執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科復習指導腸疾病

1、第十八單元腸疾病第一節(jié) 腸梗阻一、概念腸內(nèi)容物不能正常運行、順利通過腸道，稱為腸梗阻。二、病因腸梗阻病因較為復雜，有器質(zhì)或動力方面的因素。1.腸腔堵塞：寄生蟲、糞塊、大膽石、異物等，一般梗阻不重。2.腸管受壓：腸粘連、索帶壓迫、扭轉(zhuǎn)、嵌頓性疝、腹腔內(nèi)腫瘤壓迫等。3.腸壁病變：先天性腸道閉鎖、腫瘤、炎性狹窄、腸系膜血管栓塞或血栓形成等。4.動力障礙：急性腹膜炎、手術或毒素刺激、低血鉀等使腸管麻痹，或神經(jīng)刺激反射致腸管痙攣。三、腸梗阻的分類1.按病因分：機械性腸梗阻：因器質(zhì)性原因使腸腔狹小而不通；動力性腸梗阻：主要是腸麻痹而無器質(zhì)性腸狹窄，十分多見。其次是腸痙攣，為陣發(fā)性。2.按腸壁有無血運障礙生

2、：單純性腸梗阻：只是腸內(nèi)容通過受阻，無腸管血運障礙；絞窄性腸梗阻：有腸壁血運障礙，腸管失去活力。3.按梗阻部位分：高位梗阻：梗阻發(fā)生在空腸上段；低位梗阻：梗阻發(fā)生在回腸末端和結(jié)腸。4.按梗阻程度分：完全性腸梗阻：腸腔完全不通。若一段腸袢兩端完全阻塞，則稱閉袢性腸梗阻；不完全性腸梗阻：僅腸腔部分不能通過。5.按發(fā)展過程分：急性腸梗阻，多見；慢性腸梗阻，多為低位結(jié)腸梗阻。各類腸梗阻是在不斷變化的，可相互轉(zhuǎn)變。如單純性可轉(zhuǎn)化為絞窄性，不完全性可轉(zhuǎn)為完全性梗阻。 四、病理和病理生理變化 （一）腸管病理變化 1.急性單純性機械性完全性腸梗阻，在梗阻部位以上腸蠕動增強，液體、氣體積聚，腸管擴張、膨脹，梗阻

3、部位愈低、時間愈長，膨脹愈明顯，腸壁變薄，腸腔 壓力增高，可使管壁血運發(fā)生障礙，有血性滲出物。絞窄、穿孔，多發(fā)生在梗阻部位，并形成急性腹膜炎。梗阻部位以下腸管空虛。麻痹性腸梗阻，因小、大腸均無蠕動，全腸管擴張。慢性腸梗阻多為不完全性梗阻，腸壁可代償性肥厚。2.梗阻部以上腸腔積氣是來白吞咽的空氣，重碳酸根中和后產(chǎn)生CO2細菌發(fā)酵后產(chǎn)生的有機氣體。吞咽的空氣是腸梗阻時很重要的氣體來源，它的含氮量高達70%，而氮又是一不被腸粘膜吸收的氣體，CO2的量雖大，但它易被吸收.不是產(chǎn)生腸脹氣的主要成分。（二）全身病理生理變化 1.體液丟失：胃腸道每日約8000ml分泌液，正常時絕大部分被再吸收。腸梗阻后，因

4、不能進食、嘔吐，使胃腸道液體大量丟失。低位梗阻時，腸液不能被吸收而潴留在腸腔內(nèi)；另外腸管過度膨脹，腸壁水腫，使血漿向腸壁、腸腔、腹腔滲出；如為腸絞窄更丟失大量血液，均導致血容量減少、濃縮、酸堿平衡失調(diào)，表現(xiàn)為缺水、休克、低氯低鉀性堿中毒（十二指腸第一段梗阻）或代謝性酸中毒等。2.感染和中毒：在梗阻以上的腸腔內(nèi)細菌數(shù)量顯著增加，細菌大量繁殖，產(chǎn)生多種強烈的毒素。由于腸壁血運障礙或失去活力，細菌和毒素滲透至腹腔內(nèi)引起嚴重的膿性腹膜炎和全身中毒癥狀。3.休克：早期嚴重的缺水、血液濃縮、血容量減少、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)、細菌感染、中毒等，可引起低血容量性休克。當腸壞死、穿孔、發(fā)生腹膜炎時，全身中毒

