健康評價模板

1、古藺縣古藺縣CDC一、第三版規(guī)范修訂說明一、第三版規(guī)范修訂說明二、規(guī)范解讀（新增調整）二、規(guī)范解讀（新增調整）1.1.在服務內容中輔助檢查部分在服務內容中輔助檢查部分增加腹部增加腹部B B超超（肝膽胰脾）（肝膽胰脾）檢查有關內容檢查有關內容。2 2. .刪除刪除“健康體檢表完整率健康體檢表完整率”指標，不再單設，指標，不再單設，將原指標內容融入到將原指標內容融入到“老年人健康管理率老年人健康管理率”指指標中標中。3 3. .明確老年人健康管理率指標定義。分子（接明確老年人健康管理率指標定義。分子（接受健康管理）是指建立了健康檔案、接受了健受健康管理）是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、健康指導

2、且健康體檢表填寫完整。康體檢、健康指導且健康體檢表填寫完整。新新規(guī)范規(guī)范服務對象服務內容服務流程服務要求工作工作指標指標“常住居民”概念：轄區(qū)內指居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。每年為老年人提供1次健康管理服務，包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導。通過問診及老年人健康狀態(tài)自評了解其基本健康狀況、體育鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病常見癥狀、既往所患疾病、治療及目前用藥和生活自理能力等情況。說明：體檢中重視評估表信息采集與評估問題：“老年人生活自理能力評估表無被評估人姓名及評估時間？”（印表時增加）老年人老年人認知功能認知功能*1粗篩粗篩陰性陰性2粗篩陽性，粗篩陽性， 簡易

3、智力狀態(tài)檢查，總分簡易智力狀態(tài)檢查，總分 老年人老年人情感狀態(tài)情感狀態(tài)*1粗篩粗篩陰性陰性2粗篩陽性，粗篩陽性， 老年人抑郁評分檢查，總分老年人抑郁評分檢查，總分 包括體溫、脈搏、呼吸、血壓（雙側）血壓（雙側）、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結、肺部、心臟、腹部等常規(guī)體格檢查，并對口腔、視力、聽力和運動功能等進行粗測判斷。聽力檢查：在被檢查者耳旁輕聲耳語聽力檢查：在被檢查者耳旁輕聲耳語“你叫什么名字你叫什么名字”（注意檢查者的臉應在被檢查者視線之外），判斷被（注意檢查者的臉應在被檢查者視線之外），判斷被檢查者聽力情況。檢查者聽力情況。運動功能：請被檢查者完成以下動作：運動功能：請被檢查者完成

4、以下動作：“兩手摸后腦兩手摸后腦勺、撿起這支筆、從椅子上站起，走幾步，轉身，坐勺、撿起這支筆、從椅子上站起，走幾步，轉身，坐下。下?！迸袛嗥溥\動功能。判斷其運動功能。（三）輔助檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能（血清谷草轉氨酶、血清谷丙轉氨酶和總膽紅素）、腎功能（血清肌酐和血尿素血尿素）、空腹血糖、血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）、心電圖和腹部B超（肝膽胰脾）檢查。說明：“尿素氮”更改為“血尿素”（尿素氮血尿素，尿素分子中含有兩個氮原子,因此1mmol/L尿素2mmol/L尿素氮。 世界衛(wèi)生組織推薦用尿素mmol/L表示濃度，但國內仍習慣用尿素氮表示，衛(wèi)生部醫(yī)政司

5、1997年頒布的全國臨床檢驗操作規(guī)程中明確要求“不論在臨床檢驗報告中,還是在質量控制工作中一律使用尿素,不再使用尿素氮一詞”）（四）現(xiàn)存主要健康問題（五）住院及用藥情況（六）健康評價健康評價模板健康評價模板1 1、 先評價疾?。盒掳l(fā)疾?。吭屑膊∏闆r：先評價疾?。盒掳l(fā)疾病？原有疾病情況：型糖尿病，本次血糖型糖尿病，本次血糖控制滿意/不滿意（血壓值）2 2、癥狀：、癥狀：本次體檢病人自述有頭暈頭痛等癥狀。3 3、 一般狀況：一般狀況：血壓：血壓：已管理高血壓病人的評價：本次血壓控制滿意/不滿意（血壓值）；例如：原發(fā)性高血壓，本次血壓控制不滿意（160/100mmHg） 非已管理高血壓病人的評價：

