家長(zhǎng)健康教育及護(hù)理干預(yù)在減少兒童百白破疫苗接種不良反應(yīng)中的作用.docxVIP

1、而增加CIN的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，告知患者應(yīng)以高熱覽、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，主要攝入低鹽、低脂、低膽固曾飲食，術(shù)后24h內(nèi)盡量避免攝入高蛋白食物，以利于造影劑排出。綜上所述，老年患者多合并有糖尿病，且心、腎功能較低，因此其腎臟對(duì)造影劑毒性的耐受能力降低。雖然C1N總發(fā)病率不高，但合并多種危險(xiǎn)因素時(shí)，其發(fā)病率可達(dá)50%：皿。CIN已經(jīng)成為腎臟病學(xué)、介入學(xué)、心血管病學(xué)專家高度關(guān)注的問題，在PCI治療過程中有針對(duì)性地加強(qiáng)護(hù)理，科學(xué)實(shí)施PGE1水化治療過程中的醫(yī)療護(hù)理一體式服務(wù)，對(duì)預(yù)防C1N有極其重要的意義.參考文獻(xiàn)m謝華.冠狀動(dòng)脈介入治療并發(fā)造影劑腎病的預(yù)防.護(hù)理研究，20

2、08,22(5):1247.2 CalabrP,BianchiR.CaprileM,etal.UseofNaClsalinehydrationandNacetylcysteinetopreventcontrastinducednephropathyindifferentpopulationsofpatientsathighandlowriskundergoingcoronaryarteryangiographyJ.MinervaCardioangiol,2010*258(1)；35-4O.3 趙玉勤.朱銳.吳校.羥苯磺酸鈣對(duì)冠脈介入治療并發(fā)造影劑腎病的療效及護(hù)理J.海南醫(yī)學(xué)，2013,24(9

3、)：1397-1399.4 劉園餉，許靜.付乃寬.不同干預(yù)方式對(duì)PCI術(shù)后對(duì)比劑腎病防治作用相關(guān)分析J.山東醫(yī)藥,2011,51(40)：9%100.5 孫海華，柯開富.前列隰素E1在血管病中的臨床應(yīng)用J.南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009,29(1):71-75.6 白麗娜.周旻，李月紅.前列地爾脂微球載體制劑的藥理作用機(jī)制的研究J.中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào),2008,22(1):47-49.73MatlhagelaKTaubM.RegulationoftheNa-K-ATPasebeta(1)-subunitpromoterbymultipleprostaglandin-responsiveelements

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6、團(tuán)邯鋼職工醫(yī)院接種DPT疫苗的683例兒童隨機(jī)分為研究組(347例)和對(duì)照組(336例)，對(duì)照姐采用護(hù)理干預(yù)措施,研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行家長(zhǎng)健康教育，比檢兩組兒童疫苗接種不良反應(yīng)發(fā)生狀況、家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)的知晚率以及護(hù)理滿意度。結(jié)果研霓組弱反應(yīng)、中反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組,且研究組未出現(xiàn)強(qiáng)反應(yīng)個(gè)體；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.44%,與對(duì)照組(5.06%)相比，差異其有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).研究組兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種相關(guān)知識(shí)的知曉率高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),研究組兒童家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)。堵

7、論對(duì)接種DPT疫苗的兒童實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并時(shí)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，可有效避免不良反應(yīng)的發(fā)生,值得臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】家長(zhǎng)健康教育；護(hù)理干預(yù)；百白破免疫苗接種；不良反應(yīng)DOI：10.3969/j.issn.1672-9455.2014.03.058文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1672-9455(2014)03-0411-03百日咳、白喉、破傷風(fēng)三合一疫苗又稱百白破(DPT)疫苗，是國(guó)家計(jì)劃免疫規(guī)定的免疫疫苗之一，可用于預(yù)防百日咳、白喉及破傷風(fēng).由于兒童對(duì)上述3種傳染病無先天性免疫力，因此需要進(jìn)行疫苗接種。兒童接種DPT疫苗時(shí)，需先接受3次基礎(chǔ)免疫，在滿3周歲時(shí)再追加免疫1次，從而使血清中的抗體達(dá)到保護(hù)

