螺旋CT膽道造影及MRCP對(duì)先天性膽總管囊腫的診斷

1、螺旋CT膽道造影及MRCP對(duì)先天性膽總管囊腫的診斷摘要目的：評(píng)價(jià)螺旋CT膽道造影及MRCP對(duì)膽總管囊腫的診斷價(jià)值。材料與方法：膽總管囊腫的病人先進(jìn)行上腹部螺旋CT膽道造影檢查，CT檢查后第二天進(jìn)行MRCP檢查，于CT檢查后第三天進(jìn)行手術(shù)治療，并行術(shù)中膽道造影，將CT膽道造影及MRCP結(jié)果與術(shù)中所見進(jìn)行比較。結(jié)果：螺旋CT膽道造影及MRCP準(zhǔn)確地做出膽總管囊腫的診斷，利用SSD及MIP重建的方法，囊腫與膽總管之間的關(guān)系被清楚地顯示出來(lái)，并且可以更加直觀地顯示出肝內(nèi)、外膽管擴(kuò)張的有無(wú)及其擴(kuò)張程度，其結(jié)果與術(shù)中所見一致。結(jié)論：螺旋CT膽道造影及MRCP可以作為一種無(wú)創(chuàng)性的，準(zhǔn)確的方法用于膽總管囊腫的

2、診斷。關(guān)鍵詞螺旋CT三維重建膽總管 Congenital Choledochal Cyst Detection with Helical CT Cholangiography and MRCPHong Nan Department of Radiology,Peoples hospital,Beijing Midical University (Beijing 100037)AbstractPurpose:To evaluate the diagnostic accuracy of the helical CT cholangiography and MRCP in patient with

3、choledochal cyst.Materials and methods:The patient with upper abdominal pain underwent single breath-hold upper abdomial helical CT cholangiography 45 minutes after the injection of the Biliscopin and MRCP.With prototype software,three-dimensional images(MIP and SSD) were reconstructed in the GE Adv

4、antage Windows workstation.The patient underwent operation within 3 days.Results:With helical CT cholangiography and MRCP,the patient with congenital choledochal cyst was correctly diagnosed,and the relationship between the cyst and choledocha were demonstrated clearly,and the findings were grossly

5、in agreement with the findings at operation.Conclusion:The helical CT cholangiography and MRCP can serve as an invasive and accurate method in the evaluation of the congenital choledochal cyst.Key wordsHelical computed tomography(CT) Three-dimensionalCholedocha膽總管囊腫系先天性膽管壁層發(fā)育不全所致。按囊腫的形態(tài)和位置分為5型：型系膽總管

6、呈囊狀擴(kuò)張，型系膽總管單發(fā)憩室狀擴(kuò)張，型為壁內(nèi)段膽總管囊狀膨出，型為多發(fā)型膽總管囊腫，型為Caroli病。本病以第型多見，多見于嬰幼兒，表現(xiàn)為梗阻性黃疸。成年患者從幼兒開始常出現(xiàn)間歇性發(fā)熱，黃疸或腹痛。1材料與方法病人為一名26歲的男性因上腹痛而來(lái)院就診。物診僅有上腹部局部輕度壓痛，實(shí)驗(yàn)室檢查亦無(wú)異常。病人從幼經(jīng)常出現(xiàn)上腹部間歇性腹痛，但無(wú)間歇性發(fā)熱，也未有過(guò)黃疸。行超聲檢查發(fā)現(xiàn)肝門部位有囊性占位。螺旋CT膽道造影：CT掃描機(jī)為L(zhǎng)emaga Helical CT Scanner(GE Yokogawa Medical Systems,Tokyo,Japan)，層厚5mm，螺矩1.0，掃描時(shí)間為

