急性胰腺炎伴多臟器損害196例臨床分析(一)

1、急性胰腺炎伴多臟器損害 196例臨床分析 一 【關(guān)鍵詞】胰腺炎多臟器損害急性胰腺炎acutepancreatitis,AP是臨床常見(jiàn)的急腹癥之一。作者自 2001年5月至2007年5月研究觀(guān)察196例AP患者伴MODS臨床特征， 報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組196例中男123例，女73例；年齡2579歲，平均42.6 士 8.歲。AP輕癥143例、重癥53例。病因：?jiǎn)渭兡懺葱砸认傺?07例，酒精 性 18例，高脂血癥 12例，膽源性伴酒精性 13例，膽源性伴高脂血癥 性 10 例，酒精性伴高脂血癥性 8 例，暴飲暴食 14例，胰腺癌 2例， 不明原因者 12 例。主要臨床表現(xiàn)為急

2、性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、 血、尿淀粉酶增高， B 超、 CT 檢查證實(shí)胰腺腫大、質(zhì)地不均勻，胰腺 外有炎性浸潤(rùn)，提示有胰腺炎征象，并排除其他疾病。 AP 的診斷標(biāo)準(zhǔn) 按中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺組1996年第2次方案標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行1。假設(shè) 同時(shí)符合Panson標(biāo)準(zhǔn)?3項(xiàng)和或APACHEH?8項(xiàng)，且v 48h發(fā)病者 診斷為急性重癥胰腺炎2。1.2治療方法 患者均予以下常規(guī)治療：1禁食、胃腸減壓，鼻導(dǎo)管或面罩給氧；2 維持有效循環(huán)血量， 糾正水、電解質(zhì)與酸堿失衡， 并給予營(yíng)養(yǎng)支持； 3 應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、施他寧或善寧等抑制胰酶合成與分泌； 4重癥 胰腺炎者使用能透過(guò)血胰屏障的廣譜強(qiáng)效抗生素，如喹諾酮類(lèi)、

3、皿代 頭孢類(lèi)、甲硝唑等； 5鎮(zhèn)靜，解痙、止痛； 6胃管內(nèi)灌注大黃懸 液；7重要器官功能監(jiān)護(hù)與支持。1.3 觀(guān)察指標(biāo)1心功能檢測(cè)包括心電圖和或心肌酶譜：肌酸激酶C&、肌酸激酶同工酶CK-MB; 2肝功能檢測(cè)包括血清總膽紅素TBIL、 血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶ALT門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶AST、白蛋白ALB和 丫谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶GGT； 3腎功能測(cè)定包括血清肌酐Cr、血清尿 素氨BUF和尿蛋白等；4肺功能測(cè)定包括動(dòng)脈血氧分壓PaO2、 血氧飽和度等；5 C反響蛋白CRP,測(cè)定入院時(shí)CRP值以及觀(guān)察 其持續(xù)升高時(shí)間。1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 心功能損害表現(xiàn)為心電圖改變或心肌酶譜改變，入院時(shí)心電圖檢查基 本正常，1224h后出現(xiàn)明顯ST段壓低或非特異性改變排除既往冠 心病史。肝功能損害表現(xiàn)為T(mén)BIL AST ALT GGT等升高，ALB降低。 腎功能損害表現(xiàn)為 Cr BUN 升高和出現(xiàn)尿蛋白等。肺損害表現(xiàn) PaO2/ 吸氧濃度FiO2 < 300mmHg發(fā)生急性呼吸窘迫綜合征ARDS時(shí)， PaO2/FiO2 < 200mmHg匈部X線(xiàn)檢查兩肺浸潤(rùn)陰影。CRP值升高至 正常水平6倍100200mg/L, 5