2022年醫(yī)院年檢自查報告

1、高品質(zhì)文檔2022年醫(yī)院年檢自查報告 縣目標(biāo)辦： XX年，我院在縣委、縣政府的領(lǐng)導(dǎo)下，衛(wèi)生主管部門的詳細(xì)指導(dǎo)下，緊緊圍繞縣委、縣府中心工作，突出 “以病人為中心，以提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量為核心，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”的工作目標(biāo)，深化開展“醫(yī)院管理年”活動，切實加強(qiáng)醫(yī)院管理，狠抓內(nèi)涵建設(shè)，注意醫(yī)療環(huán)節(jié)，平安意識得到增加，醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高，醫(yī)療費(fèi)用得到有效掌握，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，病員滿足度進(jìn)一步提高，醫(yī)療業(yè)務(wù)大幅度上升，社會效益和經(jīng)濟(jì)效益成效顯著。現(xiàn)將xxxx年目標(biāo)任務(wù)完成狀況自查狀況匯報如下： 一、事業(yè)進(jìn)展： （一）、經(jīng)濟(jì)效益： 1、年度經(jīng)濟(jì)目標(biāo)完成狀況 xxxx年，我院各項收入（含衛(wèi)校）合計xx

2、xx萬元，較去年同期增長15.6%，完成年度目標(biāo)任務(wù)的120%；項目資金爭取11萬元，完成年度目標(biāo)任務(wù)的5.5%；設(shè)備投入500余萬元，完成年度目標(biāo)任務(wù)的100%。 2、加大招商引資力度,樂觀爭取項目資金 我院各項事業(yè)的飛速進(jìn)展得到了省衛(wèi)生廳的高度重視，為我院配置 “國家農(nóng)村巡回醫(yī)療車”一輛.其中，隨車配置的醫(yī)療設(shè)備價值高達(dá)70余萬元。同時，我院開展與省內(nèi)高等醫(yī)藥院校的橫向聯(lián)系，得到了xx醫(yī)院的大力支持，該院為我院捐贈了價值101萬元的醫(yī)療設(shè)備；xx衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校爭取到省衛(wèi)生廳培訓(xùn)項目資金11萬元，為院校的進(jìn)展壯大和本地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的進(jìn)展做出了有益的貢獻(xiàn)。 3.完善投入，促進(jìn)進(jìn)展 為了滿意人民群眾

3、日益增長的健康需求，今年，我院加強(qiáng)了設(shè)備投入，其中，包括由省招標(biāo)局招標(biāo)完成的價值348萬元的c臂和dr已經(jīng)安裝完成，投入了使用。全年，共投資約500余萬元，購進(jìn)設(shè)備計30臺件，有力的滿意了臨床的需要，使老百姓不用到xx就能夠做到一些大型檢查。 （二）、社會效益： 今年，我院門診住院病員的社會滿足度自查為95.6%，較上年又有提高，進(jìn)一步樹立醫(yī)院的良好公眾形象。 醫(yī)保農(nóng)合工作持續(xù)開展，全年共為750人次出院社保病員報銷醫(yī)藥費(fèi)用172.5411萬元，全年共為6989人次出院農(nóng)保病員報銷醫(yī)藥費(fèi)用624.9422萬元，醫(yī)院樂觀宣揚(yáng)新農(nóng)合政策，同時對農(nóng)村參合病員的用藥狀況規(guī)定了肯定比例，全力維護(hù)患者利益

4、。新農(nóng)合參合農(nóng)夫住院費(fèi)用報付比例為31.26%，較上年度大幅度提高，使每一個病人都感受到黨的惠民政策暖人心。 我院還樂觀派人參與科技四下鄉(xiāng)、計生三結(jié)合和向林強(qiáng)同志學(xué)習(xí)活動，由院長親自帶隊，組織醫(yī)務(wù)人員下鄉(xiāng)義診五次，到xx為當(dāng)?shù)乩习傩彰赓M(fèi)診治、詢問，向困難群眾贈送藥品及錢物，受到社會好評。 （三）、班子建設(shè) 1、加強(qiáng)班子建設(shè)，爭創(chuàng)“四好”班子。一年來，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子根據(jù)中省市縣關(guān)于加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)的要求，在實施黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制過程中，做到領(lǐng)導(dǎo)重視、目標(biāo)明確、重在落實，嚴(yán)格實行一崗三責(zé)，進(jìn)一步推動了我院黨風(fēng)廉政建設(shè)工作朝著“黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，黨政齊抓共管，紀(jì)委組織協(xié)調(diào)，部門各負(fù)其責(zé)，依靠群眾的支持和參

