全科醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)習(xí)題

1、全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的依據(jù)背景：1人口老齡化2疾病譜和死因譜的變化，從慢性傳染病轉(zhuǎn)為慢性病生活方式及行為疾病3醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變4醫(yī)療費用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配5醫(yī)療機構(gòu)功能分化。全科醫(yī)學(xué)：是一個面向個體、家庭與社區(qū)，整合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人文社會學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科，是一個臨床二級學(xué)科；其專業(yè)領(lǐng)域涉及各種年齡、性別、各個器官系統(tǒng)以及各類疾病。全科醫(yī)療：是將全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于病人、家庭和社區(qū)照顧的一種根底醫(yī)療保健的專業(yè)效勞，是基層/社區(qū)衛(wèi)生效勞中的主要醫(yī)療形式。全科醫(yī)生：是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的、一體化的根底性醫(yī)療保健效勞

2、，進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。其效勞內(nèi)容涵蓋了不同的性別、年齡的對象及其生理、心理、社會各層面的健康問題；全科醫(yī)生應(yīng)能在所有與健康相關(guān)的事務(wù)上，為每個效勞對象當(dāng)好健康代理人。全科醫(yī)學(xué)根本特點：1根底性照顧2人性化照顧3可及性照顧4持續(xù)性照顧5綜合性照顧6協(xié)調(diào)性照顧。全科醫(yī)學(xué)特點： 1.是一門范圍寬廣、內(nèi)容豐富的綜合性學(xué)科。2、涉及到許多醫(yī)學(xué)的和相關(guān)的學(xué)科：根底醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、行為科學(xué)、社會科學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)哲學(xué)等。3、具有民族性與地域性的特點、全科醫(yī)生的角色：臨床醫(yī)生、教育者、溝通者、守門人、管理者、組織協(xié)調(diào)者生物醫(yī)學(xué)模式的優(yōu)越性：

3、1以生物科學(xué)為根底，具有客觀性和科學(xué)性2其理論和方法簡單、直觀，易于掌握3資料如實驗室檢查，活檢或尸體檢查結(jié)果可以得到科學(xué)方法確實認(rèn)4可使醫(yī)師治愈許多原來是致命的疾病，并控制許多尚不能治愈的疾患。醫(yī)生的視覺角度：顯微鏡：細(xì)胞疾病 肉眼：人病患 望遠(yuǎn)鏡：社會背景觀患病生物醫(yī)學(xué)模式的重要缺陷：1以疾病為中心，無視病人的需求2醫(yī)患關(guān)系疏遠(yuǎn)，病人依從性降低3醫(yī)師思維的局限和封閉。全科醫(yī)學(xué)的根本原那么：1、科學(xué)技術(shù)人文統(tǒng)一的原那么2、生物心理社會醫(yī)學(xué)模式為根底的原那么3、個人家庭社區(qū)一體化的原那么 4、預(yù)防醫(yī)療康復(fù)整體性的原那么。全科醫(yī)學(xué)的根本特：1、根底性照顧 2、人性化照顧 3、可及性照顧 4、持續(xù)

4、性照顧 5、綜合性照顧6、協(xié)調(diào)性照顧全科醫(yī)生工作的根本特征：1、以預(yù)防為導(dǎo)向 2、以團隊合作為根底 3、以“五星級醫(yī)生為目標(biāo) 衛(wèi)生保健提供者、醫(yī)療決策者、健康教育者、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者、效勞管理者醫(yī)生的關(guān)注中心： 疾病病人生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式 以人為中心一生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式是人類醫(yī)學(xué)開展的必然趨勢二患者的宏觀和微觀世界 三以人為中心的健康照顧 進入病人的世界，了解人的個性全科醫(yī)生的“患者范疇：疾病是醫(yī)學(xué)術(shù)語，指可以判明的人體生物學(xué)上的異常情況，可以從體格檢查、化驗或其他特殊檢查加以確定。病患指一個人的自我感覺和判斷，認(rèn)為自己有病。可能確實患有軀體疾病，也可以僅僅是一種心理或社會方面的失調(diào)?；?/p>

5、病是一種社會地位，即他人社會知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)。全科醫(yī)生應(yīng)診中的四項主要任務(wù)：1、確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題是全科醫(yī)生應(yīng)診時的核心任務(wù)2、連續(xù)性問題的管理3、預(yù)防性照顧4、改善就醫(yī)遵醫(yī)行為以患者為中心的接診模式 LEARN模式LListen: 站在患者的角度傾聽，收集患者所有的健康問題及其對健康問題的認(rèn)知或理解 EExplain: 詳細(xì)收集可供疾病診治的資料后，需向患者及其家屬解釋對上述健康問題的診斷或看法AAcknowledge: 容許患者有時機參與討論，溝通彼此對病情的看法 ，使醫(yī)患雙方對健康問題的看法趨向一致 RRecommend: 醫(yī)生按所達(dá)成的共識提出對患者最正確或最適宜的健康教育、檢

