四川大學華西公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生經(jīng)濟學大綱內(nèi)容

1、衛(wèi)生經(jīng)濟學大綱內(nèi)容四川大學華西公共衛(wèi)生學院根據(jù)2014年7月大綱整理頁面未標記的為掌握內(nèi)容頁面有 標記的為熟悉內(nèi)容第一章 緒論衛(wèi)生經(jīng)濟學（衛(wèi)生經(jīng)濟學（Health Economics）是經(jīng)濟學領(lǐng)域一個分支科學，研究衛(wèi)生服務系統(tǒng)中的經(jīng)濟活動、經(jīng)濟關(guān)系及其規(guī)律，是一門應用經(jīng)濟學。 衛(wèi)生資源配置問題是衛(wèi)生經(jīng)濟學的核心問題衛(wèi)生資源配置問題是衛(wèi)生經(jīng)濟學的核心問題。經(jīng)濟學的兩個最基本假設(shè):理性人與資源的稀缺性理性人與資源的稀缺性衛(wèi)生經(jīng)濟學研究中需要解決的基本問題 在衛(wèi)生服務提供過程中存在著提供什么樣提供什么樣的衛(wèi)生服務，如何提供如何提供衛(wèi)生服務以及如何分配如何分配衛(wèi)生服務問題 其核心是如何有效的配置和利用

2、有限的衛(wèi)生資源，使之最大限度的滿足人們對衛(wèi)生服務的需要和需求，以達到提高經(jīng)濟效益和社會效益的目的。這是衛(wèi)生經(jīng)濟學所要解決的基本問題。 醫(yī)療服務體系：城市、農(nóng)村的三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡 公共衛(wèi)生服務體系：專業(yè)公共衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，醫(yī)療服務體系的公共衛(wèi)生服務功能部分衛(wèi)生體系的構(gòu)成和運行衛(wèi)生服務與健康的關(guān)系 健康及其影響因素第二章 衛(wèi)生服務需求 需求：在一定的時期，在一定的價格水平下，消費者愿意愿意并有能力購買并有能力購買的商品數(shù)量。 衛(wèi)生服務需求： 在一定時期，一定價格水平下，消費者愿意并有能力購愿意并有能力購買買的衛(wèi)生服務總量（通常用消費者實際利用衛(wèi)生服務的數(shù)量來衡量）。條件：消費者有購買衛(wèi)生服務的愿望；

3、消費者有支付能力。 衛(wèi)生服務需要 從消費者健康狀況出發(fā)，在不考慮實際支付能力的情況下，由醫(yī)學專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學知識，分析判斷消費者是否應該獲得衛(wèi)生服務及衛(wèi)生服務的數(shù)量衛(wèi)生服務需要與需求衛(wèi)生服務需要與需求、利用之間的關(guān)系的關(guān)系衛(wèi)生服務需要是衛(wèi)生服務需求的前提。區(qū)是衛(wèi)生服務的主體，表示一方面消費者愿意并有能力購買衛(wèi)生服務，同時從健康的角度出發(fā)有實際需要的狀態(tài)；區(qū)表示居民對衛(wèi)生服務有需要，但卻沒有轉(zhuǎn)化成實際的衛(wèi)生服務需求的狀態(tài)；區(qū)表示居民對衛(wèi)生服務的實際利用，是在從健康角度而言沒有衛(wèi)生服務需要的基礎(chǔ)上發(fā)生的，造成資源浪費IIIIII衛(wèi)生服務需求法則 需求法則：在價格和需求量間存在反向變動的關(guān)系。

4、 替代效應：當一種商品的價格上漲，消費者可以用其他商品來替代變得更貴的該商品，而減少對該服務的需求量。 收入效應：當某種商品價格上漲時，將導致消費者的購買力下降。需求曲線及其變動需求量變動：需求量在需求曲線上的滑動（價格變動引起）需求變動：需求曲線發(fā)生位移（價格不變，其他因素引起的變化）需求曲線反應反向變動關(guān)系，但不代表需求曲線是直線。0( , , )DQf P I P T12304DQPIPT衛(wèi)生服務需求的特點1. 消費者信息缺乏，信息不對稱2. 需求被動性3. 外部性4. 不確定性5. 衛(wèi)生費用支付的多源性6.多層次性7.剛性需求 Y的變動率 E= X的變動率衛(wèi)生服務需求彈性彈性（彈性（e