5、加”的方向健康進(jìn)展。醫(yī)院黨政都交換了新奇血液，三名年富力強(qiáng)，思想、業(yè)務(wù)素養(yǎng)過硬的同志被選入領(lǐng)導(dǎo)班子。醫(yī)院黨政工堅持每周聯(lián)席會議制度。至少每月一次中心組學(xué)習(xí),中心組學(xué)習(xí)擴(kuò)大到全院中層以上干部,嚴(yán)格實行一崗三責(zé)。醫(yī)院樂觀整改，于9月上旬復(fù)評“市級最佳文明單位”勝利。 2、嚴(yán)格執(zhí)行民主集中制原則，實行院務(wù)公開。對干部選拔任用，重大工程專項建設(shè)，大額度資金使用等重大事項根據(jù)議事規(guī)章進(jìn)行集體爭論打算。在干部選拔任用、技術(shù)職稱晉級，進(jìn)展新黨員等方面，都做到了事前公示制，廣泛征求群眾意見，接受群眾監(jiān)督。 同時，按規(guī)定召開民主生活會，常常性地開展批判與自我批判。樂觀做好信訪調(diào)查工作，抓好投訴處理，準(zhǔn)時查辦違紀(jì)

6、大事。向就診病人發(fā)放“行風(fēng)問卷調(diào)查表”，廣泛征求病人對醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的意見和建議，以準(zhǔn)時發(fā)覺問題，解決問題。 二、醫(yī)療業(yè)務(wù)經(jīng)營與持續(xù)管理 1、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量與平安管理，建立持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制 為了強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量管理，我們建立健全了院、科兩級質(zhì)量管理組織，成立了醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、藥事管理委員會、輸血管理委員會和病案管理委員會，形成了院長、業(yè)務(wù)副院長、職能部門、大內(nèi)外科、臨床科室質(zhì)量管理小組的醫(yī)療質(zhì)量管理體系，各司其職，各行其責(zé)，齊抓共管。醫(yī)院制定并貫徹落實了持續(xù)醫(yī)療質(zhì)量評估、監(jiān)督和整改的制度。實行了醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任追究制。在今年全省組織的“醫(yī)院管理年活動”中復(fù)評合格。 2、嚴(yán)格執(zhí)行實行藥品網(wǎng)上選

7、購，設(shè)備設(shè)施招投標(biāo)選購制度。在設(shè)備選購、工程建設(shè)方面，無論是大到數(shù)百萬元的大項目，還是只有幾千元的小工程，均實行公開招標(biāo)的方式進(jìn)行，并邀請相關(guān)職能科室及紀(jì)檢監(jiān)察部門的同志參加，引進(jìn)監(jiān)督機(jī)制，使之一切都在眾人的目光下進(jìn)行“陽光”操作。此外，藥品、器械均采納這種方式進(jìn)行招標(biāo)購置，對引進(jìn)新藥品種還必需經(jīng)過院藥事管理委員會通過。通過這些方法，讓利于患者700余萬元。透亮度增加了，群眾明白了，意見少了，各項工作得以順當(dāng)進(jìn)行。 3、嚴(yán)格執(zhí)行各項收費(fèi)政策和財經(jīng)紀(jì)律。我院堅持財務(wù)“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，集中管理”的原則，一切財務(wù)收支納入財務(wù)部門統(tǒng)一管理。進(jìn)一步規(guī)范了經(jīng)濟(jì)活動決策機(jī)制和程序，實行重大經(jīng)濟(jì)事項領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任

8、追究制，重大項目集體爭論，交由職代會審查后按規(guī)定程序報批，分清層次，責(zé)任到人。加強(qiáng)了財務(wù)收支管理，杜絕了“小金庫”，強(qiáng)化了統(tǒng)一管理，嚴(yán)格實行成本核算，降低了治療運(yùn)行成本。加強(qiáng)了藥品、材料、設(shè)備等物質(zhì)的管理，嚴(yán)格實行成本核算制度，想方設(shè)法堵塞漏洞，努力降低醫(yī)療服務(wù)成本和藥品材料消耗。完善以工作量計酬的安排方案，實行“按勞安排，打破平均、兼顧公正”的結(jié)構(gòu)工資安排制度。 為確保病員利益，我們嚴(yán)格根據(jù)xx市醫(yī)療服務(wù)價格（試行）進(jìn)行收費(fèi)，對收費(fèi)項目及標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計算機(jī)網(wǎng)絡(luò)管理，有效地杜絕了各種不合理收費(fèi)現(xiàn)象。在醫(yī)院的醒目位置公示了常見醫(yī)療收費(fèi)項目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；為病員免費(fèi)供應(yīng)醫(yī)療費(fèi)用查詢服務(wù)；實施住院費(fèi)用一日清

