淺論雙線二次排齦技術(shù)的臨床效果觀察

1、淺論雙線二次排齦技術(shù)的臨床效果觀察         【摘要】  目的 比較前牙冠橋烤瓷修復(fù)中單線排齦法和雙線二次排齦法的臨床效果。方法 選擇前牙牙體、牙列缺損患者155例，隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組單線排齦75例，實(shí)驗(yàn)組雙線二次排齦80例。常規(guī)行牙體預(yù)備、取印模、灌注模型后檢查印模、模型的精確性以及修復(fù)體的邊緣適合性。結(jié)果 雙線二次排齦法較單線一次排齦法的印模、模型的精確度以及修復(fù)體的邊緣適合性均有顯著性提高（P0.05）。結(jié)論 雙線二次排齦法操作簡(jiǎn)便，可減少牙體預(yù)備時(shí)對(duì)牙齦組織的損傷及出血，能幫助取得清晰的軟

2、硬組織界限，出血少，易于暴露清晰的牙體邊緣線，從而提高修復(fù)體的精確度。 【關(guān)鍵詞】  牙缺損 牙修復(fù)牙體固位 牙科印模技術(shù)金屬烤瓷冠橋修復(fù)后產(chǎn)生的基牙牙齦炎和牙周炎是固定修復(fù)中最棘手的問題之一，它影響牙齦的健康和美觀。使用排齦技術(shù)對(duì)減少牙齦的損傷和維護(hù)牙周組織的健康有重要意義。排齦技術(shù)又稱齦緣收縮技術(shù)，是在肩臺(tái)預(yù)備前和取印模前，采用藥物、機(jī)械性的手段，讓齦緣收縮，使齦溝暴露的技術(shù)。目的是使牙頸部的預(yù)備和印模更準(zhǔn)確、清晰1。筆者對(duì)應(yīng)用雙線二次排齦技術(shù)后通過觀察牙預(yù)備體、模型和冠橋修復(fù)體的精確度進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)。1  資料和方法1.1  一般資料  將2005年

3、1月2007年3月在我科就診的前牙牙體、牙列缺損患者155例隨機(jī)分為兩組。實(shí)驗(yàn)組80例(131顆牙)，其中男31例，女49例，年齡1860歲。對(duì)照組75例(109顆牙)，其中男29例，女46例，年齡1855歲。所有病例患牙或基牙的齦溝深度1.5mm。1.2  實(shí)驗(yàn)材料  GING-PAK的各種型號(hào)的排齦線（美國(guó)），專用排齦器，藻酸鹽印模材料(登士柏公司生產(chǎn))。1.3  排齦方法  實(shí)驗(yàn)組:將長(zhǎng)約1cm GING-PAK的排齦線(比齦溝稍小)在預(yù)備齦下肩臺(tái)之前，置于齦溝底部向根尖部加壓35min。再于其上放置一稍粗排齦線(美國(guó)GING-PAK的各種型號(hào)的排

4、齦線) 510 min后抽出粗線，完成修復(fù)體的齦下牙體預(yù)備， 使肩臺(tái)位于齦下0.50.8mm。牙體預(yù)備結(jié)束后再次用稍粗線排齦510min，取出以上兩根排齦線后按常規(guī)制取印模、灌制模型。對(duì)照組：對(duì)患牙進(jìn)行牙體預(yù)備，取模前使用排齦線進(jìn)行單線排齦510min后取出排齦線取印模。以上兩組均采用登士柏公司生產(chǎn)的藻酸鹽印模材料制取印模、超硬石膏灌注模型。1.4  效果評(píng)價(jià)  標(biāo)準(zhǔn)如下:A級(jí):預(yù)備體肩臺(tái)及齦溝清晰、肉眼能辨認(rèn)出工作模型上軟硬組織界限、肩臺(tái)光滑連續(xù)不中斷、修復(fù)體邊緣適合性好；B級(jí):預(yù)備體肩臺(tái)及齦溝不清晰、工作模型上軟硬組織界限肩臺(tái)不清、修復(fù)體邊緣適合性差。修復(fù)成功率是“A級(jí)

