公路工程較大重大設計變更申請表

1、公路工程較大（重大）設計變更申請表編號：_申 請 人（蓋章）工程建設項目名稱設計變更工程名稱變更性質搶險工程 非搶險工程申請日期貴州省交通運輸廳制填表說明（2018年版）一、本表由項目法人單位（申請人）填寫（除審查意見、審批意見兩個欄目外），手寫或打印均可，按項目管理權限向相應交通運輸主管部門提交。二、重大、較大設計變更的標準按交通運輸部公路工程設計變更管理辦法（交通部令2005年第5號）第五條規(guī)定及貴州省高速公路工程PPP項目建設管理手冊（20170710版）第6.1.2條采用。三、對于一般變更，若變更工程規(guī)模接近較大變更（變更預估金額超過450萬元），或存在向較大變更轉變的趨勢，亦應按較大

2、變更采用本表進行申請。四、為響應交通運輸主管部門及相關行業(yè)主管部門（發(fā)改、環(huán)保、水利、國土、林業(yè)等）正式發(fā)文要求事項導致的設計變更，可以直接報批變更的施工圖設計文件，但應在上報施工圖設計文件的請示報告中進行說明（說明內(nèi)容應能涵蓋本申請表填報的內(nèi)容），并附相關主管部門的文件。五、部分欄目填寫有關說明：1“變更增加造價資金來源”欄目：“其它項目出資”選項是指其它公路項目與本項目發(fā)生交叉、搭接時的情況。選填“其它”選項時，應簡要填寫具體出資方式。2“設計變更原因”欄目：“類別”中的“人為因素”選項主要指勘察、設計、施工等從業(yè)單位存在過失，或負有責任（包括違反設計規(guī)范規(guī)程、不按圖施工、人為擴大或縮減工

3、程規(guī)模、野蠻施工、偷工減料、發(fā)生責任事故等行為）。嚴禁將有“人為因素”的變更歸咎為“地質、氣象等災害”選項。3“勘察設計或施工單位責任認定”欄目：本欄目為響應公路工程設計變更管理辦法第二十條規(guī)定而設（第二十條：由于公路工程勘察設計、施工等有關單位的過失引起公路工程設計變更并造成損失的，有關單位應當承擔相應的費用和相關責任）?！岸ㄐ砸庖姟敝小安簧婕柏熑握J定問題”選項主要是指變更原因為地方政府提出的要求、主管部門及相關行政部門的要求、標準規(guī)范變化、與其它公路交叉等與設計、施工單位從業(yè)行為無關的情況。這種情況下，“具體責任認定及處理意見”中可僅填寫“無”。對于已經(jīng)實施或正在實施的工程進行變更，尤其是

4、發(fā)生工程事故或存在工程報損的情況，必須在“具體責任認定及處理意見”中對設計、施工等單位是否存在責任予以明確。這種情況下，不得簡單勾選為“不涉及責任認定問題”選項。4“質量安全監(jiān)督單位審查意見”欄目：根據(jù)變更的具體情況，著重從下列方面提出意見：對設計變更方案從質量安全角度給予評價，即變更后的方案較原方案是否更合理、更易于保證施工質量和施工安全。對技術上贊成的設計變更，提出進一步修改、完善的意見（若有），以及變更后的方案實施過程中應注意的質量、安全問題。對技術上不贊成的變更方案，提出不贊成的理由。對項目法人填寫的“設計或施工單位責任認定”意見進行形式審查，根據(jù)項目監(jiān)督過程中掌握的情況進行復核性審查

5、，若未發(fā)現(xiàn)疑點，可以不對此進行評價；若發(fā)現(xiàn)疑點，提出意見和處理建議。對因質量、安全事故導致的設計變更，以及因質量、安全原因導致工程報廢引發(fā)的設計變更情況，應提出相關意見（尚未進行調(diào)查，或調(diào)查尚無結論的，提出后續(xù)工作建議）。5“附件目錄”欄目：指“設計變更調(diào)查核實及合理性論證情況簡述”涉及的相關佐證材料按時間順序列出的目錄清單。包括但不限于：原設計和擬變更的方案圖、審查論證會議紀要、專家意見、咨詢單位意見、原設計單位同意委托其它單位開展設計變更的函、現(xiàn)場圖像、應急搶險工程依據(jù)材料、相關主管部門的文件、提出設計變更要求的函件、變更增加造價資金分擔協(xié)議、相關部門的文件、領導批示等，按該目錄匯編成冊，

6、作為申請表的附件（可以與申請表裝訂在一起）。六、除具有搶險性質的設計變更可邊申請邊實施外，本申請未得到主管部門同意前相關設計變更不得實施。七、本表作為上報公文（請示報告）的附件上報，一式四份（公文一份即可），主管部門簽署處理意見后留存一份，返回申請人一份，質量監(jiān)督單位留存一份，抄送造價管理單位一份。八、本表應裝訂成冊，并對所有頁面加蓋審批單位騎縫章；審查審批意見若采用打印粘貼方式，粘貼紙張邊沿也應加蓋騎縫章。一、設計變更工程基本情況工程建設項目名稱變更動議日期項目法人單位變更上報日期設計變更工程名稱變更性質搶險工程非搶險工程工程變更地點工程變更樁號范圍提出變更的單位原設計單位監(jiān)理單位變更設計單

7、位原施工單位質量安全監(jiān)督單位是否發(fā)生報損是 否 _萬元變更預估金額增 減 _萬元變更增加造價資金來源本項目建設費 地方政府出資 其它項目出資本項目與地方政府共同出資，資金構成為_本項目與其它項目共同出資，資金構成為_其它：_原 設 計 概 況設 計 變 更 原 因類 別原勘察深度或精度不夠 原設計深度或精度不夠原設計存在缺陷或錯誤 優(yōu)化原設計施工工藝改變 工期調(diào)整技術標準、規(guī)范發(fā)生變化 相關行政主管部門要求地方政府、當?shù)厝罕娨?與其它公路建設項目發(fā)生交叉、搭接地質、氣象等災害 人為因素（從業(yè)單位責任）外部事件（本項目以外的其它工程活動，如管線、電力、市政、鐵路、等施工）其它：_設計變更原因具體描述二、項目法人對設計變更的審查論證設 計 變 更 主 要 內(nèi) 容勘察設計或施工單位責任認定定性意見不涉及責任認定問題 沒有跡象表明存在責任認定問題初步核實原勘察、設計、施工單位沒有責任 原勘察、設計、施工單位責任尚在調(diào)查中原勘察單位有一定責任 原勘察單位負主要責任原設計單位有一定責任 原設計單位負主要責任原施工單位有一定責任 原施工單位負主要責任具體認定及處理意見設計變更調(diào)查核實及合理性論證情況簡述三、審查審批意見項目法人申請意見（加蓋公章）單位負責人（簽名）：_ _年_月_日PPP項目政府出資人代表意見（加蓋公章）