普外科醫(yī)療糾紛的防范1

1、1 普外科醫(yī)療糾紛的防范普外科醫(yī)療糾紛的防范2012年幾起重大醫(yī)療糾紛事件醫(yī)療糾紛高危科室醫(yī)療糾紛高?？剖疑掀浩胀饪漆t(yī)療糾紛多發(fā)的原因上篇：普外科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因51對手術(shù)科室管理不嚴；對手術(shù)科室管理不嚴；2依法行醫(yī)的觀念淡??；依法行醫(yī)的觀念淡??； 3不履行各級醫(yī)師職責；不履行各級醫(yī)師職責； 4違反診療護理規(guī)范、常規(guī)。違反診療護理規(guī)范、常規(guī)。 65醫(yī)療文書書寫不認真。醫(yī)療文書書寫不認真。6手術(shù)設(shè)備落后。手術(shù)設(shè)備落后。7醫(yī)患缺乏溝通。醫(yī)患缺乏溝通。8醫(yī)療行為的的過錯。醫(yī)療行為的的過錯。9患方的原因?；挤降脑颉Ｒ?、對手術(shù)科室管理不嚴。一、對手術(shù)科室管理不嚴。 醫(yī)療機構(gòu)管理者對手術(shù)科室不能依據(jù)

2、法 規(guī)、制度嚴格管理，對手術(shù)科室工作人 員不能嚴格執(zhí)行規(guī)章制度的現(xiàn)象，放任自 流，甚至對當事科室或當事人遷就姑息，放松對手術(shù)科室質(zhì)量的管理和控制。78二、依法行醫(yī)的觀念淡薄。二、依法行醫(yī)的觀念淡薄。個別的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德低劣，以醫(yī)謀私、唯利是圖，有意推諉拖延，貽誤手術(shù)時機對患者造成損害甚至致命；有的從自己的興趣或需要出發(fā)，喜歡做的手術(shù)千方百計去做，不愿做的手術(shù)借故推托；9有的醫(yī)生把患者指引到不具備手術(shù)條件的私營醫(yī)院、診所甚至家庭去做手術(shù)；從中收取手術(shù)費回扣。10三、不履行各級醫(yī)師職責三、不履行各級醫(yī)師職責受經(jīng)濟利益驅(qū)動搶手術(shù)，職責混亂，超越職責范圍和技術(shù)水平爭做不能勝任的手術(shù)導(dǎo)致嚴重后果，上下級醫(yī)

3、師關(guān)系失常，下級醫(yī)師無視上級醫(yī)師權(quán)威，不請示，不匯報，不執(zhí)行上級醫(yī)師指示，隨意更改上級醫(yī)師醫(yī)囑，2021/5/7119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 10:57:37 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202213、生氣是拿別人做錯的事

4、來懲罰自己。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-43/4/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五2022-3-42022-3-42022-3-415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-42022-3-42022-3-43/4/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-42022-3-4March 4, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-412不執(zhí)行會診意見， 我行我素。上級醫(yī)師不關(guān)心下級醫(yī)師，對下級醫(yī)師不指導(dǎo)，不帶教，

5、不管不問，技術(shù)壟斷，以“權(quán)威”自居， 一意孤行。各個醫(yī)生之間 “同行是冤家”，互相拆臺,勾心斗角。13四、違反診療護理規(guī)范、常規(guī)。四、違反診療護理規(guī)范、常規(guī)。強調(diào)患者的特殊性，強調(diào)個人經(jīng)驗，強調(diào)本醫(yī)療機構(gòu)條件，忽視和違反診療 護理規(guī)范、常規(guī)。14五、醫(yī)療文書書寫不認真五、醫(yī)療文書書寫不認真不按規(guī)定認真、規(guī)范、及時、真實的書寫病歷、手術(shù)記錄等醫(yī)療文書，病歷缺項、漏項、涂改、 偽造、隱匿、 丟失等。15六、手術(shù)設(shè)備落后六、手術(shù)設(shè)備落后手術(shù)室設(shè)備、手術(shù)器械、急救器材達不到同級醫(yī)療機構(gòu)標準， 沒有可靠的手術(shù)設(shè)備條件。16七、醫(yī)患缺乏溝通。七、醫(yī)患缺乏溝通。沒有向患者及其家屬講解手術(shù)的必要性、并發(fā)癥、風

