分 期診斷標(biāo)準(zhǔn)清除病因和誘因改善微循環(huán)障礙抗凝治療：早期、足量用肝素，首次10000U靜推，以后30005000U/6小時(shí)或515U/kgh維持抗凝治療肝素化后，補(bǔ)充凝血因子和血小板抗纖溶治療：PAMBA DIC早期禁忌 DIC中期在抗凝治療的基礎(chǔ)上小劑量應(yīng)用 DIC后期伴出血者，可單獨(dú)使用組織因子釋放血管內(nèi)皮損傷感染血流淤滯原因不明病 因出血微循環(huán)障礙栓塞癥狀溶血臨床表現(xiàn)監(jiān)護(hù)與護(hù)理采血作相應(yīng)檢查保持呼吸道通暢監(jiān)測T、P、R、BP觀察全身出血情況記出入量并發(fā)癥治療感染

23、出血性休克多臟器功能衰竭35多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序多發(fā)傷（復(fù)合傷）搶救程序多發(fā)傷的再估計(jì)：動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥如十二指腸破裂，胰腺損傷，隱性出血，繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等病史采集：受傷時(shí)間、方式、撞擊部位、落地位置、處理經(jīng)過、上止血帶時(shí)間，有否昏迷史體格檢查：按“CRASHPLAN”原則指導(dǎo)體檢（心臟-呼吸-腹部-脊柱-頭部-骨盆-四肢-動(dòng)脈神經(jīng)）實(shí)驗(yàn)室檢查：查血型、交叉配血，作血?dú)怆娊赓|(zhì)、了解酸堿離子失衡、查生化、評(píng)價(jià)肝腎功能，查血常規(guī)，反復(fù)多次，評(píng)估出血情況特殊檢查：X線、超聲、腹腔鏡、CT、MRI、腹腔穿刺V. 通氣l給氧l清除氣道異物l糾正舌后墜l經(jīng)鼻或

24、口氣管插管l環(huán)甲膜切開l氣管切開插管I. 輸液抗休克l建立靜脈通道13條l液體復(fù)蘇l血管活性藥物l小劑量堿性藥物P. 心肺腦復(fù)蘇l呼吸心搏驟停，立即行CPRl必要時(shí)開胸行胸內(nèi)心臟按壓C. 控制出血l一壓二捏三上鉗四吻合（修補(bǔ)）l二捏后快速輸血補(bǔ)液抗休克，再行進(jìn)一步治療O. 確定性手術(shù)治療胸部損傷l連枷胸，反常呼吸者：棉墊加壓固定；呼吸機(jī)正壓通氣行氣道內(nèi)固定；肋骨牽引外固定；l血?dú)庑兀盒行厍婚]式引流，一次性引出10001500ml以上血量或引流3h內(nèi)，引流速度在200ml/h以上者剖胸探查l心臟損傷：及時(shí)修補(bǔ)腹部損傷l診 斷 明確 ， 及時(shí) 行 剖腹探查l動(dòng) 態(tài) 觀察 ， 做兩 手 準(zhǔn)備四肢、骨

25、盆、脊柱損傷l四肢開放性骨折：充分復(fù)蘇，盡早清創(chuàng)，一期切復(fù)內(nèi)固定術(shù)l閉合性骨折：外固定，病情穩(wěn)定后再進(jìn)一步處理l骨盆骨折：單純性一般臥床處理；合并血管、神經(jīng)、盆腔內(nèi)臟器損傷，及時(shí)手術(shù)治療l脊柱骨折：單純性臥床休息；骨折不穩(wěn)定，移位或合并脊髓損傷時(shí)，盡早行椎板減壓、脊髓探查、內(nèi)固定術(shù)其它損傷l對(duì)癥處理顱腦損傷l開放性顱腦損傷，顱骨凹陷性骨折，顱內(nèi)血腫，腦疝等明確需要手術(shù)治療的，應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備，盡早手術(shù)l不需要或不適應(yīng)手術(shù)治療的，行保守治療初步控制窒息、休克、大出血后行進(jìn)一步評(píng)估各部位傷的確定性治療初期搶救VIPCO程序心搏呼吸驟停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征心搏呼吸驟停者行

