生理課件人解第5章血液

1、第五章第五章 血血 液液第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成與特性血液的組成與特性第三節(jié)第三節(jié) 血液凝固和止血血液凝固和止血第四節(jié)第四節(jié) 纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖維蛋白溶解系統(tǒng)第二節(jié)第二節(jié) 紅細(xì)胞的形態(tài)和生理紅細(xì)胞的形態(tài)和生理第五節(jié)第五節(jié) 血型與輸血血型與輸血 第五章第五章 血血 液液 一、體液和體液的分布一、體液和體液的分布體液體液: :人體細(xì)胞內(nèi)外含有大量液體，總稱(chēng)為體液。人體細(xì)胞內(nèi)外含有大量液體，總稱(chēng)為體液。分布分布: :細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液: :約約2/32/3，約占體重，約占體重4040。 細(xì)胞外液細(xì)胞外液: :約約1/31/3，約占體重，約占體重2020。 組織液組織液: :約約3/43/4，約占體重，

2、約占體重1515。 血血 漿漿: :約約1/41/4，約占體重，約占體重5 5。 淋巴液淋巴液: :少量少量 胸膜腔、腦脊腔及關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體胸膜腔、腦脊腔及關(guān)節(jié)腔內(nèi)液體 二、內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài)二、內(nèi)環(huán)境與穩(wěn)態(tài) ( (一一) )內(nèi)環(huán)境內(nèi)環(huán)境1.1.外環(huán)境外環(huán)境: :機(jī)體整體直接接觸和生活的環(huán)境。機(jī)體整體直接接觸和生活的環(huán)境。 ( (外界、大氣環(huán)境外界、大氣環(huán)境) )2.2.內(nèi)環(huán)境內(nèi)環(huán)境: :細(xì)胞直接接觸和生活的環(huán)境。細(xì)胞直接接觸和生活的環(huán)境。 ( (細(xì)胞外液細(xì)胞外液) )( (二二) )穩(wěn)態(tài)穩(wěn)態(tài)1 1、穩(wěn)態(tài)的概念、穩(wěn)態(tài)的概念: :內(nèi)環(huán)境的理、化因素保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)。內(nèi)環(huán)境的理、化因素保持相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)

3、。2 2、穩(wěn)態(tài)的含義：、穩(wěn)態(tài)的含義：指細(xì)胞外液的理、化因素在一定水平上是恒定的。指細(xì)胞外液的理、化因素在一定水平上是恒定的。指這個(gè)恒定狀態(tài)并不是固定不變的，是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，在微指這個(gè)恒定狀態(tài)并不是固定不變的，是一個(gè)動(dòng)態(tài)平衡，在微小波動(dòng)中保持相對(duì)恒定。小波動(dòng)中保持相對(duì)恒定。3 3、穩(wěn)態(tài)的實(shí)現(xiàn)、穩(wěn)態(tài)的實(shí)現(xiàn): :在整體是在神經(jīng)體液機(jī)制調(diào)節(jié)下，通過(guò)各器官在整體是在神經(jīng)體液機(jī)制調(diào)節(jié)下，通過(guò)各器官系統(tǒng)的活動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的。系統(tǒng)的活動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的。4 4、穩(wěn)態(tài)的意義、穩(wěn)態(tài)的意義: :維持細(xì)胞、器官、系統(tǒng)乃至整體的正常功能及維持細(xì)胞、器官、系統(tǒng)乃至整體的正常功能及生命活動(dòng)的必要條件。若破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，機(jī)體將發(fā)生疾病。生

4、命活動(dòng)的必要條件。若破壞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，機(jī)體將發(fā)生疾病。第一節(jié)第一節(jié) 血液的組成和特性血液的組成和特性一、血液組成一、血液組成血量血量: :約占體重的約占體重的7 78 8。（失血。（失血10%10%，水無(wú)機(jī)鹽，水無(wú)機(jī)鹽1-21-2小時(shí)恢小時(shí)恢復(fù)，血漿蛋白復(fù)，血漿蛋白1 1天恢復(fù)，紅細(xì)胞天恢復(fù)，紅細(xì)胞1 1個(gè)月恢復(fù)，個(gè)月恢復(fù)，30%30%有生命危險(xiǎn)）有生命危險(xiǎn)）組成組成: :血漿血漿呈淡黃色的液體呈淡黃色的液體 血細(xì)胞血細(xì)胞紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板紅細(xì)胞、白細(xì)胞和血小板 血細(xì)胞比容血細(xì)胞比容: : 概概 念：念：血細(xì)胞在全血中所占的百分比。血細(xì)胞在全血中所占的百分比。 正常值正常值: : 男性為男性