5、”的例數(shù)占總例數(shù)的百分比。1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用2檢驗(yàn)。2  結(jié)果    雙線二次排齦法較單線一次排齦法的印模、模型的精確度以及修復(fù)體的邊緣適合性均有顯著提高（P0.05），見表1。表1  兩組排齦技術(shù)的印模、模型和修復(fù)體的成功率比較（略）3  討論   排齦法在口腔臨床中的應(yīng)用非常廣泛，最常用于口腔固定修復(fù)中。而排齦線是目前臨床上使用最多的一種排齦材料，它是使用排齦線將預(yù)備牙的齦緣向唇頰推開，排齦線吸水膨脹后體積增大推開牙齦，得到齦溝內(nèi)安

6、全的切削空間2。排齦術(shù)在口腔固定修復(fù)中主要用于以下兩種情況:在預(yù)備肩臺(tái)前以及取模前排齦。前者的目的主要是保護(hù)溝內(nèi)上皮和結(jié)合上皮在備牙時(shí)不受損傷，保證肩臺(tái)預(yù)備的質(zhì)量并在一定程度上確保牙周生物學(xué)寬度不被侵犯。后者的目的主要是使覆蓋預(yù)備體齦下肩臺(tái)的組織被壓縮或水平方向移位，以容納足夠量的印模材料，同時(shí)使牙齦止血、軟組織潔凈干燥，以便獲取清晰、準(zhǔn)確的印模，為此后制作代型及精確修復(fù)提供了條件3，4。         當(dāng)患牙或基牙的齦溝深度較大時(shí)，僅依靠單線排齦未能把牙齦充分推開，致使術(shù)區(qū)視野不清。單線排齦一方面選用較粗的排齦

7、線較難壓入齦溝內(nèi)，強(qiáng)行壓入容易損傷牙齦上皮導(dǎo)致過多出血影響印模精確性;另一方面采用單線排齦技術(shù)往往游離齦分開程度不夠，取得的印模邊緣齦下部分過薄，在灌制模型時(shí)容易變形。本試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)單線一次排齦法雖然止血效果較好，有使牙齦向根方退縮的作用，但推開牙齦效果略差，牙體預(yù)備前沒有排齦，無安全的切削空間， 牙體預(yù)備時(shí)對(duì)牙齦組織易損傷、易出血，從取出的模型上可以看出牙齦與肩臺(tái)的分界不夠清晰，從而影響齦下肩臺(tái)制備及工作模型上軟硬組織界限的清晰度，進(jìn)而影響修復(fù)效果。而雙線二次排齦技術(shù)的應(yīng)用，在較好的防止齦溝液滲出和緣齦反射性出血的同時(shí)，尚能機(jī)械性地排壓緣齦向水平和垂直方向展開。后放置的GING-PAK編織排齦線

8、因其具備較好的止血、擴(kuò)張、干燥齦溝及易從齦溝取出等優(yōu)點(diǎn)5，在齦下肩臺(tái)制備過程中， 能很好避免牙齦組織受到機(jī)械性損傷。取印模之前，施二次排齦術(shù)，可使緣齦向水平方向更進(jìn)一步地展開，有利于印模材充分流動(dòng)到齦溝內(nèi)的各個(gè)部位，確保印模的準(zhǔn)確性。本研究結(jié)果表明，雙線二次排齦法較單線一次排齦法更能提高印模的精確度，從而提高邊緣適合性，減少修復(fù)體不良邊緣發(fā)生的機(jī)會(huì)，提高冠橋修復(fù)的成功率（P0.05）。   牙體預(yù)備前雙線排齦減少了對(duì)游離齦內(nèi)側(cè)溝內(nèi)上皮及下方結(jié)締組織的損傷，在一定程度上保護(hù)牙周的生物學(xué)范圍不受侵犯，從而保護(hù)牙齦的健康。Feng等6研究發(fā)現(xiàn)使用排齦線排齦雖然會(huì)引起局部致炎細(xì)胞因

