先天性眼球震顫() - + 法手術(shù)治療的療效觀察-

1、先天性眼球震顫(*+法手術(shù)治療的療效觀察江萍方洪興摘要目的:探討先天性眼球震顫(*+法手術(shù)治療的效果。方法:對(duì)$,例先天性眼球震顫患者利用(*+法同時(shí)在-條水平肌上手術(shù)治療,合并內(nèi)斜視和外斜視手術(shù)量同時(shí)計(jì)算在內(nèi),術(shù)后光學(xué)矯正屈光不正和弱視治療,同視機(jī)訓(xùn)練!級(jí)視功能$#.,"/。結(jié)果:$,例患者隨訪%個(gè)月至-年,視力提高,增進(jìn)!.%行;眼球震顫消除0例(%01!,2,減輕-例(,"1&&2;代償頭位消失$"例(&%10!2,減輕,例(!,1"32。同視機(jī)檢查有雙眼單視功能$例,較術(shù)前增加%例(-%1$#2。結(jié)論:(*+法手術(shù)治療先天

2、性眼球震顫,能較好地消除或減輕眼震,有利于矯正代償頭位,提高視力,改善視功能。關(guān)鍵詞眼震,病理性眼外科手術(shù)先天性眼球震顫是性顯性或性隱性遺傳疾病,在嬰兒出生后數(shù)天就不同程度存在,易被忽視,是一種眼科的疑難雜癥,臨床處理較困難。從$000年$"月至!"",年$!月,我院對(duì)有代償頭位的$,例先天性眼球震顫患者進(jìn)行手術(shù)矯正眼位,收到了較滿意的治療效果,報(bào)告如下。!臨床資料$一般資料代償頭位明顯,有中間帶的先天性眼球震顫$,例,其中男3例,女#例;年齡#.$&歲。伴有內(nèi)斜視!例,伴有外斜視!例;所有病例均有屈光不正和弱視,近視#例,遠(yuǎn)視3例,輕度弱視,例(矯正視力

3、"1%."13,中度弱視0例(矯正視力"1!."1#,重度弱視$例(矯正視力""1$。眼球震顫為水平?jīng)_動(dòng)型,中間帶位于右側(cè)0例,位于左側(cè)-例,頭位扭轉(zhuǎn)角度$#4. !"4,例,!#4.,"40例,5,"4者$例。同視機(jī)檢查"級(jí)視功能#例,#級(jí)視功能,例,無(wú)$人有立體視覺(jué)。$1!術(shù)前檢查采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢查正前方和代償頭位視力及矯正視力;所有病人均雙眼點(diǎn)$2阿托品眼藥水,/,每日,次,再用帶狀光檢影鏡檢影后驗(yàn)光;檢查眼底、注視性質(zhì);同視機(jī)和三棱鏡遮蓋試驗(yàn)檢查眼位,查!級(jí)視功能;弧形視野計(jì)測(cè)量頭位

4、扭轉(zhuǎn)角度、中間帶位置。$1,治療方法采用(*+#6%6&63手術(shù)方式進(jìn)行手術(shù),合并斜視者將矯正斜視手術(shù)量同時(shí)計(jì)算在內(nèi)。$"歲以下&例患者在全麻下進(jìn)行手術(shù),其余%例在局麻下完成手術(shù),雙眼內(nèi)直肌$條后退#77,另$條內(nèi)直肌截除%77,雙外直肌$條后退&77,另$條截除377,每眼內(nèi)外直肌手術(shù)量總和相等,分別為$,778$9。代償頭位扭轉(zhuǎn)角:!#4手術(shù)量減少$"2。5,"4的手術(shù)量增加!"2。所有病人內(nèi)直肌后徙量未超過(guò)&77。術(shù)后$周開(kāi)始同視機(jī)進(jìn)行!級(jí)視功能訓(xùn)練$#.,"/,驗(yàn)光后配戴矯正眼鏡,采用光柵療法(;<