5、為40405050，女性為，女性為37374848 變變 化化: : 血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)，血漿量與紅細(xì)胞數(shù)量發(fā)生改變時(shí)， 都可使紅細(xì)胞比容改變。都可使紅細(xì)胞比容改變。 例例: : 嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)嚴(yán)重腹瀉或大面積燒傷時(shí)血漿量血漿量紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞比容 貧血貧血紅細(xì)胞紅細(xì)胞紅細(xì)胞比容紅細(xì)胞比容血血 細(xì)細(xì) 胞胞二、血漿的化學(xué)成分及其功能二、血漿的化學(xué)成分及其功能血漿含水約血漿含水約90909292，含溶質(zhì)約，含溶質(zhì)約8 81010。溶質(zhì)中血漿蛋白含。溶質(zhì)中血漿蛋白含量最多，其余為無(wú)機(jī)鹽及蛋白有機(jī)物等。量最多，其余為無(wú)機(jī)鹽及蛋白有機(jī)物等。( (一一) )血漿蛋白血漿蛋白 白蛋白：分子

6、量最小，而含量最多。白蛋白：分子量最小，而含量最多。 球蛋白：球蛋白：1 1、2 2、四種球蛋白。四種球蛋白。 （幾乎全部是抗體，又稱(chēng)免疫球蛋白）幾乎全部是抗體，又稱(chēng)免疫球蛋白） 纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。纖維蛋白原：分子量最大，而含量最少。 功功 能：形成膠體滲透壓、參與免疫、運(yùn)輸作用（球、白）、能：形成膠體滲透壓、參與免疫、運(yùn)輸作用（球、白）、營(yíng)養(yǎng)作用、緩沖作用（白）、凝血與抗凝。營(yíng)養(yǎng)作用、緩沖作用（白）、凝血與抗凝。（二）無(wú)機(jī)鹽（二）無(wú)機(jī)鹽 （三）非蛋白含氮化合物（三）非蛋白含氮化合物(NPN)(NPN) 主要包括主要包括: :尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、尿素、尿酸、肌酐、

7、肌酸、氨基酸、氨和膽紅素等。血中氨和膽紅素等。血中NPNNPN主要經(jīng)腎臟排出，測(cè)定血中主要經(jīng)腎臟排出，測(cè)定血中NPNNPN或尿素的含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況或尿素的含量，有助于了解體內(nèi)蛋白質(zhì)代謝狀況和腎功能。和腎功能。 ( (四四) )其它其它 血漿中含有葡萄糖、脂類(lèi)、乳酸，微量酶、維生血漿中含有葡萄糖、脂類(lèi)、乳酸，微量酶、維生素、激素以及少量氣體等。素、激素以及少量氣體等。 血清血清: :血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。血凝塊回縮析出的淡黃色透明液體。 三、血液的理化特性三、血液的理化特性 （一）酸堿度（一）酸堿度(pH(pH值值) ) 正常值正常值:pH:pH為為7.35-7.45

8、7.35-7.45 pH pH低于低于7.35 7.35 酸中毒酸中毒 pHpH高于高于7.45 7.45 堿中毒堿中毒 pHpH低于低于6.96.9或高于或高于7.87.8，將危及生命，將危及生命維持相對(duì)穩(wěn)定的因素維持相對(duì)穩(wěn)定的因素: : 血漿中存在著緩沖物質(zhì)，主要有血漿中存在著緩沖物質(zhì)，主要有NaHCONaHCO3 3/H/H2 2COCO3 3緩沖系，緩沖系，通常其比值為通常其比值為2020：1 1；其次有；其次有NaNa2 2HPOHPO4 4/NaH/NaH2 2POPO4 4 和血漿蛋白和血漿蛋白鈉鈉/ /血漿蛋白等緩沖系。血漿蛋白等緩沖系。 通過(guò)肺和腎的調(diào)節(jié)，一者可使血漿通過(guò)肺和

9、腎的調(diào)節(jié)，一者可使血漿pHpH值保持相對(duì)穩(wěn)定，值保持相對(duì)穩(wěn)定，二者可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。二者可使血液中緩沖系統(tǒng)各物質(zhì)的比例恢復(fù)正常。（二）血液粘滯性全血：全血：4-54-5，取決于紅細(xì)胞數(shù)量，取決于紅細(xì)胞數(shù)量血漿：血漿：1.6-2.41.6-2.4，取決于血漿蛋白和脂類(lèi)，取決于血漿蛋白和脂類(lèi)（三）紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性（三）紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞在血漿中保持懸浮狀態(tài)而不易下沉的特性紅細(xì)胞在血漿中保持懸浮狀態(tài)而不易下沉的特性。血沉血沉: :紅細(xì)胞在靜置血液試管中單位時(shí)間紅細(xì)胞在靜置血液試管中單位時(shí)間(1h)(1h)的沉降速率的沉降速率數(shù)值數(shù)值: :男子為男子為0-15mm0-15

10、mm（3 3），女子為），女子為0-20mm0-20mm（1010）意義意義: :測(cè)定血沉可反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。測(cè)定血沉可反映紅細(xì)胞懸浮穩(wěn)定性。 血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大；血沉愈慢，表示懸浮穩(wěn)定性愈大； 測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷，測(cè)定血沉有助于某些疾病的診斷， 也可作為判斷病情變化的參考。也可作為判斷病情變化的參考。婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快。患某些疾病時(shí)婦女在月經(jīng)期或妊娠期，血沉一般較快?；寄承┘膊r(shí)如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病、腫瘤、貧血等，血沉可加快。如活動(dòng)性肺結(jié)核、風(fēng)濕病、腫瘤、貧血等，血沉可加快。 特征特征: :血沉快慢與紅細(xì)胞無(wú)關(guān)血沉快慢與紅細(xì)胞無(wú)關(guān), ,與血漿蛋白的種

