“木曰曲直”與中醫(yī)學(xué)對肝膽的認(rèn)識(shí)

1、木曰曲直”與中醫(yī)學(xué)對肝膽的認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)是中國傳統(tǒng)文化的一個(gè)有機(jī)組成部分。 其思維方式和理論特征是與 整個(gè)傳統(tǒng)文化一脈相承的。雖然五行學(xué)說在周易中并未進(jìn)行明確闡述，周易也沒有對醫(yī)學(xué)問題運(yùn)用五行學(xué)說進(jìn)行具體分析， 但作為中國傳統(tǒng)文化的母基；周易的思維方式卻直接影響了中醫(yī)學(xué)特有的對人體生理病理現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)，從而使中醫(yī)學(xué)走向了一條與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)完全不同的道路。下面僅從周易的思維方式出發(fā)，闡明中醫(yī)學(xué)從“木曰曲直”這一典塑意象出發(fā)所得到的對肝膽生理和病 理的獨(dú)特認(rèn)識(shí)。周易的基本思維特征周易理論的基石是象。所謂象是指：具體的物象。即自然界存在 的各種可為人感知的事物現(xiàn)象；意象。即從事物現(xiàn)象中提取出現(xiàn)的，代表一類 事

2、理的符號(hào)或表象。如易傳在解釋象時(shí)說：“圣人有以見天下之賾；擬諸其 形容，而象其物宜于是故謂之象。”象也者，像也?！敝芤渍J(rèn)為，因?yàn)橄笫?“遠(yuǎn)取”諸物，近取諸身，的結(jié)果，所以其中“有天道、有地道、有人道”， 能夠“通神明之德”、“類萬物之情”，也就是說，通過對象的推演可以把握認(rèn) 識(shí)事物的規(guī)律。這種以“德”和“情”為橋梁，將萬物之中之同類者相互聯(lián)系的 方法，就是周易通過象來認(rèn)識(shí)和推測事物的思想基礎(chǔ)。這種思想實(shí)際上是強(qiáng) 調(diào)任何事物只要具有相類 的“情”和“德”，就具有共同的類別歸屬，換言之，任何“德”情”相通的事 物，都反映同樣的規(guī)律，具有較為密切的聯(lián)系和影響。中醫(yī)學(xué)的理論大廈雖然與古代的解剖知識(shí)有一

3、定關(guān)系，但顯而易見的事實(shí) 是，在中醫(yī)學(xué)理論體系形成以后，中醫(yī)學(xué)的解剖學(xué)內(nèi)容不但沒有得到進(jìn)一步充 實(shí)，反而逐漸萎縮了。保留下來的也已不是純粹解剖意義上的內(nèi)容， 而是與整 個(gè)中醫(yī)理論體系相統(tǒng)一，又能反映陰陽五行規(guī)律的內(nèi)容。 之所以如此，是因?yàn)樵?中醫(yī)學(xué)理論體系構(gòu)建之時(shí)，真正起決定作用的是中醫(yī)學(xué)所特有的以陰陽五行為主 要方法和橋梁的思維方式。而這一思維方式，又是與周易的思維方式一脈相 承的。五行學(xué)說中的木、火、土、金、水本質(zhì)上也是一種象。很明顯，“木曰曲 直”進(jìn)乙木的基本特征是通過對自然界“樹木”的不完全抽象得到的；它具有雙重特點(diǎn)：一是直觀性。在某種程度上，“木曰曲直”可以說是對“木”性柔和， 能曲

