峰值呼氣流速監(jiān)測在哮喘病人綜合管理中的作用.docx

1、天律醫(yī)藥】997年4月第2S卷第4期垸W*“E血和加峰值呼氣流速監(jiān)測在哮喘病人綜合管理中的作用楊垣綜述范水琛審校哮喘是一種常見的慢性氣道炎癥性疾病威脅著全球上億人的生命.它具有長期、反夏、可逆的待點(diǎn)，因此哮響病人的管理非常重要，可以說，90年代是哮嘴管理性治療的年代.呼吸專家認(rèn)為對中、重度哮喘病人實(shí)行家庭峰值呼氣溫速(網(wǎng)業(yè)expirationflowPEF)監(jiān)測作為哮響?zhàn)伜瞎芾淼囊徊糠种档猛扑]心).本文將目前國際流行的PEF監(jiān)測管理釁咕具體行做一介紹.一、什么星峰值s«峰值旅速(PEF)就是在用力吸氣后做最大呼氣時所能達(dá)到的呼氣旅率的堀高值或最大值.做此動作時最大呼氣流速發(fā)生在開始呼

2、氣的她初150«秒內(nèi)和最初呼出的幾百亳升氣體中.因此PEF主要用于監(jiān)測大氣道的阻塞情況.而】秒用力呼氣童(forcedexpiratoryvolumeinonesecond.FEV,)反應(yīng)大和中氣道的阻塞情況所以FEV；的準(zhǔn)確性好于PEF.但是由于PEF具有方便、經(jīng)濟(jì)、實(shí)用及FEV.所不能達(dá)到的某些待點(diǎn)®，后者還包括在診斷偶發(fā)性哮響和夜間哮嗤方面如:診斷偶發(fā)性畔喘需做麟功能和呼吸道激發(fā)試驗才能確診,而通過PEF測定則大有帶助，因為它具有靈活性，可以在工作或于家中休息時隨時進(jìn)行檢測七所以從20世紀(jì)70年代以來，手?jǐn)y式峰值浪速儀已越來越為臨床醫(yī)師所接受，成為目前哮喘病人管理治療

3、的一個必不蝦少的監(jiān)測手段.二、怠樣測與評價PEF絕大多數(shù)成人和5歲以上的兒童都能進(jìn)行PEF的測定.PEF測定采用手握式峰值流速儀，澳定前先將指針定在零點(diǎn).依后按以下步摞操作：1.病人取立位或坐位，做深吸氣.2.將峰值流速儀的開口含在口內(nèi)，用口唇包紫.不要漏氣，3.用易大力氣盡可能快地阡出氣體.草記下所測得的數(shù)值.4.再重夏做2次，取3次中Jft大的一次數(shù)值.作為正式結(jié)果記錄下來.PEF測需病人合作，所以開始前需妾訓(xùn)練病人.理想的PEF測定應(yīng)是一天兩次，早燧起床時和10-12小時以后若每天只測一次,則應(yīng)在同一時間也行.每次測定時的姿勢應(yīng)統(tǒng)一，每次測it最好應(yīng)用同一個峰值流速儀.英國胸科協(xié)會(Br

4、itishThoracicsociety)推薦的成人和兒童哮嗜自我管理計近指出廣噂嘴病人、患兒家屬和護(hù)理人員應(yīng)對喙的類型和治療有恰當(dāng)?shù)睦砥?包括正確使用PEF儀摩診斷和治療的國際統(tǒng)一方案也把PEF監(jiān)澇作為重要的監(jiān)測手段.PEF的雅計值根據(jù)身高和年第來校正，但在許多病人，PEF值總是高于或低于平均甄計值.這是由于PEF值取決于每人的用力和呼吸航的強(qiáng)健程度.所以，即使正常人的PEF值也有極大范圍偏差"：，并有研究表明正常人與峰嘻病人的PEF值沒有十分明確的界限以°】，因此有人推薦用于評價治療的PEF值應(yīng)以病人個人最佳值為基準(zhǔn)，個人最佳值是病人的哮嘿得到控制時最高PEF澇定值。三