5、lasticity）：當兩個經(jīng)濟變量之間存在函數(shù)關(guān)系時，因變量的相對變化對自變量的相對變化的反應程度，一般用彈性系數(shù)來表示彈性的大小若 Y = f(X)分弧彈性與點彈性兩種?；椥允呛饬孔宰兞堪l(fā)生較大程度變動時，因變量的變動程度指標，表現(xiàn)為需求曲線上兩點間的平均彈性。21212121()/ ()/2/()/ ()/2YYYYY YEXXXXXXlim(/) (/)EYXX Y(/) (/)EdY dXX Y點彈性 需求量的變動率 Ed= 價格的變動率 需求的價格彈性需求的價格彈性 需求量變動對價格變動的反應程度彈性系數(shù)為負值，表示反向變動關(guān)系。比較時，用絕對值 替代品獲得的難易程度 衛(wèi)生服務費

6、用水平在消費者總支出中占的比例的大?。ū壤?，需求彈性也大） 衛(wèi)生服務需求的緊迫性、必需性 衛(wèi)生服務存在時間的長短、疾病的遷延性影響需求彈性的因素彈性分類效用分析效用分析 效用(utility)：消費者從消費產(chǎn)品或服務中所得到的滿足 兩種分析方法:基數(shù)效用分析法和序數(shù)效用分析法消費者均衡狀態(tài)：預算約束線與無差異曲線相切，消費者得到最大程度滿足，效用最大化。1、健康狀況2、社會人口文化因素：人口數(shù)量、年齡結(jié)構(gòu)、性別、婚姻狀況、文化水平3、一般經(jīng)濟因素：衛(wèi)生服務價格、收入、偏好、互補品和替代品價格、對未來物品（服務）供應情況的預期、儲蓄4、時間價值5、衛(wèi)生服務供給者：誘導需求6、醫(yī)療保險：起付線、

7、封頂線、按比例補償影響衛(wèi)生服務需求的因素第三章 衛(wèi)生服務供給n 供給：一定時間、一定價格條件下生產(chǎn)者愿意愿意并且能夠能夠提供的產(chǎn)品或服務的數(shù)量。n 衛(wèi)生服務供給：衛(wèi)生服務供給者在一定時期內(nèi)，一定價格或成本消耗水平上，愿意愿意并且能夠能夠提供的衛(wèi)生服務數(shù)量。衛(wèi)生服務供給衛(wèi)生服務供給衛(wèi)生服務供給特點衛(wèi)生服務供給特點l 專業(yè)性和技術(shù)性l 壟斷性l 主導性l 不確定性l 公益性l 外部性l 即時性 供給量的變動率 Es= 價格的變動率衛(wèi)生服務供給彈性供給的價格彈性簡稱供給彈性供給彈性：商品或服務量的供給量對它本身的價格變化的反應程度，即供給量變化的百分比對價格變化1的反應。表示價格變動與數(shù)量變動之間的

8、相對關(guān)系，而不是絕對關(guān)系供給價格彈性表達為點彈性SdqpEdpq弧彈性SqpEpq特點：不同商品或服務的供給數(shù)量對價格的敏感程度是不一樣的。衛(wèi)生服務供給總體上時缺乏彈性的。不同類型的衛(wèi)生服務供給項目，其供給彈性也不相同。公共衛(wèi)生服務彈性急診醫(yī)療服務彈性供給彈性分類均衡理論 供求定理供求定理 1. 價格是由供求雙方共同決定的，市場價格一般趨于均衡價格 2. 均衡價格與均衡數(shù)量與需求量按同方向變動 3.均衡價格與供給量按反方向變動，而均衡數(shù)量與供給量呈同方向變動 4. 當供求同時發(fā)生變化時，可根據(jù)上面兩點來具體分析，即需求與供給同時增加或減少，引起均衡數(shù)量同方向變動，而均衡價格則有提高、降低、不變

