新生兒重癥搶救轉(zhuǎn)診制度

1、重癥新生兒搶救轉(zhuǎn)診制度 為進(jìn)一步建立較完善的救治網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)我院對(duì)重癥新生兒搶救轉(zhuǎn)診的管理，確保及時(shí)、迅速、有序地?fù)尵戎匕Y新生兒，使重癥新生兒能夠及時(shí)得到有效的救治，不斷降低新生兒的死亡率、提高兒童健康水平，結(jié)合我科實(shí)際，特制訂新生兒科重癥新生兒搶救轉(zhuǎn)診工作制度。一、組織機(jī)構(gòu)（一）成立醫(yī)院重癥新生兒搶救領(lǐng)導(dǎo)小組（搶救領(lǐng)導(dǎo)小組名單及聯(lián)系電話見附表1）。負(fù)責(zé)對(duì)我院重癥新生兒搶救工作的領(lǐng)導(dǎo)和管理。組織協(xié)調(diào)各科室和上級(jí)專家對(duì)我院發(fā)生的重癥新生兒進(jìn)行會(huì)診、轉(zhuǎn)診和搶救。領(lǐng)導(dǎo)小組人員組成如下：組長(zhǎng)：楊明清副組長(zhǎng)：李桃鳳成員：譚善宏、李曙光、候伍平搶救領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)急救專家組及科室搶救小組人員。（二）成立院內(nèi)重癥

2、新生兒搶救專家組（院內(nèi)搶救專家組名單及聯(lián)系電話見附表2）。人員由分管院長(zhǎng)、新生兒科、產(chǎn)科、ICU、內(nèi)科、外科、麻醉科、相關(guān)醫(yī)技科室及后勤科室人員等具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、高年資主治醫(yī)師或我院業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任，負(fù)責(zé)制定院內(nèi)重癥新生兒搶救應(yīng)急預(yù)案并組織落實(shí)、保障急救搶救資源的配置、儲(chǔ)備和正常運(yùn)行，及時(shí)上報(bào)重癥新生兒搶救個(gè)案，負(fù)責(zé)院內(nèi)重癥新生兒的搶救評(píng)估和報(bào)告。組長(zhǎng)：李桃鳳副組長(zhǎng)：譚善宏、候伍平 成員：田麗、張曉鳳、楊勝金、符付獻(xiàn)、張清貴、劉龍剛、崔晶、楊沙平（三）成立重癥新生兒科室搶救小組，負(fù)責(zé)重癥新生兒搶救轉(zhuǎn)診的組織和實(shí)施。重癥新生兒科室搶救小組人員組成如下組長(zhǎng)：李桃鳳副組長(zhǎng)：譚善宏、候伍平成員：新生兒科

3、全體醫(yī)護(hù)人員二、救治措施（一）制定重癥新生兒搶救工作流程（搶救流程圖見附件5），定期檢查和維護(hù)監(jiān)護(hù)和搶救設(shè)備，保證藥物、血液的及時(shí)供給，確保重癥新生兒搶救的綠色通道暢通。（二）認(rèn)真學(xué)習(xí)各種救治方案和工作流程，組織培訓(xùn)和考核重癥新生兒搶救工作的相關(guān)內(nèi)容，定期召開搶救小組會(huì)議和組織重癥新生兒搶救工作演練，一旦新生兒出現(xiàn)危重情況，立即啟動(dòng)本院的重癥新生兒搶救預(yù)案。（三）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院的接診制度。1、值班醫(yī)護(hù)人員接到產(chǎn)科高危孕產(chǎn)婦準(zhǔn)備分娩電話后，應(yīng)立即趕往產(chǎn)房或手術(shù)室，詳細(xì)了解孕婦及胎兒情況，初步評(píng)估準(zhǔn)備分娩新生兒情況，檢查和準(zhǔn)備復(fù)蘇的儀器，充分做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備工作，如有極高危新生兒（見附表4）情況可

4、能，通知科室搶救小組組長(zhǎng)以做好接應(yīng)和搶救準(zhǔn)備工作。 2、門急診發(fā)現(xiàn)重癥新生兒要馬上進(jìn)入搶救程序，進(jìn)行復(fù)蘇工作，并通知病房做好搶救準(zhǔn)備工作，接診醫(yī)生要親自護(hù)送患兒到病房。 3、病房日常高危新生兒，要嚴(yán)密觀察病情，有危重病情發(fā)展趨向的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)診治和組織搶救。（四）經(jīng)在產(chǎn)房、手術(shù)室及門急診復(fù)蘇搶救新生兒，在條件允許下，須盡快轉(zhuǎn)入新生兒科進(jìn)行進(jìn)一步處理，搶救小組人員接到通知后要快速到達(dá)科室，由搶救小組及值班人員根據(jù)病情確定搶救方案。需要科間會(huì)診的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。必要時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行組織、協(xié)調(diào)、參加搶救。（五）參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要服從指揮、密切配合、分工負(fù)責(zé)、通力合作、規(guī)范操作。要

