兒科學(xué)：急性腎小球腎炎

1、Central South UniversityCentral South University患扁桃體炎患扁桃體炎 1010天以后天以后8 8歲男孩歲男孩病例病例血血 尿尿水水 腫腫Central South UniversityCentral South University？Central South UniversityCentral South University吳小川吳小川中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兒科學(xué)教研室中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院兒科學(xué)教研室急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Acute glomerulonephritisAcute glomerulonephritis，AGNAGNCentra

2、l South UniversityCentral South University 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)前言前言發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理 治療治療診斷和鑒別診診斷和鑒別診斷斷Central South UniversityCentral South University 指一組病因不一，急性起病，多有前驅(qū)感染，以血尿?yàn)橹鳎椴煌潭鹊鞍啄?，可有水腫，高血壓，或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾患。急性腎小球腎炎可分為急性鏈球菌感染后腎小球腎炎和非鏈球菌感染后腎小球腎炎。前言前言 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Central South UniversityCentral Sou

3、th University前言前言 Acute glomerulonephritis AGN Acute nephritis is the result of inflam- mation of the internal structures of the kidney, often caused by an immune response triggered by infection (typified by acute post-streptococcal glomerulo- nephritis,APSGN )or other disease急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Central S

4、outh UniversityCentral South University 其他如肺炎球菌、葡萄球菌、麻疹病毒、腮腺炎病毒及流感病毒也可引起急性腎炎，但較少見。 絕大多數(shù)為A組溶血性鏈球菌中的致腎炎菌株（nephritogenic streptococci ）感染后所致。 M蛋白腎炎菌株協(xié)同蛋白內(nèi)鏈球菌素致腎炎菌株的抗原成分前言前言 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Central South UniversityCentral South University 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)前言前言發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理 治療治療診斷和鑒別診診斷和鑒別診斷斷Central So

5、uth UniversityCentral South University循環(huán)免疫復(fù)合物 circulating immune complexes 原位免疫復(fù)合物 insitu immune complexes自身免疫 autoimmunization鏈球菌神經(jīng)氨酸苷酶（neuraminidase,NM）+自身抗體AbAgICAgIgG發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Central South UniversityCentral South University抗原抗體復(fù)合物抗原抗體復(fù)合物免疫損傷免疫損傷血漿及紅、白細(xì)胞滲入腎小球囊腎小球?yàn)V過率下降水鈉潴留血容量全身毛細(xì)血管通透

6、性hypertension高血壓hematuria（血尿）proteinuria（蛋白尿）cylindruria（管型尿）edema水腫oliguria少尿發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Central South UniversityCentral South University 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)前言前言發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理 治療治療診斷和鑒別診診斷和鑒別診斷斷Central South UniversityCentral South UniversityAGN病理模式圖 內(nèi)皮細(xì)胞增生內(nèi)皮細(xì)胞增生 抗原抗體復(fù)合物（駝峰）在上皮下的沉積抗原抗體復(fù)

7、合物（駝峰）在上皮下的沉積 炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)主要病理特點(diǎn)主要病理特點(diǎn)病理病理 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎常見病理類型常見病理類型毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎 (endocapillary proliferative GN)Central South UniversityCentral South University病理病理 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Central South UniversityCentral South UniversityHE1000 毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎 在油鏡下觀察可見滲出的中性粒細(xì)胞在油鏡

8、下觀察可見滲出的中性粒細(xì)胞病理病理 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Central South UniversityCentral South UniversityMasson1,000 毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎 顯示腎小球毛細(xì)血管上皮下免疫復(fù)合物沉積，即駝峰（顯示腎小球毛細(xì)血管上皮下免疫復(fù)合物沉積，即駝峰（Hump） 病理病理 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Central South UniversityCentral South UniversityPAMMasson1000毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎毛細(xì)血管內(nèi)皮增生性腎小球腎炎 在毛細(xì)血管基底膜外側(cè)可見駝峰在毛

9、細(xì)血管基底膜外側(cè)可見駝峰病理病理 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Central South UniversityCentral South UniversityIF400 IgG沿腎小球毛細(xì)血管壁呈不連續(xù)的顆粒樣熒光沿腎小球毛細(xì)血管壁呈不連續(xù)的顆粒樣熒光 腎小球系膜區(qū)也可見團(tuán)塊狀沉積腎小球系膜區(qū)也可見團(tuán)塊狀沉積病理病理 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Central South UniversityCentral South UniversityEM10000在腎小球基底膜外側(cè)見一圓錐狀電子致密物（在腎小球基底膜外側(cè)見一圓錐狀電子致密物（H）駝峰）駝峰病理病理 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Centr