11、類(lèi)和含量有關(guān)。與血漿蛋白的種類(lèi)和含量有關(guān)。( (四四) ) 血漿滲透壓與紅細(xì)胞滲透脆性血漿滲透壓與紅細(xì)胞滲透脆性 滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正比，而滲透壓的大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少呈正比，而與溶質(zhì)的種類(lèi)和顆粒的大小無(wú)關(guān)。與溶質(zhì)的種類(lèi)和顆粒的大小無(wú)關(guān)。分類(lèi)：分類(lèi)： 晶體滲透壓晶體滲透壓 膠體滲透壓膠體滲透壓組成組成無(wú)機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì)無(wú)機(jī)鹽、糖等晶體物質(zhì) 血漿蛋白等膠體物質(zhì)血漿蛋白等膠體物質(zhì) ( (主要為主要為NaCl)NaCl) ( (主要為白蛋白主要為白蛋白) )壓力大壓力大(300mOsm/L(300mOsm/L或或770KPa)770KPa) 小小(1.3mOsm/L(1.3mO

12、sm/L或或3.3KPa)3.3KPa) 意義意義 維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換維持細(xì)胞內(nèi)外水分交換 調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分調(diào)節(jié)毛細(xì)血管內(nèi)外水分 保持保持RBCRBC正常形態(tài)和功能正常形態(tài)和功能 的交換和維持血漿容量的交換和維持血漿容量等滲溶液：等滲溶液：0.9NaCl溶液或5葡萄糖溶液與血漿滲透壓相近稱(chēng)為等滲溶液。紅細(xì)胞滲透脆性：紅細(xì)胞滲透脆性：紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力。正常值：0.45紅細(xì)胞抵抗低滲溶液的能力大，表示其脆性??；臨床意義臨床意義: :如先天性溶血性黃疸患者其脆性特別大；巨幼紅細(xì)胞貧血患者其脆性顯著減小。第二節(jié)第二節(jié) 血細(xì)胞的形態(tài)和功能血細(xì)胞的形態(tài)和功能 一、紅細(xì)胞一、紅細(xì)胞（一）紅細(xì)胞

13、的數(shù)量與形態(tài)（一）紅細(xì)胞的數(shù)量與形態(tài) 男性男性:4.5:4.55.55.510101212/L/L；Hb:120Hb:120160g/L160g/L 女性女性:3.8:3.84.64.610101212/L/L；Hb:110Hb:110150g/L150g/L 新生兒新生兒:6.0:6.010101212/L; Hb:5/L; Hb:5天內(nèi)達(dá)天內(nèi)達(dá)200g/L200g/L （6 6月齡降至最低，月齡降至最低，1 1歲又漸高，青春期歲又漸高，青春期= =成人）成人）（二）生理功能（二）生理功能 運(yùn)輸運(yùn)輸O O2 2、COCO2 2和酸堿緩沖。和酸堿緩沖。 ( (三三) )紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)與破壞紅

14、細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)與破壞1 1、生成、生成紅細(xì)胞生成部位在胚胎時(shí)期為肝、脾和骨髓，胎兒紅細(xì)胞生成部位在胚胎時(shí)期為肝、脾和骨髓，胎兒出生后主要在骨髓（紅）。出生后主要在骨髓（紅）。 蛋白質(zhì)和鐵（蛋白質(zhì)和鐵（FeFe2+2+) )是重要的造血原料。是重要的造血原料。缺鐵性貧血特點(diǎn)是紅細(xì)胞中血紅蛋白（缺鐵性貧血特點(diǎn)是紅細(xì)胞中血紅蛋白（HbHb）不足，）不足，紅細(xì)胞體積變小，呈小紅細(xì)胞低色素性貧血。紅細(xì)胞體積變小，呈小紅細(xì)胞低色素性貧血。 多能干細(xì)胞多能干細(xì)胞生血系干細(xì)胞生血系干細(xì)胞紅系祖細(xì)胞紅系祖細(xì)胞早中晚早中晚 幼紅細(xì)胞幼紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞 Hb Hb有有2 2條條肽鏈和肽

15、鏈和2 2條條肽鏈。肽鏈。 每條肽鏈每條肽鏈上有一個(gè)亞上有一個(gè)亞鐵血紅素。鐵血紅素。 每個(gè)亞鐵每個(gè)亞鐵血紅素能結(jié)血紅素能結(jié)合一個(gè)合一個(gè)O O2 2分分子。子。 2 2、紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)、紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié) 干干 細(xì)細(xì) 胞胞 早期紅系祖細(xì)胞早期紅系祖細(xì)胞（BFU-EBFU-E） 爆式促進(jìn)因子爆式促進(jìn)因子 晚期紅系祖細(xì)胞晚期紅系祖細(xì)胞（CFU-ECFU-E） 可識(shí)別紅系前體細(xì)胞可識(shí)別紅系前體細(xì)胞 網(wǎng)幼紅細(xì)胞網(wǎng)幼紅細(xì)胞 成熟紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞骨骨 髓髓 缺氧、缺氧、RBCRBC或或HbHb 腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞（主）腎成纖維、內(nèi)皮細(xì)胞（主） 肝細(xì)胞（次）肝細(xì)胞（次） - -促紅細(xì)胞生成素（促紅細(xì)胞生成素（

