老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院適用)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上2020年北京市老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）1.老年友善文化（15分）條 目評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)方法1.1文化建設(shè)（3分）1.1.1在醫(yī)療機(jī)構(gòu)愿景或文化中有致力于提升老年人健康、尊嚴(yán)或鼓勵(lì)老年人參與的內(nèi)容（2分）查看醫(yī)院網(wǎng)站上的醫(yī)院文化板塊查閱醫(yī)院宣傳資料、院徽、院標(biāo)等上有無(wú)體現(xiàn)尊老、敬老、愛(ài)老的文化內(nèi)容1.1.2在職工手冊(cè)、行為守則等規(guī)范中有對(duì)老年人態(tài)度、行為、禮貌用語(yǔ)等的要求（1分）查看醫(yī)院職工手冊(cè)、宣傳材料等上有無(wú)相關(guān)內(nèi)容1.2友善氛圍（5分）1.2.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員能以尊敬的態(tài)度、易懂的語(yǔ)言、清晰的文字或圖片與老年人交流（1分）現(xiàn)場(chǎng)觀察工作人員與老年患者的溝通方

2、式，訪談病人及家屬的滿意度1.2.2在院內(nèi)開(kāi)展尊老、助老、護(hù)老等活動(dòng)，老年人就醫(yī)受到尊重（1分）實(shí)地巡查門、急診引導(dǎo)老人就診、檢查、取藥等情況1.2.3在院外開(kāi)展尊老、愛(ài)老、孝老等宣傳義診活動(dòng)（1分）查閱義診活動(dòng)的記錄、圖片和宣傳報(bào)道1.2.4以方便老年人閱讀或?yàn)g覽的方式向老年人公示各類便民服務(wù)信息，包括但不限于服務(wù)時(shí)間、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)流程等（1分）查看門診觸摸屏、專家介紹、服務(wù)流程和物價(jià)公示等1.2.5有針對(duì)老年患者的就醫(yī)指導(dǎo)制度，并向老年患者及家屬提供就醫(yī)指導(dǎo)（1分）查閱相關(guān)資料1.3健康宣教（3分）1.3.1有針對(duì)老年人的健康教育制度（1分）查看健康宣教制度和相關(guān)活動(dòng)記錄1.3.2向老年

3、人及家屬提供健康宣教服務(wù)（2分）查看門診大廳等顯著位置是否有針對(duì)老年人的健康宣教手冊(cè)和宣傳折頁(yè)等1.4社會(huì)工作與志愿者服（4分）1.4.1有專職社工（社會(huì)工作者）和醫(yī)務(wù)社工為老年人開(kāi)展服務(wù)的相關(guān)規(guī)章制度，并為老年人提供服務(wù)（2分）查看相關(guān)的組織機(jī)構(gòu)、制度職責(zé)和記錄1.4.2有關(guān)于志愿者及志愿服務(wù)的管理制度；有為老年人提供導(dǎo)醫(yī)、陪伴等志愿服務(wù)；有老年志愿者、離退休醫(yī)務(wù)人員等的積極參與（2分 ）察看導(dǎo)診臺(tái)、自助掛號(hào)機(jī)、服務(wù)臺(tái)等處自愿者的服務(wù)情況，查看招募志愿者或離退休人員的信息資料2.老年友善管理（15分）條 目評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)方法2.1保障機(jī)制（4分）2.1.1有老年友善管理相關(guān)規(guī)章制度和組織領(lǐng)導(dǎo)架

4、構(gòu)，并將老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)體系（1分）查看規(guī)章制度、評(píng)價(jià)體系等相關(guān)文件2.1.2有老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的年度工作計(jì)劃、總結(jié)、督導(dǎo)檢查記錄和整改措施（2分）查看相關(guān)計(jì)劃及工作記錄2.1.3有落實(shí)老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的經(jīng)費(fèi)（1分）查看相關(guān)經(jīng)費(fèi)預(yù)算、相關(guān)支出憑證2.2管理與培訓(xùn)（8分）2.2.1建立具有老年醫(yī)學(xué)特點(diǎn)的管理制度及服務(wù)模式，并具體實(shí)施，其中應(yīng)包括老年綜合評(píng)估、老年病多學(xué)科整合管理（MDT）、老年綜合征和老年照護(hù)問(wèn)題評(píng)估與干預(yù)等（3分）查看醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等職能部門的相關(guān)制度、文件等及工作記錄2.2.2建立涉老科研項(xiàng)目的醫(yī)學(xué)倫理審查制度，并具體實(shí)施（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心如未開(kāi)展