6、本次體檢血壓超過正常（血壓值），血壓正常不用評價。腰圍：腰圍：男性超過90cm，女性超過85cm，則評價為：中心型肥胖（腰圍）,如：中心型肥胖，（腰圍93cm） 體質指數：體質指數：如果有超重或肥胖則評價為：超重：體質指數（25Kg/m2） 老年人認知功能和情感狀態(tài)：老年人認知功能和情感狀態(tài)：6565歲老年人歲老年人初篩為陽性也需要評價。陰性不評價，如自理能力可自理的不需要評價。4 4、 生活方式評價：生活方式評價：存在吸煙、飲酒、不鍛煉等不健康的生活方式。5 5、 查體查體有異常需要評價如缺齒、視力問題等。6 6、 輔助檢查評價：輔助檢查評價：舉例（1） 血常規(guī)異常：血紅蛋白降低（90g/L

7、），血小板降低（50*109/L）等；（2） 尿常規(guī)異常：尿糖+等；（3） 空腹血糖評價同血壓；（4） 心電圖異常：T波改變等（5） 肝功能異常：血清谷丙轉氨酶升高（200U/L）等（6） 腎功能異常：血清肌酐升高（180umol/L）等（7） 血脂異常：總膽固醇升高（7mmol/L）等（8） 腹部B超異常：雙腎結石等注意：所有評價均針對有異常的評價，無異常的不評價。注意：所有評價均針對有異常的評價，無異常的不評價。（七）健康指導（八）危險因素控制三、服務流程 四、服務要求（一）開展老年人健康管理服務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心應當具備服務內容所需的基本設備和條件。（二）加強與村（居）委會、

8、派出所等相關部門的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內老年人口信息變化。加強宣傳，告知服務內容，使更多的老年人愿意接受服務。（三）每次健康檢查后及時將相關信息記入健康檔案。具體內容詳見居民健康檔案管理服務規(guī)范健康體檢表。對于已納入相應慢病健康管理的老年人，本次健康管理服務可作為一次隨訪服務。（四）積極應用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導。五、工作指標老年人健康管理率年內接受健康管理人數/年內轄區(qū)內65歲及以上常住居民數100。估算年內轄區(qū)內估算年內轄區(qū)內6565歲及以上常住居民數歲及以上常住居民數= =常住人口數常住人口數11.54%11.54%調整說明：1.“考核指標”更改為“工作目標”。2.

9、接受健康管理是指建立了健康檔案、接受了健康體檢、健康指導、。1.“足背動脈搏動”調整為選檢項目（*）2.刪除“中醫(yī)體質辨識”3.明確B超為“腹部B超”4.健康指導中減少一個“口”5.減體重目標增加“Kg”單位、老年人體檢項目不全即為不規(guī)范，體檢表有結果但未見報告單判定為不真實。、檢查報告單需要相關醫(yī)生簽字，包括心電圖、B超、血常規(guī)、尿常規(guī)。、老年人年度體檢血壓必須是雙側血壓。、報告單應有受檢者基本信息，避免盲目使用模版，避免所有數據都一樣。、化驗單整齊粘貼，原始報告單禁止隨意涂改。、年度體檢中拒抽血者不能過多，并留下痕跡拒抽血告知書（簽字、按手印，危險因素控制其他處標明），此檔案只算管理率，不算規(guī)范率。、健康評價只需對國家要求的項目進行評價，評價要全，包括子項目加異常值，如血脂異常。、及時反饋體檢結果，要求在體檢后15天錄入系統(tǒng)，20天內反饋體檢紙質結果，并且現(xiàn)場解讀體檢結果，給予健康指導（禁止非醫(yī)學專業(yè)人員給居民反饋表）。老年人體檢任務及進度年度轄區(qū)內