6、險性，手術(shù)的必要性、并發(fā)癥、風險性，患者疾病的復(fù)雜性、特殊性，患者機體的特異性，患者疾病的復(fù)雜性、特殊性，患者機體的特異性，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后，出現(xiàn)難以預(yù)料的問題，現(xiàn)代醫(yī)手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后，出現(xiàn)難以預(yù)料的問題，現(xiàn)代醫(yī)學水平不能認識，無法解決的問題。學水平不能認識，無法解決的問題。17手術(shù)風險是手術(shù)者、醫(yī)療機構(gòu)與患者、患者家庭共有的。手術(shù)者、醫(yī)療機構(gòu)與患者、患者家庭共有的。如果患者一方對手術(shù)效果期望過高或者手術(shù)者過于自信，兩者或其中一方對手術(shù)風險性缺乏認識都易導(dǎo)致醫(yī)療事故爭議。18尤其是患者一方，在對手術(shù)風險性沒有認識，毫無心理準備時發(fā)生手術(shù)結(jié)果違背愿望的情況就可能發(fā)生醫(yī)療事故爭議。19

7、 八、醫(yī)療行為的的過錯八、醫(yī)療行為的的過錯（一）、誤診（一）、誤診醫(yī)生沒有詳細詢問病史、全面、細致查體、采取常規(guī)的、必要的輔助檢查，業(yè)務(wù)技術(shù)水平低，思路狹窄，鑒別診斷能力不足，罕見病，臨床表現(xiàn)不典型等原因都可造成誤診、導(dǎo)致誤治，手術(shù)指征不明確，開錯刀。20案例案例 1.1.（手術(shù)指征不清）（手術(shù)指征不清）某患者，因上腹飽脹隱痛3月余、加重伴腹痛4天，于2005年4月28日9時入醫(yī)方住院治療，查體：腹平，腹壁靜脈無曲張，無腸型，上腹部壓痛明顯，未觸及腫塊，振水音（+），移動性濁音（），腸鳴音正常。21胃鏡檢查示：胃內(nèi)見有大量潴留液及食物殘渣，無法觀察。CT檢查示：考慮胃竇部占位病變（多考慮為胃癌

8、）并發(fā)幽門梗阻及 腹腔腹膜后淋巴結(jié)腫大 （必要時請病理確診）。22診斷：胃癌伴幽門梗阻。診斷：胃癌伴幽門梗阻。4月30日9時在硬膜外麻醉下行剖腹探查術(shù)，術(shù)后診斷：急性胃炎合并幽門水腫、幽門梗阻、胃癱。術(shù)后給予對癥處理，住院9天出院。2006年4月5日患者到市人民醫(yī)院就診，胃鏡檢查示：慢性淺表性胃炎。23市醫(yī)學會專家鑒定組分析認為：市醫(yī)學會專家鑒定組分析認為：醫(yī)方未進一步行胃鏡檢查取病理活檢，錯誤診斷為胃癌伴幽門梗阻，盲目行剖腹探查術(shù)，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。患者的腹壁損傷與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系，醫(yī)方承擔完全責任。結(jié)論：本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔完全責任。結(jié)論：本病例

9、屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔完全責任。24（二）、漏診（二）、漏診 僅限于臨床表現(xiàn)較為突出的需手術(shù)治療的疾病，對病史詢問不詳，查體不細，缺少必要的輔助檢查，未排除手術(shù)禁忌癥，如糖尿病、血液系統(tǒng)疾病、心血管疾病、呼吸功能不全等，25對術(shù)中可能發(fā)生的問題估計不足，未作相應(yīng)的急救藥品、器械等準備。對患者已存在的其他疾病未能發(fā)現(xiàn)或不做認真全面的分析，造成漏診?；颊咝g(shù)前病情危重， 來不及手術(shù)死亡。26案例案例2. 2. （漏診（漏診）某患者因左側(cè)大腿疼痛，于2005年8月5日在醫(yī)方內(nèi)科門診、10月7日及29日在外科門診就診。期間先后行血常規(guī)及血沉檢驗、骨盆X線攝片和腰椎CT檢查，給予抗風濕及腰椎間盤突出癥