9、單制；主動接受社會和病員對醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督，削減了醫(yī)療收費(fèi)投訴。嚴(yán)格臨床合理用藥相關(guān)規(guī)定，規(guī)范用藥行為，有效地緩解了群眾“看病貴”的問題。 同時嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范收費(fèi)行為，定期開展拉網(wǎng)式自查，發(fā)覺問題準(zhǔn)時整改。進(jìn)一步完善價格公示、查詢及住院病員費(fèi)用一日清單制，主動接受社會和病員監(jiān)督。據(jù)市衛(wèi)生局半年狀況通報，我院病員的人均住院費(fèi)用和門診費(fèi)用居全市最低。 4、建立防范和處理醫(yī)療事故預(yù)案 為了加強(qiáng)醫(yī)療平安管理，建立了從院部到科室的平安管理組織體系。制定了醫(yī)療平安訓(xùn)練、監(jiān)督和整改措施，如防范和處理醫(yī)療事故預(yù)案、醫(yī)療風(fēng)險預(yù)警機(jī)制、醫(yī)療平安管理補(bǔ)充規(guī)定、醫(yī)療缺陷管理規(guī)定等。嚴(yán)格執(zhí)行平安管理制度，定期

10、總結(jié)醫(yī)療平安工作，在全院醫(yī)療工作會議上進(jìn)行通報。發(fā)生醫(yī)療爭議，準(zhǔn)時與科室、當(dāng)事人交換意見，制止事態(tài)擴(kuò)大，并向主管部門報告，仔細(xì)調(diào)查處理。 5、完成了縣委縣府縣衛(wèi)生局下達(dá)的各項工作和應(yīng)急任務(wù)。我院建立健全了各項急診管理和搶救制度，完善了公共衛(wèi)生突發(fā)大事的應(yīng)急預(yù)案、工傷傷員的處置程序以及公共衛(wèi)生突發(fā)大事的應(yīng)急處理和對外援救程序，制定了非典、人感染豬鏈球菌病、禽流感的防治應(yīng)急預(yù)案、中美明星滑水對抗賽醫(yī)療急救應(yīng)急預(yù)案。除加強(qiáng)內(nèi)部急救功能外，還樂觀協(xié)作政府及衛(wèi)生主管部門，完成了各項公共衛(wèi)生突發(fā)大事的應(yīng)急處理，在今年的xx對抗賽、“703”大型車禍、xx片區(qū)學(xué)生傳染病疫情防治中，我院干部職工不計個人得失與

11、安危，無私奉獻(xiàn)，無畏工作，既保障了人民群眾的生命健康，又為黨和政府分了憂、解了難，切實履行了人民健康衛(wèi)士職責(zé)。顯示了我院在急診急救方面的力量，有力的協(xié)作了縣委縣府的工作。 三、人才培育 我院長期堅持對衛(wèi)生技術(shù)人員進(jìn)行基礎(chǔ)理論、基本學(xué)問和基本技能訓(xùn)練。堅持培訓(xùn)和“三基”、“三嚴(yán)”考試。每名執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師和無執(zhí)業(yè)資格人員，均與本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽訂了指導(dǎo)協(xié)議書。醫(yī)院選定了一批名老專家與德才兼?zhèn)涞闹星嗄陥?zhí)業(yè)醫(yī)師簽定了導(dǎo)師指導(dǎo)合同，對低年資住院醫(yī)生或無執(zhí)業(yè)資格人員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，旨在培育和造就一批中青年骨干和后備人才。圓滿完成了年度培育任務(wù)，今年，我院完成在職本科學(xué)歷培育11人,確定了10名學(xué)科學(xué)術(shù)帶頭人。我院