8、水平.有調(diào)查顯示，按要求完成4次免疫后，兒童體內(nèi)抗體水平可以維持15年以上，保護(hù)率可達(dá)到90%，.雖然DPT疫苗在預(yù)防百日咳、白喉及破傷風(fēng)方面具有重要作用，但是臨床上亦發(fā)現(xiàn)DPT疫苗注射導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生率較高，限制了其預(yù)防作用。有報(bào)道稱，在疫苗接種前、后對(duì)家K進(jìn)行健康教育可以減少或避免不良反應(yīng)，且適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)也可明顯降低不良反應(yīng)的發(fā)生率"婦。筆者在2010年8月至2012年8月對(duì)347例接種DPT疫苗的患兒實(shí)施了家長(zhǎng)健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)模式.明顯降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料2010年8月至2012年8月于河北鋼鐵集團(tuán)邯鋼職工醫(yī)院接

9、種DPT疫苗的兒1E683例，排除有DPT疫苗接種禁忌證、對(duì)疫苗有過敏史及體溫過高或高熱不退者將683例兒童按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和研究組，其中對(duì)照組336例.男171例、女165例，年齡3個(gè)月至9歲，平均年齡(5.4士2.3)歲，研究組347例，男178例、女169例.年齡.4個(gè)月至8歲，平均年齡(5.3±2.1)歲。兩組兒童性別構(gòu)成、年齡分布等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1.2疫苗來源DPT疫苗為邯鄲市疾控中心配發(fā)的吸附無細(xì)胞DPT疫苗(武漢生物制品研究所生產(chǎn))。1.3方法1.3.1護(hù)理措施及健康教育對(duì)照組兒童在疫苗接種前、后采用護(hù)理干預(yù)，

10、并住疫苗接種6h后進(jìn)行溫水熱敷，符日3次，每次20min,連續(xù)熱敷3d；若2d后效果不明顯，則改用50%硫酸鎂熱敷.對(duì)每例兒童進(jìn)行電話隨訪.隨訪時(shí)間為接種后1d、l周、2周.詳細(xì)記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況及處理措施研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)匕進(jìn)行家長(zhǎng)健康教育.內(nèi)容主要包括：（1）接種前健康教育。根據(jù)家長(zhǎng)的年齡、教育水平以及生活習(xí)慣，采用個(gè)體化的教育宣傳方法.使家K知曉預(yù)防接種的重要性，強(qiáng)調(diào)家長(zhǎng)應(yīng)配合兒黃疫苗接種E作。囑咐家長(zhǎng)在疫苗接種前需對(duì)小兒進(jìn)行洗澡，保持衣服F摩，在注射前避免空股.井H.在疫苗接種前后停藥3d。指導(dǎo)家Kr解免疫接種程序.根極配合疫苗接種工作.從而達(dá)到更好的預(yù)防效果（2）接種時(shí)健痍教育。

11、采用簡(jiǎn)取明了、易于記憶、頁(yè)點(diǎn)突出的教育方式，使家長(zhǎng)迅速了解疫苗的作用機(jī)制、不良反應(yīng)和禁忌證；設(shè)立咨詢電活，及時(shí)解答家長(zhǎng)的問題，并進(jìn)行電話隨訪（3）接種后健康教育。囑咐家K在疫苗接種完成后不能里即離開.應(yīng)在休息室觀察小兒30min,若無不艮反應(yīng)方可離開；告知家K疫苗接種后的相關(guān)知識(shí).如保持注射部位清沽11生、防止小兒抓撓注射注射部位、若出現(xiàn)不良反應(yīng)如何處理等。1.3.2指標(biāo)觀察觀察并統(tǒng)計(jì)兩組兒童疫苗接種后出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)的反應(yīng)程度和發(fā)生率.以及健康教育干預(yù)后家K對(duì)DPT疫苗接種知識(shí)的知曉率。1.3.3不良反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)按照反應(yīng)程度將不良反應(yīng)分為3級(jí)。（1）弱反應(yīng)：紅腫范圍小于2.6cm.體溫37

12、.237.6C：（2）中反應(yīng):紅腫范圍2.65.0cm,體溫37.738.6C»（3）強(qiáng)反應(yīng)：紅腫范闈超過5.0cm.體溫超過38.6C1.3.4護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用臨床常用滿意度調(diào)疣表進(jìn)行護(hù)理潢意度評(píng)價(jià)。滿意度調(diào)查表采用百分制.調(diào)查項(xiàng)目包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理質(zhì)址等.依據(jù)得分情況將家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度分為非常滿意、基本滿意和不滿意“得分大于90分判為非常滿意，得分大于70分且小于成等于90分判為基本滿意.得分小于或等于70分判為不滿意.1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用/檢驗(yàn)；PV0.05為比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果2.1疫苗接種