16、EPOEPO） 雄激素、雄激素、T3T3、生長(zhǎng)素、生長(zhǎng)素POPO2 2 RBCRBCHbHb雄激素雄激素 T3T3生長(zhǎng)素生長(zhǎng)素3、紅細(xì)胞的破壞、紅細(xì)胞的破壞衰老衰老麻醉劑和毒素麻醉劑和毒素抗體和補(bǔ)體抗體和補(bǔ)體被中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞吞噬，也可被肝脾被中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞吞噬，也可被肝脾中的巨噬細(xì)胞清除。中的巨噬細(xì)胞清除。（四）紅細(xì)胞異常增多和貧血（四）紅細(xì)胞異常增多和貧血1、紅細(xì)胞增多癥：粘度增加、紅細(xì)胞增多癥：粘度增加2、貧血、貧血原料減少：鐵、葉酸、原料減少：鐵、葉酸、B12造血功能下降：毒物、造血功能下降：毒物、X、 破壞增加：病原蟲(chóng)、藥物破壞增加：病原蟲(chóng)、藥物二、白二、白 細(xì)細(xì) 胞胞(

17、(一一) )白細(xì)胞的形態(tài)、總數(shù)和分類(lèi)白細(xì)胞的形態(tài)、總數(shù)和分類(lèi)總數(shù)總數(shù): :4.04.010.010.010109 9/L(4000/L(400010000/mm10000/mm3 3) ) 分類(lèi)分類(lèi): : 中性粒細(xì)胞占中性粒細(xì)胞占50507070 淋巴細(xì)胞占淋巴細(xì)胞占20203030 單核細(xì)胞占單核細(xì)胞占2 28 8 嗜酸性粒細(xì)胞占嗜酸性粒細(xì)胞占0 07 7 嗜堿性粒細(xì)胞占嗜堿性粒細(xì)胞占0 01 1 變異變異: :在不同生理情況下波動(dòng)范圍較大，如：在不同生理情況下波動(dòng)范圍較大，如： 一天之內(nèi)，下午較早晨多；一天之內(nèi)，下午較早晨多； 新生兒最高新生兒最高, ,出生后出生后3 3天天3 3月月10

18、1010109 9/L/L； 進(jìn)食、疼痛、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、月經(jīng)期、妊娠、進(jìn)食、疼痛、運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、月經(jīng)期、妊娠、 分娩分娩WBCWBC數(shù)數(shù)。( (二二) )白細(xì)胞的功能白細(xì)胞的功能 1.1.中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞: : 吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。吞噬、水解細(xì)菌及壞死細(xì)胞，是炎癥時(shí)的主要反應(yīng)細(xì)胞。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。當(dāng)急性感染時(shí)，白細(xì)胞總數(shù)增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多。 2.2.單核細(xì)胞單核細(xì)胞： 進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬進(jìn)入組織轉(zhuǎn)變?yōu)榫奘杉?xì)胞后，其吞噬力大為增強(qiáng)，能吞噬較大顆粒。單核較大顆粒。單核- -巨噬細(xì)胞還參

19、與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫巨噬細(xì)胞還參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能。功能。 3.3.嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞： 胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)：胞內(nèi)的顆粒中含有多種具有生物活性的物質(zhì)： 肝素：具有抗凝血作用。肝素：具有抗凝血作用。 組胺和過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過(guò)敏反應(yīng)。組胺和過(guò)敏性慢反應(yīng)物質(zhì)：參與過(guò)敏反應(yīng)。 趨化因子趨化因子A A：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過(guò)敏反應(yīng)。：吸引、聚集嗜堿粒細(xì)胞參與過(guò)敏反應(yīng)。 4.4.嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞： 不能殺菌不能殺菌, ,可限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用?？上拗剖葔A性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞的致敏作用。 其胞內(nèi)的過(guò)氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì)其胞內(nèi)的過(guò)

20、氧化物酶和某些堿性蛋白質(zhì), ,參與對(duì)寄生蟲(chóng)的免疫參與對(duì)寄生蟲(chóng)的免疫反應(yīng)?；歼^(guò)敏性疾病和某些寄生蟲(chóng)病時(shí)反應(yīng)?；歼^(guò)敏性疾病和某些寄生蟲(chóng)病時(shí), ,嗜酸性粒細(xì)胞增多。嗜酸性粒細(xì)胞增多。 5.5.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞： 參與機(jī)體特異性免疫參與機(jī)體特異性免疫: :對(duì)對(duì)“異己異己” 構(gòu)型物，構(gòu)型物， 特別是對(duì)生特別是對(duì)生物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。物性致病因素及其毒素具有防御、殺滅和消除的能力。 T T 淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；淋巴細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)；B B 淋巴細(xì)胞主要與體淋巴細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。液免疫有關(guān)。特異性免疫功能特異性免疫功能1、T細(xì)胞（細(xì)胞（70-80%） 細(xì)胞毒、