5、尤為嚴重。最后可因急性腎功能及循環(huán)、呼吸功能衰竭而死亡。4.呼吸和循環(huán)功能障礙：腸腔膨脹使腹壓升高、膈肌上升、腹式呼吸減弱，影響肺內(nèi)氣體交換，同時妨礙下腔靜脈血液回流，而致呼吸、循環(huán)功能障礙。協(xié)和習題1關于腸梗阻的全身變化，下列哪項是錯誤的A失水后失鹽，混合性缺水，代謝性酸中毒B大量嘔吐，丟失胃液發(fā)生堿中毒C血液濃縮D血容量減少E毒素吸收，毒血癥，全身中毒休克1答案；B五、臨床表現(xiàn) 1.共同表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉和腹部體征。協(xié)和習題2腸梗阻的四大共同表現(xiàn)A腹痛、腸型、嘔吐、便閉B便閉、嘔吐、腹脹、腹痛C便閉、腹痛、腹脹、腸音亢進D便閉、腹痛、腸音減弱、腹脹E腹痛、便閉、腸型、腹脹2答案；B 2.

6、腹痛：機械性腸梗阻表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，伴有腸鳴、腹部“氣塊”在腹中竄動。體檢見有腸型和蠕動波、腸鳴音亢進、氣過水音或金屬音。變?yōu)榻g窄性時呈劇烈的持續(xù)性腹痛。麻痹性腸梗阻為脹痛。 3.嘔吐：早期嘔吐為反射性，吐出物為食物或胃液，進食即吐。后期為反流性。嘔吐頻率與吐出物隨梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高，嘔吐出現(xiàn)愈早、 愈頻繁，吐出物少、多為胃十二指腸內(nèi)容；低位梗阻時嘔吐出現(xiàn)遲、次數(shù)少、吐出物多、可為糞性。結(jié)直腸梗阻很晚才會出現(xiàn)嘔吐。麻痹性腸梗阻呈溢出性嘔吐。4.腹脹：高位腸梗阻腹脹不明顯，低位及麻痹性腸梗阻全腹性腹脹顯著。腸扭轉(zhuǎn)為閉袢性腸梗阻，腹脹不均勻。5.排便排氣停止：完全性腸梗阻病人多不

7、再排便排氣。高位梗阻與腸套疊、腸系膜血管栓塞則例外，可有少量排便。6.體檢：機械性與麻痹性腸梗阻體征不同。機械性腸梗阻可見腸型、逆蠕動波、有壓痛。若為絞窄性則有腹膜刺激征，可觸及腫塊，腸鳴音亢進等。麻痹性腸梗阻，主要為腹膨隆，而無上述體征。直腸指檢如腫瘤所致腸梗阻可觸及腸內(nèi)、腸壁或腸外腫塊。7.實驗室檢查：包括血、尿常規(guī)，血氣分析。單純性腸梗阻早期，血液、水電解質(zhì)變化不明顯。病情發(fā)展、加重，有血液濃縮。絞窄性腸梗阻白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例增高，電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)。嘔吐物和大便作隱血試驗，陽性者考慮腸管有血運障礙。8.X線檢查：常用立體腹部透視或平片。腸梗阻發(fā)生46小時，腸內(nèi)氣體增多。立位X線

8、腹部透視或平片可見多數(shù)氣液平面。空腸粘膜環(huán)狀皺襞可顯示“魚骨刺”狀。而回腸粘膜無此征象。結(jié)腸顯示有結(jié)腸袋形。疑有腸套疊時應作鋇灌腸攝片以協(xié)助診斷。CT檢查幫助排除腫瘤等?！綵L】1病人腹痛、惡心嘔吐、腸鳴音亢進、排便排氣停止，應考慮為DA.急性胃腸炎 B.急性闌尾炎 C.急性膽囊炎D.急性腸梗阻 E.急性胰腺炎協(xié)和習題3不完全性腸梗阻不同于完全性腸梗阻主要表現(xiàn)于A腹脹不顯著或無腹脹B腹痛不劇烈或無腹痛C偶見腸型或不見腸型D腹部輕壓痛或無壓痛E嘔吐可有可無，少量排氣排便3答案；E六、診斷與鑒別診斷1.根據(jù)腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便四大癥狀和腹部可見腸型蠕動波，腸鳴音亢進等，一般可作出診斷。尤