13、后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較研究組弱反應(yīng)、中反應(yīng)發(fā)生率均明顯低】:對(duì)照組，且研究組未出現(xiàn)強(qiáng)反應(yīng)個(gè)體；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為】.44%.與對(duì)照組5.06%相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（/=5.590/<0.05）.見表1.表1兩組兒童疫苗接種后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較頃）或組別n-不良反應(yīng)程度不良反應(yīng)發(fā)生率弱反應(yīng)中反應(yīng)強(qiáng)反應(yīng)研究摘3474(1.15)1(0.29)0(0.00)1.44對(duì)照組33611(3.27)4(1.19)2(0.60)5.062.2家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種知識(shí)的知曉率比較研究組家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種目的、接種時(shí)間、預(yù)防疾病、注意審項(xiàng)、禁忌證、不良反應(yīng)及其：處理方法等相關(guān)知識(shí)的知曉率明顯高于對(duì)照組，組

14、間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）,見表2.表2兩組兒童家長(zhǎng)對(duì)疫苗接種知識(shí)的知曉率比較”（%）注：一表示無數(shù)據(jù).組別n接神目的接種時(shí)間僮防疾病注意乎項(xiàng)禁忌證不良反應(yīng)處理方法研究組347332(95.68)321(92.51)259(74.64)270(77.81)245(70.61)256(73.78)263(75.79)對(duì)照祖336173(51.49)160(47.62)155(46.13)158(47.02)139(41.37)154(45.83)131(38.99)50.23148.03816.98920.20617.34916.24927.690P<0.05<0.05

15、<0.05<0.05<0.05<0.05<0.052.3家K的護(hù)理滿意度比較研究組家K對(duì)護(hù)理的滿意度顯著高于對(duì)照組.組間比較差異只有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（寸=M.630.P<0.05）,見表30表3兩組兒童家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度比較”（%）或紐別n非常滿意基本滿愈不潸意滿意度研究組347302(87.03)42(12.10)3(0.86)99.14對(duì)照組336243(72.32)72(21.42)21(6.25)73.753討論已有臨床研究證實(shí).兒童接種DPT疫苗后的不良反應(yīng)發(fā)生率較樸。DPT疫苗注射導(dǎo)致不良反應(yīng)的主要原因有：（】）由疫苗本身所引起疫苗反應(yīng)：（2）由于免疫準(zhǔn)

16、備、接種或處理順序出現(xiàn)是錯(cuò)所引起免疫程序錯(cuò)誤：（3）由于偶然因素所導(dǎo)致的不良反應(yīng)；（4）接種者對(duì)疫苗注射產(chǎn)生的焦慮或緊張情緒所引起的疼痛、不適等不良反應(yīng)，這種不良反應(yīng)與疫苗本身無美；（5）其他原因.因此.臨床上需要根據(jù)不同的情況采用針對(duì)性的措施.確保接種兒戒的安全。為避免DPT疫苗接種后出現(xiàn)的不良反應(yīng).應(yīng)采取有效的預(yù)防措施.疫苗由冰箱內(nèi)取出后，需室溫放冒10min.使疫苗溫度與室溫接近，可有效地降低疫苗注射后對(duì)局部肌肉的刺激,進(jìn)而提高藥物吸收能力；在疫苗注射之前.需將其進(jìn)行充分的搖勻.促進(jìn)疫苗中各種成分的充分融合.防止免疫佐劑的下沉：在注射疫苗時(shí)應(yīng)采用留置氣泡技術(shù).使藥液能夠充分到達(dá)深部的肌肉

17、組織.增大吸收般并且需進(jìn)行緩慢的深部肌肉注射.從而有效避免注射部位出現(xiàn)硬結(jié)和紅腫等不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)于DPT疫苗接種后出現(xiàn)R部反應(yīng)的兒童,應(yīng)及時(shí)采取針對(duì)性處理措施.當(dāng)疫苗接種后出現(xiàn)皮膚尊麻疹和丘疹時(shí),可予以苯海拉明、馬來酸氯苯那以及偏匐糖酸鈣等處理。接種部位出現(xiàn)輕微的疼痛和紅腫時(shí).可選擇清沽的毛巾進(jìn)行熱敷。X寸DPT疫苗接種后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)的兒劇.應(yīng)根據(jù)體溫升高程度采取不同的處理措施。當(dāng)患兒體溫升高處于弱反應(yīng)（低于37.6C）時(shí).可指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)其采用保暖、增加飲水哧等措施。當(dāng)患兒體溫升高處于中反應(yīng)（37.738.6C）時(shí)，患兒有可能出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹痛等癥狀.可指導(dǎo)家長(zhǎng)注意保證患兒睡眠時(shí)間，并同時(shí)

