綜合保守治療腰椎間盤突出癥

1、第一頁，共42頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要第二頁，共42頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要應(yīng)力集中第三頁，共42頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要椎間盤的構(gòu)成： 上、下軟骨板 髓核1. 纖維環(huán)第四頁，共42頁幻燈片第五頁，共42頁幻燈片第六頁，共42頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要 由于增齡導(dǎo)致椎間盤的退變，表現(xiàn)為髓核中水分減少，纖維環(huán)強度被削弱，椎間隙狹窄。 脊柱負(fù)荷在前屈位活動或負(fù)重時最大。第七頁，共42頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要

2、在腰1水平以下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，均可刺激馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。第八頁，共42頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防病病 因因病病 因因第九頁，共42頁幻燈片腰椎間盤突出癥病病 因因椎間盤退變損傷遺傳因素妊娠第十頁，共42頁幻燈片腰椎間盤突出癥病病 因因上腰段椎間盤突出癥少見，病因有： 脊柱滑脫癥 病變間隙原有異常（終板缺損，Scheurmann 病等）1. 過去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。圖示第十一頁，共42頁幻燈片腰椎間盤突

3、出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防分型和病理分型和病理分型和病理分型和病理第十二頁，共42頁幻燈片腰椎間盤突出癥分型和病理分型和病理 膨隆型 突出型 脫垂游離型 Schomorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型第十三頁，共42頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)第十四頁，共42頁幻燈片腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（一）癥狀1. 腰痛纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激2. 坐骨神經(jīng)痛腹壓增加時加劇發(fā)病率L

4、4/5L5/S1L3/4 化學(xué)免疫說 炎癥說 缺血說第十五頁，共42頁幻燈片第十六頁，共42頁幻燈片第十七頁，共42頁幻燈片第十八頁，共42頁幻燈片腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）體征1. 腰椎側(cè)突姿勢代償以減輕疼痛2. 腰部活動受限3. 壓痛和骶棘肌痙攣4. 直腿抬高試驗及加強試驗陽性直腿抬高試驗反直腿抬高試驗第十九頁，共42頁幻燈片腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（二）體征5. 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺異常 肌力下降 反射異常第二十頁，共42頁幻燈片第二十一頁，共42頁幻燈片腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查 X線平片 X 線造影 B超 CT和MRI 其它第二十二頁，共42頁幻燈片腰

5、椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（三）特殊檢查 X線平片 X 線造影 B超 CT和MRI 其它第二十三頁，共42頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防診診 斷斷診診 斷斷第二十四頁，共42頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防診診 斷斷根據(jù)病史、癥狀、體征、以及根據(jù)病史、癥狀、體征、以及X線平片、線平片、CT和和MRI等方法可以等方法可以作出診斷。作出診斷。診斷應(yīng)該包括：病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經(jīng)受壓的情

6、況及主要引起癥狀的部位注意區(qū)別腰椎間盤突出癥和腰椎間盤突出第二十五頁，共42頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷第二十六頁，共42頁幻燈片腰椎間盤突出癥鑒別診斷鑒別診斷與有腰痛、腿痛或同時有腰腿痛的疾病鑒別(一）與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別 腰肌勞損和棘上韌帶損傷 第三腰椎橫突綜合征 椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥1. 腰椎結(jié)核或腫瘤第二十七頁，共42頁幻燈片腰椎間盤突出癥鑒別診斷鑒別診斷（二）與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別 神經(jīng)根及馬尾腫瘤1. 椎管狹窄癥（三）與坐骨神經(jīng)痛

7、為主要表現(xiàn)的的疾病鑒別 梨狀肌綜合征1.盆腔疾病第二十八頁，共42頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防治治 療療治治 療療第二十九頁，共42頁幻燈片腰椎間盤突出癥治治 療療非手術(shù)治療主要適應(yīng)征： 年輕、初次發(fā)作或病程較短者 休息后癥狀可自行緩解者1. 影象學(xué)檢查無椎管狹窄者目的：使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫加速消退第三十頁，共42頁幻燈片腰椎間盤突出癥治治 療療非手術(shù)治療第三十一頁，共42頁幻燈片瑞金醫(yī)院骨科制作組 以中醫(yī)手法、牽引、理療、藥物、穴位貼敷等綜合保守療法為特色！第三十二頁，共42頁

8、幻燈片瑞金醫(yī)院骨科制作組第三十三頁，共42頁幻燈片瑞金醫(yī)院骨科制作組第三十四頁，共42頁幻燈片瑞金醫(yī)院骨科制作組第三十五頁，共42頁幻燈片瑞金醫(yī)院骨科制作組第三十六頁，共42頁幻燈片瑞金醫(yī)院骨科制作組第三十七頁，共42頁幻燈片腰椎間盤突出癥治治 療療手術(shù)治療 保守治療3個月無效者，癥狀較重影響工作和生活者。 神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化。 中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。 合并明顯的較重的腰椎管狹窄癥者。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)指征第三十八頁，共42頁幻燈片腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防預(yù)預(yù) 防防預(yù)預(yù) 防防第三十九頁，共4