9、其腹部立位平片對確診幫助較大，一旦明確診斷，則需注意幾種類型的鑒別。腸梗阻的診斷中最重要的是確定,腸壁血運有無障礙.真題1腸梗阻的診斷中最重要的是確定A梗阻原因B腸壁血運有無障礙C腸梗阻部位高低D梗阻程度E腸梗阻發(fā)生速度答案：B解析：是單純腸梗阻還是絞窄性腸梗阻極為重要，因為腸壁血運出現(xiàn)障礙預后嚴重。真題16男性，70歲，腹部疼痛6天，以右下腹為重，伴嘔吐。檢查：急性病容，右下腹飽滿壓痛，肌緊張，血白細胞14.5×109L，腹部透視可見少量氣液平面。最可能的診斷為A闌尾周圍膿腫B急性腸梗阻C急性胰腺炎D急性膽囊炎E急性化膿性膽管炎答案：B試題點評：腹痛、嘔吐、腹脹、停止自肛門排氣。式

10、腸梗阻典型的臨床表現(xiàn)。協(xié)和習題29男性，60歲，半年來經(jīng)常便秘。三天前出現(xiàn)腹部持續(xù)疼痛，陣發(fā)性加劇，嘔吐二次系膽汁性液體，約500ml。過去無類似發(fā)作史。查體腹脹BPl813kPa，體溫：375,右下腹稍壓痛，腹軟，未觸及腫塊，腸鳴音亢進，白細胞9X109L，其可能為A急性胃炎B急性膽囊炎C急性胰腺炎D腸梗阻E急性腸扭轉(zhuǎn)29答案；D2.盡可能尋找梗阻原因，應根據(jù)年齡、病史、體征、X線檢查等幾方面分析。在臨床上粘連性腸梗阻最為常見，多發(fā)生在以往有過腹部手術、損傷或炎癥史的 病人。嵌頓性或絞窄性腹外疝是常見的腸梗阻原因，所以機械性腸梗阻的病人應仔細檢查各可能發(fā)生外疝的部位。結(jié)腸梗阻多系腫瘤所致，需

11、特別提高警惕。新生嬰兒以腸道先天性畸形為多見。2歲以內(nèi)小兒，則腸套疊多見?；紫x團所致的腸梗阻常發(fā)生于兒童。老年人則以腫瘤及糞塊堵塞為常見。單純性與較窄性的腸梗阻鑒別鑒別特點單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻全身情況輕度脫水征重病容，脫水明顯發(fā)病漸起急驟，易致休克腹痛陣發(fā)性伴有腸鳴亢進持續(xù)、劇烈、無腸鳴嘔吐高位頻繁、胃腸減壓后可緩解出現(xiàn)早、頻繁明腸減壓后不緩解嘔吐物胃腸液可為血性液觸診無腹膜刺激征，可及腫脹腸袢有腹膜刺激征，無腫物可及腸鳴音腸鳴音亢進、呈氣過水音不亢進，或消失腹腔穿刺X線陰性，有液平可得血性液，有孤立、脹大的腸袢真題2在鑒別單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻時，最有意義的化驗檢查項目是A血氣分析B

12、血紅蛋白測定C血白細胞計數(shù)D尿常規(guī)檢查E嘔吐物隱血試驗答案：E解析：嘔吐物，胃腸減壓抽出液、肝門排出物為血性或腹腔穿刺抽出血性液，表明腸壁出血，是腸管血運障礙的表現(xiàn)。真題3腹腔穿刺抽出血性液體，臭氣重，最可能的診斷是A急性水腫性胰腺炎B急性化膿性膽囊炎C腹膜后血腫D完全性絞窄性腸梗阻E宮外孕破裂答案：D解析：絞窄性腸梗阻時，腹腔有滲液，伴有細菌移位和大腸桿菌的感染出現(xiàn)臭氣。真題11男性，3l歲，有胃潰瘍穿孔手術史，3天前出現(xiàn)腹脹、腹痛伴嘔吐、肛門停止排便排氣，經(jīng)檢查診斷為腸梗阻，現(xiàn)最為重要的是了解梗阻的A原因B部位C程度D發(fā)生速度E是否絞窄答案：E解析：發(fā)病超過72小時，應考慮腸管是否出現(xiàn)血運

