腎實(shí)質(zhì)性高血壓臨床用藥及注意事項(xiàng)

1、腎實(shí)質(zhì)性高血壓臨床用藥及注意事項(xiàng)慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療0-2-4-6-8-10-12-149598101104107110113116 119r =0.69; P130/85140/90GFR(mL/min/year)平均動(dòng)脈壓MAP(mm Hg)未治療的高血壓Mogensen CE. J Intern Med. 2003 Jul; 254(1):45-66.慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療KI, 2000: 57: S44 慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療心血管事件發(fā)生率（%）2008 European Society of Hypertension annual.

2、 Berlin.慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療2. 2.降壓目標(biāo)降壓目標(biāo)慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536.評(píng)價(jià)亞臨床器官損傷的指標(biāo) 腎小球?yàn)V過(guò)率成為亞臨床靶器官損害的指標(biāo) 微量白蛋白尿（30-300mg/24h，或白蛋白/肌酐比率男性22mg/g Cr，女性31 mg/g Cr ）已成為評(píng)估靶器官損

3、害的基本項(xiàng)目之一慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和

4、治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療ESH-ESC Guidelines 2003ESH-ESC Guidelines 2007ACE抑制劑受體阻滯劑利尿劑鈣通道阻滯劑受體阻滯劑ARB

5、ACE抑制劑受體阻滯劑利尿劑鈣通道阻滯劑受體阻滯劑ARBJournal of Hypertension 2003; 21:1011-1053.European Heart Journal (2007) 28, 14621536.慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療拜新同1氨氯地平2非洛地平緩釋片3貝那普利302040608010012030-45%40%56% 56%109.3%98.6%40%收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓J Hypertens Suppl. 1994 Jul;12(5):S23-7.European Journal of C

6、linical Pharmacology Volume 57, Number 11 / 2002.1.American Journal of Hypertension, Volume 9, Number 7, July 1996 , pp. 633-643(11).FDA對(duì)T/P比的最低要求Parat et al, J Hypertension 1998 BP (mmHg)h 均值服藥后時(shí)間（小時(shí)）平滑指數(shù)平滑指數(shù)(smoothness index, SI) (smoothness index, SI) ：降壓藥物治療后：降壓藥物治療后2424小時(shí)每小時(shí)血壓下降的均小時(shí)每小時(shí)血壓下降的均值（值

7、（ H H）與其標(biāo)準(zhǔn)差（）與其標(biāo)準(zhǔn)差（SDSD：每小時(shí)降壓幅度與：每小時(shí)降壓幅度與 H H差值的均值）的比值。差值的均值）的比值。慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療拜新同1纈沙坦2氨氯地平3非洛地平401234收縮壓 舒張壓收縮壓 舒張壓 收縮壓 舒張壓收縮壓 舒張壓Chin J Clin Pharmacol Ther 2001;6(2).Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 2005 J ul , 14 (13).Chinese Journal of Meddicinal Guide. 2005

8、Volume 7. No.5(Serial No.40).Drugs Aging. 2002;19(7):541-51.慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療ONTARGET試驗(yàn)的主要意義試驗(yàn)的主要意義 心血管高?；颊?，心血管高?；颊?，ARBARB替米沙坦可以替代替米沙坦可以替代ACEIACEI雷米雷米坦利治療，尤其在坦利治療，尤其在ACEIACEI有不良反應(yīng)或不能耐受時(shí)。有不良反應(yīng)或不能耐受時(shí)。 與與ACEIACEI單用相比，單用相比， ACEI+ARBACEI+ARB聯(lián)合療法并不能進(jìn)聯(lián)合療

9、法并不能進(jìn)一步降低主要終點(diǎn)，反而會(huì)增加不良反應(yīng)事件。一步降低主要終點(diǎn)，反而會(huì)增加不良反應(yīng)事件。 目前不推薦目前不推薦ACEI+ARBACEI+ARB聯(lián)合治療心血管高?；颊呗?lián)合治療心血管高?；颊?。 （在慢性腎臟病患者，ACEI+ARB顯著增加腎臟損害，聯(lián)合治療證據(jù)尚不充分）慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療中華內(nèi)科學(xué)，中華內(nèi)科學(xué)，pp2613pp2613，19991999慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療ONTARGETONTARGET試驗(yàn)試驗(yàn)ONgoing Telmisartan Alone and in combination with RamiprilGlobal Endpoint TrialThe Telmisartan trial in cardiovascular protection慢性腎衰竭高血壓的診斷和治療隨機(jī)化隨機(jī)化（n=23400，實(shí)際實(shí)際25620）N=