21、淋巴因子、輔助、抑制、記憶細(xì)胞毒、淋巴因子、輔助、抑制、記憶2、B細(xì)胞（細(xì)胞（15%）3、裸細(xì)胞（、裸細(xì)胞（5-10%） K（抗原依賴(lài)）、（抗原依賴(lài)）、NK（殺腫瘤）（殺腫瘤）（三）白細(xì)胞的生成與破壞（三）白細(xì)胞的生成與破壞 干干 細(xì)細(xì) 胞胞 白系祖細(xì)胞白系祖細(xì)胞 定向白系祖細(xì)胞定向白系祖細(xì)胞 可識(shí)別白系前體細(xì)胞可識(shí)別白系前體細(xì)胞 成熟白細(xì)胞成熟白細(xì)胞骨骨 髓髓IL-1IL-1、內(nèi)毒素、內(nèi)毒素、CaCa壞死因子壞死因子 淋巴細(xì)胞、單核淋巴細(xì)胞、單核- -巨噬細(xì)胞巨噬細(xì)胞 成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等成纖維細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等 （生成、釋放）（生成、釋放）- -集落刺激因子（集落刺激因子（CFSCFS）

22、乳鐵蛋白乳鐵蛋白 抑制因子抑制因子 轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子- -）（直接抑制或抑制（直接抑制或抑制CFSCFS釋放）釋放）三、血 小 板（一）血小板的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和數(shù)量（一）血小板的形態(tài)、結(jié)構(gòu)和數(shù)量 無(wú)核，有線粒體、致密體（儲(chǔ)存無(wú)核，有線粒體、致密體（儲(chǔ)存5-HT）、類(lèi)溶酶體）、類(lèi)溶酶體 分泌小泡。微管、微絲與收縮功能有關(guān)。還有分泌小泡。微管、微絲與收縮功能有關(guān)。還有 殘存的核蛋白體和高爾基體。殘存的核蛋白體和高爾基體。 正常人血小板小數(shù)為正常人血小板小數(shù)為10-3010-30萬(wàn)萬(wàn)/mm/mm3 3。飯后、運(yùn)動(dòng)后。飯后、運(yùn)動(dòng)后 增加，少于增加，少于5 5萬(wàn)易出血。萬(wàn)易出血。（二）血小板的功能（

23、二）血小板的功能1 1、凝血和止血作用、凝血和止血作用: : 當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，暴露出膠原纖維當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，暴露出膠原纖維 粘附粘附: : 血小板粘著在膠原纖維上血小板粘著在膠原纖維上 吸附凝血因子吸附凝血因子促凝血酶原激活物形成促凝血酶原激活物形成 松軟血栓松軟血栓聚集聚集: : 彼此粘連聚集成聚合體彼此粘連聚集成聚合體(ADP(ADP、PGPG） 釋放釋放: :釋放血小板因子釋放血小板因子促纖維蛋白形成促纖維蛋白形成網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞網(wǎng)絡(luò)血細(xì)胞 擴(kuò)大血栓擴(kuò)大血栓 收縮收縮: :在在CaCa2+2+作用下其內(nèi)含蛋白收縮作用下其內(nèi)含蛋白收縮,使血凝塊回縮使血凝塊回縮 堅(jiān)實(shí)血栓堅(jiān)實(shí)血栓 2 2、

24、纖溶作用、纖溶作用: :釋放出纖溶酶以及纖溶酶激活物釋放出纖溶酶以及纖溶酶激活物 3 3、營(yíng)養(yǎng)和支持：、營(yíng)養(yǎng)和支持：維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性維護(hù)毛細(xì)血管壁完整性（三）血小板的形成與破壞（三）血小板的形成與破壞1、巨核細(xì)胞系定向祖細(xì)胞（、巨核細(xì)胞系定向祖細(xì)胞（TPO、巨核系、巨核系CSF)2、巨核祖細(xì)胞、巨核祖細(xì)胞巨核細(xì)胞巨核細(xì)胞血小板（血小板（2-3千個(gè)）千個(gè)）3、被肝脾單核巨噬細(xì)胞吞噬、在循環(huán)中破壞、被肝脾單核巨噬細(xì)胞吞噬、在循環(huán)中破壞、 融入血管內(nèi)皮細(xì)胞。融入血管內(nèi)皮細(xì)胞。 第三節(jié)第三節(jié) 血液凝固和止血血液凝固和止血按按國(guó)國(guó)際際命命名名法法編編號(hào)號(hào)的的凝凝血血因因子子 編號(hào)同義名編號(hào)同義名 因

