氣管插管和喉罩氣道（63頁）

1、中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（中國新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)課件（20182018年版）年版） 第五課第五課 氣管插管和喉罩氣道氣管插管和喉罩氣道 是復(fù)蘇全程中最核心的一項(xiàng)救命技術(shù)。 但技術(shù)要求高，難度大，不過一旦掌握作用也最大！替代替代氣道氣道 1.1.氣管插管氣管插管：用一根較用一根較細(xì)的氣細(xì)的氣管導(dǎo)管通過聲門管導(dǎo)管通過聲門在在。氣管插管要求使用喉鏡（可發(fā)。氣管插管要求使用喉鏡（可發(fā)出亮光出亮光而直視聲門而直視聲門的器械）將氣管的器械）將氣管導(dǎo)管導(dǎo)管替代替代氣道氣道 2.2.喉罩氣道喉罩氣道：是一個(gè)小的是一個(gè)小的喉部喉部罩罩體并連有通體并連有通氣氣導(dǎo)導(dǎo)管，從口腔插入直管，從口腔插入直達(dá)達(dá)喉部并罩喉部

2、并罩在聲門上在聲門上，并不穿過聲門，并不穿過聲門， 當(dāng)面罩正壓通氣效果不好及氣管當(dāng)面罩正壓通氣效果不好及氣管插管不成功插管不成功、不可用時(shí)、不可用時(shí)是最是最好好的的替代替代選擇。選擇。氣管插管氣管插管的的指征指征 羊水胎糞污染新生兒無活力，需氣管內(nèi)吸引胎糞羊水胎糞污染新生兒無活力，需氣管內(nèi)吸引胎糞 面罩正壓通氣無效，或時(shí)間過長面罩正壓通氣無效，或時(shí)間過長 需做胸外按壓時(shí)需做胸外按壓時(shí) 氣管內(nèi)給腎上腺素氣管內(nèi)給腎上腺素（臍靜脈插管前）（臍靜脈插管前）氣管插管氣管插管的的特殊指征特殊指征 極早產(chǎn)兒極早產(chǎn)兒（需（需PSPS時(shí)）時(shí)） 懷疑膈疝懷疑膈疝每次分娩如需插管都應(yīng)有一位有插每次分娩如需插管都應(yīng)有

3、一位有插管經(jīng)驗(yàn)的人到場管經(jīng)驗(yàn)的人到場氣管插管的氣管插管的器械和用品器械和用品 器械應(yīng)保持清器械應(yīng)保持清潔，潔， 防止污染防止污染氣管導(dǎo)管的氣管導(dǎo)管的特征特征 無菌，一次性使用無菌，一次性使用 管徑一致無縮窄（管端不帶肩）管徑一致無縮窄（管端不帶肩） 有有cmcm標(biāo)記和聲帶線（有助于辨認(rèn)插入標(biāo)記和聲帶線（有助于辨認(rèn)插入深度）深度）9、 人的價(jià)值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-42022-3-42022-3-43/4/2022 10:56:13 PM11、人總是珍惜為得到。202

4、2-3-42022-3-42022-3-4Mar-224-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-42022-3-42022-3-4Friday, March 04, 202213、生氣是拿別人做錯(cuò)的事來懲罰自己。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-43/4/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月4日星期五2022-3-42022-3-42022-3-415、一個(gè)人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-42022-3-42022-3-43/4/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-42022-3-4M

5、arch 4, 202217、一個(gè)人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-42022-3-42022-3-42022-3-4 選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管選擇適當(dāng)?shù)臍夤軐?dǎo)管 氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重孕周而定氣管導(dǎo)管的大小依新生兒體重孕周而定 導(dǎo)管剪短至導(dǎo)管剪短至131315 cm15 cm 管芯管芯( (可選可選) ) 導(dǎo)管內(nèi)徑（導(dǎo)管內(nèi)徑（mmmm） 新生兒體重（新生兒體重（g g） 妊娠周數(shù)妊娠周數(shù)( (w) w) 2.5 1,000 3,000 38 氣管插管氣管插管：導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置導(dǎo)管在氣管內(nèi)的位置導(dǎo)管管端應(yīng)位于氣管中點(diǎn)導(dǎo)管管端應(yīng)位于氣管中點(diǎn)* *1 1 1 1* *2 2 6-7