18、采用保曖、增加飲水依等措施若癥狀未見好轉(zhuǎn).可服用乙酰禽基酚、柴胡、頭刑克洛等藥物進(jìn)行對(duì)癥處理。當(dāng)患兒體溫升高處于強(qiáng)反應(yīng)（高于38.6C）時(shí).患兒胃腸道反應(yīng)更為明顯.在保證患兒部眠時(shí)間、保暖和增加飲水抵的同時(shí)，予以阿司匹林、安乃近、小兒補(bǔ)液鹽等藥物進(jìn)行對(duì)癥處理。DPT疫苗注射導(dǎo)致的過敏反應(yīng)相對(duì)少見.但旦發(fā)生，其影響較為嚴(yán)垂,需立即搶救，否則有m能威脅生命。在疫苗接種前,應(yīng)備有腎上腺素、地塞米松等藥物.以便于疫苗接種后出現(xiàn)過敏性休克時(shí)的急救處理.從而有效保證兒童的生命健康。有還據(jù)表明.適當(dāng)?shù)淖o(hù)理于預(yù)可以顯著降低兒童疫苗接種中致的不良反應(yīng)發(fā)生率.在接種前、后開展護(hù)理隨訪干預(yù)工作.不僅可以緩解家K的顧

19、慮,還能給予其相應(yīng)的指導(dǎo)，使家長(zhǎng)明確如何及時(shí)處理不良反應(yīng)，從而有效避免不良反應(yīng)的加重成中、重度不良反應(yīng)的發(fā)生。護(hù)理r預(yù)的內(nèi)容應(yīng)該包括建立兒敢的個(gè)人檔案，包括兒童的姓名、年齡、疫苗接種針次，家k的姓名、職業(yè)、家庭住址以及聯(lián)系方式等。同時(shí)告知家長(zhǎng)醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系電話,便于家長(zhǎng)隨時(shí)咨詢。必須注意的是，在疫苗接種完成后不能讓兒童立即離開醫(yī)院，應(yīng)在休息室觀察至少30min,在確定未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)后方可離升。疫苗接種后24h內(nèi)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行電活隨訪，了解兒童的局部反應(yīng)情況和精神狀態(tài)，并分別在疫苗注射1周和2周時(shí)間內(nèi)再次進(jìn)行電話隨訪，必要時(shí)應(yīng)進(jìn)行家法。在實(shí)施護(hù)理干預(yù)的同時(shí)也應(yīng)對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育，從而讓家

20、長(zhǎng)充分了解疫苗接種的相關(guān)知識(shí).積極配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行兒童疫苗接種，從而在有效提高預(yù)防接種率和傳染病控制率的同時(shí)，改善醫(yī)患關(guān)系.提高家長(zhǎng)的依從性，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。實(shí)施健康教育能夠最大限度地提高家K對(duì)疫苗接種的重視度和信賴度，確保疫苗接種的全程性，達(dá)到預(yù)防傳染病的目的本研究中，研究組采用家&健康教育聯(lián)合護(hù)理干預(yù)模式，結(jié)果顯示研究組兒童不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，且研究組未出現(xiàn)發(fā)生強(qiáng)反應(yīng)的個(gè)體，說明健康教育聯(lián)合護(hù)理F預(yù)可以顯著降低兒童接種DPT疫苗時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率。在本研究中，研究組兒徵的家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種相關(guān)知識(shí)的知曉率也明顯提高.說明通過健康教育可以使家K快速掌握相關(guān)知識(shí)，也有利于避免

21、不良反應(yīng)的發(fā)生。與此同時(shí)，通過實(shí)施健康教育，兒政家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度也較未實(shí)施健康教育的對(duì)照組兒童家長(zhǎng)明顯升高，說明有效的健康教育能夠在避免疫苗接種不良反應(yīng)的同時(shí)，提升護(hù)理滿意度，進(jìn)而避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。至于家長(zhǎng)健康教育和護(hù)理F預(yù)能否提高疫苗注射后的免疫效果，則有待后續(xù)進(jìn)一步研究的證實(shí).綜上所述，對(duì)接種DPT疫苗的兒敢實(shí)施護(hù)理干預(yù).并對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育.可以提高疫苗接種率.避免不良反應(yīng)的發(fā)生.對(duì)有效控制傳染病、確保兒童健康和促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有著政要的意義。參考文獻(xiàn)1JGuptaSK.SoslerS,L&hariyaC,etal.IntroductionofHaemophilusinflu

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