10、al South UniversityCentral South University 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)前言前言發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理 治療治療診斷和鑒別診診斷和鑒別診斷斷Central South UniversityCentral South University前驅(qū)感染（前驅(qū)感染（prodrome）- - 呼吸道感染和皮膚感染呼吸道感染和皮膚感染 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Central South UniversityCentral South University典型表現(xiàn)典型表現(xiàn) - - edema 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性腎小球腎炎急

11、性腎小球腎炎Central South UniversityCentral South Universitygross hematuria肉眼血尿microscopic hematuria鏡下血尿(RBC3個(gè)個(gè)/HP )典型表現(xiàn)典型表現(xiàn) - 血尿血尿 hematuria臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Central South UniversityCentral South University臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Central South UniversityCentral South University臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)典型表現(xiàn)典型表現(xiàn) - 蛋白尿蛋

12、白尿 正常尿中有微量蛋白質(zhì)：正常尿中有微量蛋白質(zhì)：通常通常100mg/m2 d； 150mg/d為異常為異常急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Central South UniversityCentral South University典型表現(xiàn)典型表現(xiàn) - - 高血壓高血壓 hypertension臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Central South UniversityCentral South University典型表現(xiàn)典型表現(xiàn) - - 尿量減少尿量減少( (oliguria or anuria) * 各年齡期正常尿量及少尿/無(wú)尿的標(biāo)準(zhǔn)(單位：ml/d)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

13、急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Central South UniversityCentral South University2、(prodrome) 前驅(qū)感染：扁桃體炎前驅(qū)感染：扁桃體炎 1、(Age) 年齡：年齡：8歲男孩歲男孩 診斷診斷急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 AGN3、 (Clinical manifestations) 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)水腫水腫 edema少尿少尿 oliguria血尿血尿 hematuria高血壓高血壓hypertension病例特點(diǎn)病例特點(diǎn)Central South UniversityCentral South University 嚴(yán)重循環(huán)充血 severe

14、 circulatory congestion 高血壓腦病 hypertensive encephalopathy 急性腎衰竭 acute renal failure少數(shù)患兒在疾病早期少數(shù)患兒在疾病早期(2(2周之內(nèi)周之內(nèi)) )可以出現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)可以出現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Central South UniversityCentral South University嚴(yán)重循環(huán)充血嚴(yán)重循環(huán)充血 呼吸困難呼吸困難頸靜脈怒張頸靜脈怒張雙肺濕羅音雙肺濕羅音心率加快心率加快奔馬律奔馬律肝臟增大肝臟增大腎小球?yàn)V過率血容量循環(huán)負(fù)荷球管失衡水鈉潴留severe circulat

15、ory congestion嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Central South UniversityCentral South University* 腎小球腎炎時(shí)循環(huán)充血與心力衰竭的區(qū)別腎小球腎炎時(shí)循環(huán)充血與心力衰竭的區(qū)別嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Central South UniversityCentral South University高血壓腦病高血壓腦病 hypertensive encephalopathy血壓腦血管痙攣cerebral edema腦水腫腦水腫腦血管充血headache頭痛頭痛vomiting嘔吐嘔吐visual distu

16、rbance視覺障礙視覺障礙convulsion驚厥驚厥coma昏迷昏迷嚴(yán)重表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Central South UniversityCentral South University急性腎衰竭急性腎衰竭 acute renal failureGFRanuriaoliguria少尿或無(wú)尿少尿或無(wú)尿ARFazotemia氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥metabolic acidosis代謝性酸中毒代謝性酸中毒electrolyte disturbance電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 BUN Cr BUN Cr升高升高低鈉、低鈣、低氯低鈉、低鈣、低氯高鉀、高鎂、高磷高鉀、高鎂、高磷嚴(yán)重表現(xiàn)

17、嚴(yán)重表現(xiàn) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Central South UniversityCentral South University 無(wú)癥狀性急性腎炎無(wú)癥狀性急性腎炎 (Asymptomatic acute nephritis) 腎外癥狀性急性腎炎腎外癥狀性急性腎炎 (Extra-renal symptoms of acute nephritis ) 以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎 (To the performance of acute nephritis with nephrotic syndrome )非典型表現(xiàn)非典型表現(xiàn) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Centra