9、三種情況衛(wèi)生服務供給者行為n 醫(yī)患經(jīng)濟關(guān)系：消費者-供給者，委托人-代理人n誘導需求 衛(wèi)生服務提供者為了其自身的利益，擁有和使用他們的知識優(yōu)勢來影響需求以謀取利益。生產(chǎn)理論：生產(chǎn)要素和生產(chǎn)函數(shù)l 生產(chǎn)要素：生產(chǎn)過程中所使用的各種資源勞動：生產(chǎn)過程中人類為了進行生產(chǎn)或獲取收入而提供的勞務 資源：主要是指土地和地上、地下的資源 資本：實物形態(tài)和貨幣形態(tài)(供給者才能：在生產(chǎn)過程中，將各種生產(chǎn)要素進行組合，使其發(fā)揮作用的能力)n 投入 不變投入：在生產(chǎn)周期內(nèi)數(shù)量不隨著產(chǎn)量的變化而變化的投入。 可變投入：在生產(chǎn)周期內(nèi)數(shù)量隨產(chǎn)量變化而變化的投入。投入的含義比生產(chǎn)要素更廣。投入可分原始投入和中間投入；不變投

10、入和可變投入；長期投入和短期投入一種可變投入的生產(chǎn)函數(shù) 總產(chǎn)量（TP）：一個給定時期內(nèi)一種可變投入所生產(chǎn)的產(chǎn)品的總量 平均產(chǎn)量（AP）：總產(chǎn)量除以為了生產(chǎn)這一總產(chǎn)量所使用的這種可變投入的數(shù)量。AP=TP/L 邊際產(chǎn)量（MP）：當其他投入的數(shù)量保持不變時，可變投入增加一個單位所帶來總產(chǎn)量的增加量。MP=TP/L 邊際收益遞減規(guī)律：在其他投入固定不變的情況下，隨著一種可變投入的增加，邊際產(chǎn)品在超過某一點之后出現(xiàn)遞減趨勢?？偖a(chǎn)量、平均產(chǎn)量和邊際產(chǎn)量總產(chǎn)量、平均產(chǎn)量和邊際產(chǎn)量等產(chǎn)量曲線等產(chǎn)量曲線等成本線等成本線生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合生產(chǎn)要素的最優(yōu)組合第四章 衛(wèi)生服務市場市場市場是與商品經(jīng)濟聯(lián)系在一起的概念

11、，哪里有商品生產(chǎn)和商品交換哪里就有市場n 狹義：商品交換的場所n 廣義：商品交換關(guān)系的總和n 市場是商品經(jīng)濟關(guān)系得以實現(xiàn)的必然途徑和基本形式，也是商品經(jīng)濟的必然產(chǎn)物。市場的基本要素商品交換的場所媒介貨幣市場需求與供給以價格為核心的各種市場信號商品提供者和消費者 l 市場機制：市場機制：市場上各種要素相互作用相互制約所構(gòu)成的經(jīng)濟運行的內(nèi)在機理。它是商品經(jīng)濟條件下經(jīng)濟運行和資源配置的基礎(chǔ)性調(diào)節(jié)機制，包括價格機制、供求機制和競爭機制。 競爭競爭供求狀況價格水平消費者、供給者行為市場機制的功能市場機制的功能：信息傳遞、刺激、結(jié)構(gòu)調(diào)整調(diào)節(jié)社會資源的配置狀況，使之趨于合理和優(yōu)化（書上）帕累托最優(yōu)（Pare

12、to optimal）:如果在一定資源配置狀態(tài)下，任何一方當事人的經(jīng)濟福利的再增長必然使其他當事人的經(jīng)濟福利減少。帕累托改進（Pareto improvement）:如果經(jīng)濟上可以在不減少某個人的效用的情況下，通過改變資源的配置而提高其他人的效用，這種資源配置狀態(tài)稱為帕累托無效率，這種改變稱為帕累托改進。市場機制有效性評價標準 市場機制充分發(fā)揮作用的條件假設(shè) 經(jīng)濟信息完全和對稱的假設(shè) 完全競爭市場的假設(shè) 規(guī)模報酬不變或遞減的假設(shè) 企業(yè)與個人經(jīng)濟活動沒有任何外部經(jīng)濟效應的假設(shè) 交易成本可以忽略不計的假設(shè) 經(jīng)濟當事人完全理性的假設(shè)市場失靈市場失靈 市場經(jīng)濟不能達到經(jīng)濟有效的一種狀態(tài)：一是指市場機制