10、保守治療無效。272006年4月15日患者在家中發(fā)現(xiàn)左腋窩淋巴結(jié)腫大，于2006年4月17日到市人民醫(yī)院門診就診，查體：全身淋巴結(jié)腫大，以頸部、腋窩、腹股溝淋巴結(jié)腫大明顯，初步診斷：淋巴結(jié)腫大？淋巴結(jié)腫大？NHLNHL？( (非霍奇金淋巴非霍奇金淋巴瘤瘤) )285月23日入北京大學第三醫(yī)院住院治療，入院診斷：淋巴結(jié)腫大原 因待查。2007年6月26日出院， 出院診斷：霍奇金淋巴霍奇金淋巴 瘤，結(jié)節(jié)硬化型，瘤，結(jié)節(jié)硬化型，BB期。期。29市醫(yī)學會專家鑒定組分析認為：市醫(yī)學會專家鑒定組分析認為：醫(yī)方查體不細；2006年3月15日X光片示：左股骨上段有約1.51cm大小骨質(zhì)破壞區(qū)（結(jié)合患者最后診斷

11、、ECT的檢查報告考慮為淋巴瘤的骨浸潤），且出現(xiàn)有關(guān)臨床癥狀時，30醫(yī)方未組織相關(guān)專業(yè)醫(yī)師會診，進一步明確診斷，醫(yī)方漏診。違反診療常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為?；颊叩幕羝娼鹆馨土雎┰\、延誤治療與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關(guān)系。31其漏診主要是因該患者臨床表現(xiàn)不典型所致，醫(yī)方的醫(yī)療過失行為起次要作用。結(jié)論：本病例屬于結(jié)論：本病例屬于 四級醫(yī)療事故，醫(yī)四級醫(yī)療事故，醫(yī) 方承擔次要責任。方承擔次要責任。 32（三）、（三）、無故推諉、拒收本院完全有條件搶救的急、危、重病人，以致貽誤手術(shù)時機，造成不良后果者。33（四）、（四）、不具備搶救急、危、重病人條件或不屬本科病種范圍的重癥，在接診后不作必要的檢查

12、、診斷，不做初期處理，未經(jīng)聯(lián)系妥當，不派醫(yī)務(wù)人員 護送，就讓病人自行 轉(zhuǎn)診，造成不良后果者。34（五）、（五）、值班人員擅離職守或無故拖延急會診及搶救，造成不良后果者。（六）、（六）、術(shù)后不認真交接班，或發(fā)現(xiàn)病情變化不作及時地記錄及處理，不向上級醫(yī)師請示報告，造成 不良后果者。35案例案例3 3、 （擅離職守）（擅離職守）某醫(yī)院婦產(chǎn)科，夜間安排一名醫(yī)生、一名進修醫(yī)生和一名護士值班 ，夜里，進修醫(yī)生突然腹痛，對癥治療不能緩解，而且逐漸加重。值班醫(yī)生和護士很著急，于是將進修醫(yī)生送往急診室診治。 36其間，一產(chǎn)褥感染難以控制的產(chǎn)婦，因高熱而出現(xiàn)抽搐，家屬急找醫(yī)生護士未找到，等了20多分鐘，醫(yī)生和護士