9、子的水平上升，但是在2周內(nèi)牙齦組織即可達(dá)到臨床愈合，此后局部致炎細(xì)胞因子的水平也將逐漸回復(fù)至正常水平，并不會(huì)對(duì)牙齦組織造成不可逆的損傷。Akca等7也通過動(dòng)物學(xué)實(shí)驗(yàn)，從組織病理學(xué)角度證明了臨床常用的10%的氯化鋁和15.5%的硫酸鐵排齦液雖然會(huì)引起局部組織炎癥及上皮細(xì)胞、結(jié)締組織的組織學(xué)改變，但是這些改變?cè)?2天以后即可恢復(fù)正常，并不會(huì)導(dǎo)致牙齦組織的永久性損傷。本研究中實(shí)驗(yàn)組80例患者采用雙線二次排齦法，均未出現(xiàn)牙齦退縮等永久性損傷。   固定冠橋和周圍軟硬組織的關(guān)系是決定冠橋修復(fù)成功與否的關(guān)鍵所在，牙體預(yù)備前排齦可減少預(yù)備齦下肩臺(tái)時(shí)對(duì)牙齦組織的損傷，為齦下牙體預(yù)備提供良好

10、的空間和視野，利于提高肩臺(tái)制備的質(zhì)量。由于牙齦組織被推離，減少了車針對(duì)游離齦內(nèi)側(cè)上皮的損傷機(jī)會(huì)。印模前排齦可以止血，減少齦溝內(nèi)滲出，保證印模準(zhǔn)確清晰，為此后的代型制作及精確修復(fù)提供條件。應(yīng)用含排齦藥物的排齦線是目前最普遍的排齦方法8，對(duì)齦溝較深的患牙而言，雙線二次排齦技術(shù)可以為烤瓷冠齦緣預(yù)備的合理設(shè)計(jì)與準(zhǔn)確操作提供方便條件，也可以減少在印模、模型及修復(fù)體冠橋粘固時(shí)的誤差，有助于獲得合格的印模并利于修復(fù)體順利就位，提高烤瓷冠邊緣吻合光滑度和粘接劑去除的干凈程度，從而減少牙齦炎和牙周炎的發(fā)生。本實(shí)驗(yàn)證實(shí)雙線二次排齦法所獲得的印模模型的準(zhǔn)確性明顯高于一次排齦法，是值得推廣的一種排齦方法。 

11、  應(yīng)用雙線二次排齦技術(shù)排齦時(shí)尚應(yīng)注意：選擇合適的排齦線，第二次排齦線的粗細(xì)可根據(jù)患牙的部位及牙周情況來選擇。一般情況選擇含藥物的編織排齦線，因其具備較好的止血擴(kuò)張、干燥齦溝及易從齦溝中取出等優(yōu)點(diǎn)。另外，在任何情況下，必須確保排齦線從齦溝取出時(shí)是輕度濕潤(rùn)的，以免排齦線與齦組織及血凝塊粘連，引起血痂撕裂而出血。【參考文獻(xiàn)】  1 趙銥民.口腔修復(fù)學(xué)M.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:199.2 周皓,譚桂林.金屬烤瓷冠對(duì)齦組織美觀的影響J.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,1998,16(1):53.3 陳桂軍.排齦技術(shù)對(duì)牙周健康影響的臨床評(píng)價(jià)J.口腔醫(yī)學(xué)研究,2004,20(3):

12、331.4 呂渭莉,石紅光,等.金屬烤瓷全冠修復(fù)中排齦術(shù)對(duì)牙齦健康的影響J.中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,23(5):380-381.5 Shilling HT Jr, Hobo S,Whitsett LD, et al. Fundamentals of fixed prosthodontics M. 3rd ed. Chicago: Qintessence Publishing Co, Inc,1997:132.6 Feng J, Aboyoussef H, Weiner S, et al. Comparing the Effectiveness of Two Gingival Retraction Procedures J. J Prosthodont,2006,15（2）：108-112.7 Akca EA