5、相應(yīng)科研項(xiàng)目，不扣分）（1分）查看受試者老人的知情同意書(shū)和相關(guān)記錄2.2.3組織開(kāi)展有關(guān)老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的全員宣傳教育和培訓(xùn)，并將友善文化理念、服務(wù)流程、服務(wù)態(tài)度和照護(hù)結(jié)果等納入評(píng)價(jià)及整改措施之中(1分)查看相關(guān)的培訓(xùn)計(jì)劃、課程表、課件、宣傳報(bào)道及其他工作記錄2.2.4開(kāi)展老年醫(yī)學(xué)專業(yè)技能培訓(xùn)，醫(yī)院職工能參與到老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策制定、完善和監(jiān)督工作之中，建立持續(xù)改進(jìn)的機(jī)制（1分）查看相關(guān)的培訓(xùn)計(jì)劃、課程表、培訓(xùn)課件和簽到表等，訪談1-2名醫(yī)生的培訓(xùn)情況2.2.5開(kāi)展老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)和技能的培訓(xùn)（1分）查看相關(guān)的培訓(xùn)計(jì)劃、課程表、培訓(xùn)課件和簽到表等，訪談1-2名護(hù)士的培訓(xùn)情況2.2.6開(kāi)展

6、老年心理學(xué)、社會(huì)學(xué)、與老年人溝通交流技巧等方面的培訓(xùn)（1分）查看相關(guān)培訓(xùn)資料，在門、急診觀察醫(yī)護(hù)人員與老年患者交流的情況2.3分級(jí)診療（3分）2.3.1有負(fù)責(zé)老年患者轉(zhuǎn)診管理的部門和相關(guān)規(guī)章制度，并有相關(guān)實(shí)施記錄（1分）查看轉(zhuǎn)診管理部門的制度、職責(zé)和服務(wù)流程2.3.2參與區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體建設(shè)（1分）查看醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)養(yǎng)聯(lián)合體建設(shè)的相關(guān)文件，巡查和分析醫(yī)院各病區(qū)的管理模式2.3.3建立與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診的流程及規(guī)范，并具體實(shí)施/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與轄區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)簽訂合作協(xié)議，并按協(xié)議提供服務(wù)。（1分）查看相關(guān)的合作協(xié)議和協(xié)作記錄3.老年友善服務(wù)（一）（40分）（綜合醫(yī)院、中醫(yī)

7、醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院適用）條 目評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)方法3.1 老年醫(yī)學(xué)科設(shè)置（4分）3.1.1 設(shè)置獨(dú)立的老年醫(yī)學(xué)科（1分）查看相關(guān)制度和組織結(jié)構(gòu)，提取市衛(wèi)生信息中心北京市醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作月報(bào)表數(shù)據(jù)3.1.2設(shè)置有老年醫(yī)學(xué)科的門診、病房和綜合評(píng)估室（3分）實(shí)地察看老年醫(yī)學(xué)科門診、病房和老年綜合評(píng)估室3.2就醫(yī)服務(wù)（9分）3.2.1建立方便老年患者的門、急診就醫(yī)服務(wù)流程（1分）現(xiàn)場(chǎng)查看3.2.2能夠體現(xiàn)為失能、75歲以上老年患者提供優(yōu)先掛號(hào)、就診、檢查和取藥的四優(yōu)先服務(wù)，并按流程為老年患者提供服務(wù)（2分）查看服務(wù)窗口和信息系統(tǒng)能否實(shí)現(xiàn)對(duì)高齡老年人的四優(yōu)先服務(wù)（優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查

8、和優(yōu)先取藥）3.2.3為老年患者提供輔具、用品用具和其他便利等服務(wù)（1分）查看門急診或病區(qū)是否提供助行器械等輔具，了解輔具管理人員是否充分認(rèn)識(shí)輔具適配的意義和作用3.2.4在門急診、住院病區(qū)有移乘設(shè)備（如輪椅、平車等）供老年患者使用（1分）現(xiàn)場(chǎng)查看實(shí)物和相關(guān)記錄3.2.5設(shè)立老年患者就醫(yī)綠色通道（1分）查看住院服務(wù)中心的相關(guān)制度、服務(wù)流程，觀察老人入院辦理情況，查看是否有清晰的入院告知3.2.6為老年患者制定出院計(jì)劃和出院宣教材料（1分）查看出院服務(wù)中心的相關(guān)制度、服務(wù)流程，訪談患者，查閱病歷和電子病歷系統(tǒng)3.2.7門急診有專人主動(dòng)為老年患者提供包括但不限于就醫(yī)咨詢、分診、導(dǎo)醫(yī)等服務(wù)，有專人輔