5、、PEF監(jiān)測的導(dǎo)廢肅義()PEF每日變異(meandiurnalvariation.MDV)是指病人一日之間的PEF變化情況,由于在許多病人PEF值總是高于或低于平均硬計值,所以PEF的MDV為-之提供了一個評價哮喘.定和/或產(chǎn)重性的合理指數(shù).變異率至少可以通過兩個值來計算.對于未服用支氣管擴(kuò)張劑者,可用早晚兩個值，而服用支氣管擴(kuò)張制者則宜在服藥前或服藥后瀾定.PEF變異率可由以下公式倡出：日間變異率"時碧貌器*X10O%計算出日PEF變異率的波動范圍.對于估計哮喘病人的氣道阻塞狀態(tài)和制定相戍對策有很大指導(dǎo)價作者單位：300074天津市兒蜜醫(yī)院內(nèi)科251天津醫(yī)藥1997年4月第25卷

6、第4期F洗時xf495-362495值.正宿PEF的MDV沒有十分確切的數(shù)值們.一般認(rèn)為不超過10%,如果MDV大于J5%20%就需要積極的藥物治療.通過對74例哮喘兒童3年的分析研究表明：兒童的PEF每日變異率的正常值為7.1%口.（二）彌補(bǔ)臨床及主觀因素評價哮喝的不足。由于有些病人對氣通阻塞的盛覺是不敏感的或?qū)θ毖醯幕瘜W(xué)敏感性威弱口幻這些人可發(fā)生嚴(yán)重的呼吸困嫌甚至導(dǎo)致死亡"'J.所以對這些病人進(jìn)行PEF監(jiān)測的優(yōu)勢就在干,當(dāng)病人還沒有膨覺到癥狀時PEF測定值即下降或MDV大于15%20%.提示病人的病情加直可以早期給F相痘的治療.以避免重癥哮喘及呼吸衰竭的發(fā)生。從醫(yī)生的角度

7、來看.如果只是單憑嘀人的癥狀和體征確定病人呼吸道阻塞程度是非常不準(zhǔn)確的，哮喘病人最常見的癥狀如喂鳴音只能粗槌的反映氣道阻褰的程度.而有些病人當(dāng)其雙肺通氣嚴(yán)重不足時.喘鳴盲反而減少.所以只能根據(jù)肺功能或PEF等客觀指標(biāo)為依據(jù)才能彌補(bǔ)臨床及主觀評價的不足（三）通過PEF監(jiān)測來管理哮喘。為了幫助病人在家中進(jìn)行管理治療.專家建議應(yīng)用一神代表PEF分區(qū)的三色體系“。它是果用交通燈系統(tǒng)的形式，以便于病人更容易記住和應(yīng)用.又叫做分區(qū)管理。在這個體系中PEF值和其變異率是與控制哮喘的合適藥物治療水平相一致的。具體的分區(qū)是按與個人最佳值和/或有關(guān)預(yù)計值而設(shè)立的.域調(diào)的不是一個頁立的讀數(shù).而是病人最佳值的變異情況

8、或兩個值之間的變異情況，詼體系為：1綠區(qū).綠色提示氣道阻塞得到緩解，哮喘被控制PEF通常為百分預(yù)計值或個人最佳值的80%100%.通常其變異章小于2。緯.在這一區(qū)內(nèi).病人能正常地活動和睡眠.有很少的（最好是沒有）癥狀。姓在這種狀態(tài)的病人可維持原有治療.2.黃區(qū)，黃色提示小心.在此區(qū)內(nèi)當(dāng)PEF為預(yù)計值或個人最佳值的50%80%和變異率在20%30%及/或出現(xiàn)哮喘盅狀（包括夜間癥狀、活動減少、咳嗽、喘息、活動或安靜時胸緊）提示可能有下列三神情況之一.（!>-次急性發(fā)作而需姿暫時增加用藥.特引1是吸入&受體激動劑或口服皮質(zhì)激素。（2）哮喘惡化可能以PEF逐漸下降為特點(diǎn)，時吸入的國受體激

9、動劑不能持久反應(yīng)對每日的活動運(yùn)動更不耐受.或夜閭吟啪癥狀加電.這貴明需要去醫(yī)院就診進(jìn)一步治療.（3>經(jīng)常在綠黃區(qū)波動，可能提示當(dāng)前的治療不充分.原治疔方案需要加強(qiáng).3.紅區(qū).紅色是醫(yī)療警覺的信號。PEF低于預(yù)計值或個人最佳值的50%,在安時出現(xiàn)哮"癥狀或活動受限.應(yīng)馬上吸入&受體微動劑，如果吸入支，管擴(kuò)張劑后PEF仍低于50%,需立即到醫(yī)院急診部就%病情達(dá)紅區(qū)則反映原治療失??；當(dāng)辱嘴發(fā)作控制后,應(yīng)該重新考慮調(diào)整綠區(qū)的用藥.并考察病人是否堅決執(zhí)行用藥計劃和控制環(huán)境因素.為了幫助r解該管理系統(tǒng).介紹一個pef監(jiān)測管理哮嗔的病例。患者為女性.27歲，十算機(jī)操作員，哮嗔病已3年