13、才回來，此時病人已出現(xiàn)危象，雖奮 力搶救，但為時已晚， 病人死于感染性休克。37本例值班醫(yī)生和護士違反了值班制度，全體離崗長達25分鐘，因失去了搶救機會而造成病人死亡，已構(gòu)成醫(yī)療過失。38（七）、（七）、對病人不認真做術(shù)前檢查、準備和討論，違反手術(shù)規(guī)章制度，冒然實施手術(shù)，造成不良后果者。（八）、（八）、術(shù)前病情需其他科室協(xié)助診斷、處理、術(shù)中需其它科室合作，而手術(shù)者沒邀請其它科室會診、協(xié)助，術(shù)中發(fā)生嚴重后果。39案例案例4. 4. 手術(shù)違章操作手術(shù)違章操作。某患者，男，61歲，11月6日在某縣第一人民醫(yī)院行B超檢查：甲狀腺多發(fā)囊實性占位，考慮結(jié)甲。2003年11月12日13時30分入某縣中醫(yī)醫(yī)院

14、住院治療。入院查體：氣管居中，甲狀腺腫大，觸及腫物隨吞咽動作而上下移動，40無搏動性雜音，腫物無壓痛，質(zhì)韌，移動度一般，邊界清。左側(cè)腫物4cm4cm3cm大小，右側(cè)腫物大小不等。入院診斷：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。當日16時30分在頸叢阻滯麻醉下行甲狀腺結(jié)節(jié)切除術(shù)，41術(shù)中分離甲狀腺與頸部血管粘連時損傷頸動脈，引起大出血，急行壓迫止血，并改氣管插管全麻，縫合修補血管裂口，行瘤體切除術(shù)?；颊咝g(shù)后15小時不能清醒，右側(cè)肢體活動障礙，醫(yī)方考慮腦血管意外，行顱腦CT檢查示：出血性腦梗塞。42市醫(yī)學會專家鑒定組分析認為：市醫(yī)學會專家鑒定組分析認為：醫(yī)方術(shù)前準備不充分（缺必要的輔助檢查，如頸部平片或CT；術(shù)前準備時

15、間短），術(shù)中降壓措施不得當，手術(shù)過失損 傷頸動脈且采取的補 救措施不得力，腦組 織缺血時間過長，43造成腦組織缺血性壞死。違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。結(jié)論：本病例屬結(jié)論：本病例屬 于二級乙等醫(yī)療于二級乙等醫(yī)療 事故，醫(yī)方承擔事故，醫(yī)方承擔 主要責任。主要責任。44（九）、（九）、 術(shù)前準備不足。術(shù)前準備不足。如：腸道手術(shù)前未行常規(guī)清潔灌腸，造成術(shù)后吻合口瘺、感染。盆腔手術(shù)前未下導(dǎo)尿管，膀胱充盈，誤傷膀胱。手術(shù)區(qū)備皮不符合要求，術(shù)區(qū)原有的皮膚，染灶未作必要的處理，造成術(shù)后傷口的化膿感染。45（十）、與麻醉、輸血、輸液相關(guān)的爭議。（十）、與麻醉、輸血、輸液相關(guān)的爭議。 如：輸血引起丙肝、

16、艾滋病。術(shù)前未作輸血準備，急需輸血時，發(fā)生無血可輸，造成不良后果。術(shù)前未按常規(guī)用藥， 造成術(shù)中操作困難， 麻醉失敗等。46（十一）、違反手術(shù)原則。（十一）、違反手術(shù)原則。 不遵守操作常規(guī)，技術(shù)水平低，經(jīng)驗不足，盲目蠻干。術(shù)前未告知患者，盲目擴大手術(shù)范圍，任意更改術(shù)式和方案。因技術(shù)不熟練，誤認組織臟器， 結(jié)扎血管不牢，錯扎血管，造成不良后果。47案例案例5 5、（擅自擴大手術(shù)范圍）、（擅自擴大手術(shù)范圍）某患者秦某，男，53歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛伴發(fā)熱2天” 入某縣中醫(yī)院治療，診斷：急性闌尾炎。術(shù)前談話、協(xié)議書皆按闌尾炎切除，雙方簽字。術(shù)中探查闌尾時為結(jié)腸后位，48逆行切除闌尾，向上延長切口至肋緣