12、有二十余人參與由國家衛(wèi)生部組織的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考試。同時，我院還選送了15名醫(yī)護(hù)人員到川醫(yī)、省醫(yī)、重醫(yī)等省級醫(yī)院半年以上的進(jìn)修培訓(xùn)。醫(yī)院還對近百名低年資醫(yī)生進(jìn)行了為期一個多月的業(yè)務(wù)輪訓(xùn)，考試考核通過率達(dá)96%以上。為加強(qiáng)職工的連續(xù)訓(xùn)練學(xué)習(xí)，醫(yī)院還定期開通遠(yuǎn)程教學(xué)，對299名實習(xí)生進(jìn)行了考試、考核和實習(xí)鑒定。為提高護(hù)理水平，組織護(hù)士參與全縣護(hù)士操作比武，3名選手分別榮獲技術(shù)操作標(biāo)兵及能手的稱號，評比和表彰了一批優(yōu)秀護(hù)士。推廣應(yīng)用省市醫(yī)學(xué)科技成果4項。近年來，骨科進(jìn)展保持了良好勢頭，相繼開展了骨誘導(dǎo)成骨材料的應(yīng)用、頸椎單開門治療頸椎管狹窄、特發(fā)性脊柱側(cè)彎畸形的矯形治療、新奇死胎骨治療腫瘤骨缺損和游離

13、自體神經(jīng)移植治療四周神經(jīng)缺損等新技術(shù)和臨床科研項目。心血管內(nèi)科展了24小時動態(tài)心電圖監(jiān)測、心臟電擊除顫人工心臟起搏及食道心房調(diào)搏心臟電生理檢查等新技術(shù)項目。 四、改革創(chuàng)新 我院深化用人制度改革，樂觀探究醫(yī)院用人機(jī)制，實行了全員聘用制；在11月中旬，組織全院職工代表，高稱人員100多人對全院全部中層干部進(jìn)行了評議，對考核不稱職和考評列最終的兩名同志予以解聘；11月底，完成了新的一屆中層干部的聘任；醫(yī)院還支配人員參與了由縣人事局、衛(wèi)生局組織的部分高校雙選會，選了九名優(yōu)秀本科畢業(yè)生；同時我院對今年由縣人事局、衛(wèi)生局考核竟聘的人員全部實行了考試考核錄用。真正做到了公正、公正、公開。 五、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)

14、系 1、以人為本，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系 為解決群眾“看病難、看病貴”問題，我院結(jié)合干部作風(fēng)整頓工作，從增加服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變服務(wù)作風(fēng)著手，制定了敬重患者權(quán)益的服務(wù)規(guī)范；改善服務(wù)態(tài)度，規(guī)范服務(wù)用語；建立和完善醫(yī)患溝通制度、病人投訴及病人回訪制度；進(jìn)一步增加便民措施，優(yōu)化就醫(yī)流程，規(guī)范醫(yī)院各種標(biāo)識；改善就診環(huán)境，便利病人就醫(yī)。如：醫(yī)院實行掛號收費(fèi)合一，全院門診掛號通號制，一號可以在任一醫(yī)生處就診，仔細(xì)解決患者掛號收費(fèi)、劃價取藥排長隊問題；為抽餓血的病人預(yù)備了牛奶面包，醫(yī)院為此項支出約4萬元；設(shè)立了專家門診，實行預(yù)約掛號、預(yù)約檢查，極大地便利了病員就診，緩解了“看病難”的問題。今年，我院共醫(yī)治無主病人30余

15、人次，醫(yī)療費(fèi)用全部由我院擔(dān)當(dāng)，而且我院出資請人為其護(hù)理，此項支出十余萬元。我們樂觀協(xié)作縣殘聯(lián)開展“白內(nèi)障復(fù)明行動”，共手術(shù)360例病人，為此項支出30余萬元。我們還同民政局和衛(wèi)生局親密協(xié)作，對五保、低保病員實現(xiàn)了零費(fèi)用住院，病員出院后的全部費(fèi)用，由民政局和衛(wèi)生局農(nóng)合辦及我院分擔(dān)，受到社會的好評。我院對XX年中央補(bǔ)助兒童先天性視力殘疾和唇腭裂項目進(jìn)行了仔細(xì)實施，該項目的開展，共篩查眼病患者621例，其中手術(shù)6例，先天性白內(nèi)障1例，內(nèi)斜及上瞼下垂各2例，對低視力進(jìn)行矯治、配鏡96例，共開支費(fèi)用約6萬元。 2、樂觀有效地開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)訓(xùn)練活動 今年開頭，我院緊密結(jié)合全省衛(wèi)生系統(tǒng)縣級以上醫(yī)院開展的創(chuàng)建“

