冠狀動(dòng)脈CT鈣化積分解釋指南

1、冠狀動(dòng)脈CT鈣化積分解釋指南鈣化積分診斷臨床解釋性別和年齡問(wèn)題0沒(méi)有明確粥樣斑塊，CVD危險(xiǎn)性極低陰性結(jié)果，沒(méi)有CAD的可能性達(dá)到90-95%針對(duì)超過(guò)40歲男性及女性患者而言；對(duì) 于更年輕的患者要引起警覺(jué)1-10極少的斑塊，CVD 危險(xiǎn)性低CAD的可能性非常 小針對(duì)超過(guò)40歲男性及女性患者而言，但 請(qǐng)注意一般的忠告11-100輕度的斑塊，CVD 危險(xiǎn)性中極輕度的冠脈狹窄可 能當(dāng)超過(guò)年齡和性別所對(duì)應(yīng)的 75%危險(xiǎn)性 時(shí)、或者鈣化岀現(xiàn)在 2或更多的血管上 時(shí)，具有更大的臨床意義101-400中等的斑塊，CVD 危險(xiǎn)性高中度的非阻塞性的CAD可能性極大當(dāng)超過(guò)年齡和性別所對(duì)應(yīng)的 75%危險(xiǎn)性 時(shí)、或者

2、鈣化岀現(xiàn)在 2或更多的血管上 時(shí)，具有更大的臨床意義401以上廣泛的斑塊，CVD 危險(xiǎn)性極高至少一處非常明顯的 冠狀動(dòng)脈狹窄（大于50% ）當(dāng)超過(guò)年齡和性別所對(duì)應(yīng)的 75%危險(xiǎn)性 時(shí)、或者鈣化岀現(xiàn)在 2或更多的血管上 時(shí)，具有更大的臨床意義1、胸痛、多種危險(xiǎn)因素、年輕患者或絕經(jīng)前的女性患者應(yīng)該應(yīng)該采取更積極的處理和治療措施。2、鈣化積分的解釋：臨床要求鈣化積分，并綜合其它因素（年齡、性別、癥狀、危險(xiǎn)因素）作出決策；寸于任何年齡的理想的鈣化積分是0 ,鈣化積分在超過(guò) 75%或分布在2根或更多血管時(shí)具有更大的臨床意義；3為冠狀動(dòng)脈鈣化是粥樣斑塊十分明顯的標(biāo)志，1-3年的隨訪有利于觀察粥樣硬化的進(jìn)展

3、；積分為0時(shí)說(shuō)明沒(méi)有冠狀動(dòng)脈鈣化，意味著 99%的病例沒(méi)有明顯的動(dòng)脈狹窄。但是并不說(shuō)明沒(méi)有軟 斑塊，尤其在年輕病人和嚴(yán)重吸煙者。增加冠狀動(dòng)脈鈣化積分可提高冠心病風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)準(zhǔn)確性作者：AAAS來(lái)源：美國(guó)科學(xué)促進(jìn)會(huì)日期：2010-04-30美國(guó)一項(xiàng)研究顯示，除了傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)因子之外再使用一種基于冠狀動(dòng)脈鈣化積分可改善預(yù)測(cè)冠心病事件的風(fēng)險(xiǎn) 分級(jí)。研究論文4月28日發(fā)表于美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志（JAMA2010;30316:1610-1616）。冠狀動(dòng)脈鈣化積分（CACS在大型的前瞻性研究中顯示，它與未來(lái)發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān) 聯(lián)。然而，人們對(duì)將 CACS加入到傳統(tǒng)的冠心病（CHD風(fēng)險(xiǎn)因子之中究竟能夠在多大的程

4、度上提高冠心病風(fēng)險(xiǎn)的分級(jí)依然不是很清楚。美國(guó)西北大學(xué)芬堡醫(yī)學(xué)院的Polonsky及其同事開(kāi)展了一項(xiàng)研究，旨在確定在一個(gè)冠心病預(yù)測(cè) 模型中，在基于傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)因子之上再增加CACS是否能夠提高冠心病風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的精確性。研究人員用電腦斷層掃描（這是一種成像的方法）的方式對(duì)多種族動(dòng)脈粥樣硬化研究（Multi-Eth nicStudy of Atherosclerosis ，MESA）中的6814名參與者的CACS進(jìn)行了估測(cè)。該人群組沒(méi)有已知的心血管 疾病。模型-1中所用的風(fēng)險(xiǎn)因子有年齡、族裔、性別、是否抽煙、是否使用降壓藥、收縮壓以及總膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇的測(cè)定值。模型-2在這些風(fēng)險(xiǎn)因子之上再增加

5、上了CACS研究人員通過(guò)對(duì)模型-2與模型1進(jìn)行比較來(lái)計(jì)算風(fēng)險(xiǎn)重新評(píng)估的改善凈值。在一個(gè)最終有5878人的群組中，在一個(gè)中位數(shù)（中點(diǎn)）為 5.8年的隨訪期中發(fā)生了 209起CHD事 件，其中122起為嚴(yán)重事件（其中包括心肌梗塞、因CHD而死亡，或因心臟停搏而實(shí)行復(fù)蘇術(shù)）。研究人員發(fā)現(xiàn)，與模型-1相比，模型-2顯著改善了風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)的結(jié)果。在模型-1中，團(tuán)組中有69%勺人被劃分到風(fēng)險(xiǎn)最高或最低的部類之中，而在模型-2中，這一數(shù)字為 77%在模型中加入了 CACS之后，這些經(jīng)歷了心血管事件的人中有另外23%的人被重新歸劃到高風(fēng)險(xiǎn)部類，而那些沒(méi)有經(jīng)歷心血管事件的人中有另外13%的人被重新歸劃為低風(fēng)險(xiǎn)部類。在中級(jí)風(fēng)險(xiǎn)的人中，有16%勺人被重新劃歸到高風(fēng)險(xiǎn)組中，而39%勺人則被劃分到低風(fēng)險(xiǎn)組中。研究者寫道：“本項(xiàng)研究的結(jié)果顯示，在一個(gè)取自4個(gè)美國(guó)族裔人群的無(wú)癥狀樣本中，當(dāng)傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)因子之中加入了 CACS之后，它可顯著改善預(yù)測(cè)患者發(fā)生CHD事件的風(fēng)險(xiǎn)分類。加入個(gè)人的 CACS可獲得比僅使用傳統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)因子對(duì)CHD未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)的更為精確的估計(jì)。”“這些結(jié)果可鼓勵(lì)人們進(jìn)入下一個(gè)階段的評(píng)估：用CACS來(lái)評(píng)估臨床后果。”相關(guān)鏈接： Coronary Artery Calcium Score