7、30s，120kV，250mA,重建層厚為3mm。100ml Biliscopin DIC 50mg,在30分鐘左右滴注完畢，以使膽道顯影。在開始滴注后45分鐘后進(jìn)行螺旋CT掃描。MRCP檢查：在CT檢查的第二天，病人又進(jìn)行了上腹部MRCP檢查，使用體部線圈及機(jī)器上預(yù)置的MRCP軟件，TR/TE=8000/195ms，F(xiàn)OV為44cm，回波長(zhǎng)度為32，層厚為3mm，帶寬31.25MHz，檢查時(shí)間大約為520。3D像的處理：螺旋CT掃描及MRCP檢查結(jié)束后，所有的數(shù)據(jù)被傳輸?shù)紸dvantage windows工作站，利用預(yù)置的軟件進(jìn)行像重建。工作站硬盤的主板內(nèi)存為128MB，在進(jìn)行3D重建時(shí)我們

8、使用SSD及MIP方式，可以從任何角度觀察出來(lái)的膽道系統(tǒng)像。我們根據(jù)螺旋CT膽道造影及MRCP(包括原始像，SSD，MIP)像對(duì)肝內(nèi)、外膽管進(jìn)行分析。2結(jié)果上腹部螺旋CT平掃顯示肝門區(qū)域有一囊性占位，邊緣清楚，密度均勻，為水樣密度，其前方亦可見一小囊性區(qū)域，似膽囊的形態(tài)，肝內(nèi)膽管無(wú)擴(kuò)張(1)。在靜脈滴注Biliscopin后30分鐘再次行上腹部螺旋CT掃描，顯示該大囊性占位內(nèi)充以造影劑，其前方之小囊性區(qū)域內(nèi)亦有造影劑充盈，為膽囊的影像(2)。在CT及MRCP檢查結(jié)束后，所有的數(shù)據(jù)被傳輸?shù)紸dvantage Windows工作站進(jìn)行3D(SSD及MIP)重建。CT及MRCP的3D重建像清楚地顯示

9、出膽總管呈囊性擴(kuò)張，而左，右肝管均未見有明顯擴(kuò)張，其右前方的膽囊影像也被清楚地顯示出來(lái)(36)。1上腹部CT平掃示膽囊后方有一個(gè)邊界清楚的類橢圓形囊性病變，為水樣密度3、4MRCP的MIP及SSD重建示該囊性病變與膽道系統(tǒng)相連通2CT膽道造影示膽囊及其后方的囊性病變內(nèi)均有造影劑充盈5上腹部MRI軸位像示該囊性病變與膽囊的信號(hào)一致，于T1WI為低信號(hào)，于T2WI為高信號(hào)6MRCP示該囊性病變與肝內(nèi)膽管相連通，肝內(nèi)膽管無(wú)明顯擴(kuò)張，其前方亦可見膽囊的影像3討論 膽總管囊腫為一種少見的疾病，發(fā)生率大約為70萬(wàn)分之一，女性及嬰兒多見。表現(xiàn)為膽總管局限性擴(kuò)張，可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以伴有近端肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張，而

10、且膽總管的擴(kuò)張與肝內(nèi)膽管擴(kuò)張不成比例。本病應(yīng)手術(shù)治療。在進(jìn)行手術(shù)前，需要對(duì)膽道系統(tǒng)有全面的了解，如膽總管囊腫的大小，形態(tài)，屬于哪種形態(tài)，擴(kuò)張程度，肝內(nèi)膽管有無(wú)擴(kuò)張等，同時(shí)還需對(duì)囊腫的周圍結(jié)構(gòu)有詳細(xì)的了解，以便手術(shù)方案的制訂。以往在術(shù)前常需進(jìn)行ERCP以了解這些情況，但是ERCP是一種有創(chuàng)性的檢查方法，需要有檢查設(shè)備，費(fèi)用高，病人痛苦。因此，在對(duì)膽總管囊腫進(jìn)行術(shù)前檢查時(shí)采用一種準(zhǔn)確而無(wú)創(chuàng)性的方法取代ERC就非常有意義。隨著螺旋CT技術(shù)的出現(xiàn)，近年來(lái)有用螺旋CT膽道造影進(jìn)行膽道系統(tǒng)疾病的診斷。我院采用螺旋CT膽道造影，以MIP及SSD 3D重建方法分別對(duì)膽道系統(tǒng)進(jìn)行顯示及研究，結(jié)果顯示這種方法對(duì)膽