26、CPR，神志昏迷者保持呼吸道通暢，注意生命體征排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命現(xiàn)象傷員搶救現(xiàn)場、急診室進(jìn)行快速、全面的初步評(píng)估36嚴(yán)重胸外傷搶救程序嚴(yán)重胸外傷搶救程序護(hù)理與監(jiān)護(hù)l心包穿刺、心包減壓l抗休克l緊急開胸手術(shù)l加壓包扎l使用呼吸機(jī)氣道內(nèi)固定l糾正反常呼吸l患側(cè)胸部第2-3肋間與鎖骨中線交點(diǎn)處用粗針頭（16-18號(hào)）穿刺排氣減壓l胸腔閉式引流搶救措施胸部外傷史l低血壓l頸靜脈怒張l心音低而遙遠(yuǎn)l奇脈l極度呼吸困難、煩躁不安、發(fā)紺、呼吸三凹癥l有皮下氣腫、縱膈氣腫l患側(cè)呼吸音減弱，叩診出現(xiàn)高清音l氣管向健側(cè)移位l低血壓l胸壁浮動(dòng)l呼吸困難、出現(xiàn)反常呼吸l紫紺、低氧血癥l氣管向健側(cè)移位l

27、患側(cè)呼吸音減弱l低血壓休克l胸壁可見開放性傷口l呼吸困難l煩躁不安、血壓下降l傷側(cè)呼吸音消失，叩診實(shí)音l氣管向健側(cè)移位l低血容量性休克l急性失血性休克l心包填塞癥狀l失血性休克、心包填塞同時(shí)存在胸外傷進(jìn)一步診斷就地取材，用無菌敷料封閉傷口胸腔閉式引流抗休克治療手術(shù)準(zhǔn)備抗休克解除心包填塞緊急開胸手術(shù)l 半臥位l 保持呼吸道通暢、吸氧l 迅速建立靜脈通道l 急做血型、血交叉l 心電監(jiān)護(hù)l 觀察病情及T、P、R、BP、SPO2的變化l 嚴(yán)格記出入量l 有 條 件 行CVP監(jiān)測l 鎮(zhèn)靜、止痛藥物的使用和觀察l 合理正確使用呼吸機(jī)l 做好術(shù)前準(zhǔn)備心臟大血管損傷開放性氣胸張力性氣胸連枷胸心包填塞37中毒急

28、救程序中毒急救程序診斷護(hù)理與監(jiān)護(hù)急 救 措 施防治并發(fā)癥毒物接觸史（口服、吸入、皮膚及粘膜接觸）發(fā)病突然大蒜味、乙醇味昏迷抽搐，驚厥通風(fēng)、保暖、吸氧 高壓氧倉治療藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素 光量子治療中毒有機(jī)磷中毒安眠藥碳中毒一氧化中毒酒精中毒食物保溫、吸氧納洛酮治療（0.8mg iv）補(bǔ)液、利尿、能量合劑等對(duì)癥治療細(xì)菌性：使用抗菌素 肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素毒蕈中毒：洗胃、導(dǎo)瀉、阿托品、激素、護(hù)肝、輸血、能量、維生素、必要時(shí)透析亞硝酸鹽中毒：使用美蘭(12mg/kg,iv)、微生素C、吸氧等立即用如氫氧化鋁凝膠60ml或7.5%氫氧化鎂混懸液60ml,現(xiàn)場用極稀的肥皂水口服中和之如是碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清+水口服，再服植物油100200ml禁用洗胃用弱酸性溶液中和，立即用食醋3%5%醋酸或5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁之中和，繼再服用生蛋清+水、牛奶、橄欖油等保護(hù)胃粘膜禁用洗胃急性中毒 插胃管，洗胃，導(dǎo)瀉 清除污染衣物 迅速建立靜脈通道 防止窒息及吸入性肺炎 吸氧，保暖 測T、P、R、BP 常規(guī)抽血檢驗(yàn) 毒物送檢 留置導(dǎo)尿 記出入量 重護(hù)記錄 監(jiān)測SPO2