17、下時，發(fā)現(xiàn)膽囊腫大，充血壁厚，膽總管擴張0.6cm，未觸及結(jié)石及腫物，行膽囊切除、膽總管“T”型管引流。49術(shù)后病理診斷：術(shù)后病理診斷：1、慢性闌尾炎急性發(fā)作；2、慢性膽囊炎。術(shù)后一年半，又因左側(cè)腘動脈栓塞，行左小腿下1/3截肢。術(shù)后二年內(nèi)曾因膽道不全梗阻，先后在醫(yī)方和市人民醫(yī)院剖腹探查二次，膽道不全梗阻始終未解除，50市醫(yī)學會專家鑒定組分析認為：市醫(yī)學會專家鑒定組分析認為：醫(yī)方未經(jīng)患方同意，擅自擴大手術(shù)范圍，違反了診療常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。患者術(shù)后出現(xiàn)膽道不全梗阻，膽系感染等并發(fā)癥，51與醫(yī)方擴大手術(shù)范圍有因果關(guān)系，醫(yī)方的醫(yī)療過失起主要作用；患者左小腿截肢與醫(yī)方診療無因果關(guān)系。結(jié)論：屬于三

18、級丙結(jié)論：屬于三級丙 等醫(yī)療事故，醫(yī)方等醫(yī)療事故，醫(yī)方 承擔主要責任。承擔主要責任。52案例案例6 6. （術(shù)中未告知）。術(shù)中未告知）?；颊邚埬?，男，36歲，因：“左腰疼20天”入某縣醫(yī)院治療，診斷：雙腎多發(fā)性結(jié)石并左腎盂積水。行左腎盂切開取石術(shù)，取出結(jié)石22cm，發(fā)現(xiàn)腎后段缺血 ，行腎后段動脈吻合未成功，將左腎切除。術(shù)后B超示右腎多發(fā)性結(jié)石并右腎盂積水。5354市醫(yī)學會專家鑒定組分析認為：市醫(yī)學會專家鑒定組分析認為：醫(yī)方為患者行左腎盂切開取石時損傷左腎動脈分枝，采取血管吻合未成功，致左腎切除，且術(shù)中未告知患方切腎，違反診療常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。結(jié)論：屬三級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。結(jié)

19、論：屬三級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。55（十二）、將紗布、器械等留患者體腔。（十二）、將紗布、器械等留患者體腔。 案例案例7. 7. 某患者張某，男，33歲，因“腸梗阻”入某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院行手術(shù)治療，術(shù)后10天拆線，切口甲級愈合出院。出院后10天發(fā)現(xiàn)刀口處起水泡、流粘水有黑線頭露出，去找手術(shù)大夫給換藥后說是術(shù)后線結(jié)反應(yīng)。56此后，刀口經(jīng)常流膿性分泌物。術(shù)后一年半，去市中醫(yī)院經(jīng)局部造影診斷：腹部切口慢性感染；腸瘺。給予抗感染局部沖洗換藥治療8天出院，回家三天后，發(fā)現(xiàn)刀口處露出紗布，又去找手術(shù)大夫，當場取出紗布。57市醫(yī)學會專家鑒定組分析認為：市醫(yī)學會專家鑒定組分析認為：患者術(shù)后刀口長期不愈，導(dǎo)致

20、小腸結(jié)腸瘺與醫(yī)方術(shù)中誤將紗布遺留于腹腔有因果關(guān)系。完全是醫(yī)方的醫(yī)療過失造成的。結(jié)論：結(jié)論： 屬于四級醫(yī)療事故，屬于四級醫(yī)療事故， 醫(yī)方承擔完全責任。醫(yī)方承擔完全責任。58案例案例8. 8. （體內(nèi)存留斷針）（體內(nèi)存留斷針）某縣一小學教師因難產(chǎn)導(dǎo)致內(nèi)陰嚴重破裂，接生醫(yī)生為其作了縫合手術(shù)，術(shù)后患者陰部一直疼痛不止，尤其是夫妻兩人因疼痛難忍不能過正常的性生活，先后到多家醫(yī)院求治均未能治愈，5960但長期用藥卻使胃嚴重受損。無休止的疼痛使患者經(jīng)常請假，睡眠不好，精神恍惚，影響工作。更嚴重的是夫妻感情破裂，幾近離婚。10年后在一家醫(yī)院經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)其內(nèi)陰左側(cè)粘膜下可見弧形異物，經(jīng)手術(shù)取出，為縫合斷針一枚。