6、6-7 2 27-87-83 38-98-94 4 9-10 9-10* *1 1準(zhǔn)備喉鏡準(zhǔn)備喉鏡物品物品首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片首先選擇適當(dāng)型號(hào)的鏡片 早產(chǎn)兒用早產(chǎn)兒用0 0號(hào)號(hào) 足月兒用足月兒用1 1號(hào)號(hào) 檢查喉鏡光源檢查喉鏡光源 調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到調(diào)節(jié)吸引器的吸引壓力到-100100mmHgmmHg 連接連接1010F F（或或10 10 F F以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸以上）吸引管和導(dǎo)管，使其能吸出口鼻內(nèi)的分泌物出口鼻內(nèi)的分泌物 如需經(jīng)氣管導(dǎo)管作氣管內(nèi)吸引，則用較小號(hào)如需經(jīng)氣管導(dǎo)管作氣管內(nèi)吸引，則用較小號(hào)(5F(5F或或6F)6F)的吸引管的吸引管準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備插管 準(zhǔn)備一應(yīng)復(fù)蘇裝置

7、準(zhǔn)備一應(yīng)復(fù)蘇裝置 產(chǎn)房及手術(shù)室應(yīng)有空壓機(jī)、空氧混產(chǎn)房及手術(shù)室應(yīng)有空壓機(jī)、空氧混合儀及脈氧儀合儀及脈氧儀 需調(diào)節(jié)需調(diào)節(jié)21%21%100%100%氧濃度，氧流量應(yīng)氧濃度，氧流量應(yīng)調(diào)到調(diào)到5 5至至1010升升/ /minmin 聽診器、胎糞吸引管、復(fù)蘇囊及聽診器、胎糞吸引管、復(fù)蘇囊及T T組組合復(fù)蘇器合復(fù)蘇器 剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管。剪膠布及準(zhǔn)備固定氣管導(dǎo)管。 準(zhǔn)備插管準(zhǔn)備插管- -調(diào)整體位調(diào)整體位 新生兒新生兒頸部過度仰伸和屈曲將會(huì)阻擋氣頸部過度仰伸和屈曲將會(huì)阻擋氣道的觀察，如肩下的肩墊太大或頸部過道的觀察，如肩下的肩墊太大或頸部過度仰伸，則聲門將會(huì)升至你的視線之上度仰伸，則聲門將會(huì)升至你的

8、視線之上。如頸部屈曲至胸部，你只能看到后咽。如頸部屈曲至胸部，你只能看到后咽部而不能見到聲門。部而不能見到聲門。如有如有必要必要，調(diào)整床，調(diào)整床的高度，使新生兒的頭部與操作者的上的高度，使新生兒的頭部與操作者的上腹部或下胸部在同一水平腹部或下胸部在同一水平，這樣可使新，這樣可使新生兒的頭鄰近操作者眼的水平，能使其生兒的頭鄰近操作者眼的水平，能使其更好的觀察氣道。更好的觀察氣道。氣管插管氣管插管： 擺放體位擺放體位插管的輔助工作插管的輔助工作助手的工作助手的工作 準(zhǔn)備好器械準(zhǔn)備好器械 擺好新生兒位置，固定頭部擺好新生兒位置，固定頭部 常壓給氧（足月兒常壓給氧（足月兒100%100%，早產(chǎn)兒，早產(chǎn)