9、助老年患者使用智能化設(shè)備（1分）實(shí)地現(xiàn)場(chǎng)查看，并查閱相關(guān)記錄3.2.8設(shè)有人工窗口及人工服務(wù)設(shè)施（1分）現(xiàn)場(chǎng)查看3.3老年綜合評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)防范（9分）3.3.1在老年醫(yī)學(xué)科門診或內(nèi)科門診開(kāi)展老年綜合評(píng)估服務(wù)（1分）觀察門診醫(yī)生開(kāi)展老年綜合評(píng)估的情況3.3.2在老年醫(yī)學(xué)科病房開(kāi)展老年綜合評(píng)估服務(wù)（1分）隨機(jī)抽查老年醫(yī)學(xué)科病房的3-5份病歷，看老年綜合評(píng)估實(shí)施情況，現(xiàn)場(chǎng)抽查醫(yī)護(hù)人員各1名對(duì)老年住院患者綜合評(píng)估的熟練程度（MMSE和ADL)3.3.3在老年醫(yī)學(xué)科及以老年患者為主的病房開(kāi)展多學(xué)科整合管理服務(wù)（1分）抽查科室病歷，查看老年病多學(xué)科整合管理服務(wù)的開(kāi)展情況3.3.4 為住院和門診老年患者提供臨

10、床藥學(xué)咨詢服務(wù)（1分）查看臨床藥師資質(zhì)證書(shū)；查閱臨床藥師參與用藥指導(dǎo)的日常工作記錄；了解藥物咨詢門診的開(kāi)展情況，查閱咨詢記錄3.3.5為住院老年患者提供老年?duì)I養(yǎng)服務(wù)（1分）實(shí)地考察臨床營(yíng)養(yǎng)科，了解營(yíng)養(yǎng)服務(wù)開(kāi)展情況3.3.6對(duì)住院老年患者進(jìn)行高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的篩查，尤其是對(duì)跌倒、肺栓塞、誤吸和墜床等情況，應(yīng)建立風(fēng)險(xiǎn)防范措施與應(yīng)急處置方案（1分）查看門急診、住院部有無(wú)對(duì)老年患者高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的篩查方案、評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)、防范措施和應(yīng)急預(yù)案；現(xiàn)場(chǎng)查看門急診、住院部各2名患者，是否有高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)的標(biāo)識(shí)3.3.7建立評(píng)估知情告知制度，告知內(nèi)容應(yīng)包括評(píng)估結(jié)果、影響因素和照護(hù)計(jì)劃等（1分）查閱醫(yī)院知情告知制度；查閱2份病歷，看

11、其知情告知制度的執(zhí)行情況3.3.8老年患者及其家屬參與診療與照護(hù)計(jì)劃的制定（1分）訪談患者及其家屬，了解參與照護(hù)計(jì)劃制定的過(guò)程和效果3.3.9 對(duì)特殊老年群體，如失獨(dú)、空巢、獨(dú)居等老人，制定持續(xù)照護(hù)計(jì)劃，建立預(yù)立醫(yī)囑和監(jiān)護(hù)人簽約制度；在這些患者遇到手術(shù)等特殊情況時(shí)，監(jiān)護(hù)人能及時(shí)發(fā)揮作用（1分）查看相關(guān)規(guī)定和執(zhí)行情況3.4老年綜合征管理（10分）3.4.1至少應(yīng)有防治老年人癡呆、抑郁、吞咽困難、尿失禁、便秘和睡眠障礙等老年綜合征的評(píng)估與干預(yù)措施，并提供規(guī)范化的服務(wù)（6分）查閱老年常見(jiàn)疾病的管理文件，并在臨床工作中得到規(guī)范化的應(yīng)用3.4.1 至少應(yīng)有老年人多重用藥、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性傷口（包括褥瘡）和