6、查及治療建議 N Negotiate: 如患者對檢查及治療建議存在疑惑，需要與患者進一步協(xié)商，最后確定醫(yī)患雙方皆可接受的方案 1、3、5充分表達(dá)患者自身意見2、4參考患者意見而提出解釋或處理 全科醫(yī)療的問診方式 BATHE問診方法Bbackground: 背景，了解患者可能的心理或社會因素Aaffect: 情感，了解患者的情緒狀態(tài)Ttrouble: 煩惱，了解問題對患者的影響程度Hhandling: 處理，了解患者的自我管理能力Eempathy: 移情，對患者的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對他的支持健康信念模式 是運用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的理論模式 影響人們采取相應(yīng)預(yù)防保健

7、措施或消除危害健康行為的因素有：1對疾病的嚴(yán)重程度和易感性的認(rèn)識2采取相應(yīng)預(yù)防措施的利弊得失，及采取行動所存在的障礙 3病人采取行動的可能性 4將思想轉(zhuǎn)化為實際行動的觸發(fā)因素 5人口學(xué)特點家庭：是指通過情感關(guān)系、法律關(guān)系和生物學(xué)關(guān)系連接在一起的社會團體。家庭的功能：家庭的根本功能是滿足成員生理、心理和社會的根本需求。1.感情需求2.性和生殖的需求3.撫養(yǎng)和贍養(yǎng)4.社會化功能5.經(jīng)濟能力6.賦予成員的地位家庭的結(jié)構(gòu)：是指家庭的外在結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)，外在結(jié)構(gòu)及家庭的類型，內(nèi)在結(jié)構(gòu)包括家庭的角色，權(quán)利結(jié)構(gòu)、溝通形式相互作用模式 和家庭的價值觀。家庭的類型：核心家庭、擴展家庭、其他家庭1.核心家庭是指由

8、父母及其未婚子女所組成的家庭和/或無子女家庭。特點是：規(guī)模小，結(jié)構(gòu)簡單，一般只有一個權(quán)力中心，比擬容易做出決定。缺點：可以利用的內(nèi)外資源少，獲得的支持有限，一旦出現(xiàn)家庭危機，往往很難尋求到有效的家庭支持。離婚率高丁克家庭：夫婦均在工作，且無子女的家庭2.擴展家庭是由兩對或兩對以上夫婦與其未婚子女組成的家庭，又可分為主干家庭和聯(lián)合家庭。主干家庭是指由一對已婚夫妻與未婚子女及父母組成的家庭。是核心家庭的擴大。特征：除有一個權(quán)力和活動中心外，還有一個次中心；每一代只有一對夫婦。聯(lián)合家庭是指至少兩對或兩對以上同代夫婦與其未婚子女組成的家庭。特點：家庭規(guī)模大，家庭成員多關(guān)系、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可以有多個權(quán)力中心

9、，可獲得、可利用的家庭內(nèi)外資源更多，更廣。應(yīng)對家庭壓力、家庭危機的能力也更強 其他家庭類型包括單親家庭、單身家庭、同居家庭以及同性戀家庭等。比例在增加特點：缺乏傳統(tǒng)家庭應(yīng)有的家庭結(jié)構(gòu)，家庭功能不完善，能獲得家庭內(nèi)外資源較少，其本身結(jié)構(gòu)的不完善也被認(rèn)為對家庭成員的健康與疾病的恢復(fù)均有不利的影響。家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)是家庭的主要內(nèi)涵，它是社會的投影和縮影，家庭的權(quán)力結(jié)構(gòu)、角色、價值觀和相互作用模式，形成了家庭的內(nèi)動力。家庭的權(quán)利結(jié)構(gòu)：1.傳統(tǒng)權(quán)威型-社會文化傳統(tǒng)2.工具權(quán)威型-經(jīng)濟大權(quán)3.感情權(quán)威型-“妻管嚴(yán)4.分享權(quán)威型-能力和興趣 理想型家庭角色：是成員在家庭中的特定身份，代表在家中所應(yīng)執(zhí)行的職能，