9、兒65%65%） 吸引吸引 給插管者遞送氣管導(dǎo)管給插管者遞送氣管導(dǎo)管 如需要，壓環(huán)狀軟骨協(xié)助暴露聲門如需要，壓環(huán)狀軟骨協(xié)助暴露聲門插管的輔助工作插管的輔助工作助手的工作助手的工作 兩次插管的嘗試之間給面罩正壓通氣兩次插管的嘗試之間給面罩正壓通氣 連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置連接氣管導(dǎo)管與復(fù)蘇裝置 聽診心率評(píng)估是否有改善聽診心率評(píng)估是否有改善 聽診心音，觀察胸廓運(yùn)動(dòng)聽診心音，觀察胸廓運(yùn)動(dòng) 固定氣管導(dǎo)管固定氣管導(dǎo)管氣管插管氣管插管：氣道解剖氣道解剖甲狀甲狀氣管插管：解剖標(biāo)志氣管插管：解剖標(biāo)志 氣管插管氣管插管：左手持喉鏡左手持喉鏡 氣管插管氣管插管 ：第一步：準(zhǔn)備插管第一步：準(zhǔn)備插管 穩(wěn)定新生兒頭穩(wěn)定新

10、生兒頭部在部在“鼻吸氣鼻吸氣位位” 整個(gè)過程中應(yīng)整個(gè)過程中應(yīng)常壓給氧常壓給氧(100%)(100%)氣管插管氣管插管：第二步：插入喉鏡第二步：插入喉鏡 喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右邊滑入 將舌頭推至口腔左邊將舌頭推至口腔左邊 推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過舌根，推進(jìn)鏡片直至其頂端剛超過舌根，至?xí)捾浌枪戎習(xí)捾浌枪?。氣管插管：氣管插管?第三步：第三步： 提起鏡片提起鏡片 提起整個(gè)鏡片，提起整個(gè)鏡片， 不僅是尖端不僅是尖端 暴露聲門暴露聲門 不可用旋轉(zhuǎn)動(dòng)作不可用旋轉(zhuǎn)動(dòng)作 如聲門關(guān)閉，不要等待其開放，如聲門關(guān)閉，不要等待其開放，助手用右手食、中指指端在新生助手用右手食、中指指端在新生

11、兒胸骨下兒胸骨下1/3 1/3 處急速向下壓一次處急速向下壓一次會(huì)使聲門張開。會(huì)使聲門張開。 氣管插管氣管插管：第四步：尋找解剖標(biāo)記第四步：尋找解剖標(biāo)記 尋找解剖標(biāo)記，聲尋找解剖標(biāo)記，聲帶看起來象聲門兩帶看起來象聲門兩側(cè)的垂直條紋，或側(cè)的垂直條紋，或象反向的字母象反向的字母“V” V” 小指向下壓環(huán)狀軟小指向下壓環(huán)狀軟骨有助于看到聲門骨有助于看到聲門 吸出分泌物也有助吸出分泌物也有助于改善視野于改善視野 小指的兩個(gè)用法小指的兩個(gè)用法（1 1）固定下頜）固定下頜 （2 2）壓環(huán)）壓環(huán)狀軟骨狀軟骨氣管插管氣管插管：第五步：插入氣管導(dǎo)管第五步：插入氣管導(dǎo)管 沿著口腔右側(cè)進(jìn)沿著口腔右側(cè)進(jìn)入導(dǎo)管入導(dǎo)管

12、插入導(dǎo)管經(jīng)聲門插入導(dǎo)管經(jīng)聲門直到氣管中點(diǎn)位直到氣管中點(diǎn)位置。置。 整個(gè)操作時(shí)間不整個(gè)操作時(shí)間不超過超過3030秒秒氣管導(dǎo)管位于氣管導(dǎo)管位于氣管中點(diǎn)的三個(gè)標(biāo)記氣管中點(diǎn)的三個(gè)標(biāo)記 氣管中點(diǎn)的三個(gè)骨性標(biāo)記：氣管中點(diǎn)的三個(gè)骨性標(biāo)記： 1. 1. 鎖骨中點(diǎn)的連線水平鎖骨中點(diǎn)的連線水平 2. 2. 胸骨上切跡胸骨上切跡 3. 3. 胸片顯示平第二胸椎胸片顯示平第二胸椎氣管導(dǎo)管位于氣管中點(diǎn)的四種方法氣管導(dǎo)管位于氣管中點(diǎn)的四種方法 1. 1. 聲帶線法聲帶線法：氣管導(dǎo)管上的聲帶線與：氣管導(dǎo)管上的聲帶線與聲聲 門吻合門吻合( (事先應(yīng)檢查導(dǎo)管聲帶線正確標(biāo)記事先應(yīng)檢查導(dǎo)管聲帶線正確標(biāo)記) )。 2. 2. 體重法