12、下肢深靜脈血栓等老年常見(jiàn)照護(hù)問(wèn)題的評(píng)估與具體干預(yù)措施，并提供規(guī)范化服務(wù)（4分）查閱相關(guān)管理文件，并在臨床工作中得到實(shí)際的應(yīng)用3.5老年?？品?wù)（8分）3.5.1開(kāi)設(shè)老年護(hù)理門診，提供慢性傷口護(hù)理、管路維護(hù)等老年專科護(hù)理服務(wù)（2分）實(shí)地考察護(hù)理門診；查看護(hù)理門診記錄3.5.2開(kāi)設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)門診，提供住院康復(fù)和日間康復(fù)等服務(wù)（2分）實(shí)地查看康復(fù)科門診；實(shí)地考察中期照護(hù)病房（康復(fù)病房）、日間康復(fù)病房，了解中期照護(hù)服務(wù)情況3.5.3獨(dú)立提供或與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)合作提供老年長(zhǎng)期照護(hù)服務(wù)（2分）查看相關(guān)資料和執(zhí)行情況3.5.4宣傳和引導(dǎo)老年患者建立生前預(yù)囑或醫(yī)療預(yù)囑，為臨終患者提供舒緩治療與臨終關(guān)

13、懷服務(wù)（2分）開(kāi)展死亡教育，有相關(guān)的宣傳材料和活動(dòng)記錄；有安寧療護(hù)服務(wù)的病房或病床3.老年友善服務(wù)（二）（40分）（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心適用）條 目評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)方法3.1基本醫(yī)療服務(wù)（14分）3.1.1建立方便老年患者的就醫(yī)服務(wù)流程，為老年人提供三優(yōu)先服務(wù)，即優(yōu)先就診、優(yōu)先出診、優(yōu)先建立家庭病床，并按流程為老年患者提供服務(wù)，建立失能、75歲及以上老年患者就醫(yī)綠色通道（4分）現(xiàn)場(chǎng)查看就醫(yī)服務(wù)流程察看三優(yōu)先的服務(wù)情況查看家庭病床建立的相關(guān)資料考察老年患者綠色通道情況 3.1.2可提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程會(huì)診等服務(wù)，并有相應(yīng)的服務(wù)流程（2分）查看現(xiàn)場(chǎng)和業(yè)務(wù)記錄3.1.3執(zhí)行留觀、入院、出院、轉(zhuǎn)院、家庭病床制度

14、，并有相應(yīng)的服務(wù)流程(2分)查看相關(guān)制度與業(yè)務(wù)記錄3.1.4為老年人規(guī)范開(kāi)展上門服務(wù)工作，并有相應(yīng)的服務(wù)流程(2分)查看相關(guān)制度與業(yè)務(wù)記錄3.1.5為失能老年人提供“送藥上門”服務(wù)（2分）查看相關(guān)制度與業(yè)務(wù)記錄3.1.6開(kāi)設(shè)藥物咨詢窗口服務(wù)，為老年人開(kāi)展多重用藥的評(píng)估、咨詢、指導(dǎo)服務(wù)（2分）查看現(xiàn)場(chǎng)和業(yè)務(wù)記錄3.2老年健康服務(wù)（16分）3.2.1規(guī)范開(kāi)展老年人家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，簽約率達(dá)到90%（4分）查看工作記錄和網(wǎng)絡(luò)后臺(tái)數(shù)據(jù)3.2.2針對(duì)簽約老人開(kāi)展疾病評(píng)估與高風(fēng)險(xiǎn)狀態(tài)評(píng)估，建立老年綜合評(píng)估制度，提供老年綜合評(píng)估服務(wù)（2分）查看工作記錄3.2.3針對(duì)簽約老人開(kāi)展老年綜合征（如跌倒、認(rèn)知障礙等

15、問(wèn)題）的評(píng)估，并針對(duì)評(píng)估結(jié)果開(kāi)展相關(guān)預(yù)防與管理工作（2分）查看工作記錄3.2.4落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，按照規(guī)范為轄區(qū)老年人提供居民健康檔案管理、慢性病患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、老年人健康管理等服務(wù)（8分）查看工作記錄和網(wǎng)絡(luò)后臺(tái)數(shù)據(jù)3.3老年專科服務(wù)（10分）3.3.1開(kāi)展老年護(hù)理、康復(fù)服務(wù)，并有相應(yīng)的服務(wù)流程（4分）查看文件資料和相關(guān)工作記錄3.3.2為社區(qū)或居家老人提供老年長(zhǎng)期照護(hù)和安寧療護(hù)服務(wù)（2分）查看工作記錄3.3.3為老年人提供多層次、多樣化的老年?？品?wù)，如至少提供營(yíng)養(yǎng)咨詢、安寧療護(hù)等服務(wù)（4分）查看文件資料和相關(guān)工作記錄4.老年友善環(huán)境（30分）條 目評(píng)價(jià)內(nèi)容評(píng)價(jià)方法