5、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑要求準(zhǔn)確無誤、清楚，護(hù)士要復(fù)述一遍，以免發(fā)生差錯(cuò)，必須注明執(zhí)行時(shí)間。嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真及時(shí)做好各種記錄。由一名人員認(rèn)真書寫醫(yī)療文書，記錄各種治療方案、方法、醫(yī)囑。各種記錄要求準(zhǔn)確無誤、清晰明了、扼要完整，而且必須注明時(shí)間。（六）危重患兒需設(shè)專人護(hù)理，制定全面細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃，及時(shí)準(zhǔn)確地做好護(hù)理記錄。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度（床前交班），對(duì)患兒的病情變化、搶救措施及所有藥品均應(yīng)詳細(xì)交班。注射用藥品、空安瓶、輸液空瓶、輸血空瓶等用完后須經(jīng)二人核對(duì)無誤后方可按規(guī)定處理。（七）在搶救工作中遇到困難需要支援時(shí)，需要上級(jí)醫(yī)院技術(shù)支援的，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，負(fù)責(zé)人員調(diào)度、聯(lián)絡(luò)、求援

6、，同時(shí)向花都區(qū)重癥兒童救治中心請(qǐng)求支援。（八）及時(shí)與患兒家屬交代病情，搶救的同時(shí)通知患兒家屬補(bǔ)辦門診病歷、住院手續(xù)。搶救結(jié)束后，及時(shí)書寫首次病程記錄、入院記錄、搶救記錄等相關(guān)醫(yī)療文書。要由了解病情的醫(yī)生向患兒親屬交代病情，以取得家屬的配合。有可能發(fā)生醫(yī)療糾紛的，及時(shí)向醫(yī)務(wù)部或院領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告。（九）在進(jìn)行新生兒急救時(shí)，一定要堅(jiān)持就地就近的原則，分秒必爭(zhēng)，采取一切措施保證患兒的生命安全；若因醫(yī)療條件所限，需轉(zhuǎn)往上一級(jí)醫(yī)院時(shí)，應(yīng)向醫(yī)務(wù)部或醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，征得患者家屬同意后，向轉(zhuǎn)診醫(yī)院報(bào)告患兒情況，以便做好接診準(zhǔn)備工作。同時(shí)在轉(zhuǎn)診接受單位人員到達(dá)前，做好以下轉(zhuǎn)診前救護(hù)工作：1、保暖、清理呼吸道、給氧、建

7、立靜脈通道；2、生命體征（體溫、呼吸、脈搏、血壓等）監(jiān)測(cè)；3、對(duì)出現(xiàn)心肺復(fù)蘇指征得患兒，按新法實(shí)施心肺復(fù)蘇；4、對(duì)有指征得患兒進(jìn)行氣管插管或人工通氣；5、有詳細(xì)的轉(zhuǎn)診病歷，包括簡(jiǎn)要病史、診斷、救治情況、生命指征、醫(yī)師簽名和日期。三、報(bào)告制度（一）實(shí)行首診報(bào)告制，院內(nèi)重癥新生兒首診接診科室負(fù)責(zé)人為責(zé)任報(bào)告人，首診醫(yī)生為重癥新生兒的責(zé)任登記人，搶救首診科室做好重癥新生兒搶救病案的填報(bào)，統(tǒng)一報(bào)院內(nèi)搶救領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。（二）報(bào)告內(nèi)容：產(chǎn)婦姓名、年齡、住址、戶藉地、孕產(chǎn)次、孕周、產(chǎn)婦生產(chǎn)過程、新生兒目前病情、搶救經(jīng)過、急需協(xié)助解決的事宜等。（三）報(bào)告時(shí)限：各科室凡發(fā)現(xiàn)符合本預(yù)案規(guī)定的重癥高危新生兒，應(yīng)于