13、體重法：*2 *11 6-72 7-83 8-94 9-10 * *1 1氣管導(dǎo)管位于氣管中點(diǎn)的四種方法氣管導(dǎo)管位于氣管中點(diǎn)的四種方法 3. NTL 法法：可有效地用于足月兒可有效地用于足月兒和早產(chǎn)兒計(jì)算導(dǎo)管進(jìn)入深度（和早產(chǎn)兒計(jì)算導(dǎo)管進(jìn)入深度（ 管端至管端至氣管中點(diǎn)），氣管中點(diǎn)），NTLNTL是指新生兒的鼻中隔是指新生兒的鼻中隔至耳屏的距離，至耳屏的距離，用一個(gè)卷尺測量用一個(gè)卷尺測量NTLNTL，插入的深度（插入的深度（cmcm）應(yīng)是）應(yīng)是 NTL NTL加加1cm1cm（見（見圖）。將測出的深度標(biāo)記在氣管導(dǎo)管圖）。將測出的深度標(biāo)記在氣管導(dǎo)管上即導(dǎo)管在唇端的位置。上即導(dǎo)管在唇端的位置。NTL法

14、法插入深度（唇端插入深度（唇端距離距離）= 新生兒的鼻中隔至耳新生兒的鼻中隔至耳屏的距離屏的距離+1+1nasal-septumtraguslength氣管導(dǎo)管位于氣管中點(diǎn)的四種方法氣管導(dǎo)管位于氣管中點(diǎn)的四種方法4.根據(jù)胎齡確定插入深度根據(jù)胎齡確定插入深度優(yōu)點(diǎn)是出生前可預(yù)知，可貼于搶救臺(tái)旁邊優(yōu)點(diǎn)是出生前可預(yù)知，可貼于搶救臺(tái)旁邊Gestation(weeks)Endotrachealtubeinsectiondepthatlips(cm)BabysWeight(grams)23-245.5500-60025-266.0700-80027-296.5900-100030-327.01100-140

15、033-347.51500-180035-378.01900-240038-408.52500-310041-439.03200-4200氣管插管氣管插管：第六步：撤出喉鏡第六步：撤出喉鏡 將導(dǎo)管按在新將導(dǎo)管按在新生兒上腭生兒上腭，撤撤出喉鏡出喉鏡 金屬芯從氣管金屬芯從氣管導(dǎo)管中撤出導(dǎo)管中撤出。通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞通過氣管導(dǎo)管吸引胎糞 連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸連接氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管及吸引器。引管及吸引器。 按住其上的手控口，啟按住其上的手控口，啟動(dòng)負(fù)壓吸引器，邊吸引動(dòng)負(fù)壓吸引器，邊吸引氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢氣管內(nèi)的胎糞，邊慢慢退出導(dǎo)管。退出導(dǎo)管。 一次吸引時(shí)間不超過一次吸引時(shí)間不超過3 3 5 5

16、s s，要求在，要求在2020s s內(nèi)完內(nèi)完成插管及胎糞吸引成插管及胎糞吸引。 胎糞吸引管胎糞吸引管 氣管插管是否成功的判斷氣管插管是否成功的判斷 迅速的心率增加是氣管插管成功并位置迅速的心率增加是氣管插管成功并位置正確的最好指標(biāo)正確的最好指標(biāo) 另一個(gè)判斷指標(biāo)是胸廓起伏和雙肺呼吸另一個(gè)判斷指標(biāo)是胸廓起伏和雙肺呼吸音。音。 呼氣時(shí)氣管導(dǎo)管內(nèi)的霧氣及患兒的呼出呼氣時(shí)氣管導(dǎo)管內(nèi)的霧氣及患兒的呼出COCO2 2檢測也是氣管插管是否成功的有效指檢測也是氣管插管是否成功的有效指標(biāo)。標(biāo)。氣管插管是否成功的判斷氣管插管是否成功的判斷 呼出氣呼出氣COCO2 2（可在正壓通氣（可在正壓通氣8 8 1010次時(shí)顯