21、6110年的精神痛苦和肉體的折磨幾乎要毀掉患者的一生幸福，因此，醫(yī)療事故損害中的事實不僅限于人身傷害，還包括 精神損害。62（十四）、十四）、對病情觀察不細，內(nèi)出血及手術(shù)并發(fā)癥未及時發(fā)現(xiàn)處理，手術(shù)并發(fā)癥預(yù)防措施不力，導(dǎo)致不良后果。（十五）、十五）、不按診療常規(guī)換藥、不潔換藥導(dǎo)致傷口感染，術(shù)后感染診斷不及時，治療不利，導(dǎo)致不良后果。63案例案例6 6、（觀察不細、延誤治療）、（觀察不細、延誤治療）患者，男，24歲，因“突發(fā)性腹部脹痛不適2小時”，于2005年2月23日23時45分入醫(yī)方住院治療。查體：腹平坦，腹肌軟，全腹壓痛，無明顯反跳痛，以上腹部為重，叩診鼓音，64未見腸型，肝脾肋下未及，腹水

22、征（），腸鳴音弱。腹透見數(shù)個氣液平面。初步診斷：腸梗阻。給予對癥保守治療。2月24日7時30分腹腔穿刺：抽出不凝血，醫(yī)方擬診腸扭轉(zhuǎn)，腸壞死？ 6524日9時40分在全麻下為患者行剖腹探查，術(shù)中見空回腸及盲腸部分升結(jié)腸順時針扭轉(zhuǎn)720度，小腸呈暗紅色伴惡臭味，闌尾充血水腫，腹腔內(nèi)有血性液 體約1500ml，66給予扭轉(zhuǎn)腸管復(fù)位、壞死腸管切除、腸吻合及闌尾切除術(shù)。術(shù)后發(fā)燒，體溫最高39。醫(yī)方給予抗生素及補液等對癥治療。3月10日患者回當?shù)乜h人民醫(yī)院治療。673月16日又轉(zhuǎn)至市人民醫(yī)院治療，診斷：1、腹腔內(nèi)感染； 2、不全性腸梗阻； 3、腸切除術(shù)后。經(jīng)抗感染等治療11天好轉(zhuǎn)出院。2005年4月18日

23、患者入南京軍區(qū)南京總醫(yī)院住院治療。68入院診斷： 1、重度營養(yǎng)不良； 2、多臟器功能障礙綜合征； 3、腸扭轉(zhuǎn)腸壞死切除吻合術(shù)后。給予糾正內(nèi)穩(wěn)定失衡、營養(yǎng)支持等治療，患者出現(xiàn)呼吸困難，心率加快，因全身器官功能漸漸出現(xiàn)衰竭征象，家屬要求出院，患者于2005年4月24日出院當日死亡。69經(jīng)市醫(yī)學會專家鑒定組分析認為：經(jīng)市醫(yī)學會專家鑒定組分析認為：醫(yī)方對患者病情觀察不細，入院后近8個小時無病情記錄，延誤手術(shù)時機，導(dǎo)致患者大范圍小腸壞死，行腸切除吻合術(shù)后并發(fā)短腸綜合征、腹腔感染、重度營養(yǎng)不良、多臟器功能障礙綜合征。違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。70患者死亡原因：腸扭轉(zhuǎn)腸壞死切除吻合術(shù)后并發(fā)短腸綜

24、合征、腹腔感染、重度營養(yǎng)不良、多臟器功能衰竭。其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失一定的因果關(guān)系。結(jié)論：本病例屬于結(jié)論：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。醫(yī)方承擔主要責任。71九、患方的原因。九、患方的原因。如患方不在手術(shù)協(xié)議書簽字、隱瞞病情、偽造病史、拒絕手術(shù)、對手術(shù)提出違背科學或無法滿足的要求，不執(zhí)行醫(yī)囑，不配合應(yīng)能配合的操作和治療。 72 2007年11月21日，一名湖南籍男子肖志軍因為拒絕簽字做剖腹產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致22歲的妻兒雙亡，在全社會引起巨大反響，73侵權(quán)責任法侵權(quán)責任法五十六條對此作出了規(guī)定：“因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不不能能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療