13、障礙，防止發(fā)生腸穿孔。真題17診斷絞窄性腸梗阻最可靠的依據(jù)是(2004)A陣發(fā)性腹部絞痛B有氣過水音和金屬音CX線檢查小腸有多個階梯狀液D頻繁嘔吐，嘔吐物為胃腸液E腹肌緊張，有壓痛和反跳痛答案：E(2004)解析：絞窄性腸梗阻時會出現(xiàn)固定點壓痛和腹膜刺激征的出現(xiàn)。真題27絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有A腸袢兩端均完全阻塞B腸壁血運障礙C腸壁穿孔、壞死 D腸系膜扭轉(zhuǎn)E腸腔高度擴張答案:B解析：絞窄性腸梗阻系指腸道梗阻并伴有腸壁血運障礙者。【ZL】2屬于絞窄性腸梗阻的是DA粘連性腸梗阻 B.腸蛔蟲堵塞 C.腹腔腫塊壓迫致腸梗阻D.腸扭轉(zhuǎn) E.炎癥性狹窄【ZL】3關于腸套疊的描述錯誤的是AA屬于單純性

14、腸梗阻 B.好發(fā)于2歲以前男孩 C.以腹痛、便血、腹部腫塊為特征D.幼兒腸套疊48小時內(nèi)者可試行空氣灌腸復位E.慢性復發(fā)性腸套疊為手術適應證之一【ZL】8絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有BA腸袢兩端均完全阻塞B腸壁血運障礙C腸壁穿孔、壞死D腸系膜扭轉(zhuǎn)E腸腔高度擴張協(xié)和習題8絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)哪一項是錯誤的A有腹膜刺激征B腹痛持續(xù)嚴重無緩解C嘔吐血性或棕褐色的液體D腸鳴音極微弱或消失E X線檢查見膨脹突出的孤立性腸袢，隨時間而改變位置8答案；E 不隨時間而改變位置協(xié)和習題9絞窄性腸梗阻其中錯誤的為A持續(xù)性腹部絞痛B腹部壓痛明顯伴腹肌緊張C早期出現(xiàn)休克D腸鳴音多，音調(diào)高并有金屬音E腹脹不對稱 9答

15、案；D 協(xié)和習題3腹腔穿刺抽出血性液體，臭氣重，最可能的診斷是A急性水腫性胰腺炎B急性化膿性膽囊炎C腹膜后血腫D完全性絞窄性腸梗阻E宮外孕破裂答案：D協(xié)和習題6關于腸梗阻哪些是錯誤的A絞窄性腸梗阻發(fā)病突然進展迅速B絞窄性腸梗阻疼痛持續(xù)陣發(fā)性加劇無緩解期C絞窄性腸梗阻腸鳴音往往減弱D單純性腸梗阻反射性嘔吐比絞窄性明顯E絞窄性腸梗阻原則應早期手術6答案；D協(xié)和習題21男性，30歲，10年前行闌尾切除術史，近期出現(xiàn)腹痛，腹脹無發(fā)熱，4小時前突然出現(xiàn)持續(xù)性腹痛，陣發(fā)性加劇，口渴，煩躁不安，血常規(guī)WBC 12×109/L，診斷最大可能是A輸尿管結(jié)石B單純性機械性腸梗阻C水腫性胰腺炎D膽道蛔蟲癥

16、E絞窄性腸梗阻21答案；E機械性腸梗阻與麻痹性腸梗阻的鑒別鑒別要點機械性腸梗阻麻痹性腸梗阻病因有器質(zhì)性病變史有腸系膜根部損傷、低鉀、腹膜炎、腹部手術史腹痛絞痛、劇烈脹痛、輕嘔吐明顯不明顯腹脹可不明顯、或局限顯著、全腹腸鳴聲亢進減弱、消失X線部分腸脹氣、液平大、小腸均完全擴張真題9機械性腸梗阻與動力性腸梗阻的主要區(qū)別在于早期(2003)A有無腹痛、腹脹及肛門停止排便排氣B有無絞痛、腹脹和腸鳴音變化C嘔吐是否劇烈且頻繁D有無休克E有無酸堿失衡、電解質(zhì)紊亂答案：B(2003)解析：機械性腸梗阻早期腹脹可不顯著；動力性腸梗阻無陣發(fā)性絞痛等腸蠕動亢進的表現(xiàn)，相反出現(xiàn)腸蠕動較弱或消失，腹脹顯著。協(xié)和習題5

