醫(yī)囑執(zhí)行、查對(duì)等制度

1、護(hù)理部主要內(nèi)容：醫(yī)囑查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)制度醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑執(zhí)行制度模糊、疑問(wèn)醫(yī)囑的澄清制度與流程模糊、疑問(wèn)醫(yī)囑的澄清制度與流程口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度醫(yī)囑查對(duì)制度醫(yī)囑查對(duì)制度1、醫(yī)囑實(shí)行班班查對(duì)，每天總查對(duì)，每周大查對(duì)。2、查對(duì)內(nèi)容包括：電腦醫(yī)囑、各類(lèi)執(zhí)行單、各種標(biāo)識(shí)（飲食類(lèi)別、護(hù)理級(jí)別、過(guò)敏、隔離等），查對(duì)后簽名。3、辦公班護(hù)士處理各項(xiàng)醫(yī)囑時(shí)應(yīng)認(rèn)真查對(duì)所開(kāi)具的醫(yī)囑是否正確，查對(duì)執(zhí)行的時(shí)間、途徑、方法、劑量等是否正確，收費(fèi)是否規(guī)范。4、辦公班護(hù)士對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)查、核對(duì)后，打印醫(yī)囑執(zhí)行單及標(biāo)簽后交由各班再次核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行。5、日查對(duì)由責(zé)任護(hù)士、辦公班護(hù)士、治療班護(hù)士共同完成，

2、查對(duì)醫(yī)囑有無(wú)漏項(xiàng)，醫(yī)囑類(lèi)別是否相符，醫(yī)囑內(nèi)容和收費(fèi)項(xiàng)目是否相符，醫(yī)囑執(zhí)行情況和醫(yī)囑單是否相符，執(zhí)行簽字情況等。6、周查對(duì)由護(hù)士長(zhǎng)和辦公班護(hù)士、責(zé)任護(hù)士共同完成，檢查本周所有醫(yī)囑的執(zhí)行、簽字情況等。7、執(zhí)行醫(yī)囑須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。1、凡用于患者的一切檢查、治療、操作和各類(lèi)藥品的使用均應(yīng)下達(dá)書(shū)面醫(yī)囑，醫(yī)囑內(nèi)容準(zhǔn)確清楚。2、執(zhí)行醫(yī)囑的人員必須是本院具備執(zhí)業(yè)資格的人員，其他人員不得執(zhí)行醫(yī)囑。3、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，護(hù)士對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行認(rèn)真復(fù)查、核對(duì)，立即執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑必須盡快執(zhí)行，如對(duì)醫(yī)囑有疑問(wèn)時(shí)應(yīng)與開(kāi)具醫(yī)囑的醫(yī)生核對(duì)，必須確認(rèn)醫(yī)囑無(wú)誤后方可執(zhí)行。因故不能執(zhí)行的醫(yī)囑應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并處理。4、辦公班護(hù)士對(duì)醫(yī)囑

3、進(jìn)行認(rèn)真的復(fù)查、核對(duì)后，打印醫(yī)囑執(zhí)行單、標(biāo)簽后交由責(zé)任護(hù)士再次核對(duì)，準(zhǔn)確無(wú)誤后方可執(zhí)行。責(zé)任護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑后要在醫(yī)囑執(zhí)行單上簽署執(zhí)行時(shí)間和姓名。5、中午或晚上薄弱時(shí)段，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后必須提醒當(dāng)班護(hù)士及時(shí)處理執(zhí)行。6、病人手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科、出院或死亡后，應(yīng)停止以前所有醫(yī)囑。重新執(zhí)行術(shù)后或轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑。7、凡需下一班次執(zhí)行的醫(yī)囑，兩班護(hù)士之間應(yīng)交代清楚、做到口頭加書(shū)面交接，具有可追蹤性。8、一般情況下，無(wú)醫(yī)師醫(yī)囑護(hù)士不得對(duì)患者做對(duì)癥處理，但在緊急情況下，為搶救垂?；颊呱瑧?yīng)當(dāng)先行必要的緊急救護(hù)。9、口頭醫(yī)囑嚴(yán)格遵守口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度。醫(yī)囑執(zhí)行流程：醫(yī)囑執(zhí)行流程：醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑發(fā)送護(hù)士接到后，認(rèn)真復(fù)核查對(duì)