16、4.1交通與標(biāo)識(shí)（7分）4.1.1在門急診和病區(qū)主出入口設(shè)有無(wú)障礙通道（1分）巡查門、急診和病區(qū)主出入口4.1.2應(yīng)有適老化設(shè)施和無(wú)障礙設(shè)施（1分）巡查門、急診大廳和病區(qū)，設(shè)施應(yīng)符合無(wú)障礙設(shè)計(jì)規(guī)范(GB50763）的有關(guān)要求4.1.3在機(jī)構(gòu)主要出入口處有方便老年人上下車的臨時(shí)停車區(qū)和安全標(biāo)識(shí)（1分）巡查臨時(shí)停車區(qū)、限速、禁止鳴笛、急轉(zhuǎn)彎、減速帶等標(biāo)識(shí)4.1.4在臺(tái)階、坡道、轉(zhuǎn)彎處有安全警示標(biāo)志，坡度適宜（1分）巡查門、急診和病區(qū)的各種通道4.1.5主要道路岔口處、建筑主出入口處、建筑內(nèi)各樓層通道分叉顯眼處、電梯內(nèi)外按鈕，均應(yīng)設(shè)有顏色醒目、較大字體、簡(jiǎn)單易懂的標(biāo)識(shí)（1分）重點(diǎn)巡查標(biāo)識(shí)的數(shù)量和質(zhì)量

17、情況4.1.6標(biāo)識(shí)要安裝在適當(dāng)?shù)母叨群臀恢?，使輪椅和行走者都能看到?分）重點(diǎn)巡查標(biāo)識(shí)安裝的位置和高度是否合適4.1.7小標(biāo)識(shí)牌字體大小至少應(yīng)不小于30mm，大標(biāo)識(shí)牌字體應(yīng)不小于60mm；標(biāo)識(shí)顏色對(duì)比明顯，字體和材質(zhì)基本統(tǒng)一，導(dǎo)引圖上標(biāo)明有當(dāng)前位置（1分）重點(diǎn)巡查標(biāo)識(shí)的顏色、材質(zhì)、字體和導(dǎo)引圖是否合適4.2建筑與環(huán)境（15分）4.2.1機(jī)構(gòu)內(nèi)部環(huán)境整潔，建筑物以暖色調(diào)為主（1分）重點(diǎn)巡查醫(yī)院室外環(huán)境、樓宇分布和顏色搭配情況4.2.2院內(nèi)地板防滑、無(wú)反光，區(qū)域連接處平順、無(wú)高低差（1分）重點(diǎn)巡查醫(yī)院地面建筑情況4.2.3地面、墻面、家具不使用夸張的幾何圖案和斑紋（1分）重點(diǎn)巡查醫(yī)院各種建筑物上的

18、幾何圖案是否合理4.2.4地板、扶手、房門與墻壁采用高對(duì)比顏色，便于識(shí)別（1分）重點(diǎn)巡查醫(yī)院各種建筑設(shè)施的顏色組合情況4.2.5病房區(qū)域照明均勻充足，無(wú)眩光，病房?jī)?nèi)設(shè)置有夜燈（1分）重點(diǎn)巡查病房燈光照明情況4.2.6病房及公共區(qū)域窗戶均安裝行程限位器，有遮陽(yáng)裝置（1分）重點(diǎn)巡查病房?jī)?nèi)的窗戶情況4.2.7病室裝配有時(shí)鐘、日歷和提示板（1分）巡查病室內(nèi)情況4.2.8病室溫、濕度度適中，冬季溫度保持在20-25之間，夏季節(jié)保持在24-30之間（1分）監(jiān)測(cè)病室內(nèi)的溫度4.2.9走道、坡道、樓梯表面有防滑措施，走道、坡道的寬度足以讓兩個(gè)輪椅并行通過(guò)（1分）重點(diǎn)巡查病室外、樓宇內(nèi)各種通道是否寬敞和無(wú)障礙4.2.10長(zhǎng)的走道、坡道間隔、長(zhǎng)樓梯拐角處設(shè)有休息區(qū)或休息椅（1分）巡查門急診、病區(qū)等處休息區(qū)的配置情況4.2.11樓梯和走廊兩側(cè)安裝有扶手，有坡道的地方至少有一側(cè)安裝扶手（1分）巡查各處扶手安裝情況4.2.12易從主入口和重要通道進(jìn)入電梯，電梯三面安裝扶手，電梯門、電動(dòng)門自動(dòng)阻尼延時(shí)4秒（1分）重點(diǎn)巡