17、關于機械性單純性腸梗阻哪項是錯誤的A陣發(fā)性腹部絞痛B腹部壓痛甚輕或無C腹痛的同時腸鳴音亢進D全身情況變化較輕且慢E不均勻腹脹答案；E，為絞窄性高位與低位的腸梗阻的鑒別要點高位低位梗陰部位空腸上段回腸、結(jié)腸嘔吐早、頻晚、少或無嘔吐物多為胃、內(nèi)容減少量不定、糞性物腹脹不明顯明顯X線檢查無明顯液平 有多個液平、階梯狀高位小腸（空腸）：環(huán)形皺襞魚骨刺狀、彈簧圈低位小腸（回腸）：階梯狀液平結(jié)腸：結(jié)腸袋真題7男，56歲，陣發(fā)性腹痛6天，伴惡心腹脹2天入院，無發(fā)熱，體檢：腹膨隆，見腸型。腸鳴音亢進，有氣過水聲，腹部平片見腹中部擴張小腸呈“階梯狀”液平，結(jié)腸內(nèi)少量積氣，可能的診斷是A麻痹性腸梗阻B低位小腸梗阻

18、C高位小腸梗阻D壞死性小腸炎E乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)答案：B解析：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)首先確定為腸梗阻，腸鳴音亢進可排除麻痹性腸梗阻，腹平片表現(xiàn)進一步確定為B。七、治療（一）原則 改善全身情況、解除腸梗阻。（二）基本處理無論非手術或手術治療均需要：1.胃腸減壓：吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，降低腸腔內(nèi)壓力，改善腸壁血液循環(huán)，減輕腹脹和毒素吸收。2.糾正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡：早期補液為主，后期尚需要輸血漿或全血、補鉀、堿性溶液。3.防治感染：應用針對大腸桿菌和厭氧菌的抗生素。4.對癥處理：給氧、解痙、營養(yǎng)支持（TPN）等。（三）解除梗阻1.非手術治療： 適應證：單純性粘連性腸梗阻；麻痹性腸梗阻；炎癥性不完全

19、性腸梗阻；蛔蟲或糞塊所致腸梗阻；腸套疊早期。 方法：主要同基本處理。針對腸梗阻病因另加胃腸灌注生植物油驅(qū)蟲、做低壓空氣或鋇劑灌腸使腸套疊復位。還包括中醫(yī)中藥治療等。如梗阻加重變?yōu)橥耆詸C械性、有絞窄危險時應轉(zhuǎn)手術治療。 2.手術治療：適應證：各種絞窄性腸梗阻；腫瘤和先天性畸形引起的腸梗阻；非手術治療無效者。方法：根據(jù)病因、性質(zhì)、部位及全身情況選擇不同的手術。1）解除梗阻病因：有粘連松解；腸套疊或腸扭轉(zhuǎn)復位；腸切開取異物等；2）腸切除腸吻合術：用于腸管腫瘤、炎性腸狹窄、腸壁壞死等。腸絞窄的判斷：腸壁已呈黑色并塌陷；腸壁失去張力，無蠕動，腸管擴大，對刺激無收縮反應；相應的腸系膜終末小動脈無搏動，說

20、明腸管已無生機；3）短路手術：作梗阻近端與遠端腸袢側(cè)側(cè)吻合術。適用于梗阻原因不能簡單解除，或不能切除者。如腫瘤廣泛浸潤、腸粘連成團與周圍重要組織愈著者；4）腸造口或腸外置術：適用于全身情況差不允許做復雜手術，又伴急性結(jié)、直腸梗阻者，可待以后二期手術治療原發(fā)病。這些方法的目的是解除梗阻，使腸道通暢。另可根據(jù)情況作腹腔引流，有腹腔內(nèi)嚴重感染時（如絞窄性腸梗阻）均應引流?！綵L】4多需急診手術的腸梗阻是DA動力性腸梗阻 B.粘連性腸梗阻 C.蛔蟲性腸梗阻D腸扭轉(zhuǎn) E.腸套疊【ZL】5關于粘連性腸梗阻的描述，正確的是DA先天性腹內(nèi)粘連較為常見B.早期臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、停止排氣和腸鳴音減退C.多數(shù)不

21、需手術DX線檢查可見小腸內(nèi)有多個液平面E.梗阻部位以結(jié)腸較為常見共用題干(4143題)男患者45歲，一周前因急性闌尾炎，進行手術治療時，闌尾系膜出血，縫扎止血時致回腸末段血運障礙，行回腸部分切除吻合術，腹腔引流，間斷性引出血性液每日約200ml。查體：腹脹，右側(cè)腹壓痛，未觸及腫塊，鳴音弱。BPl611kPa，P20次/分，白細胞l2×109/L,中性80協(xié)和習題41診斷首先應考慮為A粘連性腸梗阻B絞窄性腸梗阻C麻痹性腸梗阻D小腸吻合口狹窄，梗阻E以上都不是41答案；C 協(xié)和習題42進一步檢查首先應選擇A腹部x線平片B B超C CrD鋇劑灌腸E腹腔穿刺42答案；A協(xié)和習題43應采取主要