5、=和紅光閃爍治療弱視。術(shù)后隨訪時(shí)間%個(gè)月至-年。"結(jié)果!1$視力$,例患者最佳矯正視力均有提高,提高在!.%行,術(shù)前平均最佳矯正視力"1,#,術(shù)后平均"1&,有!例經(jīng)過(guò)!年弱視治療和配戴眼鏡,矯正視力5"13,弱視治愈。!1!眼球震顫$,例術(shù)后雙眼注視正前方基本不顫0例(%01!,2,震幅減小、擺動(dòng)速度減慢-例(,"1&&2。!1,代償頭位$"例(&%10!2代償頭位消失,!例($#1,32存在$"4原方向頭位扭轉(zhuǎn)角,$例(&1&2殘留$#4原方向頭位扭轉(zhuǎn)角。!1-眼位-例伴有

6、水平斜視患者,例基本正位(,$例內(nèi)斜視欠矯$"4(!#2。!1#雙眼單視功能術(shù)后$周同視機(jī)檢查正前方!級(jí)視功能,其中"級(jí)視功能3例(%$1#-2,#級(jí)視功能#例(,31-%2,!級(jí)視功能$例(&1&2,經(jīng)同視機(jī)訓(xùn)練$#.,"/后復(fù)查!級(jí)視功能:"級(jí)視功能$例(3-1%!2,#級(jí)視功能3例(%$1#-2,!級(jí)視功能-例(,"1&&2。#討論先天性眼球震顫不是由中心視力降低而引起,是由于眼震的干擾,雙眼視力有不同程度降低,常合并內(nèi)斜視或外斜視,在第一眼位眼球震顫呈鐘擺型,向側(cè)方向注視時(shí)變?yōu)闆_動(dòng)型?；颊叱Ｓ械湫偷拇鷥旑^

7、位,這是因?yàn)檠矍蛳蚰骋环较蜃⒁晻r(shí),振幅減少,頻率減慢或眼震完全消失,視力增加,這一位置稱靜止眼位,也稱中間帶8!9。先天性眼球震顫的發(fā)病機(jī)理尚無(wú)定論,有學(xué)者認(rèn)為是中樞存在障礙,雙眼不能協(xié)調(diào)穩(wěn)定注視。眼球震顫的治療是國(guó)內(nèi)外眼科醫(yī)生的一大難題,藥物療法尚未正式使用,光學(xué)矯正效果不理想,對(duì)于代償頭位大于$#4者可行手術(shù)治療。先天性眼球震顫為沖動(dòng)型的手術(shù)方法有<>/?+>法,后藤法(ABC,D?+C?>E(F7法,(*+#6%6&63法。(*+法是同時(shí)做-條水平肌手術(shù),后徙慢相兩條肌肉,縮短快相兩條肌肉,每眼手術(shù)總量為$,77,使雙眼球同步向快相側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)!#4.,&quo

8、t;4,作者單位:-,"",三峽大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院湖北省宜昌市中心人民醫(yī)院危重心臟瓣膜置換術(shù)%例董書強(qiáng)呂國(guó)禎尹清徐克勁董逸飛摘要目的:總結(jié)危重心臟瓣膜病行瓣膜置換術(shù)的療效,探討術(shù)中心肌保護(hù)和圍術(shù)期的處理。方法:$(!年$月至!""年月共為%例危重心臟瓣膜病患者進(jìn)行了瓣膜置換術(shù),主要高危因素有左室功能重度不全、巨大左室、合并其他重要臟器功能不全、心源性惡液質(zhì)和小左心室等;行二尖瓣置換!&例,主動(dòng)脈瓣置換!"例,二尖瓣與主動(dòng)脈瓣置換$%例。結(jié)果:術(shù)后早期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥"例次,主要為低心輸出量綜合征、室顫和重要臟器功能不全等,早期死

9、亡$"例;隨訪%例,隨訪%個(gè)月至$年,晚期死亡%例,主要原因?yàn)樾墓δ芩ソ?。晚期存活患者心功?級(jí)&例,*級(jí)!例,*級(jí)+例,*,級(jí)!例。結(jié)論:術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)中加強(qiáng)心肌保護(hù)和術(shù)后早發(fā)現(xiàn)和早處理并發(fā)癥,可提高危重瓣膜病患者的手術(shù)療效。關(guān)鍵詞心臟瓣膜疾病心臟瓣膜,人工作者單位:+""#"蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院心血管外科從而緩解頭位轉(zhuǎn)動(dòng)!#-."-的眼震/0。我們通過(guò)12345法,手術(shù)后中間帶移至正前方,術(shù)后視力提高,代償頭位消失或改善,眼球震顫減輕或不震,大多數(shù)能重建雙眼視功能,說(shuō)明12345法是治療先天性眼球震顫的有效術(shù)式,對(duì)于代償頭位扭轉(zhuǎn)度6