13、的調(diào)節(jié)結(jié)果未能使市場經(jīng)濟本身正常運轉(zhuǎn)，反而導致了經(jīng)濟的失衡和混亂；二是指在某些情況下，市場機制不能很好發(fā)揮其優(yōu)化資源配置的作用。原因市場機制功能具有局限性市場不是完全競爭的市場自身不完善 衛(wèi)生服務市場衛(wèi)生服務市場 定義定義：衛(wèi)生服務產(chǎn)品按照商品交換的原則，由衛(wèi)生服務的生產(chǎn)者提供給衛(wèi)生服務消費者的一種商品交換關(guān)系的總和。屬于不完全競爭市場，供需雙方信息不對稱衛(wèi)生服務產(chǎn)品的分類公共產(chǎn)品個人產(chǎn)品 （純）公共產(chǎn)品（純）公共產(chǎn)品 準公共產(chǎn)品準公共產(chǎn)品必需消費品必需消費品特需消費品特需消費品特點：衛(wèi)生服務是以服務形態(tài)存在的勞動產(chǎn)品，其生產(chǎn)和消費具有時間和空間上的同一性；衛(wèi)生服務市場中有大量的產(chǎn)品為公共產(chǎn)品

14、和準公共產(chǎn)品，在完全依靠市場機制調(diào)節(jié)時供給短缺；衛(wèi)生服務的最終產(chǎn)品時人們健康水平的改善。 （純）公共產(chǎn)品（純）公共產(chǎn)品 效用的不可分性 消費的非競爭性 受益的非排他性 特點：對于這些公共物品，由于出錢者和不出錢者同樣可以消費并獲益，所以所有的人都會試圖“免費搭車” 個人沒有激勵去購買這些產(chǎn)品個人沒有激勵去購買這些產(chǎn)品。 政府應購買公共產(chǎn)政府應購買公共產(chǎn)品。品。準公共產(chǎn)品定義：指具有正外部效應正外部效應的產(chǎn)品。不完全具備非競爭性和非排他性。經(jīng)濟學特點： 個別消費者對消費效益的估計之和總是小于總的實際效益，消費者對準公共產(chǎn)品的需求量總小于社會最佳需求量。表現(xiàn)為社會對準公共產(chǎn)品的需求不足，供給也不足

15、。個人產(chǎn)品必需品：指那些被社會認為是人人應該得到的衛(wèi)生服務。 特點： 這類服務的價格彈性比較小，即提高這類服務的價格，需求不顯著減少；降低這類服務的價格，需求不顯著增加。 必需性衛(wèi)生服務一般有顯著的療效，成本-效益好。如急癥就診、接生、闌尾炎手術(shù)等。 特需品：指那些被大多數(shù)人認為可有可無的衛(wèi)生服務。 特點：這類服務的價格彈性比較大。沒有確切的治療和防病效果，成本-效益差人力供給人力供給藥品供給藥品供給材料供給材料供給設(shè)備供給設(shè)備供給人力需求人力需求藥品需求藥品需求材料需求材料需求設(shè)備需求設(shè)備需求醫(yī)療服務要素市場醫(yī)療服務要素市場醫(yī)療服務市場構(gòu)成圖醫(yī)療服務市場構(gòu)成圖提供市場提供市場衛(wèi)生服務供給衛(wèi)生