8、接診后立即通過各種方式報(bào)告院內(nèi)重癥新生兒搶救領(lǐng)導(dǎo)小組。四、保障措施（一）技術(shù)保障1、實(shí)行預(yù)案效果評(píng)估。對(duì)重癥新生兒搶救預(yù)案實(shí)施效果評(píng)估，我院醫(yī)務(wù)部定期抽查。2、技術(shù)培訓(xùn)：加強(qiáng)我院重癥新生兒急救隊(duì)伍的人才建設(shè)，由我院各專業(yè)技術(shù)骨干組成。組織專業(yè)人員開展相關(guān)知識(shí)、相關(guān)技能的技術(shù)培訓(xùn)和演練。推廣新知識(shí)、新技術(shù)，針對(duì)產(chǎn)科質(zhì)量中存在的問題，舉一反三，防微杜漸，防止類似事件的再次發(fā)生。3、保持通訊、信息通暢。搶救成員24小時(shí)不停機(jī)，搶救時(shí)行政領(lǐng)導(dǎo)必須參與現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)指揮。有專人負(fù)責(zé)本單位重癥新生兒救治工作信息的上報(bào)和總結(jié)。（二）后勤保障1、根據(jù)重癥新生兒急救需要，充分準(zhǔn)備好一切搶救用的設(shè)備設(shè)施、包括藥品、器械

9、和檢驗(yàn)裝備等，并定期保養(yǎng)維護(hù)，保持搶救物品處于良好功能狀態(tài)，及時(shí)與州血站聯(lián)系，保證提供孕產(chǎn)婦搶救用血。搶救完畢及時(shí)整理搶救室，補(bǔ)充藥品、器材，保持清潔衛(wèi)生，同時(shí)做好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高搶救水平。2、后勤科保障水電供給，配備救護(hù)車用于緊急狀態(tài)物質(zhì)供給，原則上轉(zhuǎn)院必須報(bào)120急救中心，由120派出急救人員、車輛、急救藥品、器械等，我院醫(yī)務(wù)人員陪同，確保轉(zhuǎn)送過程暢通到位。 瀘溪縣人民醫(yī)院重癥新生兒搶救領(lǐng)導(dǎo)小組名單見附表瀘溪縣人民醫(yī)院重癥新生兒院內(nèi)搶救小組名單及聯(lián)系電話見附表瀘溪縣人民醫(yī)院重癥新生兒科室搶救小組名單及聯(lián)系電話見附表新生兒危重病例單項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)及危重評(píng)分見附件、 瀘溪縣人民醫(yī)院重癥新生

10、兒搶救呼叫流程見附件5 6 附表1瀘溪縣人民醫(yī)院重癥新生兒院內(nèi)搶救領(lǐng)導(dǎo)小組7 附表2： 瀘溪縣人民醫(yī)院重癥新生兒院內(nèi)搶救專家組 附表3：瀘溪縣人民醫(yī)院重癥新生兒科室搶救領(lǐng)導(dǎo)小組1）出生窒息，5min Apgar評(píng)分7分。2）出生體重2kg。3）心率100/min或160/min或心律失常。4）呼吸30/min或60/min或頻發(fā)呼吸暫停。5）神志改變或嗜睡。6）反復(fù)抽搐2次及以上。7）總膽紅素15mg，早產(chǎn)兒總膽紅素12mg。8）腹脹或有消化道大出血。9）體溫35或40。10）硬腫面積30%或有并發(fā)癥。1、新生兒危重病例單項(xiàng)指標(biāo)：凡符合下列指標(biāo)一項(xiàng)或以上者可確診為新生兒危重病例：2、新生兒極危

11、重病例單項(xiàng)指標(biāo)：凡符合下列指標(biāo)一項(xiàng)或以上者可確診為新生兒極危重病例：(1) 需行氣管插管機(jī)械輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對(duì)刺激無反應(yīng)者。(2) 嚴(yán)重心律紊亂，如陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速合并心力衰竭、心房撲動(dòng)和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動(dòng)過速、心室撲動(dòng)和纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯(度型以上)、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯(雙束支上)。(3) 彌漫性血管內(nèi)凝血者。(4) 昏迷患兒，彈足底5次無反應(yīng)。(5) 反復(fù)抽搐，經(jīng)處理24h以上不緩解。(6) 體溫30或 > 41。(7) 硬腫面積70。 (8) 血糖 <1.1mmol/L (20mg/dl)。 (9) 有換血指征的高膽紅素血癥。10 注：(1) 分值 > 90為非危重；7090為危重；< 70為極危重。 (2) 用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑及肌松劑后不宜進(jìn)行Glasgow評(píng)分。(3) 選24h內(nèi)最異常檢測(cè)值進(jìn)行評(píng)分。(4) 首次評(píng)分，