醫(yī)學(xué)影像學(xué)超聲成像luoyl

1、 超聲成像總論超聲成像總論 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲影像科溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲影像科 羅銀麗羅銀麗學(xué)習(xí)目的與要求p掌握超聲成像的基本原理（超聲、超聲的物理特性及其應(yīng)用）、超聲圖像的特點(diǎn)。p了解超聲波的產(chǎn)生、超聲成像、超聲檢查技術(shù)與設(shè)備，超聲診斷的方法學(xué)。p目的：理解超聲診斷的臨床應(yīng)用。超聲檢查：利用超聲的物理特性和人體組織器官聲學(xué)性質(zhì)上的差異，以波形、曲線或圖象的形式顯示和記錄，借以進(jìn)行疾病診斷的檢查方法。上世紀(jì)四十年代的最初嘗試，五十、六十年代的廣泛臨床探索，七十年代成熟的臨床應(yīng)用，八十年代至今日趨完美臨床診斷技術(shù)。超聲波的物理特性 電磁波-可見(jiàn)光、無(wú)線電波、X線 波 機(jī)械波-聲

2、波、水波、地震波 聲 波：2020000 Hz 超聲波：20000 Hz 醫(yī)用超聲波：2.510 MHz超聲波的物理特性 物理量: 頻率(f f) : Hz 聲速(c c) : m /s 波長(zhǎng)() : m 介質(zhì)密度() : gcm3 聲阻抗（）： (g cm2 s)相同頻率的超聲在介質(zhì)中傳播, C與介質(zhì)彈性 (K) 和密度 () 相關(guān)。 c2=K / 傳播速度:固體液體氣體同一介質(zhì)中傳播(C確定),頻率越高則波長(zhǎng)越短。 c=f人體不同介質(zhì)的聲速度近 場(chǎng)遠(yuǎn) 場(chǎng)D 指向性（超聲波在介質(zhì)中呈直線傳播）Sin=1.22/D反射超聲在均質(zhì)性介質(zhì)傳播中不出現(xiàn)反射。 反射條件: 介質(zhì)聲阻抗差0.1% 界面大

3、于波長(zhǎng)聲阻抗=介質(zhì)密度與速度的乘積。超聲診斷中最基本的物理量，各種回聲顯像主要由聲阻抗差造成。介質(zhì)介質(zhì)介質(zhì)介質(zhì)入射波入射波反射波反射波超聲波的反射與折射折射波折射波QiQiQrQrQtQt聲阻抗差越大聲阻抗差越大則反射越強(qiáng)則反射越強(qiáng)散射 小界面（界面小于波長(zhǎng)）對(duì)入射超聲產(chǎn)生散射現(xiàn)象。 其返回致聲源的回聲能量甚低。散射回聲來(lái)自臟器內(nèi)部的細(xì)小結(jié)構(gòu)，臨床意義十分重要。聲 波 的 散 射衰減：振幅與強(qiáng)度的減小定義: 超聲波在介質(zhì)中傳播由于介質(zhì)吸收(聲能轉(zhuǎn)化為熱) 、反射、散射等原因,其振幅與強(qiáng)度逐漸降低,這種現(xiàn)象稱為衰減。1.0MHz1.0MHz1.2MHz1.2MHz探頭探頭多普勒效應(yīng)超聲遇到運(yùn)動(dòng)的

4、反射界面，反射波的頻率超聲遇到運(yùn)動(dòng)的反射界面，反射波的頻率因界面的運(yùn)動(dòng)而發(fā)生改變的現(xiàn)象。因界面的運(yùn)動(dòng)而發(fā)生改變的現(xiàn)象。超聲波的產(chǎn)生p壓電晶片(換能器，transducer)p壓電效應(yīng) 逆壓電效應(yīng)(電能轉(zhuǎn)變?yōu)槁暷? 正壓電效應(yīng)超聲成象基本原理p器官、組織中各種界面對(duì)超聲波的不同反射和/或散射是構(gòu)成圖象的基礎(chǔ)。p儀器將接收到的含有各種聲學(xué)信息的回聲，經(jīng)過(guò)處理，在顯示器上顯示為波形、曲線、圖象。探頭探頭cmcmdbdb0 0腦中線波腦中線波型超聲波型超聲波超聲診斷的顯示方式超聲診斷的顯示方式線陣探頭線陣探頭二維圖像二維圖像超聲診斷的顯示方式超聲診斷的顯示方式型超聲波型超聲波型-二維超聲顯像診斷法M型