18、l South UniversityCentral South University出現(xiàn)在疾病早期（2周之內(nèi)）嚴(yán)重循環(huán)充血嚴(yán)重循環(huán)充血高血壓腦病高血壓腦病急性腎衰竭急性腎衰竭水腫水腫血尿血尿蛋白尿蛋白尿高血壓高血壓尿量減少尿量減少非典型表現(xiàn)前驅(qū)感染無(wú)癥狀性無(wú)癥狀性AGN腎外癥狀性腎外癥狀性AGN腎病綜合癥表現(xiàn)的腎病綜合癥表現(xiàn)的AGN典型表現(xiàn)嚴(yán)重表現(xiàn)呼吸道感染皮膚感染腎小球炎癥病變免疫免疫損傷損傷臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Central South UniversityCentral South University有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查 急性腎小球腎炎急性腎小球腎

19、炎 ASO ASO：10-14d10-14d開始升高開始升高 3-5w3-5w高峰高峰 3-6m3-6m恢復(fù)恢復(fù) ESRESR： 顯著顯著，代表疾病的活動(dòng)性；，代表疾病的活動(dòng)性； 2-3m2-3m恢復(fù)，增高程度與疾病恢復(fù)，增高程度與疾病 重度無(wú)關(guān)重度無(wú)關(guān) C3C3： 2w2w內(nèi)內(nèi) 6-8w 6-8w恢復(fù)恢復(fù)Central South UniversityCentral South University尿化驗(yàn)：尿化驗(yàn)： 蛋白、蛋白、RBCRBC或管型或管型有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查有關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎Central South UniversityCentral South Un

20、iversity 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)前言前言發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理 治療治療診斷和鑒別診診斷和鑒別診斷斷Central South UniversityCentral South University診斷要點(diǎn)診斷要點(diǎn) 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎 起病起病1-3w1-3w有鏈球菌的前驅(qū)期感染有鏈球菌的前驅(qū)期感染 臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓臨床出現(xiàn)水腫、少尿、血尿、高血壓 尿檢有蛋白、尿檢有蛋白、RBCRBC、管型、管型 血清血清C3C3，伴或不伴，伴或不伴ASOASOCentral South UniversityCentral South Universit

21、y診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎急性腎炎急性腎炎慢性腎炎慢性腎炎急性發(fā)作急性發(fā)作急進(jìn)性腎炎急進(jìn)性腎炎病理病理ECPGNMPGNCrGN臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)前驅(qū)期前驅(qū)期2-3周周水腫水腫血尿血尿少尿少尿高血壓高血壓前驅(qū)期短前驅(qū)期短明顯貧血明顯貧血持續(xù)性高血壓持續(xù)性高血壓持續(xù)性腎功能不全持續(xù)性腎功能不全同同AGN但癥狀較重但癥狀較重呈進(jìn)行性呈進(jìn)行性尿分析尿分析血尿?yàn)橹餮驗(yàn)橹鞯鞍啄驗(yàn)橹鞯鞍啄驗(yàn)橹鞒掷m(xù)性持續(xù)性BUN血尿?yàn)橹餮驗(yàn)橹餮疉SOESRC3 BUN持續(xù)性持續(xù)性C3 持續(xù)性持續(xù)性BUN同同AGN進(jìn)行性進(jìn)行性BUNCentral South University

22、Central South University 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)前言前言發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制病理病理 治療治療診斷和鑒別診診斷和鑒別診斷斷Central South UniversityCentral South University治療治療 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎治療原則及程序治療原則及程序 本病為自限性疾病，無(wú)特效治療，主要在于本病為自限性疾病，無(wú)特效治療，主要在于休息和對(duì)癥治療，糾正其病理生理過程（如水鈉休息和對(duì)癥治療，糾正其病理生理過程（如水鈉潴留、血容量過大），防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)潴留、血容量過大），防治急性期并發(fā)癥、保護(hù)腎功能，以利其自然恢復(fù)。腎功能，以利其自然恢復(fù)。Central South UniversityCentral South University治療治療 急性腎小球腎炎急性腎小球腎炎基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)治療 休息休息 ( Rest )( Basic treatm