調(diào)查問卷文檔

1、大小學(xué)留守兒童家校溝通調(diào)查問卷親愛的小朋友，下面有一些問題，請你看后如實回答你的看法。你的回答不存在對與錯，我們也無需知道你的姓名。我們只是想了解每一個人的真實想法，以確保調(diào)查的可靠性。本調(diào)查分為選擇題和回答題。選擇題最多有四個可供選擇的答案（A、B、C、D），請你從中選擇一個，并將答案填在括號內(nèi)；回答題回答在問題后，請真實地回答，表明你的觀點，說明原因。謝謝你的合作！大坪小學(xué)課題組2014年9月13日調(diào) 查 問 卷 （一） 一、基本信息、性別A男 B女、年級A一年級B二年級C三年級 D四年級E五年級F六年級G其他_二、情況調(diào)查、你的父母不在你身邊時，你和誰生活在一起？A（外）祖父母 B親戚

2、C其他人 D自己住、你多久和父母聯(lián)系一次？A一周一次B 一月一次 C經(jīng)常，不定時 D很少、你是否擔(dān)心父母在外打工會出事？A很擔(dān)心 B有時擔(dān)心 C不擔(dān)心、你對父母外出打工的態(tài)度是？A支持 B不支持 C無所謂D不表態(tài)、你覺得父母不在身邊對你最大的影響是什么？A孤單沒人聊天B生活沒人照顧C(jī)學(xué)習(xí)沒人知道監(jiān)督D其他、你遇到困難的時候，最先向誰求助？A給父母打電話 B老師 C親戚D自己解決、你父母外出打工，多久回來一次？A 個月 B半年 C一年 D一年以上、如果考試沒考好，大多情況下，你認(rèn)為是什么原因造成的？A自己平時不夠努力 B沒有老師或家長的指導(dǎo)C客觀原因 D自己本來就不行、你對學(xué)習(xí)的態(tài)度如何？ A聽

3、老師話，十分刻苦 B聽老師話，比較刻苦C一般，不愛聽老師話 D不努力，不愛聽老師話、如果因為做錯一點小事而被老師和家長批評，你會怎么做？ A承認(rèn)錯誤，下次不再犯 B有點氣憤，但只在心里想C無所謂，聽完就算D當(dāng)面頂撞，對著干、你平常如果生病了，會怎么辦？ A忽略 B自己配藥 C看醫(yī)生，抓藥D打電話給父母 E其他_、你平常會幫助家人做家務(wù)嗎？ A每天 B經(jīng)常 C很少 D從不、平常的周末，放假時間都做些什么？ A做家務(wù) B做農(nóng)活C學(xué)習(xí) D玩、在學(xué)校里的朋友多嗎？ A很多 B不是很多C很少D幾乎沒有、你覺得身邊的人關(guān)心你嗎？ A從不關(guān)心 B偶爾關(guān)心C關(guān)心D很關(guān)心、你最感謝的人是誰？A父母 B在家照顧自己的人C老師D其他、你是否喜歡呆在角落，害怕陌生人嗎？ A喜歡，害怕 B喜歡，不害怕C不喜歡，害怕 D不喜歡，不害怕、你是否覺得自己很棒、很優(yōu)秀？A我很棒，我做的很好 B我做的很一般C我做的比很多人差 D我做什么都不成功、你經(jīng)常