25、子纖維蛋白原因子 抗血友病因子(AHF), 因子凝血酶原 抗血友病球蛋白 因子組織凝血致活素因子 血漿凝血致活素成分(PTC) 因子Ca2 + 因子 Stuart-Prower因子 因子前加速素,加速球蛋白, 因子血漿凝血致活素前質(zhì)(PTA) 易變因子因子 接觸因子,Hageman因子 因子前轉(zhuǎn)變素,血清凝血酶因子纖維蛋白穩(wěn)定因子 原轉(zhuǎn)變加速素(SPCA) 一、凝血因子一、凝血因子凝血因子特點(diǎn)凝血因子特點(diǎn): :除因子除因子外外, ,都是血漿中的正常成分都是血漿中的正常成分; ;除因子除因子外外, ,都是蛋白質(zhì)都是蛋白質(zhì); ;凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活凝血因子一旦被某些物質(zhì)激活,將引起一系列連將

26、引起一系列連鎖酶促反應(yīng)鎖酶促反應(yīng), ,按一定順序使所有凝血因子先后被激活按一定順序使所有凝血因子先后被激活, ,而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng)而發(fā)生瀑布式的凝血反應(yīng); ;因子因子、XIXI、XIIXII需切去片斷激活。需切去片斷激活。在維生素參與下，因子在維生素參與下，因子、由肝臟由肝臟合成，缺乏維生素或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血合成，缺乏維生素或肝功能下降時(shí)，將出現(xiàn)出血傾向傾向; ;因子因子是重要的輔助因子是重要的輔助因子, ,缺乏時(shí)將發(fā)生微小創(chuàng)傷缺乏時(shí)將發(fā)生微小創(chuàng)傷也會(huì)出血不止的血友病。也會(huì)出血不止的血友病。二、血液凝固過(guò)程二、血液凝固過(guò)程內(nèi)源性激活系統(tǒng)內(nèi)源性激活系統(tǒng) 外源性激活系統(tǒng)外源性激活系統(tǒng)（

27、膠原纖維（膠原纖維) () (組織因子組織因子) ) 因子因子X(jué)X凝血酶原激活物凝血酶原激活物 凝血酶原凝血酶原凝血酶凝血酶 纖維蛋白原纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白 （一）凝血酶原激活物的形成（一）凝血酶原激活物的形成（Xa+V+CaXa+V+Ca2+2+ +磷脂）磷脂）內(nèi)源性和外源性凝血過(guò)程的異同點(diǎn)內(nèi)源性和外源性凝血過(guò)程的異同點(diǎn) 內(nèi)源性凝血內(nèi)源性凝血 外源性凝血外源性凝血 凝血過(guò)程凝血過(guò)程 血管內(nèi)膜暴露膠原纖維血管內(nèi)膜暴露膠原纖維 血管外組織釋放因子血管外組織釋放因子 激活因子激活因子 與與和鈣形成復(fù)合物和鈣形成復(fù)合物 激活激活XIXI、IX IX IX IX、VIIIVIII、鈣、磷脂共同催

28、化、鈣、磷脂共同催化 凝血因子分布凝血因子分布 全在血中全在血中 存在組織和血中存在組織和血中 參與酶數(shù)量參與酶數(shù)量 多多 少少 凝血時(shí)間凝血時(shí)間 慢、約數(shù)分鐘慢、約數(shù)分鐘 快、快、 約十幾秒鐘約十幾秒鐘（二）凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶（二）凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶 凝血酶：催化纖維蛋白形成凝血酶：催化纖維蛋白形成 促磷脂釋放、加強(qiáng)促磷脂釋放、加強(qiáng)VIII、V活性活性 激活因子激活因子X(jué)III成成XIIIa（三）纖維蛋白的生成（三）纖維蛋白的生成 凝血酶凝血酶+ 鈣鈣+XIIIa 三、體內(nèi)抗凝血作用三、體內(nèi)抗凝血作用 正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子正常血管內(nèi)皮完整光滑，不易激活因子、使血小板吸附和聚

29、、使血小板吸附和聚集；血液中又無(wú)因子集；血液中又無(wú)因子，故不會(huì)啟動(dòng)內(nèi)源或外源性凝血過(guò)程。，故不會(huì)啟動(dòng)內(nèi)源或外源性凝血過(guò)程。血液中存在抗凝物質(zhì)血液中存在抗凝物質(zhì)（一）抗凝血酶（一）抗凝血酶：球蛋白，能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝球蛋白，能與凝血酶結(jié)合形成復(fù)合物，使凝血酶失去活性，還能使激活的因子血酶失去活性，還能使激活的因子X(jué)IXI、a a 、a a失活。失活。 （二）肝（二）肝 素：素：是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖，與抗凝血酶是由肥大細(xì)胞產(chǎn)生的粘多糖，與抗凝血酶 結(jié)合后提高抗凝血酶結(jié)合后提高抗凝血酶與凝血酶的親和力與凝血酶的親和力( (約約100100倍倍) )，使凝血，使凝血 酶立即失活；肝素自