22、措施A剖腹探查B支持療法C腹腔灌洗D腸造口術E以上均不是43答案；B(67題共用備選答案)A絞窄性腸梗阻 B單純性腸梗阻 C麻痹性腸梗阻 D. 痙攣性腸梗阻 E慢性腸梗阻【ZL】6腸扭轉(zhuǎn) A【ZL】7早期蛔蟲堵塞性腸梗阻B第二節(jié)結(jié)腸癌 一、病理和分期結(jié)腸癌是胃腸道中常見的癌，4050歲高發(fā)，病因未明，與飲食、炎性刺激、致癌物質(zhì)的作用和癌前病變惡變有關。1.大體病理各段結(jié)腸均可發(fā)生，且可在不同段結(jié)腸發(fā)生2個以上癌灶。好發(fā)部位：乙狀結(jié)腸發(fā)病率最高，盲腸其次，以下依次為升結(jié)腸、肝曲、降結(jié)腸、橫結(jié)腸和脾曲。肉眼觀分3型：腫塊型：腫瘤主體向腸腔突出，轉(zhuǎn)移晚，預后好，多發(fā)于右半結(jié)腸；潰瘍型：腫瘤表面有深的

23、潰瘍、周邊不規(guī)則，易感染、出血，轉(zhuǎn)移早。結(jié)腸癌中最常見，多發(fā)于左半結(jié)腸；結(jié)合潰瘍性結(jié)腸炎多發(fā)生在左半結(jié)腸。浸潤型：腫瘤向腸壁彌漫性浸潤，累及腸管全周，易致腸腔狹窄、梗阻。多發(fā)于乙狀結(jié)腸與直腸交界處。結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移途徑主要是經(jīng)淋巴管，次為血行轉(zhuǎn)移、腹膜種植。真題18有關結(jié)腸癌的描述，正確的是(2004)A潰瘍型癌多見于右半結(jié)腸，一般預后良好B腫塊型癌多發(fā)生在乙狀結(jié)腸，易引發(fā)腸梗阻C腫塊型癌多發(fā)生在升結(jié)腸，易引發(fā)腸梗阻D浸潤型癌多發(fā)生在左半結(jié)腸，易引起腸腔狹窄E病人血清CEA均增高答案：D(2004)解析：浸潤型癌多在于左側(cè)結(jié)腸，沿腸壁浸潤，容易引起腸腔狹窄和腸梗阻；腫塊型腫瘤向腸腔內(nèi)生長好發(fā)于右側(cè)結(jié)

24、腸，特別是盲腸。真題28右側(cè)結(jié)腸癌最多見的大體形態(tài)是A浸潤型 B潰瘍型C腫塊型D浸潤潰瘍型E彌漫型答案:C解析：浸潤型癌多在于左側(cè)結(jié)腸，沿腸壁浸潤，容易引起腸腔狹窄和腸梗阻；腫塊型腫瘤向腸腔內(nèi)生長好發(fā)于右側(cè)結(jié)腸，特別是盲腸。【ZL】9右側(cè)結(jié)腸癌最多見的大體形態(tài)是A浸潤型膝B潰瘍型C腫塊型D浸潤潰瘍型E彌漫型協(xié)和習題14結(jié)腸癌腫塊型哪項錯誤A好發(fā)于左半結(jié)腸B腫瘤向腸腔內(nèi)生長，瘤體大C生長慢轉(zhuǎn)移晚D易發(fā)生潰爛，出血E不易引起腸狹窄及梗阻l4答案；A 2.分期目前使用我國補充的Dukes分期法，詳見下表：我國補充的Dukes分期法分期病灶擴散范圍DukesA0病灶局限于粘膜層1病灶侵犯于粘膜下層2病

25、灶侵犯于粘膜肌層，但未穿透漿膜DukesB病灶穿透腸壁，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移DukesC1病灶穿透腸壁，轉(zhuǎn)移至癌腫附近腸旁淋巴結(jié)2病灶穿透腸壁，轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)DukesD伴遠處或腹腔轉(zhuǎn)移，廣泛浸潤無法切除二、臨床表現(xiàn)和診斷1.臨床表現(xiàn)主要是持續(xù)性腹痛，大便次數(shù)多、帶粘液，全身營養(yǎng)障礙，貧血、消瘦。下腹?？捎|及腫塊。也可表現(xiàn)為絞痛，腹瀉與便秘交替，或粘液血便，可發(fā)生結(jié)腸梗阻。結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是排便習慣和糞便性狀的改變真題4乙狀結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A腹部隱痛B大便習慣改變C惡心嘔吐D腹內(nèi)腫塊E消瘦、貧血答案：B解析：是結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀，表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶

26、血、膿或粘液。真題10結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的臨床癥狀是(2003)A腹部腫塊B全身癥狀如貧血、消瘦、低熱等C腸梗阻癥狀D.排便習慣和糞便性狀的改變E陣發(fā)性絞痛答案：D(2003)解析：排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿或粘液是結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀?！綵L】8.男性，50歲，乏力、貧血、消瘦3個月，陣發(fā)性右下腹痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性，腹瀉粘液血便，右下腹觸及包塊，診斷上可能性最大的是 DA腸結(jié)核 B.慢性闌尾炎 C.腸套疊 D右半結(jié)腸癌 E.盲腸炎癥協(xié)和習題15結(jié)腸癌最早出現(xiàn)的癥狀A腹部脹痛B排便習慣與糞便性狀改變C腹部腫塊D貧血消瘦乏力等全身癥狀E腸道梗阻l5答案；B 2.診斷早期癥狀都不明顯，易被忽視

27、。凡40歲以上有以下任一表現(xiàn)者應列為高危人群：1級親屬有結(jié)直腸癌史者；有癌癥史、腸道腺瘤或息肉史；大便隱血試驗陽性者；以下五種表現(xiàn)具兩項以上者：粘液血便、慢性腹瀉、慢性便秘、慢性闌尾炎史及精神創(chuàng)傷史。真題8男性，45歲，進行性消瘦，貧血、乏力、右下腹捫及包塊，大便隱血試驗陽性。最可能的診斷是A降結(jié)腸癌B結(jié)腸息肉C潰瘍性結(jié)腸炎D升結(jié)腸癌E慢性細菌性痢疾答案：D試題點評：中年男性，便血，進行性消瘦，右下腹腫塊，首先考慮升結(jié)腸癌。真題5女，60歲，全腹脹痛3個月，伴漸進性排便困難，從每日1次到23天大便一次，大便有粘液或帶血。體檢：貧血貌、腹膨隆、未見腸型、腸鳴音亢進、未及腫塊，其診斷最可能是A回盲

28、部結(jié)核B粘連性腸梗阻C潰瘍性結(jié)腸炎D降結(jié)腸癌E家族性息肉病 答案：D試題點評：老年人，大便習慣改變，加之腸梗阻的表現(xiàn)首先考慮D。真題15男性，70歲，乏力、厭食、體重減輕半年入院。查體：右側(cè)腹部可觸及8cm×5cm腫塊，血常規(guī)：血紅蛋白72gL，該病人最可能的診斷為(2004)A乙狀結(jié)腸癌B升結(jié)腸癌C闌尾類癌D橫結(jié)腸癌E降結(jié)腸癌答案：B(2004)解析：一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部包塊為主要表現(xiàn)，左側(cè)結(jié)腸癌以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為主。老年男性，進行性消瘦，貧血，右側(cè)腹腫塊，首先考慮升結(jié)腸癌。協(xié)和習題13下列哪種疾病與結(jié)腸癌無關A潰瘍性結(jié)腸炎B結(jié)腸腺瘤C家族性息肉病D

29、增生型腸結(jié)核E結(jié)腸血吸蟲性肉芽腫l3答案；D 協(xié)和習題23男性，36歲，半年來，時有腹瀉與便秘，3個月來腹部有隱痛，近兩天大量便鮮血，直腸指診和腹部觸診沒有發(fā)現(xiàn)異常，x線鋇透檢查見，距肛門約25cm處腸腔有約40 cm，充盈缺損，近端腸腔有擴張，診斷應考慮為A直腸壺腹癌B升結(jié)腸結(jié)核C乙狀結(jié)腸癌D降結(jié)腸結(jié)核E潰瘍性結(jié)腸炎23答案；C 3.檢查X線氣鋇灌腸對比造影，幫助發(fā)現(xiàn)乙狀結(jié)腸以上的病灶；纖維結(jié)腸鏡活檢可證實癌；對肝臟等進行B型超聲、CT檢查，有助于發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，還可了解腹部腫塊；血清癌胚抗原（CEA），60%結(jié)腸癌病人高于正常，但其特異性不高。真題29大腸癌診斷和術后監(jiān)測最有意義的腫瘤標志物是

