2型糖尿病合并腎周圍炎的病原菌分布及其危險因素分析.docx

1、臨床醫(yī)學(xué)1)01:10.15972jcnki.43-1509r.2021.03.0132型糖尿病合并腎周圍炎的病原菌分布及其危險因素分析李鶴琦，洪濤'(1.南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌科,湖南省衡陽市421001：2.邵東市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科,湖南省邵東市422800)關(guān)鍵詞2型糖尿??；腎周圍炎；病原菌；危險因索摘要目的分析2型糖尿病合并腎周圍炎的病原菌分布情況及危險因素。方法選取在本院就診的2型糖尿病合并腎周圍炎患者為合并腎周圍炎組,2型糖尿病合并單純尿路感染患者為尿路感染組;2型糖尿病不合并泌尿系感染患者為2型糖尿病組。對3組患者的全血、尿液、痰液進行病原倘培養(yǎng)及鑒定，并檢側(cè)相關(guān)指標(biāo)。

2、結(jié)果合并腎周圍炎組患者空腹血糖、餐后2h血糖、C反應(yīng)蛋白(CRP)、24h尿蛋白定量水平均較高，糖化血紅蛋白(HbA'.c)水平校低JlbAlc,尿微坦白蛋白、24h尿蛋白定量是影響2型糖尿病患者合并腎周圍炎的獨立危險因素(P<0.05),結(jié)論在2型糖尿病合并腎周圍炎患者的全血、尿液,痰液中病原菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞保i為主，HbAlc、尿微量白蛋白,24h尿蛋白定量為2型糖尿病患者合并腎周圍炎的難要危險因素，中圖分類號R587.2文獻標(biāo)識碼AStudyonthedistributionandriskfactorsofpathogenicbacteriainty

3、pe2diabeticpatientswithperinephritisLIHeqi1-2,HONGTao'(1.DepartmentofEndocrinology,theFirstAffiliatedHospital,UniversityofSouthChina,Hengyang,Hunan421000,China;2.DepartmentofEndocrinology,ShaodongPeoplesHospital,Shaodong,Hunan422800,China)LKEYWORDSJlype2diabetesmelliius;perinephritis:pathogenicb

4、acteria：riskfactorsABSTRACTAimTostudythedisiribulionofpathogensinpatientswithtype2diabetesmelliiuscomplicatedwi:hperinephritisandanalyzetheriskfactors.MethodsThepatientswithtype2diabetesmelli:uscomplicatedwithperinephritisinourhospitalwereselectedasthecombinedperinephritisgroup;thepatientswithtype2d

5、iabetesmellituscomplicatedwithsimpleurinarytractinfectionwereselectedasthesimpleurinarytractinfectiongroup;ihepatientswithtype2diabeteswiihouiurinarytractinfectionwereselectedasthetype2diabetesgroup.Thepathogenswereculturedandiden-tified,andtherelatedindexesweredetected.ResultsThelevelsoffastingbloo

6、dglucose,2hpostprandialbloodglucose,C-reactiveprotein(CRP)and24-hoururinaryproteininthecombinedperinephritisgroupwerehigher,whilethelevelofglycosylatedhemoglobin(HbAlc)waslower:HbAlc,urinarymicroalbuminand24-hoururinaryproteinweretheindependentriskfaclorsoftype2diabetesmellituscomplicaledwithperinep

7、hritis(P<0.05).ConclusionEscherichiacoli,KlebsiellapneumoniaeandPseudomonasaeruginosawerethemainpathogensinthewholeblood,urineandsputumoftype2diabeticpatientswithperinephritis.HbAlc,microalbuminuriaand24-hoururinaryproteinareindependentriskfactorsofperinephritisinpaiientswithtype2diabetesmellitus

8、.糖尿病屬于一種臨床綜合征，患者主要的臨床表現(xiàn)為糖代謝紊亂，其中2型糖尿病患者居多。研究顯示,糖尿病患者發(fā)生感染的概率較高，導(dǎo)致全身多臟器受累，患者病情加重，不容易被控制皿V)。并，染的TVT.袖侔村滲戰(zhàn)菸$染發(fā)生，訟一為公導(dǎo)S1更加產(chǎn)*的并發(fā)讓加奸網(wǎng)1«炎,敗h收稿日期2020-09T6修回日期2020-12-12基金項I湖南省白然科學(xué)基金(2020JJ4544)作者簡介李鶴琦，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向為糖尿病發(fā)病機制與并發(fā)癥防治，E-mail為1515766530,通信作者洪濤，博士，副主任醫(yī)師，副教授，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向為代謝性疾病的營養(yǎng)支持、健康膳食指導(dǎo)，E-ma