11、總管囊腫，部分肝總管以及膽囊的顯影方面比較滿意，并且在檢查結(jié)束后我們可以隨時(shí)，任意地從不同的角度觀察病變，而不需要病人多次重復(fù)掃描，從而可以大大減少病人接受放射線的劑量以及檢查費(fèi)用。而且，CT膽道造影在證實(shí)囊腫與膽道系統(tǒng)交通的同時(shí)還可以通過(guò)觀察軸位像對(duì)其周圍結(jié)構(gòu)進(jìn)行研究，這也是ERCP不可比擬的優(yōu)點(diǎn)之一。但是此方法也有一定的局限性，如需要靜脈滴注膽道造影劑，這在少數(shù)病人中會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，如惡心、蕁麻疹。而且要使膽道系統(tǒng)完全充盈造影劑就需要延遲掃描，因此時(shí)間也比較長(zhǎng)，另外，若膽道系統(tǒng)充盈不滿意就不能對(duì)像進(jìn)行準(zhǔn)確的分析，因此，在這種情況下，若在造影檢查的早期未見有囊腫與膽道系統(tǒng)相交通時(shí)也不能完全否

12、定診斷，此時(shí)延長(zhǎng)靜脈輸入造影劑的時(shí)間，增大劑量以及進(jìn)行延遲掃描有助于克服這一局限性。同時(shí)，CT膽道造影也可以對(duì)呼吸以及其他運(yùn)動(dòng)敏感，易產(chǎn)生偽影，檢查前指導(dǎo)病人如何屏氣十分重要。最近另一項(xiàng)新檢查方法MRCP應(yīng)用于臨床檢查膽道系統(tǒng)及胰管系統(tǒng)。MRCP不需要使用造影劑就可以提供全面的膽道系統(tǒng)及胰管系統(tǒng)的影像，因此在MRCP不成功時(shí)可以免除創(chuàng)傷性更大的PTC的使用，而且先使用MRCP了解膽道系統(tǒng)的解剖可以簡(jiǎn)化以后進(jìn)行治療性ERCP或PTC。在嚴(yán)重狹窄時(shí)，ERCP僅能顯示遠(yuǎn)端的形態(tài)，而MRCP可以更好地顯示狹窄近端的形態(tài)。ERCP可以使我們觀察生理狀態(tài)下的膽道系統(tǒng)，而在使用ERCP時(shí)，因需要有一定的壓力

13、注射造影劑而導(dǎo)致膽總管有一定的擴(kuò)張。在本研究中，MRCP清楚地顯示囊腫與膽道系統(tǒng)的交通，從而避免了術(shù)前使用創(chuàng)傷性ERCP的檢查。但是MRCP也存在一定的局限性，如MPCP對(duì)病人的活動(dòng)較敏感，腹水或上腹部等中等程度的液體積滯(包括胃內(nèi)滯留液)也會(huì)產(chǎn)生高信號(hào)，從而會(huì)在MIP上掩蓋膽道系統(tǒng)的解剖。另外，MRCP像上小的充盈缺損也會(huì)被掩蓋，而且也可能會(huì)在MIP重建時(shí)過(guò)高地估計(jì)了狹窄程度，良好的病人檢查前準(zhǔn)備，以及參考原始像等會(huì)有助于這些問(wèn)題的解決。100037北京醫(yī)科大學(xué)人民醫(yī)院放射科參考文獻(xiàn)1 Bilbao MK,Dotter CT,Lee TG,et al.Complications of end

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