抗菌藥物處方權(quán)限管理制度

1、抗菌藥物處方權(quán)限管理制度依據(jù)衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（下稱指導(dǎo)原則）和衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進一步加強抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200938號）精神，要求醫(yī)療機構(gòu)依據(jù)“非限制使用”、“限制使用”和“特殊使用”的分級管理原則，建立健全抗菌藥物分級管理制度，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限。結(jié)合我院實際，特制定抗菌藥物分級管理制度。 一、分級原則 （一）“非限制使用”藥物（即首選藥物、一線用藥）：療效好，副作用小，價格低廉的抗菌藥物，臨床各級醫(yī)師可依據(jù)需要選用。 （二）“限制使用”藥物（即次選藥物、二線用藥）：療效好但價格昂貴或毒副作用大的藥物，使用需說明理由，并經(jīng)主治及以上醫(yī)師同意并

2、簽字方可使用。（三）“特殊使用藥物”（即三線用藥）：療效好，價格昂貴，針對特殊耐藥菌或新上市抗菌藥其療效或平安性等臨床資料尚少，或臨床需要倍加愛護以免細菌過快產(chǎn)生耐藥性的藥物，使用應(yīng)有嚴(yán)格的指征或確鑿依據(jù)，需經(jīng)有關(guān)專家會診或本科主任同意，其處方須由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。 （四）本院“抗菌藥物分級管理名目”（見附件）由醫(yī)院藥事領(lǐng)導(dǎo)小組依據(jù)指導(dǎo)原則和衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)200938號）的規(guī)定制定，該名目涵蓋全部抗菌藥物，新藥引進時應(yīng)同時明確其分級管理級別。 藥事領(lǐng)導(dǎo)小組要有方案地對同類或同代抗菌藥物輪番使用，具體由藥劑科組織實施。 二、使用原則與方法 （一）總體原則：嚴(yán)格使用指針、堅持合理用藥、分級使

3、用、嚴(yán)禁濫用。 （二）具體使用方法 1、一線抗菌藥物全部醫(yī)師均可以依據(jù)病情需要選用。 2、二線抗菌藥物應(yīng)依據(jù)病情需要，由主治及以上醫(yī)師簽名方可使用。 3、三線藥物使用必需嚴(yán)格把握指針，需經(jīng)過相關(guān)爭辯，由副主任、主任醫(yī)師簽名方可使用。緊急狀況下未經(jīng)會診同意或需越級使用的，處方量不得超過1日用量，并做好相關(guān)病歷記錄。 4、下列狀況可直接使用二級及以上藥物。 （1）重癥感染患者：包括重癥細菌感染，對一線藥物過敏或耐藥者，臟器穿孔患者。 （2）免疫功能低下患者伴發(fā)感染。 三、督導(dǎo)、考核方法 （一）藥事管理委員會及醫(yī)務(wù)科定期開展合理用藥培訓(xùn)與教育，督導(dǎo)本院臨床合理用藥工作；依據(jù)指導(dǎo)原則和實施細則，定期與

4、不定期對各科室應(yīng)用抗菌藥物進行監(jiān)督檢查，對不合理用藥狀況提出訂正與改進意見。 （二）將抗菌藥物合理使用納入醫(yī)療質(zhì)量檢查內(nèi)容和科室綜合目標(biāo)管理考核體系。 （三）檢查、考核方法：定期對門、急診處方、住院病歷包括外科手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物狀況進行隨機抽查。 1、門診、急診抗菌藥物檢查考核要點:患者基本狀況書寫，包括年齡、性別、診斷； 抗菌藥物使用狀況，包括名稱、規(guī)格、用法、用量、給藥途徑、是否按抗菌藥物分級管理規(guī)定用藥等。 2、住院病人抗菌藥物檢查考核要點： （1）抗菌藥物開頭使用、停止使用、更換品種和超越說明書范圍使用時是否分析說明理由，并在病程記錄上有所記錄； （2）抗菌藥物使用必需符合抗菌藥物分級管理規(guī)定，當(dāng)越級使用時，是否依據(jù)規(guī)定時間使用或履行相應(yīng)的手續(xù)，并在病程記錄上有所反映； （3）抗菌藥物聯(lián)用或局部應(yīng)用是否有指征，是否有分析，并在病程記錄上有所記錄； （4）使用或更改抗菌藥物前是否請示上級醫(yī)生，并在病程