9、il.癥發(fā)生2).“用四類殳由千.費布腎包WRiHIlSIA連摧的船肪蛔祝雄事染.隨著醯染的進，步發(fā)假，9我膿伸產(chǎn)形戒殲HIIH昧8H3,在危險Piitiiu是皿稅品.泌菽母站«<.討2VWWtt(9nftOWW*的的蟆曲分布琉況及危險因素，為臨床診治2型糖尿病合并腎周圍炎提供理論依據(jù)。1資料和方法1一般資料選取2010年1月2018年12月在本院就診的2型糖尿病合并腎周圍炎患者456例為合并腎周圍炎組，男266例女190例，年齡35'80歲，平均(58.8±10.6)歲,2型糖尿病病程110年，平均(7.8+2.2)年。選取2型糖尿

10、病合并單純尿路感染患者486例為尿路感染組，男240例，女246例，年齡3378歲，平均(56.9+10.8)歲，糖尿病病程18年，平均(6.8±2.5)年，選擇同時間段在本院就診的2型糖尿病不合并泌尿系感染患者450例為2型糖尿病組，男298例，女152例,年齡3380歲，平均(57.9+10.5)歲，糖尿病病程18年，平均(7.0±2.8)年。3組患者性別比例、年齡、糖尿病病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性納入標(biāo)準(zhǔn):2型糖尿病患者診斷標(biāo)準(zhǔn)(同時具備以下兩項)：患者主要的臨床癥狀為多飲、多尿、多食、體質(zhì)量下降，血糖水平211,1mmolL或空腹血

11、糖>7.0mmolL或前萄糖耐量試驗餐后2h血糖>11.1mmolL;腎周圍炎符合第8版(外科學(xué))中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本文研究患者及其家屬均知情，簽署知情通知書。排除標(biāo)準(zhǔn)(具備以下任何一項)：泌尿系統(tǒng)先天性畸形者；泌尿系統(tǒng)結(jié)核病者；泌尿腫瘤者；精神異常者；有腎毒性藥物病史者；腎衰竭者；合并泌尿系結(jié)石。1. 2腎周圍炎影像學(xué)診斷3組患者均行B超以及CT影像學(xué)檢查。B超顯示：患者腎臟脂肪囊膨大，在內(nèi)部表現(xiàn)為無回聲，或者是低回聲范圍較小，伴有點狀光點出現(xiàn)，分割光帶。CT顯示:腎移位以及腎周圍發(fā)現(xiàn)有低密度腫塊、高密度炎癥壁，患者腎臟增大，腎周筋膜變會。1.3病原菌培養(yǎng)及鑒定采集患者全血、尿液、痰

12、液進行培養(yǎng)，通過V1TEK-2全自動微生物鑒定系統(tǒng)完成病原菌鑒定，嚴(yán)格按照全國臨床檢驗操作規(guī)范的礎(chǔ)1.4指標(biāo)檢測抽取所有研究對象清晨空腹靜脈血3niL,經(jīng)離心處理后留取血清，采用全自動生化分析儀測定患者總膽固醇(totalcholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG).低密度脂蛋白膽固醇(lowdensitylipoproteincholesterol,LDLC)、高密度脂蛋白膽固醇(highdensitylipoproteincholesterol,HDLC)、同型半胱氨酸(homocysteine,Hey)水平，葡萄糖氧化酶法測定空腹血糖、餐后2h血糖水平。高壓

13、液相法測定糖化血紅蛋白(glycatedhemoglobin,HbAlc)水平。酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測C反應(yīng)性蛋白(C-reactiveprotein,CRP)水平。采用免疫比濁法檢測患者尿微量白蛋白水平。檢測患者24h尿蛋白定量。1. 5統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用例()描述,組間比較采用x2檢驗，計量資料采用x±s進行描述,3組間比較采用方差檢驗，兩組間比較采用實施獨立樣本t檢驗，影響因素分析采用Logistic回歸模型,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，2結(jié)果13組患者病原菌分布情況3組患者全血、尿液、痰液病原萌分布以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、