10、。因眸曜逐漸加重,在1987年5月3次到醫(yī)院急診就醫(yī)。1987年5月19日趨開始用PEF儀.每日2次（用擴(kuò)張支氣管藥前）。經(jīng)醫(yī)生允許恤逐漸減少口服強(qiáng)的松.根據(jù)她個人最佳PEF值是540L/min,其“綠區(qū)"是“2540L/mm（個人最佳值的80%100%）廣黃區(qū)”是27043L/min（個人最佳值的50%80%）；紅區(qū)”低于27OL/mm（個人最佳值的50%以下）1987年5月29日感覺整氣、氣短、PEF下降至400L/min.5月29月至6月1日PEF變異很大,6月1日的PEF變異率是：100%=27%從5月31日起病人強(qiáng)的松增加至40mg/d,用10天.增加強(qiáng)的松后PEF改善進(jìn)入

11、綠區(qū).用藥4個月內(nèi)強(qiáng)的松緩慢減量.最后停藥.PEF記錄顯示病人在其后的10個月中PEF仍然在綠區(qū)。她的治療包括吸入皮質(zhì)微素4噴/d,緩辭苯跋300mg/d雖然PEF只有輕度減低.但她的醫(yī)生當(dāng)時決定加大口服強(qiáng)的松的劑量是正確的.四、結(jié)束語哮噗是一抻於期慢性反復(fù)發(fā)作性疾病,對大多數(shù)患者和醫(yī)生來說，一種實(shí)際.方便和經(jīng)濟(jì)的監(jiān)測手段是十分必妾的.PEF監(jiān)測具有這些特點(diǎn).所以國際哮喘管理計劃綱要推薦PEF監(jiān)測作為哮喘病人的家庭監(jiān)測手段.PEF必須與FEV,聯(lián)合使用.才能更正確地估計哮喘病人的呼吸道阻塞程度,以及病情的嚴(yán)重程度.只有使PEF監(jiān)測成為哮喘綜合管理治療的一個重要組成部分才能更好地發(fā)揮PEF監(jiān)濯的

12、作用。252夭注醫(yī)罵1997年1月弟25卷早4舟參考文獻(xiàn)1. WeisHSM»PrltyTLPhysiologicevaJuntionofbronclualabtliraa.whyobjectivetestingisesrntml.Pt>stgr<uMed.199,97356.2. ReedCE.Basicmeebanimofasthma>roJeoftnfhtn-iDBtimCheat<1988.94«175.3. WilsonSR»Sc4imagasP.GernwnDFetnl.Acontrolledtritloftwofurrownf

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18、為研究神經(jīng)腫瘤學(xué)的基咄與階梯.近期有關(guān)規(guī)基因與抑燃基因的實(shí)臉研究成果揭示r有關(guān)腫瘤形成的分子生物學(xué)奧秘、發(fā)現(xiàn)一些生長因子與其受體結(jié)合后的信息傳迷途徑與人類某些腫痛，尤其是中樞神姓系統(tǒng)(CNS)W痛的發(fā)生"和發(fā)展密切相關(guān)，且有些生長因子受障本身就是原癌基因.當(dāng)其發(fā)生擴(kuò)增、突變或重推等最變和謚變時,這腫原癌基因被激活成為癌基因。兒神功能不同的癌基因先后浪達(dá)及協(xié)同作用可使正常細(xì)胞發(fā)生惡變，形成腫應(yīng)一、生長因子受體的分類"宓今為止.已發(fā)理ri十種生K因子受障.這些受體結(jié)柄招關(guān).其固有酶均為受體慌威酸激receptortyrosinekinasesRTKs).故生長因子受體也統(tǒng)稱為RTKs.該激酵活化后祁使細(xì)胞內(nèi)第二信使蚩白的酩敏肢殘基