5、超聲波頻譜多普勒脈沖多普勒連續(xù)多普勒彩色多普勒血流圖彩色多普勒血流圖Color Doppler Flow Image（CDFI）彩色多普勒原理PHILIP SONOS 5500彩色多普勒超聲診斷儀 GE Logiq book 超聲圖像特點(diǎn)p無(wú)回聲(無(wú)反射型)p低回聲（少反射型）p強(qiáng)回聲（多反射型）1.較強(qiáng)回聲: 肝包膜、心瓣膜、實(shí)質(zhì)器官中血管增多的腫瘤。2.強(qiáng)回聲: 骨質(zhì)、結(jié)石、鈣化聲影。p極強(qiáng)回聲: （全反射型） 含氣器官: 如肺,超聲不能透射，全部反射。無(wú)回聲: （無(wú)反射型） 超聲圖像特點(diǎn) 1.液性暗區(qū): 如血液、尿液、膽汁。 2.衰減暗區(qū): 3.實(shí)質(zhì)暗區(qū): 聲阻抗差別小、均質(zhì)實(shí)質(zhì)， 如腎

6、錐體、脂肪、淋巴結(jié)。衰減暗區(qū)衰減暗區(qū) 液性暗區(qū)液性暗區(qū)超聲檢查技術(shù)p二維超聲檢查p頻譜型多普勒檢查p彩色多普勒血流顯像p超聲檢查新技術(shù)三維超聲成像 三維是三度空間成像，可以真實(shí)的再現(xiàn)人體解剖結(jié)構(gòu)。超聲彈性成像組織多普勒成像彩色多普勒能量圖聲學(xué)造影把超聲造影劑引入靶器官或病灶內(nèi)，造影劑產(chǎn)生強(qiáng)烈的反射回聲，提高圖像信息的方法。超聲診斷學(xué)的內(nèi)容：臟器或器官的形態(tài)學(xué)及組織學(xué)研究。臟器或器官的形態(tài)學(xué)及組織學(xué)研究。器官功能性的檢測(cè)。器官功能性的檢測(cè)。介入性超聲。介入性超聲。超聲診斷學(xué)的特點(diǎn)：p對(duì)軟組織有良好的分辨率，能動(dòng)態(tài)、對(duì)軟組織有良好的分辨率，能動(dòng)態(tài)、無(wú)創(chuàng)性地顯示組織的微小病變。無(wú)創(chuàng)性地顯示組織的微小

7、病變。p能取得多方面的超聲信息，能作功能能取得多方面的超聲信息，能作功能方面的檢測(cè)。方面的檢測(cè)。超聲診斷學(xué)的優(yōu)點(diǎn)：1.1.無(wú)放射性、無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)痛苦無(wú)放射性、無(wú)創(chuàng)傷性、無(wú)痛苦2.2.圖像接近真實(shí)解剖結(jié)構(gòu)圖像接近真實(shí)解剖結(jié)構(gòu)3.3.能作實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的觀察能作實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)的觀察4.4.具有管腔造影功能具有管腔造影功能5.5.對(duì)小病灶有良好的顯示功能對(duì)小病灶有良好的顯示功能指紋指紋 Finger Print超聲圖超聲圖病理切片病理切片電鏡圖電鏡圖金魚(yú)金魚(yú) Goldfish大腦半球外側(cè)面的動(dòng)脈大腦半球外側(cè)面的動(dòng)脈顯微掃描顯微掃描手指尖皮下血流手指尖皮下血流超聲診斷學(xué)的優(yōu)點(diǎn)：6.6.能準(zhǔn)確定位病灶和測(cè)量其大

8、小能準(zhǔn)確定位病灶和測(cè)量其大小7.7.能準(zhǔn)確判定各種心血管疾病的性質(zhì)和部位能準(zhǔn)確判定各種心血管疾病的性質(zhì)和部位8.8.可作臟器功能檢測(cè)可作臟器功能檢測(cè)9.9.檢查便捷、快速，便于復(fù)查、隨訪和床邊檢查便捷、快速，便于復(fù)查、隨訪和床邊檢查檢查心臟超聲解剖心臟超聲解剖和探測(cè)方法和探測(cè)方法位位 置置胸腔中縱隔，裹以心包。處于胸骨和第2-6肋軟骨后方，第5-8胸椎的前方。2/3居人體正中線的左側(cè)，1/3在其右側(cè)。心臟的投影ParasternaleApicaleSoprasternaleSottocostale心臟的透聲窗心臟的外形結(jié)構(gòu)近似前后略扁倒置的圓錐形。心尖指向左前下方。底朝向右后上方。長(zhǎng)軸與人體正