14、銅綠假單胞菌為主，其中合并腎周圍炎組大腸埃希菌、銅綠假單胞菌感染率以及病原菌合計感染率均高于尿路感染組和2型糖尿病組(P<0.05;表1),表I3組患者病原菌分布情況比較單.位：例&)注:a為P<005,與尿路感染組和2型糖尿病組比較.分組n大腸埃希幽肺炎克雷伯函銅綠假單胞曲腸球尚變形桿菌其他菌病原合計2型糖尿病組450105(23.3)36(8.00)18(4.00)19(4.22)8(1.78)8(1.78)194(43.1)尿路感染組486125(25.7)40(8.23)28(5.76)25(5.14)13(2.67)12(2.47)243(50.0)合并腎周圍炎組

15、456182(39.9)°50(10.9)46(10.0)*32(7.02)16(3.51)16(3.51)342(75.0)a2. 23組患者血糖、血脂相關(guān)指標(biāo)比較合并腎周圍炎組空腹血糖、餐后2h血精高于尿路感染組和2型糖尿病組,HbAlc水平低于尿路感染組和2型糖尿病組(P<0.05;表2),尿路感染組空腹血糖、餐后2h血糖高于2型糖尿病組，HbAlc水平低于2型糖尿病組(P<0.05;表2)°2.33組患者CRP、尿微量白蛋白水平比較合并腎周圍炎組患者CRP、24h尿蛋白定量水平高于尿路感染組和2型糖尿病組，尿微量白蛋白低于尿路感染組和2型糖尿病組(P&l

16、t;0.05)<尿路感染組CRP、24h尿蛋白定量水平高于2型糖尿病組，尿微量白蛋白低于2型糖尿病組(P<0.05;表3)。1. 42型糖尿病患者合并腎周圍炎危險因素Logistic回歸分析以2型糖尿病患者合并腎周圍炎為因變量進行賦值，合并腎周圍炎為0,無合并腎周圍炎為1。根據(jù)Logistic回歸分析數(shù)據(jù)顯示，HbAlc、尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量是影響2型糖尿病患者合并腎周圍炎的獨立危險因素(P0.05;表4).表23組患者血糖'血脂相關(guān)指標(biāo)比較分組n空腹血糖/(mmolI.)餐后2h血糖(mmolI.)HbAlc%TG(mmolI.)TC/(mmolL)LDLC(m

17、mo.1.)UDLC(mmol1,)2型糖尿病組4508.52±1.409.12±2.178.14±2.221.90±0.304.48±1.552.18±0.361.09±0.32尿路感染組48610.01±l.15a10.55+2.02”7.23+1.96"1.90±0.294.50±l.582.18±0.291.10±0.30合并腎周圍炎組45612.35±2.66的12.58±3.33"6.30±l.06ab1.91&#

18、177;0.264.56±1.602.20±0.301.ll±0.30注:a為1»<005,與2型的尿病紐比較:b為P<0.05,與尿珞感染組比較.表33組患者CRP、尿微量:白蛋白水平比較分組nCRP/(ug/L)尿微量白蛋白/(mg/L)24h尿蛋白定量/g2型糖尿病組4508.13±L12315.50±50.110.30±0.01尿路感染組48610.12+2.13"256.25±30.53"0.45±0.05“合并腎周圍炎組45612.96±3.23ab2

19、16.62±27.550b0.56±0.06ab注:a為1><0,05,與2型獨尿病組比較:b為P<0.05,與尿路感染組比較.埃希菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、腸球菌是常3討論表42型糖尿病患者合并腎周圍炎危險因素Logistic問歸分析因素PSEWaldPOR95%Ci病程1.1210.4512.1210.0582.2121.2502.556性別1.1150.4142.1470.0652.0141.1452.145空腹血精1.06-10.3892.2360.0612.5561.1522.269餐后2h血糖1.1010.3652.1080.0552.1

20、551.102"2.063HbAlc1.6650.7414.7980.0014.0092.258"21.116尿微雖白蛋白1.1120.91520.1240.00010.1755.51230.33624h尿蛋白定岳1.0160.91110.6960.0008.8754.415"20.227CRP1.0060.2892.0040.0602.2111.0652.015見病原菌""1.本*沮和2烈"映機抽大胳線拊th,0宛兌宙'萌Carey等指出/利糖岫禍單染會van應(yīng)*段生.bj/hri木千升向.»»>母

21、假不nm淳染牢紋商.wumwiw炎購?fù)蒲芊秩缫源髮冒?誘.w»*sffia.wa«i*(*a為王.環(huán).因為H.KJM制始構(gòu)相對特殊.人部分熙若發(fā)折沒“*Wd的特征.tt王費軍等11：也指出.網(wǎng)嫉耕患什合井宵岬攜炎職君以人肪埃布“1、炎克舌伯薄分欠為主.本文中2也第咕的合并也舌大柄埃希婆率HR.高血糖參與糖尿病腎病的發(fā)病過程，在糖尿病患者中血糖控制不理想是導(dǎo)致腎臟損傷的主要危險因素12).本文合井明UJtift.llbNc水平捋低.說圳rti糖水井tf»i枇炎的！fi要燎成.機體牡避"管內(nèi)廢IM子產(chǎn)生.機«中技小”憐發(fā)生協(xié)變.出現(xiàn)做炎伏Si.ci