17、次時(shí)顯 示，但如新生兒有氣管阻塞、肺部疾示，但如新生兒有氣管阻塞、肺部疾 病或心功能差致病或心功能差致COCO2 2 排不出時(shí)顯示不排不出時(shí)顯示不 出）和迅速的心率增加是確定氣管插出）和迅速的心率增加是確定氣管插 管位置正確的主要指標(biāo)。管位置正確的主要指標(biāo)。CO2檢測器檢測器CO2檢測器檢測器氣管插管氣管插管：檢查導(dǎo)管位置檢查導(dǎo)管位置 如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管： 盡管進(jìn)行正壓通氣新生兒仍紫紺及心動(dòng)過緩盡管進(jìn)行正壓通氣新生兒仍紫紺及心動(dòng)過緩 未聽到良好的雙肺呼吸音未聽到良好的雙肺呼吸音 可見腹部膨脹可見腹部膨脹 聽到胃內(nèi)有嘈雜聲聽到胃內(nèi)有嘈雜聲

18、導(dǎo)管內(nèi)無霧氣導(dǎo)管內(nèi)無霧氣 每一次正壓每一次正壓通氣通氣時(shí)無時(shí)無雙側(cè)雙側(cè)對(duì)稱性胸廓運(yùn)動(dòng)對(duì)稱性胸廓運(yùn)動(dòng) 氣管插管：氣管插管： X X 線確認(rèn)線確認(rèn) 正確正確不正確不正確避免插管時(shí)的低氧血癥避免插管時(shí)的低氧血癥 在氣管插管前預(yù)先給正壓通氣在氣管插管前預(yù)先給正壓通氣( (插管吸插管吸引胎糞除外引胎糞除外) ) 氣管插管時(shí)常壓給氧（氣管插管時(shí)常壓給氧（100%100%） 插管努力限制在插管努力限制在3030s s內(nèi)完成內(nèi)完成 DOPEDOPE記憶法記憶法D氣管導(dǎo)管移位氣管導(dǎo)管移位O氣管導(dǎo)管阻塞氣管導(dǎo)管阻塞P氣胸氣胸E設(shè)備故障設(shè)備故障 如新生兒使用氣管如新生兒使用氣管導(dǎo)導(dǎo)管后情況管后情況惡惡化，可能的原因

19、化，可能的原因是是導(dǎo)導(dǎo)管移位或阻塞，可能有氣胸或正管移位或阻塞，可能有氣胸或正壓壓通氣裝置故障。通氣裝置故障。 DOPE 記憶記憶法法DisplaceObstructionPneumothoraxEquipment氣管插管的替代裝置氣管插管的替代裝置：喉罩氣道喉罩氣道 喉罩氣道是一個(gè)用喉罩氣道是一個(gè)用于正壓通氣的氣道于正壓通氣的氣道裝置裝置 由 可 膨 脹 軟 邊 圈由 可 膨 脹 軟 邊 圈（充氣囊）、橢圓（充氣囊）、橢圓型罩體與彎曲的通型罩體與彎曲的通氣導(dǎo)管組成氣導(dǎo)管組成 型號(hào)型號(hào)-1 -1 為最小的為最小的型號(hào)用于新生兒型號(hào)用于新生兒 經(jīng)典型經(jīng)典型 雙管型雙管型 一次性經(jīng)典型一次性經(jīng)典型

20、 一次性雙管型一次性雙管型 插管型 插管型插管型 插管型導(dǎo)管插管型導(dǎo)管可視型可視型 加強(qiáng)型加強(qiáng)型 可曲型可曲型 雙管型雙管型 喉罩氣道喉罩氣道喉罩氣道喉罩氣道的應(yīng)用指證：的應(yīng)用指證： 當(dāng)面罩通氣當(dāng)面罩通氣失敗失敗，氣管插管，氣管插管又又不成功或不不成功或不可可行時(shí)，可用喉罩氣道。行時(shí)，可用喉罩氣道。也可用于腭裂、也可用于腭裂、小下頜、大舌等畸形患兒。小下頜、大舌等畸形患兒。 一般用于一般用于體重體重20002000 g g或孕周或孕周 34 34周的新周的新生兒生兒。但對(duì)。但對(duì)體重體重20002000 g g或孕周或孕周3434周者周者的的應(yīng)用應(yīng)用已有報(bào)道已有報(bào)道。 喉罩氣道的喉罩氣道的使用限