25、機構(gòu)負責人或者授權(quán)的負責人批準，可以立即實施相應(yīng)的醫(yī)療措施”。74這條規(guī)定賦予了醫(yī)療機構(gòu)在緊急情況下的特殊行醫(yī)權(quán)，排除了醫(yī)療機構(gòu)拒絕搶救的借口。同時，在緊急情況下及時搶救生命垂危的患者，也成了醫(yī) 療機構(gòu)不可推辭 的法定義務(wù)。 75 普外科普外科 醫(yī)療糾紛的的防范醫(yī)療糾紛的的防范下篇下篇77一、加強對手術(shù)科室的管理；一、加強對手術(shù)科室的管理；二、落實各項規(guī)章制度，認真履行各級人二、落實各項規(guī)章制度，認真履行各級人 員職責；員職責；三三 、醫(yī)務(wù)人員具有良好的職業(yè)道德；、醫(yī)務(wù)人員具有良好的職業(yè)道德；四、提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平；四、提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平；78五、加強手術(shù)前、中、后對患者的管理；五、加強手術(shù)前、中

26、、后對患者的管理；六、嚴格病歷書寫與管理；六、嚴格病歷書寫與管理；七、重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量；七、重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量；八、加強法律知識學習，提高法律意識八、加強法律知識學習，提高法律意識。九、加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。九、加強醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。79一、加強對手術(shù)科室的管理一、加強對手術(shù)科室的管理落實工作目標責任制落實工作目標責任制醫(yī)療技術(shù)方法標準醫(yī)療技術(shù)操作標準醫(yī)療工作規(guī)則標準80對科室、科主任、護士長、醫(yī)師、護士工作任務(wù)標準、技術(shù)標準及效益，嚴格要求，嚴格考核,獎懲嚴明。81二、落實各項規(guī)章制度，認真履行各級人員職二、落實各項規(guī)章制度，認真履行各級人員職責

27、。責。條例條例第五條，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和治療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守服務(wù)職業(yè)道德。做為現(xiàn)場實物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭議的關(guān)鍵。82三三 、醫(yī)務(wù)人員具有良好的職業(yè)道德。、醫(yī)務(wù)人員具有良好的職業(yè)道德。執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法總則第三條：“醫(yī)師應(yīng)具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚人道主義，履行防病治病、救死扶傷、保護人民健康的神圣職責”。第三章執(zhí)業(yè)規(guī)則第二十二條：“醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中履行下列義務(wù)：83遵守法律、法規(guī)、遵守技術(shù)操作規(guī)范；樹立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務(wù)；關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者隱

28、私；84努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識，提高專業(yè)技術(shù)水平；宣傳衛(wèi)生保健知識，對患者進行健康教育。85執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法第二十七條：“醫(yī)師不得利用職務(wù)之變，索取、非法收受患者財物或者謀取其它不正當利益。”861988年12月15日衛(wèi)生部又發(fā)布了醫(yī)務(wù)人醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實施辦法員道德規(guī)范及實施辦法。認真學習執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法和道德規(guī)范道德規(guī)范，2012年6月26日衛(wèi)生部又發(fā)布了醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人醫(yī)療機構(gòu)從業(yè)人員行為規(guī)范員行為規(guī)范。以病人為中心，依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，規(guī)范個人醫(yī)療行為，做一名醫(yī)德高尚、技術(shù)精湛的醫(yī)務(wù)工作者。87四、提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平四、提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平 加強“三基”訓(xùn)練，熟練掌握疾病診療常規(guī)、醫(yī)