9、中線成45角。胸肋面又稱前壁(前面)右房右心耳右心室左心室膈面（下面）又稱下壁左室后壁右室后壁冠狀溝與室間溝（前）房室溝（前） 右冠脈前室間溝 左冠脈前降支冠狀溝與室間溝（后）房室溝（后） 左冠脈回旋支后室間溝 右冠脈后室間支心臟的解剖結(jié)構(gòu)左房結(jié)構(gòu)肺靜脈左心耳房間隔卵圓孔右房結(jié)構(gòu)右心耳上、下腔靜脈下腔靜脈瓣冠狀竇卵圓窩左室結(jié)構(gòu)游離壁室間隔左室面左室流出/入道右室結(jié)構(gòu)游離壁室間隔右室面右室流出/入道房室口瓣膜結(jié)構(gòu)瓣環(huán)瓣葉腱索乳頭肌半月瓣結(jié)構(gòu)主、肺動(dòng)脈瓣p三個(gè)半月形瓣葉p三個(gè)半環(huán)形瓣環(huán)p半月瓣小節(jié)乏氏竇冠脈開(kāi)口心臟的血管動(dòng)脈心臟的血管動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈 左前降支和回旋支右冠狀動(dòng)脈右冠狀動(dòng)脈

10、分后室間支和左室后支 靜脈1、心最小靜脈2、心前靜脈心前靜脈3、冠狀竇冠狀竇心大靜脈心中靜脈心小靜脈心中靜脈心小靜脈心大靜脈 后室間支（RCA主干延續(xù)）左室后支心心 包包 外層外層 纖維性心包 臟層 內(nèi)內(nèi) 層層 漿膜性心包 壁層 纖維性心包纖維性心包為堅(jiān)韌的結(jié)締組織，固定作用。漿膜性心包漿膜性心包分為壁層、臟層，二者之間為心包腔。 正常含20-30ml漿液。超聲心動(dòng)圖檢查方法前言前言超聲心動(dòng)圖（chocardiography)是臨床上無(wú)創(chuàng)觀測(cè)心臟結(jié)構(gòu)和功能的方法，可實(shí)時(shí)觀測(cè)心臟結(jié)構(gòu)和功能的變化。M-MODE2-D DOPPLER CDFI TDITEE3-D 4-D患者體位患者體位仰臥位左側(cè)臥

11、位探測(cè)部位探測(cè)部位 1.心前區(qū) 2.心尖區(qū) 3.胸骨上窩 4.劍突下 5.經(jīng)食管 6.心外膜1.長(zhǎng)軸2.短軸3.四腔左室長(zhǎng)軸觀左室長(zhǎng)軸觀探頭位置及方位探頭位置及方位胸骨左緣胸骨左緣3 3、4 4肋間肋間平行右胸鎖關(guān)節(jié)與左平行右胸鎖關(guān)節(jié)與左乳頭連線乳頭連線右室、左室、室間隔右室、左室、室間隔主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈、主動(dòng)脈瓣二尖瓣二尖瓣短軸平面示意圖短軸平面示意圖心尖短軸乳頭肌短軸二尖瓣短軸心底短軸心底短軸觀心底短軸觀主動(dòng)脈根部及其瓣葉左房、右房、三尖瓣右室及其流出道肺動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈近端 探頭位置：探頭位置： 胸骨左緣胸骨左緣2 2、3 3肋間肋間 探頭方位：探頭方位： 左肩與右肋弓連線左肩與右肋弓連線平行平行 與左室長(zhǎng)軸垂直與左室長(zhǎng)軸垂直調(diào)整探頭：肺動(dòng)脈主干及其分支、冠狀動(dòng)脈主干二尖瓣水平短軸觀四腔心示意圖探頭位置：探頭位置： 心尖搏動(dòng)處心尖搏動(dòng)處 探頭方位：探頭方位： 指向右胸鎖關(guān)節(jié)指向右胸鎖關(guān)節(jié)心尖四腔觀左、右房室房、室間隔二、三尖瓣 M型超聲心動(dòng)圖檢查及測(cè)量方