30、身尚能微弱地抑制凝血酶原的激活，酶立即失活；肝素自身尚能微弱地抑制凝血酶原的激活， 并并 且促使纖維蛋白溶解；抑制血小板的功能。且促使纖維蛋白溶解；抑制血小板的功能。 （三）蛋白質(zhì)（三）蛋白質(zhì)C:C:以酶原存在，抑制以酶原存在，抑制V V、VIIIVIII；限制；限制XaXa同血小板同血小板 結(jié)合和增強(qiáng)纖維蛋白溶解。維生素結(jié)合和增強(qiáng)纖維蛋白溶解。維生素KK、肝病時(shí)減少。、肝病時(shí)減少。 2 2巨球蛋白、凝血酶調(diào)制素、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白溶解系統(tǒng)。巨球蛋白、凝血酶調(diào)制素、巨噬細(xì)胞、纖維蛋白溶解系統(tǒng)。 四、體外延緩或促進(jìn)凝血過(guò)程四、體外延緩或促進(jìn)凝血過(guò)程1 1、加速血凝、加速血凝 (1)(1)加鈣：加

31、鈣： (2)(2)增加血液接觸粗糙面增加血液接觸粗糙面: : 利用粗糙面激活因子利用粗糙面激活因子和促進(jìn)血小板釋放血小板因子，和促進(jìn)血小板釋放血小板因子， (3)(3)應(yīng)用促凝劑應(yīng)用促凝劑: :維生素、止血芳酸等。維生素、止血芳酸等。 維生素能促使肝臟合成凝血因子維生素能促使肝臟合成凝血因子、。 (4)(4)局部適宜加溫：局部適宜加溫： 2 2、延緩凝血、延緩凝血 (1)(1)加除鈣劑：加除鈣劑： 檸檬酸鈉檸檬酸鈉與與CaCa2+2+形成不易電離的可溶性絡(luò)合物形成不易電離的可溶性絡(luò)合物血血CaCa2+2+ 草酸銨、草酸鉀、草酸銨、草酸鉀、EDTAEDTA。 (2)(2)降低血液溫度。（降低血液

32、溫度。（5-105-10） (3)(3)應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。應(yīng)用抗凝劑：如肝素，抗凝血酶等。 (4)(4)保證血液接觸面光滑。（減少血小板和保證血液接觸面光滑。（減少血小板和XIIXII的激活）的激活）第四節(jié)、纖維蛋白溶解系統(tǒng)第四節(jié)、纖維蛋白溶解系統(tǒng)一、一、 基基 本本 過(guò)過(guò) 程程 _ _激激 活活 物物血管激活物血管激活物組織激活物組織激活物尿激活物尿激活物抑抑 制制 物物抗活化素抗活化素抗纖溶酶抗纖溶酶纖纖 溶溶 酶酶纖溶酶原纖溶酶原纖維蛋白纖維蛋白( (纖維蛋白原纖維蛋白原) )纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白降解產(chǎn)物_ _+ + + +（一）纖溶酶原的激活（一）纖溶酶原的激活1、血

33、管激活物：內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)合成。、血管激活物：內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)合成。 血塊、運(yùn)動(dòng)、血塊、運(yùn)動(dòng)、CA、組胺、靜阻、組胺、靜阻2、組織激活物：子宮、甲狀腺、淋巴組織、組織激活物：子宮、甲狀腺、淋巴組織 肺、卵巢。手術(shù)、月經(jīng)出血肺、卵巢。手術(shù)、月經(jīng)出血3、尿激活物：尿激酶、尿激活物：尿激酶 鏈激酶、葡激酶。鏈激酶、葡激酶。（二）纖維蛋白的降解（賴(lài)（二）纖維蛋白的降解（賴(lài)-精）精）（三）纖溶抑制及其作用（三）纖溶抑制及其作用1、抗活化素：抑制纖溶酶原的激活、抗活化素：抑制纖溶酶原的激活2、抗纖溶酶：正常時(shí)抗纖溶酶的數(shù)量大于纖溶、抗纖溶酶：正常時(shí)抗纖溶酶的數(shù)量大于纖溶 酶，發(fā)生血栓時(shí)相反。酶，發(fā)生血栓時(shí)相反。第五節(jié)

34、血型與輸血第五節(jié)血型與輸血 一、血型和紅細(xì)胞凝集一、血型和紅細(xì)胞凝集 血型的發(fā)現(xiàn)血型的發(fā)現(xiàn): :19011901年年Landsteiner Landsteiner 發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)在臨發(fā)現(xiàn)了第一個(gè)在臨床上有重要意義的床上有重要意義的RBCRBC的的ABOABO血型系統(tǒng)。血型系統(tǒng)。 血型的分類(lèi)血型的分類(lèi): :目前已知人類(lèi)的目前已知人類(lèi)的RBCRBC除除ABOABO血型外血型外, ,還有還有R R、KellKell、MNSMNSS S、P P等等1515個(gè)血型系統(tǒng)個(gè)血型系統(tǒng), ,還發(fā)現(xiàn)一些亞型。還發(fā)現(xiàn)一些亞型。 也發(fā)現(xiàn)了其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的抗原系也發(fā)現(xiàn)了其他細(xì)胞的血型系統(tǒng)，如人白細(xì)胞上的