10、反映在家中的相對位置和相互關(guān)系。角色期待 ：按照社會和家庭為其規(guī)定的特定模式去標(biāo)準(zhǔn)角色的行為。 角色學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)角色的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)、態(tài)度和 情感，具有終生性。角色沖突 ：實現(xiàn)不了角色期待，適應(yīng)不了角色轉(zhuǎn)移而產(chǎn)生的矛盾、沖突心理?！捌畔背臣堋ⅰ白优囵B(yǎng)判斷家庭功能良好的5個標(biāo)準(zhǔn)： 1、家庭對每一成員的角色期待的一致性2、角色期待能滿足成員的心理需要3、角色期待符合自我個性開展4、對角色的轉(zhuǎn)變富有彈性5都能適應(yīng)轉(zhuǎn)換的角色標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)家庭溝通的內(nèi)容和方式的不同，將溝通分為三個方面：1. 描述溝通的內(nèi)容2. 描述信息的表達(dá)是否清晰3. 描述信息是否直接指向接受者。情感性溝通障礙：家庭功能不良的早期機械

11、性溝通中斷：家庭功能障礙相當(dāng)嚴(yán)重掩飾性和替代性溝通障礙：家庭功能不良家庭照顧中的三級預(yù)防 第一級預(yù)防 1.生活方式相關(guān)問題指導(dǎo)2.健康維護 3.家庭生活教育第二級預(yù)防 1.醫(yī)患共同監(jiān)測健康，心理咨詢2.鼓勵及時就醫(yī)，早發(fā)現(xiàn)、早治療3.監(jiān)督遵醫(yī)性，治療及管理。第三級預(yù)防 1.慢性病成員，持續(xù)性管理，催促遵醫(yī)性，指導(dǎo)適當(dāng)?shù)幕顒幽芰?.慢性病者帶給家庭的變化，指導(dǎo)全體成員參與、做出相應(yīng)調(diào)整3.重病或臨終家庭，提供團隊合作家庭照顧和臨終關(guān)心家庭生活周期8個：1.新婚期2.第一個孩子出生期3.學(xué)齡前幼兒期4.學(xué)齡兒童期5.青少年期6.孩子離家期中年期7.空巢期8.退休期第一個孩子出生期主要面臨問題：懷孕

12、與圍生期、角色適應(yīng)與壓力、嬰幼兒哺育與產(chǎn)后健康、嬰幼兒異常與疾病，保健效勞重點：孕期檢查與健康指導(dǎo)、哺乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及婦科處置、早發(fā)現(xiàn)、處理與轉(zhuǎn)介，預(yù)防接種。孩子離家期主要面臨的問題：孤獨感、慢性病來臨、更年期，保健效勞重點：心理健康咨詢、宣教及預(yù)防、定期體檢、更年期保健。家訪的種類：1.評估性家訪(一次性的)2.連續(xù)性家訪常定期3.急診性家訪多為隨機性 4.隨機性隨訪醫(yī)生的意向及追蹤家庭評估：是完整的家庭照顧的重要組成局部，其目的是為了解家庭的結(jié)構(gòu)與功能，分析家庭與個人健康狀況，掌握健康問題的真正來源。家庭評估方法有：家庭關(guān)心指數(shù)APGAR問卷、家系圖客觀的、家庭圈、家庭資源評估ECO-MAP等

13、家庭對健康的影響：1家庭與疾病2家庭與慢性病3家庭與飲食、生活、行為4家庭與疾病預(yù)防5婚姻與健康6家庭經(jīng)濟與健康7家庭關(guān)系不良與健康8家庭對兒童社會化的影響社區(qū)的要素：人群、地域、生活效勞設(shè)施、特有的文化背景和生活方式、一定的生活制度和管理機構(gòu)。家系圖男在左，女在右 同代人中年齡大的排在左邊，年齡小的排在右邊家庭圈先讓某個家庭成員畫一個大圈，表示其所在的家庭，再在大圈內(nèi)畫上假設(shè)干個小圈，分別代表其本人及其家庭成員。小圈之間的距離代表成員間關(guān)系的親疏，小圈本身的大小代表成員權(quán)威或重要性的大小。家庭關(guān)心指數(shù)APGAR問卷能反映家庭成員對家庭功能的主觀滿意程度。常用的適應(yīng)度adaptation、合作

14、度partnership、成長度growth、情感度affection、親密度resolve家庭資源可分為家庭內(nèi)資源和家庭外資源。ECO-MAP圖是把家庭作為病人，來分析家庭外資源的簡單的方法。影響社區(qū)人群健康的因素 1.影響人體健康的因素2.環(huán)境因素對健康的影響3.生物因素對健康的影響4.生活方式及行為對健康的影響5.健康照顧系統(tǒng)對健康的影響以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療COPC根本要素：基層醫(yī)療、社區(qū)人群、解決過程的過程。社區(qū)診斷以流行病學(xué)為根底，追究與社區(qū)人體相關(guān)的發(fā)病因素、死亡原因和環(huán)境因素對健康的影響，目的為探明群體的發(fā)病機制。社區(qū)診斷是圍繞社區(qū)疾病和疾病隱患而效勞于臨床，其根本目標(biāo)與傳統(tǒng)的