16、服務供給衛(wèi)生服務需求衛(wèi)生服務需求醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療保險醫(yī)療保險政府衛(wèi)生支出政府衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出居民衛(wèi)生支出居民衛(wèi)生支出醫(yī)療服務籌資市場醫(yī)療服務籌資市場市場機制在衛(wèi)生服務領(lǐng)域的作用 提高衛(wèi)生資源配置效率 提高衛(wèi)生機構(gòu)的生產(chǎn)效率 提高衛(wèi)生籌資的效率局限性市場調(diào)節(jié)的自發(fā)性市場的盲目性市場的滯后性 為什么出現(xiàn)衛(wèi)生服務市場失靈？為什么出現(xiàn)衛(wèi)生服務市場失靈？1. 廣泛存在的信息不對稱影響衛(wèi)生資源的配置效率和使用效率2. 效益的外在性影響市場對資源最優(yōu)配置的效力3. 壟斷帶來低效率和技術(shù)進步受限4. 市場調(diào)節(jié)帶來不公平問題5. 不能解決宏觀總量的平衡問題6. 不能解決可持續(xù)發(fā)展問題政府在衛(wèi)

17、生服務市場的作用 管制管制 反壟斷反壟斷 為公眾提供或購買公共衛(wèi)生服務為公眾提供或購買公共衛(wèi)生服務 治理外部效應治理外部效應 促進市場信息傳遞促進市場信息傳遞 維護公平和穩(wěn)定維護公平和穩(wěn)定2012-3-748公共物公共物品品準公共物準公共物品品必需消費必需消費品品特需消費品特需消費品預防服預防服務務公共預公共預防產(chǎn)品防產(chǎn)品準公共預準公共預防產(chǎn)品防產(chǎn)品必需預防必需預防產(chǎn)品產(chǎn)品特需預防產(chǎn)特需預防產(chǎn)品品保健服保健服務務公共保公共保健產(chǎn)品健產(chǎn)品準公共保準公共保健產(chǎn)品健產(chǎn)品必需保健必需保健產(chǎn)品產(chǎn)品特需保健產(chǎn)特需保健產(chǎn)品品康復服康復服務務公共康公共康復產(chǎn)品復產(chǎn)品準公共康準公共康復產(chǎn)品復產(chǎn)品必需康復必需康復

18、產(chǎn)品產(chǎn)品特需康復產(chǎn)特需康復產(chǎn)品品醫(yī)療服醫(yī)療服務務公共醫(yī)公共醫(yī)療產(chǎn)品療產(chǎn)品準公共醫(yī)準公共醫(yī)療產(chǎn)品療產(chǎn)品必需醫(yī)療必需醫(yī)療產(chǎn)品產(chǎn)品特需醫(yī)療產(chǎn)特需醫(yī)療產(chǎn)品品政府作用增強政府作用增強市場作用增強市場作用增強第五章 衛(wèi)生總費用衛(wèi)生總費用衛(wèi)生總費用 衛(wèi)生總費用是衛(wèi)生費用核算結(jié)果，是以貨幣形式作為綜合計量手段，全面反映一個國家或地區(qū)在一定時期內(nèi)（通常為一年），全社會用于衛(wèi)生服務所消耗的資金總額。 以貨幣作為綜合計量手段； 從全社會的角度反映衛(wèi)生資金的運作過程； 作用在于分析評價衛(wèi)生資金的籌集、分配和使用效果。衛(wèi)生總費用的研究內(nèi)容：衛(wèi)生領(lǐng)域的資金運動衛(wèi)生總費用的研究內(nèi)容：衛(wèi)生領(lǐng)域的資金運動衛(wèi)生資金的循環(huán)過程衛(wèi)生

19、資金的循環(huán)過程籌資階段籌資階段 分配階段分配階段 使用階段使用階段 市場市場 補償階段（再籌資）補償階段（再籌資）政府支出 政府支出企業(yè)支出 企業(yè)支出社區(qū)支出 社區(qū)支出個人支出 個人支出保險支出 保險支出 衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生機構(gòu)城與鄉(xiāng)；防與治；初保與轉(zhuǎn)診；醫(yī)療與藥品等衛(wèi)生機構(gòu)衛(wèi)生機構(gòu)投資性支出經(jīng)常性支出企業(yè)企業(yè)商品與勞務收入稅收福利公益工資保險衛(wèi)生總費用核算 衛(wèi)生總費用核算也稱國民衛(wèi)生賬戶，是采用國民經(jīng)濟核算方法，以整個衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對象，建立衛(wèi)生費用核算指標和核算框架，專門研究衛(wèi)生系統(tǒng)的資金運動過程。 國民經(jīng)濟核算是以整個國民經(jīng)濟為核算對象的宏觀經(jīng)濟核算，反映的是全國各個部門和不同領(lǐng)域的資金運動過