29、療護理技術(shù)操作常規(guī)，奮發(fā)進取，不斷更新知識，學習先進理論和技術(shù)，嚴謹求實，實踐循證醫(yī)學，對技術(shù)精益求精。88五、加強手術(shù)前、中、后對患者的管理。五、加強手術(shù)前、中、后對患者的管理。手術(shù)前管理手術(shù)前管理正確及時診斷，避免誤診、漏診。嚴格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，切忌盲目手術(shù)。把握好手術(shù)時機，避免延誤。89全面細致做好術(shù)前準備（包括患者、手術(shù)者、相關(guān)科室的協(xié)作等）。認真進行術(shù)前討論，包括診斷病情評估、適應(yīng)癥、手術(shù)方案、麻醉方法、術(shù)中分工協(xié)作，術(shù)中可能發(fā) 生的問題及處理。90大手術(shù)、新開展手術(shù)、按規(guī)定需要報批的手術(shù)應(yīng)及時報批。做好手術(shù)安排，明確各級醫(yī)師手術(shù)范圍、責任、要求。術(shù)前麻醉準備。術(shù)前護理準備。

30、91 輸血、輸液、用藥的準備。手術(shù)器材、急救器材的準備，手術(shù)室設(shè)施（包括水、電、暖）各項后勤準備。認真執(zhí)行術(shù)前簽訂 麻醉知情同意書和 手術(shù)知情同意書。92手術(shù)中管理手術(shù)中管理以手術(shù)者為主，嚴格分工密切協(xié)作，解剖層次分明，止血完善，做到準、穩(wěn)、輕、巧、快。在緊急狀態(tài)或預(yù)料之外的情況發(fā)生時，沉著果斷、應(yīng)變自如，助手、麻醉師、護士要緊密配合，全力搶救。93手術(shù)者和參加人員在手術(shù)全過程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定、精力充沛的健康狀態(tài)，不能因心理、情緒、健康狀況影響手術(shù)安全。手術(shù)者和參加人員，必須嚴格遵守操作常規(guī)，不可別出心裁，標新立異而造成不良后果。手術(shù)中發(fā)生急危情況，必須及時正確處理。94竭盡全力，不

31、可輕易放棄。術(shù)中需改變手術(shù)方案時，必須請示上級醫(yī)師，不可拖延或一意孤行，并告知患方簽知情同意書。嚴格執(zhí)行器械、物品查對制度。嚴格遵守手術(shù)的一切規(guī)章制度。95手術(shù)后管理手術(shù)后管理手術(shù)后嚴密觀察 病情變化，并及 時做好記錄，做 好醫(yī)患之間及時 溝通。96六、嚴格病歷書寫與管理六、嚴格病歷書寫與管理嚴格按照病案書寫基本規(guī)范病案書寫基本規(guī)范書寫病歷，病歷書寫后，經(jīng)治醫(yī)生首先進行自查自糾，主任醫(yī)師、科主任負責檢查指導(dǎo)下級醫(yī)師病案質(zhì)量要仔細，帶教老師對實習、進修生的病歷一定要認真把關(guān)并簽字，97科室可以挑選業(yè)務(wù)好、責任心強的高年資醫(yī)生經(jīng)病歷質(zhì)控培訓(xùn)后擔任科室病歷質(zhì)控員，負責對本科的每一份病歷進行監(jiān)控，科主

32、任在病案出科前進行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問題降到最低。98醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對科室病歷進行分析，提交院領(lǐng)導(dǎo)進行講評與處理。隨著社會的進步，人們的法律意識和維權(quán)意識不斷增強，醫(yī)患糾紛日漸增多， 不規(guī)范的醫(yī)療文書書寫，給原來在醫(yī)療上并沒有過失的糾紛，99在處理時可能帶來難以解決的麻煩，甚至導(dǎo)致不良后果，因此，醫(yī)療文書不可輕視，嚴格醫(yī)療文書書寫，是防范醫(yī)療糾紛的重中之重。病案需要專人負責管理，醫(yī)療機構(gòu)管理條醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則例實施細則第五十三條，100醫(yī)療機構(gòu)住院病歷的保存期不得少于30年，醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定第二十條：門（急）診病歷檔 案的保存時間自患 者最后一次就診之 日起不少于15年。101七、重視醫(yī)院文化