30、(2005)AAFPBCEACCA19-9 DCA125EAKP答案:B(2005)解析：目前為止據(jù)統(tǒng)計60%的結(jié)腸癌患者的CEA高于正常，用于術前判斷預后和復發(fā)，有一定幫助。(2526題共用題干) 男，54歲，反復膿血便半年，每天34次，在當?shù)卦础傲〖病敝委煙o明顯效果。近一月出現(xiàn)腹脹，伴陣發(fā)性腹痛。查體：消瘦，腹稍脹，軟，下腹輕壓痛，右下腹可捫及一腫塊，質(zhì)較硬，尚可活動。真題25.根據(jù)上述資料，應診斷為A.慢性菌痢B.潰瘍性結(jié)腸炎C.結(jié)腸息肉D.腸結(jié)核E.結(jié)腸癌答案：E試題點評：中年男性，排便習慣和糞便性狀的改變，腹痛，腹脹，腹部腫塊及消瘦等臨床表現(xiàn)可考慮結(jié)腸癌。真題26.首選的輔助檢查A

31、.大便細菌培養(yǎng)B.CTC.鋇餐檢查D.纖維結(jié)腸鏡檢查E.B超答案：D試題點評：纖維結(jié)腸鏡檢查不僅可直接看到腫塊，還可取病理活檢確診。協(xié)和習題24女性18歲，因下腹部隱痛月余就診。低熱腹瀉，貧血外觀，右下腹觸及腫塊，壓痛明顯，白細胞l0×109/L，血沉25mm/h，既往有結(jié)核病史，x線腹平片檢查，小腸多處小液氣平面，鋇灌腸盲腸充盈缺損，粘膜破壞，闌尾未充盈，為明確診斷進一步檢查應作A腹部B超B纖維結(jié)腸鏡C選擇性腸系膜血管造影D腹部CTE放射性核素顯像24答案；B 三、治療1.治療原則以手術切除為主的綜合治療。各腸段癌的手術有各自切除范圍與方法。2.手術方法根治性手術：右半結(jié)腸切除術，

32、適用于盲腸、升結(jié)腸、結(jié)腸肝曲的癌；橫結(jié)腸切除術，適用于橫結(jié)腸癌；左半結(jié)腸切除術，適用于結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸；乙狀結(jié)腸切除術，適用于乙狀結(jié)腸癌；切除范圍除癌腫所在腸袢外，還應包括其腸系膜和區(qū)域淋巴結(jié)。姑息性手術：主要是作癌灶以上結(jié)腸造口術。適用于伴有完全性腸梗阻、病人情況差不允許作根治性切除術。有的是暫時性的，待病情好轉(zhuǎn)可再作根治術；也有的是永久性的，是一種姑息治療。3.手術前準備清潔腸道，盡量減少腸腔內(nèi)細菌數(shù)量，減少術后感染?？咕幬铩a劑及灌腸法：一般術前二日開始進流質(zhì)，服抗菌藥物和硫酸鎂等，術前晚作清潔灌腸。全腸道灌洗法：術前1214小時開始口服等滲平衡電解質(zhì)液，時間持續(xù)34小時，灌洗液量60

33、00ml；也有用口服5%10%甘露醇的方法。但有的病人不能耐受，老年、心功能不全者慎用，伴有腸道梗阻者禁用。4.化療常用氟尿嘧啶、絲裂霉素等聯(lián)合化療。單獨應用或術后輔助治療。5.結(jié)腸癌療效經(jīng)根治術后，Dukes A、B、C期病人，其5年生存率分別為80%、65%和30%，預后較好。真題 (1214題共用題干)(2003)男性，58歲，進行性貧血。消瘦、乏力半年。有時右腹隱痛，無腹瀉。查體：右中腹部捫及腫塊，腸鳴音活躍。12下列各項檢查可明確診斷的是A纖維結(jié)腸鏡BCEACCTDB超EX線鋇餐檢查答案：A(2003)解析：中年男性，進行性貧血，右中腹腫塊，首先考慮升結(jié)腸癌?？尚欣w維結(jié)腸鏡明確診斷。13如果需要手術治療，術前準備最重要的是A糾正營養(yǎng)B腸道準備C心肺功能檢查D肝腎功能檢查E心理準備答案：B(2003)解析：術前腸道準備措施可使結(jié)腸排空并盡量減少腸腔內(nèi)細菌數(shù)量，減少術后感染。14行標準根治術后病理結(jié)果為Dukes B期，其