22、tp引擔(dān)廿功腎周圍炎屬于一種化膿性炎癥，患者臨床中常見的癥狀是發(fā)熱、腰腹疼痛、惡心嘔吐、腎區(qū)壓痛、肌緊張等，膿腫形成后，患者表現(xiàn)為全身中毒癥狀，伴有,畏寒發(fā)熱等'''磯WK2角井如橫風(fēng)炎型熙擰敲微ctnain水平降低糅肉為獨破疑建者血藐投割檢力合成受ta的炒咔.»uini認(rèn)分的背網(wǎng)也說燦咨最占攝入cun”凝少"。代逐添潸如，矽玫!名低汽*自血注發(fā)生.2型找臨。并M«J【n炎您番24h嘆錢日定st含ta&Asj示二您者冷并役0鐐井及夜.在推斷2njttwfe-'i'jffrffwwwifc'j微n什并xar*關(guān)

23、.本文Logistic回歸分析數(shù)據(jù)顯示，HbAlc尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量是影響2型糖尿病患者合并腎周圍炎的獨立危險因素，因此根據(jù)危險因素對患者進行針對性的治療具有重要意義。在糖尿病合并腎周圍炎患者中以控制血糖為主，首先以胰島素治療,待患者臨床癥狀得到明顯改善后，再次制定佼期血糖控制治療方案，并旦在這過程中進行營養(yǎng)支持、水電解質(zhì)紊亂糾正3如響岫隊郵及隊不禎2g尿折合并修同iu炎您r浴進行的»Wttri2fA.徵治獰；電者在去形i&iKWzmr.先益予st生«.治療.同時拾于全綜上，在2型糖尿病合并腎周圍炎患者全血、尿液、痰液中病原菌以大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、

24、銅綠假單胞菌為主,HbAlc.尿微量白蛋白、24h尿蛋白定量為2型糖尿病患者合并腎周圍炎的獨立危險因素。參考文獻崔樂樂，盧金姑，張耐思，等.2型櫥尿病患者健康體檢中幽門螺桿菌檢查的必要性分析J.實用臨床醫(yī)藥雜志，2019,23(24):55-57.1 吳應(yīng)林，吳勇，李瑞麟.2型糖尿病合并尿路感染老年患者細胞免疫功能的研究JL安徽醫(yī)學(xué)，2019,40(12):1343-1345.2 溫思萌，權(quán)昌益，陳靖.等.非特異性腎周圍炎及腎周圍膿腫診治分析(附20例報告)JL臨床泌尿外科雜志，2011,26(7):512-515.3 劉巒松.輸尿管銳取石術(shù)后并發(fā)腎周血腫及腎周膿腫的診治J.中國醫(yī)師進修雜志,

25、2015,38(10):773-775.4 紀(jì)邦群，周維忠./尿病合并腎用圍炎的相關(guān)因素分析及治療探討J.臨床合理用藥雜志,2014,7(9):97-98.尚紅.全國臨床檢驗操作規(guī)程ML，1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2015:237.7 CAREYIM,CRITCHLEYJA,DEWJLDKS,etal.Riskofinfectionintype1andtype2diabetescomparedwiththegeneralpopulation:amatchedcohonstudyJ.DiabetesCare,2018,41(3):513-521.8 LIUY,WANGL,LUOM,etal.I

26、nhibitionofPAI-1attenuatesperirenalfatinflammationandtheassociatednephropathyinhigh-fatdiet-inducedobesemiceJ.AmJPhysiolEndocrinolMetub,2019,316(2):E260-E267.9 張小云.2型糖尿病合并泌尿系感染的臨床特征分析J.河北醫(yī)藥，2018,40(6):9M-917.I0J黃雅萍.老年2型皴尿病泌尿系統(tǒng)感染特點及危險因素分析J.觥尿病新世界，2019,22(14):1819.11 王亞軍.金當(dāng)雁.孫淑芬.糖尿病患者令井腎周圍炎的臨床特點分析JL臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志，2017,16(23):2323-2326.12 MAGEEC,GRIEVEDJ,W.XTSONCJ,e