4、能伸的直接描述；二是抽象性。即“木曰曲直”所代表的不僅僅是自然界樹 木的.特性，也是對所有具有“曲直”特性事物運(yùn)動(dòng)規(guī)律的認(rèn)識(shí)，“曲直”是木行事物的“德”和“情”。這樣，在中醫(yī)學(xué)建立其理論體系和具體闡釋人體的生 理病理現(xiàn)象時(shí)，通過“曲”直，”這一木行的“情”和“德”形成的有關(guān)肝膽功 能的認(rèn)識(shí)，就與人體解剖實(shí)體的肝膽功能具有了本質(zhì)的差別。木曰曲直”與中醫(yī)學(xué)對肝膽的認(rèn)識(shí)中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)， 強(qiáng)調(diào)人體的各組成部分之間的密切聯(lián)系。 認(rèn)為人體 是以五臟為中心的有機(jī)整體。這種聯(lián)系的突出、表現(xiàn)之一，是臟與腑之間，在臟 與其所屬的組織、 器官之間存在著相互促進(jìn)和相互影響的關(guān)系。 而這種整體聯(lián)系 的基礎(chǔ)，就是五

5、行的“德”和“情”。前巳述及， 象具有直觀和抽象雙重特征。 要通過象來了解同類事物， 就必須 發(fā)揮聯(lián)想，通過象的“德”和“情”來引伸、推演。木行的“曲直”特點(diǎn)，實(shí)際 上就是這樣一種象“德”， 五行學(xué)說作為古人權(quán)用采認(rèn)識(shí)事物之間相互關(guān)系的思 維工具，是通過對每一行之“德”的推演引伸才把事物聯(lián)系在一起的。據(jù)此， “曲”可引申為“入”或“關(guān)”等， “直”可引伸為“出”或“開”等等。 因此， 凡人體兼司出入、開合或柔剛者，都具“曲直”之性， 故皆可歸于“木”行范圍。 由于中醫(yī)學(xué)的五臟很大程度上是與五行相應(yīng)韻五大系統(tǒng)， 所以，這些部位從理論 上講，都可屬于“肝膽”所主的范圍。1. “木曰曲直”與中醫(yī)學(xué)對

6、肝膽部位的認(rèn)識(shí)藏象學(xué)說中有關(guān)肝膽部位的認(rèn)識(shí)， 歷史上不同的醫(yī)家觀點(diǎn)不盡相同。 內(nèi) 經(jīng)）從人體的解剖實(shí)體出發(fā)，明確提出“其治在右”的認(rèn)識(shí)。同時(shí)內(nèi)經(jīng)還從 “人與天地相參”和“左右者， 陰陽之道路”角度， 提出了“肝生于左”的觀點(diǎn)， 實(shí)際上內(nèi)經(jīng)及后世醫(yī)家的認(rèn)識(shí)還遠(yuǎn)不止淚口當(dāng)。膽主半表半里。 在傷寒論中，少陽膽的部位在半表半里。 這與“開、 合、 樞”理論有關(guān)。所謂開、合、樞，是指經(jīng)脈生理功能特性及其相互關(guān)系的層次。 開主表，合主里，樞主轉(zhuǎn)運(yùn)，即“太陽主開，陽明主合，少陽主樞”。樞即轉(zhuǎn)運(yùn) 之義。由于半表半里是人體之氣內(nèi)外出入的必經(jīng)之路， 因此具兼司表里之功， 恰 與木之“曲直”特性相合，故中醫(yī)學(xué)有“膽

7、主半表半里之說。膽主咽、喉、口唇、眼，女子胞。內(nèi)經(jīng)云：“咽者，膽之說也”。 傷寒論少陽病提綱中也強(qiáng)調(diào)膽與咽的密切關(guān)系，認(rèn)為，“少陽病，口苦，咽 干、目舷是也?！毖手员环Q為“膽之使”，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，是由于咽部為足 少陽膽經(jīng)所過之處的緣故。這縱然有一定道理，但并不全面實(shí)際上，真正的原 因可能是， 嚼乃人體水谷出入的門戶， 是食物由口進(jìn)入食道和整個(gè)胃腸道的必經(jīng) 之路，是人體內(nèi)外交換的樞紐，與“曲直”之性相通，所以才與膽有關(guān)，同樣， 作為人體內(nèi)外之氣出入的主要門戶，喉也是一個(gè)兼司出入的場所，故也與“曲 直”相類，從而從屬于膽 內(nèi)經(jīng)所講的。堠主天氣，咽主地氣”所盲就是咽 和喉的這種兼司出入的作用?？?/p>