15、公共衛(wèi)生相似，及預(yù)防、控制和消除疾病。社區(qū)診斷的目的 ：1.發(fā)現(xiàn)社區(qū)的健康問題，辨明社區(qū)的需要與需求。2.判斷造成社區(qū)健康問題的原因，了解解決問題的程度和能力。3. 提供符合社區(qū)需求的衛(wèi)生方案資料。社區(qū)診斷的實際意義:1.適宜于社區(qū)：“當(dāng)一個婦女患腹瀉時，應(yīng)做好她的孩子可能患病的準(zhǔn)備。這一行動，社區(qū)醫(yī)生能及時做到、隨時處理；2.便捷、經(jīng)濟：社區(qū)診斷操作，不需要先進設(shè)備及高級技術(shù)，適合于基層的衛(wèi)生效勞；3.公共衛(wèi)生管理：社區(qū)中，與疾病和健康相關(guān)的公共衛(wèi)生問題是經(jīng)常發(fā)生的，其產(chǎn)生于人群與生活之中，走進人群、辨明群體的發(fā)病機制，是社區(qū)醫(yī)學(xué)的創(chuàng)意和有效的公共衛(wèi)生管理； 4.適宜于慢性病：當(dāng)今人類已進入

16、慢性病時代，疾病的發(fā)生，源自于日常的生活行為與危險因素，因此，常抓不懈的社區(qū)診斷將是今后早期預(yù)防、唯一不患病的途徑；5.辨明社區(qū)表癥：在社區(qū)診斷的實施過程中，逐漸沉淀出社區(qū)的主要疾病及死因，即社區(qū)的“表癥，而以其表癥尋求本社區(qū)的預(yù)防目標(biāo)，制定行動方案和防治重心，成為科學(xué)有序的社區(qū)衛(wèi)生管理機制。6.提升健康水平：不斷的發(fā)現(xiàn)隱患，持續(xù)的健康管理，周而復(fù)始的社區(qū)診斷，最終必然促進了整體人群健康水平的提升"社區(qū)康復(fù)。三級預(yù)防原那么與策略周期性健康檢查：是運用格式化的健康篩選表格，針對不同年齡、性別、職業(yè)等健康危險因素設(shè)計工程和檢查時點而進行的健康檢查。周期性健康檢查優(yōu)點：有針對性、效率高、效

17、果好；利用病人就診時實施，方便省時；普及性強；問題處理及時；健康檢查結(jié)果可以豐富患者的病史資料。臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)效勞的主要內(nèi)容：1健康咨詢2免疫接種3疾病篩檢4化學(xué)預(yù)防化學(xué)預(yù)防：指對無病癥的人使用藥物、營養(yǎng)素包括礦物質(zhì)、生物制劑或其他天然物質(zhì)，提高人群抵抗疾病能力以防止某些疾病。臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)的一般原那么：1.選擇適宜技術(shù)降低人群發(fā)病率、傷殘率及死亡率2.選擇適合干預(yù)的危險因素3。選擇適當(dāng)?shù)募膊￠_展臨床預(yù)防工作4.遵循個性化的原那么5.健康咨詢與健康教育優(yōu)先的原那么6.醫(yī)患雙方共同決策的原那么7.效果與效益兼顧的原那么健康咨詢常用的5個方法：1.個體教育法，通過與個體談話，給予個別指導(dǎo)2.群體教育法

18、，根據(jù)社區(qū)特殊人群，定期組織開展專題講座及小組討論等3.文字教育法，以報刊、書籍等為載體，傳播健康知識4.形象化教育法，采用實物、示范表演等方法5.電子化教育法，利用現(xiàn)代化的多媒體設(shè)備進行教學(xué)等。向患者進行教育咨詢的原那么：1個性化，充分了解患者的社會背景，對疾病的認(rèn)識和態(tài)度、期望，以提出針對性、實用性和可行性的建議。2知情同意，自覺自愿，了解疾病發(fā)生開展過程及其預(yù)后，耐心說明接受健康教育并改變行為的重要意義，使患者自覺自愿接受建議，并認(rèn)真執(zhí)行。3簡單明了，便于實施，防止使用專業(yè)術(shù)語，防止說教，應(yīng)該告訴病人如何去做，重復(fù)與循序漸進，防止同時給予過多建議，否那么欲速那么不達(dá)。5監(jiān)督與幫助，追蹤觀察所建議病人執(zhí)行的情況，發(fā)現(xiàn)有困難及時予以解決。篩檢的