21、制使用限制1.1.此裝置一般不能從氣道內(nèi)吸引分泌物或胎糞。此裝置一般不能從氣道內(nèi)吸引分泌物或胎糞。 2.2.很少報(bào)告描述在施行胸外按壓時(shí)使用喉罩氣道，很少報(bào)告描述在施行胸外按壓時(shí)使用喉罩氣道，但但嘗嘗 試試與與胸外按壓胸外按壓配合配合是合理的。是合理的。3.3.氣管內(nèi)給藥氣管內(nèi)給藥依據(jù)尚不充分依據(jù)尚不充分，可能，可能漏進(jìn)食道而不進(jìn)入漏進(jìn)食道而不進(jìn)入 肺。肺。4.4.最好不用于高壓力通氣，因氣體可由喉罩周邊空隙最好不用于高壓力通氣，因氣體可由喉罩周邊空隙 漏出，漏出，導(dǎo)致通氣不充分。導(dǎo)致通氣不充分。5.5.一些報(bào)告已將一些報(bào)告已將1 1號(hào)喉罩成功用于號(hào)喉罩成功用于 1500g1500g的的VLB

22、WVLBW。 準(zhǔn)備喉罩氣道準(zhǔn)備喉罩氣道 1. 1.帶上手套按規(guī)范操作，從無菌袋取出帶上手套按規(guī)范操作，從無菌袋取出1 1號(hào)號(hào)- -型型 喉罩，采用喉罩，采用清潔技術(shù)。清潔技術(shù)。 2. 2.立即對(duì)立即對(duì)其其進(jìn)行檢查進(jìn)行檢查, ,保證罩保證罩體體、中線孔柵、中線孔柵、 通通氣導(dǎo)管氣導(dǎo)管、15mm 15mm 接口以及充氣接口以及充氣囊囊完整無損。完整無損。 3. 3.連接注射器到充氣連接注射器到充氣囊囊, ,并抽出充氣囊內(nèi)空氣并抽出充氣囊內(nèi)空氣, , 囊內(nèi)囊內(nèi)成成真空真空變變扁扁, ,喉罩呈鍥形喉罩呈鍥形, ,維持張力維持張力, ,取下取下 注射器。注射器。 4. 4.可可在喉罩后面在喉罩后面( (

23、背部背部) )使使用水溶性的潤滑用水溶性的潤滑劑。劑。喉罩氣道如何安放？喉罩氣道如何安放？ 1.1.如同拿鋼筆一樣將氣導(dǎo)管握在食指與如同拿鋼筆一樣將氣導(dǎo)管握在食指與拇指間，邊圈不充氣。拇指間，邊圈不充氣。 2 2. .打開新生兒口腔，并引導(dǎo)喉罩的背部打開新生兒口腔，并引導(dǎo)喉罩的背部或平坦部緊靠或平坦部緊靠新生兒新生兒口腔頂部（硬口腔頂部（硬腭）。喉罩的背部是不開口的部分。腭）。喉罩的背部是不開口的部分。 3. 3.用你的食指引導(dǎo)喉罩沿著用你的食指引導(dǎo)喉罩沿著新生新生兒硬腭兒硬腭至喉部直到你感覺有阻力。至喉部直到你感覺有阻力。 喉罩氣道如何安放？喉罩氣道如何安放？4.4.用你另外一個(gè)手保持氣導(dǎo)管