8、唇主要由脾所主，但這種認(rèn)識(shí)實(shí)際是以口唇是一個(gè)主要由肌肉構(gòu)成的組織為出發(fā)點(diǎn)的。若從口唇的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)言，則與膽 （ 肝 ） 有關(guān)，一方面，口唇的開合運(yùn) 動(dòng)與“曲直”相通，另方面，主司人體運(yùn)動(dòng)的主要還是由肝 （ 膽）所主的筋脈。 故口唇與膽也有密切聯(lián)系。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝開竅于月。對其機(jī)理的一般解釋是，肝經(jīng)上連目系。但從經(jīng) 絡(luò)循行來看， 到達(dá)目睛部位的絕不止肝經(jīng)這一條經(jīng)脈。 那么為什么要特別強(qiáng)調(diào)其 與肝的聯(lián)系呢 ?除了實(shí)際觀察到的肝的病變最易在眼睛上面表現(xiàn)出來以外，恐怕 與眼睛的閉合作用不無關(guān)系。雖然在五輪學(xué)說中，眼瞼為肉輪，由脾所主，但就 眼的開合運(yùn)動(dòng)講，則應(yīng)該說，還是與肝的關(guān)系最為密切。其原因就在于，

9、眼的開 合運(yùn)動(dòng)在“德”上與“曲直”是相類的。女子胞的作用主要有兩個(gè)， 一是主持月經(jīng)， 二是主持胎兒的孕育。 經(jīng)血來源 于沖任，但其排泄卻必須經(jīng)過子宮。 在這層意義上， 女子胞也是一個(gè)兼司出入的 部位。與肝膽是相通相關(guān)的故肝失疏泄時(shí)，月經(jīng)往往表現(xiàn)為提前或拖后，量或 多或少的情況。 多少不調(diào)， 前后不均，很容易使人將其與“曲直”失常聯(lián)系在一 起。在金匱要略中，治療熱結(jié)血室 （ 即子宮 ）用小柴胡湯這一治療少陽病的主 方，就是一個(gè)明證。此外，象肛門這樣的部位，也可說與肝膽密切相關(guān)。故肝氣異常時(shí)，常見肛 門捧便的功能異常，表現(xiàn)為大便或稠或稀，便秘與瀉泄交替出現(xiàn)等癥狀。當(dāng)然，用“木曰曲直”與人體組織器官

10、的功能相比較得到的結(jié)論， 只是中醫(yī) 學(xué)對肝膽所主部位認(rèn)識(shí)的一個(gè)側(cè)面毒事實(shí)上粵由于采用的方法不同， 中醫(yī)學(xué)對肝 膽所主部位的認(rèn)識(shí)結(jié)果也不一樣。 但就五行學(xué)說的應(yīng)用而言， 這無疑是中壓學(xué)最 富特點(diǎn)的尸種認(rèn)識(shí)。2. “木曰曲直”與肝膽的功能特點(diǎn)在生理上，肝主藏血，主疏泄，為剛木之臟而性善升發(fā)；在病理上，肝之血 性柔而易虧， 肝之氣性陽而易亢， 故有肝“體防而用陽”之說。 從體用的基本內(nèi) 涵分析，體指根本，用指派生。從人體五臟的物質(zhì)基本及其功能表現(xiàn)來說，任何 一個(gè)臟器都應(yīng)是體陰而甩陽的，為什么偏偏強(qiáng)調(diào)肝的體陰而用陽呢？這是因?yàn)椋?與其他臟器相比， 肝之陽氣方面易于甚發(fā)， 陽性極強(qiáng)，而肝之陰血為了制約肝