10、!#-的例病人和7"-的$例病人減少或增加手術(shù)量,術(shù)后代償頭位消失。因此,我們認(rèn)為頭位扭轉(zhuǎn)度小于!#-或大于"-可情調(diào)整手術(shù)量。$例患者術(shù)后復(fù)查無(wú)$例出現(xiàn)眼前段缺血綜合征的表現(xiàn),表明同時(shí)在條直肌上進(jìn)行手術(shù)是可行的。本組病例均合并有屈光不正,術(shù)后進(jìn)行屈光不正矯正、弱視治療和!級(jí)視功能訓(xùn)練,使矯正視力提高,弱視治愈或好轉(zhuǎn),大多數(shù)患者建立和恢復(fù)了雙眼單視功能。所以,先天性眼球震顫患者術(shù)后應(yīng)注重改善視功能的治療,進(jìn)一步提高視覺(jué)質(zhì)量。!參考文獻(xiàn)中尊茂,李子良,謝立信,主編8眼科新編8北京9人民衛(wèi)生出版社,$($9&劉英奇,趙亮,主編8現(xiàn)代眼科學(xué)8南昌9江西科學(xué)出版社,$(%9

11、&"$杜翠琴,趙堪興,郭新8先天性特發(fā)性眼球震顫的治療8中華眼科雜志(增刊,$(&#,!$:$;9%#:收稿9!""<"( &8#;歲。病因?yàn)轱L(fēng)濕性心臟病#&例,心內(nèi)膜炎#例,先天性心臟病$例。二尖瓣狹窄:?;并關(guān)閉不全(?*$例,?*%例,?&例;主動(dòng)脈瓣狹窄(A并關(guān)閉不全:A*;例,A!例,A*$例;?B A*例,?*B A*+例,?B ?*B A*#例;其中合并三尖瓣關(guān)閉不全(C*$例。病程$個(gè)月至年,心胸比"8#&."8&(,合并房顫+例。心功能(DEFA *級(jí)例,

12、*級(jí)!例,*,級(jí)$&例。術(shù)前合并的危重因素:左室功能重度不全(GH 6"=!例,巨大左室(I,GJ 7%8"KL 或GJJ 7&8"KL $&例,小左心室(I,GJ,*6#LI M L !例,心源性惡液質(zhì)(心功能*.*,級(jí),體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的&#=%例,重度肺動(dòng)脈高壓&例,不能控制的感染性心內(nèi)膜炎需急診手術(shù)者!例,合并冠狀動(dòng)脈架橋手術(shù)!例,合并其它重要臟器功能不全$!例,其中肺功能不全&例,肝臟功能不全例,腎功能不全!例。$8!手術(shù)方法所有病例均采用中度低溫(!.!%N 體外循環(huán),中度血液稀釋(FOC "8!"."8!#,預(yù)充液中加入!"P 人血白蛋白或""LI 血漿,自升主動(dòng)脈根部灌注冷晶體心停跳液,如需主動(dòng)脈瓣置換或探查,則經(jīng)冠狀靜脈竇持續(xù)灌注停跳液。近年來(lái)我們采用首劑N 冷晶體停跳液,之后應(yīng)用Q $含鉀機(jī)血停跳液間斷順行或持續(xù)逆行灌注的方法。行二尖瓣置換(?,R !&例,主動(dòng)脈瓣置換(A,R !"例,?,R B A,R$%例,同時(shí)行三尖瓣成形術(shù)$例,左房折疊術(shù)$例。#結(jié)果體外轉(zhuǎn)流時(shí)間#+.!#LST ,平均:$!8&>8(;LST ;主動(dòng)脈阻斷時(shí)間&