4、醫(yī)囑無(wú)質(zhì)疑后確認(rèn)醫(yī)囑處理醫(yī)囑護(hù)士打印醫(yī)囑執(zhí)行單、標(biāo)簽交于責(zé)任護(hù)士及治療班護(hù)士認(rèn)真查對(duì)確認(rèn)無(wú)誤責(zé)任護(hù)士按治療處置要求準(zhǔn)備用物至患者床旁核對(duì)執(zhí)行醫(yī)囑醫(yī)囑執(zhí)行后記錄執(zhí)行時(shí)間及執(zhí)行者姓名觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)向醫(yī)生反饋。模糊、疑問(wèn)醫(yī)囑的澄清制度與流程模糊、疑問(wèn)醫(yī)囑的澄清制度與流程1、醫(yī)囑要求層次分明，內(nèi)容清楚。醫(yī)師錄入醫(yī)囑后，要復(fù)查一遍。輪轉(zhuǎn)醫(yī)生錄入醫(yī)囑后必須經(jīng)主管醫(yī)師審核后方可發(fā)送。2、模糊不清有疑問(wèn)醫(yī)囑是指醫(yī)囑下達(dá)不清楚、醫(yī)囑下達(dá)有明顯錯(cuò)誤包括醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)錯(cuò)誤、醫(yī)囑內(nèi)容違反治療常規(guī)、藥物使用原則、醫(yī)囑內(nèi)容與平常醫(yī)囑內(nèi)容有較大差別、費(fèi)用不規(guī)范、醫(yī)囑有其他錯(cuò)誤或者疑問(wèn)。3、各科室建立模糊

5、疑問(wèn)醫(yī)囑登記本，對(duì)模糊疑問(wèn)醫(yī)囑及時(shí)登記、澄清簽名。4、護(hù)士接醫(yī)生下達(dá)的醫(yī)囑后，認(rèn)真閱讀及查對(duì)，對(duì)模糊或有疑問(wèn)醫(yī)囑，必須查清后方可執(zhí)行。首先登記、詢(xún)問(wèn)醫(yī)囑下達(dá)者（主管醫(yī)生），確認(rèn)后簽名，如仍有疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)通知科主任、護(hù)士長(zhǎng)，查閱說(shuō)明書(shū)和規(guī)范，直至澄清確認(rèn)，雙方簽名，方可打印醫(yī)囑執(zhí)行單，執(zhí)行護(hù)士接醫(yī)囑執(zhí)行單后，認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。對(duì)醫(yī)師下達(dá)的不規(guī)范收費(fèi)，護(hù)理人員拒絕執(zhí)行并上報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)、物價(jià)科、主管領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行確認(rèn)簽名后方可執(zhí)行。5、醫(yī)囑執(zhí)行后，應(yīng)認(rèn)真觀察療效與不良反應(yīng)，必要時(shí)進(jìn)行記錄并及時(shí)與醫(yī)生反饋。模糊醫(yī)囑、疑問(wèn)醫(yī)囑澄清流程.doc模糊醫(yī)囑、疑問(wèn)醫(yī)囑澄

6、清流程.doc口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度口頭醫(yī)囑執(zhí)行制度在緊急搶救危重患者來(lái)不及書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑或特殊緊急情況下（醫(yī)生因?yàn)檎谧鰺o(wú)菌操作，不能書(shū)寫(xiě)醫(yī)囑，而病人又急需處理）方可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，否則不得隨意執(zhí)行口頭醫(yī)囑。2、醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑要清晰準(zhǔn)確（包括藥物名稱(chēng)，劑量、用法），在醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑后，護(hù)士需重復(fù)一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行。3、執(zhí)行護(hù)士接口頭醫(yī)囑后，應(yīng)認(rèn)真查對(duì)，嚴(yán)格按照醫(yī)囑的內(nèi)容、時(shí)間等要求準(zhǔn)確執(zhí)行，不得擅自更改。4、搶救患者時(shí)，護(hù)士要保留用過(guò)的空安瓿，在搶救結(jié)束30分鐘內(nèi)，醫(yī)護(hù)雙方共同確認(rèn)核查，在口頭醫(yī)囑登記本上登記、簽名。5、醫(yī)生在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)及時(shí)補(bǔ)錄醫(yī)囑。6、對(duì)擅自執(zhí)行口頭醫(yī)囑行為視為違規(guī)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)酌情給予處理?？陬^醫(yī)囑