11、氣， 傷止其升發(fā)過度， 其陰柔之性就必須突出。 這樣， 肝之陰陽兩方面都具有較之其 他臟器陰陽更加顯著的特點(diǎn)。換言之 ?肝本身就只有剛?cè)醿蓚€(gè)方面。此也可看作 “木曰曲直”在肝臟功能活動(dòng)上的具體體現(xiàn)。 也就是說， “肝體陰而用陽”的提 法，實(shí)際上是對“木曰曲直”的另一種概括。素問靈蘭秘典論云：“膽者，中正之官”。中正；不偏不倚之謂。由 于膽主決斷，故言此。而中正本身，實(shí)際也具有兼司兩頭，能曲能伸之意。所以 與“本曰曲直”是并行不悖的。 在藏象學(xué)說中， 膽既為六腑，也是奇恒之腑之一 這樣的一種劃分是否還蘊(yùn)含更深刻的意義呢 ?；筆者認(rèn)為，這還是受“木曰曲直” 影響的必然結(jié)果。其解釋是：六腑與五臟互為

12、表里，六腑為陽，主運(yùn)化水谷；五 臟屬陰，主儲(chǔ)藏精氣，奇恒之臟，形態(tài)上中空似腑，功能上主藏精氣似臟，恰介 于二者之間，或者說為臟腑之半表半里，故膽既屬六腑，又為奇恒之腑之一。由 此可見，膽之所以同時(shí)歸屬奇恒之腑，正是膽為中正之官，兼司表里之故。三、“木曰曲直”與肝膽病的治療特點(diǎn)肝膽既具曲直之性，兼司表里、出入和開合，那么在治療肝膽病變時(shí)，就要從“曲”和“直”兩方面出發(fā)，兼顧表里、出入和開合。以肝病為例，由于肝“體陰而用陽”， 肝疏泄朱職， 總與肝之氣血兩方面有 關(guān)。故肝病的治療， 多從養(yǎng)肝體和達(dá)肝用兩方面同時(shí)進(jìn)行。 多以臼芍之酸斂養(yǎng)肝 陰（血） ，柴胡之辛寒疏肝用。 二者的配伍， 恰是“木曰曲直

13、”在肝病抬療中的意 義。當(dāng)然，二者量的變化，隨著病變特點(diǎn)的不同而有所不同。咽喉腫痛，一般分為咽部病變和喉部病變兩種情況。 喉主天氣， 為自然清氣 進(jìn)入人體的必經(jīng)之路，故喉部病變多由外邪引起，且實(shí)證居多；咽主地氕，為食 物進(jìn)入胃腸之門戶，故咽部病變多由內(nèi)傷 （ 如陰虛）所致，虛證為主在治療上， 喉病多以宜散之法使邪氣從外而解， 而咽病則多以滋陰瀉火之法祛之。 但在臨床 治療上，喉病也常常在辛涼宜散藥如薄荷、桑葉等的基礎(chǔ)上，配以板蘭根，大青 葉等苦寒之品，意即使邪從下而瀉， 咽部病變在常在滋陰藥的基礎(chǔ)上配以辛散之 藥，意使邪從外而解。雖然各有側(cè)重，但都體現(xiàn)了散泄并用的原則。其原因正是 咽喉為人體半表半里之處乙邪居于此， 自可以視其具體情況， 使其從外而散， 自 里而泄。傷寒論治療少陽病之主方為小柴胡湯。小柴胡湯為和解之劑。其中，柴 胡辛涼而散， 黃苓苦寒而泄， 辛散苦泄并用， 則邪氣有和而解， 面半夏善調(diào)陰陽， 正為溝通表里而設(shè)。這是“木日曲直”在肝膽病治療中的一個(gè)重要體現(xiàn)。必須指出，以五行之“德”和“情”進(jìn)行理