24、的位置，由用你另外一個(gè)手保持氣導(dǎo)管的位置，由新新生生兒口腔撤出手指。兒口腔撤出手指。5 5. .用用5 5mlml注射器將注射器將2-42-4mlml空氣注入空氣注入喉喉罩邊圈，罩邊圈， 使其膨脹到一定程度。使其膨脹到一定程度。6 6. .連接正壓裝置如復(fù)蘇囊到連接正壓裝置如復(fù)蘇囊到1515mmmm接口上。接口上。7.7.大致像固定氣管插管一樣固定喉罩。大致像固定氣管插管一樣固定喉罩。喉罩氣道插管方法圖示喉罩氣道插管方法圖示確保喉罩氣道安全確保喉罩氣道安全 將一條膠帶水平跨過氣導(dǎo)管的固定標(biāo)簽向下壓將一條膠帶水平跨過氣導(dǎo)管的固定標(biāo)簽向下壓，將膠布固定在兩頰部并輕壓裝置向下，將膠布固定在兩頰部并輕

25、壓裝置向下。 英文版英文版 圖圖5.40 5.40 A A及及B B兩圖并立兩圖并立 A B A B 如何確定喉罩氣道的恰當(dāng)位置？如何確定喉罩氣道的恰當(dāng)位置？ 立即開始立即開始PPV,PPV,連接連接COCO2 2監(jiān)測器，確定有顏監(jiān)測器，確定有顏色改變及呼出氣中有色改變及呼出氣中有COCO2 2排出。如喉罩氣排出。如喉罩氣道位置正確并提供正壓通氣擴(kuò)張兩肺，道位置正確并提供正壓通氣擴(kuò)張兩肺，在在8-108-10次正壓呼吸內(nèi)應(yīng)監(jiān)測呼出的次正壓呼吸內(nèi)應(yīng)監(jiān)測呼出的COCO2 2。如同氣管如同氣管插插管位置正確一樣，新生兒胸管位置正確一樣，新生兒胸廓起伏廓起伏、心率迅速增快，聽診器可聽及心率迅速增快，聽

26、診器可聽及兩側(cè)等同的呼吸音和兩側(cè)等同的呼吸音和SpOSpO2 2增加。增加。插入胃吸引管（可選擇）插入胃吸引管（可選擇） 經(jīng)經(jīng)喉罩上的胃吸引口小心地插入滑潤的喉罩上的胃吸引口小心地插入滑潤的5F5F或或6F6F胃管胃管，連接連接注射器并輕輕吸出空氣和胃內(nèi)容物。取下注射器及保留胃注射器并輕輕吸出空氣和胃內(nèi)容物。取下注射器及保留胃管開放，可排出空氣。管開放，可排出空氣。 插入英文版圖插入英文版圖5.41 5.41 圖示圖示 通過胃吸引口插入通過胃吸引口插入5F5F或或6F6F胃管胃管 何時(shí)應(yīng)撤出喉罩氣道？何時(shí)應(yīng)撤出喉罩氣道？ 當(dāng)新生當(dāng)新生兒已兒已建立有效的自主呼吸建立有效的自主呼吸，或氣管或氣管插插管能成功插入時(shí)管能成功插入時(shí)，喉罩氣道可撤用。需喉罩氣道可撤用。需要，在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)喉罩氣道能連結(jié)到呼吸機(jī)或要，在轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)喉罩氣道能連結(jié)到呼吸機(jī)或持續(xù)氣道正壓（持續(xù)氣道正壓（CPAPCPAP）裝置。當(dāng)你要決定）裝置。當(dāng)你要決定撤去喉罩時(shí)，你先要從口咽吸出分泌物。撤去喉罩時(shí)，你先要從口咽吸出分泌物。喉罩氣道使用中會(huì)發(fā)生何種并發(fā)癥喉罩氣道使用中會(huì)發(fā)生何種并發(fā)癥 ？ 此裝置可發(fā)生軟組織損傷、喉痙攣或此裝置可發(fā)生軟組織損傷、喉痙攣或由于氣漏至罩由于氣漏至罩體體周圍周圍而致而致胃膨脹。胃膨脹。 尚尚未見未見新生兒新生兒舌舌咽神經(jīng)損害或舌水腫咽神經(jīng)損害