16、群眾滿足醫(yī)院”活動，大張旗鼓地進(jìn)行廣泛宣揚(yáng)發(fā)動，并針對一些熱點問題特殊是關(guān)系群眾切身利益以及簡單消失問題的部門及事項，我們均實行集體爭論通過的方式，實行院務(wù)公開。為達(dá)到標(biāo)本兼治，綜合治理的目的，院領(lǐng)導(dǎo)與各業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人簽訂了責(zé)任狀，實行院、科、個人三級承諾，院方與各藥品、器械供貨單位簽訂了責(zé)任狀，從源頭上遏制了收受“回扣”、藥品促銷費(fèi)等腐敗現(xiàn)象的發(fā)生，擠壓出虛高藥價中的水分，有效地維護(hù)了群眾的切身利益。公開了舉報電話，設(shè)立了舉報箱，廣泛接受群眾監(jiān)督。全院無職工收受紅包，藥品回扣的違紀(jì)違法大事發(fā)生。 3、綜合治理、維穩(wěn)工作 我院樂觀加強(qiáng)法制訓(xùn)練活動，持之以恒開展了“四五普法”工作，堅持每月學(xué)習(xí)1

17、2個法律法規(guī)，特殊是加強(qiáng)對新頒法律法規(guī)的學(xué)習(xí)貫徹。加強(qiáng)綜治內(nèi)保工作，進(jìn)行平安檢查20余次，整改擔(dān)心全隱患5處。醫(yī)院準(zhǔn)時出臺維護(hù)穩(wěn)定預(yù)按、維護(hù)社會穩(wěn)定工作五項機(jī)制、公共衛(wèi)生大事的應(yīng)急處理和對外救濟(jì)程序等，成立了組織機(jī)構(gòu)，確保事事有人管，件件有落實。職工的法制意識得以增加，守法意識得以提高，全年，醫(yī)院無刑事治安案件發(fā)生,無職工群體性上訪大事,無職工參與xx組織活動。 六、加分項目 1、工作突出，多次獲得上級表彰嘉獎 今年，我院各項工作得以很大進(jìn)展，獲得了上級有關(guān)單位的確定。其中，以我院重癥監(jiān)護(hù)室工作人員為原型的愛心icu詩伴舞節(jié)目，獲得遂寧市衛(wèi)生系統(tǒng)文藝節(jié)目調(diào)演特殊獎，并選送到省衛(wèi)生廳參與全省衛(wèi)生

18、系統(tǒng)文藝節(jié)目調(diào)演，并獲得三等獎。醫(yī)院樂觀征訂黨報黨刊，被縣委表彰為 “先進(jìn)集體”。醫(yī)院工會組織參與了衛(wèi)生系統(tǒng)男子籃球競賽并榮獲第一名。團(tuán)委工作得到團(tuán)縣委通報表彰，一人被評為“優(yōu)秀團(tuán)干部”。醫(yī)院關(guān)懷下一代工作受到縣關(guān)工委表彰并受贈牌匾一個。醫(yī)院新農(nóng)合工作開展順當(dāng)，一位同志被縣府辦表彰嘉獎。 全院職工形成了愛學(xué)習(xí)，比業(yè)務(wù)的良好風(fēng)氣，全年，職工在國家級學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表論文10余篇，在省級學(xué)術(shù)期刊上發(fā)表論文20余篇。有三項科技成果獲得縣科技成果獎，一項獲市科技成果獎。 3、扎實開展“社會主義新農(nóng)村建設(shè)幫扶”活動 4月中旬，在“社會主義新農(nóng)村建設(shè)幫扶”活動組織協(xié)調(diào)會上，我院就作了發(fā)言，表示堅決支持縣委、縣政府提出的新農(nóng)村建設(shè)實施意見。堅持每月到聯(lián)系點督促，聯(lián)系；深化熊家祠村進(jìn)行調(diào)查討論，了解村情，把握了第一手資料，為當(dāng)?shù)攸h委政府供應(yīng)建設(shè)性意見，供應(yīng)相關(guān)信息，決策依據(jù)，相互溝通溝通，商談詳細(xì)幫扶方案與措施；幫助鎮(zhèn)村制定了新農(nóng)村建設(shè)方案及農(nóng)村經(jīng)濟(jì)進(jìn)展規(guī)