35、抗原系統(tǒng)（統(tǒng)（HALHAL）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切）在體內(nèi)分布廣泛，與器官移植的免役排斥反應(yīng)密切相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時(shí)可引起發(fā)熱反應(yīng)。相關(guān)；白細(xì)胞和血小板的抗原在輸血時(shí)可引起發(fā)熱反應(yīng)。二、紅細(xì)胞血型二、紅細(xì)胞血型（一）（一）ABOABO血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 1 1、分型原則、分型原則 以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型以紅細(xì)胞膜上的凝集原定型。 凝集原凝集原: :指紅細(xì)胞膜上的抗指紅細(xì)胞膜上的抗原物質(zhì)（糖蛋白或糖脂上的寡原物質(zhì)（糖蛋白或糖脂上的寡糖鏈）。糖鏈）。 凝集素凝集素: :指能與凝集原結(jié)合指能與凝集原結(jié)合的特異抗體（由的特異抗體（由- -球蛋白構(gòu)球蛋白構(gòu)成成IgMI

36、gM）。）。 2 2、發(fā)生與分布、發(fā)生與分布 決定決定ABOABO血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)血型系統(tǒng)的各種表現(xiàn)型是顯性基因，型是顯性基因，A A基因和基因和B B基因是基因是顯性基因，顯性基因，O O基因是隱性基因。基因是隱性基因。 基因型基因型 表現(xiàn)型表現(xiàn)型 OO O AA，AO A BB，BO B AB AB 血型的抗原、抗體非同時(shí)產(chǎn)生。在胚胎上的血型的抗原、抗體非同時(shí)產(chǎn)生。在胚胎上的RBCRBC可檢測(cè)到可檢測(cè)到抗原抗原A A和抗原和抗原B B，但抗體卻在出生后，但抗體卻在出生后2 28 8個(gè)月開(kāi)始產(chǎn)生，個(gè)月開(kāi)始產(chǎn)生，8 81010歲時(shí)達(dá)高峰。其產(chǎn)生原因尚未完全闡明，可能因某些腸道細(xì)歲時(shí)達(dá)高峰。其

37、產(chǎn)生原因尚未完全闡明，可能因某些腸道細(xì)菌釋放物和食物成分具有與菌釋放物和食物成分具有與RBCRBC相同的抗原決定簇，能夠刺激相同的抗原決定簇，能夠刺激針對(duì)自己所缺乏的抗原而產(chǎn)生抗體?？贵w針對(duì)自己所缺乏的抗原而產(chǎn)生抗體?？贵wIgMIgM的分子量較大的分子量較大, ,故難以通過(guò)胎盤(pán)。故難以通過(guò)胎盤(pán)。（二）、（二）、RhRh血型血型 1 1、RhRh血型抗原血型抗原: :人類(lèi)人類(lèi)RBCRBC膜上有膜上有C C、D D、E E六種抗原，六種抗原， 以以D D抗原的抗原性最強(qiáng)?？乖目乖宰顝?qiáng)。 分型：分型：RhRh+ +：有：有D D抗原為抗原為RhRh陽(yáng)性陽(yáng)性( (漢族漢族9999) ) Rh Rh

38、- -：無(wú)：無(wú)D D抗原為抗原為RhRh陰性陰性 ( (苗族苗族1212，塔塔爾族，塔塔爾族1616） 2 2、RhRh血型抗體血型抗體: :主要是主要是IgG,IgG,屬免疫性抗體屬免疫性抗體, ,故可通過(guò)胎盤(pán)。故可通過(guò)胎盤(pán)。 特點(diǎn)特點(diǎn): :血清中不存在血清中不存在“天然天然”抗體?？贵w。 當(dāng)當(dāng)RhRh+ +的的RBCRBC進(jìn)入進(jìn)入RhRh- -的人體內(nèi)，通過(guò)體液性的人體內(nèi)，通過(guò)體液性免疫，產(chǎn)生抗免疫，產(chǎn)生抗RhRh的抗體。的抗體。3 3、臨床意義、臨床意義: :（1 1）輸血輸血：第一次輸血不必考慮：第一次輸血不必考慮RhRh血型血型 第二次輸血需考慮第二次輸血需考慮RhRh血型是否相血型是否相（2 2）妊娠妊娠：RhRh- -的母親的母親 若輸過(guò)血，懷孕后其孕兒為若輸過(guò)血，懷孕后其孕兒為RhRh+ +者，孕婦的抗者，孕婦的抗RhRh+ +的抗體，可通過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致胎兒溶血。的抗體，可通過(guò)胎盤(pán)導(dǎo)致胎兒溶血。 第一次孕兒為第一次孕兒為RhRh+ +，胎兒的，胎兒的RBCRBC因某種原因因某種原因( (如如胎盤(pán)絨毛脫落胎盤(pán)絨毛脫落) )進(jìn)入母體，或分娩時(shí)進(jìn)行胎盤(pán)剝離進(jìn)入母體，或分娩時(shí)進(jìn)行胎盤(pán)