20、程、資金來源和產(chǎn)品與勞務的使用情況。 衛(wèi)生總費用核算是國民經(jīng)濟核算的重要組成部分。核算口徑：核算口徑： 一般口徑一般口徑 所有以促進、恢復或維持國民和個人健康為基本目標的活動所發(fā)生的費用 衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)與系統(tǒng)外 依機構(gòu)性質(zhì)來判斷是不可靠的 時間口徑時間口徑 明確各項特定活動所發(fā)生的時期 區(qū)分衛(wèi)生服務活動和相應費用支付發(fā)生的時間 空間口徑空間口徑 包括國外公民或居民的衛(wèi)生活動，但不包括外國公民的衛(wèi)生費用衛(wèi)生費用核算方法 來源核算 機構(gòu)流向核算 功能核算 費用矩陣平衡核算來源法 來源法衛(wèi)生費用核算是按照衛(wèi)生資金籌集渠道與籌資形式收集整理衛(wèi)生總費用數(shù)據(jù)，測算衛(wèi)生費用籌資總額的方法。 衛(wèi)生總費用來源法是指

21、某地區(qū)在一定時期內(nèi)（通常指一年），為開展衛(wèi)生服務活動從全社會籌集的衛(wèi)生資源的貨幣綜合，它是從衛(wèi)生籌資角度分析與評價衛(wèi)生資金運行。 來源法內(nèi)涵：計算衛(wèi)生籌資總額，分析衛(wèi)生籌資模式的主要特征（籌資水平、籌資結(jié)構(gòu)、籌資變化趨勢）。 目的：在一定的經(jīng)濟發(fā)展水平條件下，評價政府、社會和個人對健康的重視程度，費用負擔的公平性和合理性。n指標分類： 根據(jù)資金來源：稅收、社會健康保險、商業(yè)性健康保險、個人現(xiàn)金支付； 根據(jù)籌資機構(gòu)的性質(zhì)：一般政府衛(wèi)生支出、私人衛(wèi)生支出； 我國：政府預算衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出、個人衛(wèi)生支出政府預算衛(wèi)生支出：各級政府用于衛(wèi)生事業(yè)的財政撥款社會衛(wèi)生支出：政府預算外社會各界對衛(wèi)生事業(yè)的

22、資金投入個人衛(wèi)生支出：城鄉(xiāng)居民用自己可支配的經(jīng)濟收入，在接受各類醫(yī)療衛(wèi)生服務時的現(xiàn)金付費評價指標（參考） 籌資水平分析：衛(wèi)生籌資總額、人均衛(wèi)生費用、衛(wèi)生總費用占GDP的比重 籌資結(jié)構(gòu)分析：政府預算衛(wèi)生支出占總費用的比重、政府預算衛(wèi)生支出與財政支出增長幅度比、公共衛(wèi)生服務經(jīng)費占衛(wèi)生總費用的比重、社會衛(wèi)生支出占總費用的比重、居民個人衛(wèi)生支出占總費用的比重 變化趨勢分析：衛(wèi)生總費用年均增長速度衛(wèi)生總費用對GDP的彈性機構(gòu)法 定義：一個國家或某地區(qū)在一定時期內(nèi)（通常指一年），從全社會籌集到的衛(wèi)生資金在各級各類衛(wèi)生機構(gòu)分配的總額，反映了衛(wèi)生資金在不同部門、不同領(lǐng)域和不同層次的分配。 指標分類：醫(yī)院費用、

23、門診機構(gòu)費用、藥品零售機構(gòu)費用、公共衛(wèi)生機構(gòu)費用、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險管理機構(gòu)費用、其他衛(wèi)生費用功能法 定義：按照衛(wèi)生服務活動的功能進行分類，測算消費者接受各類衛(wèi)生服務時所發(fā)生的費用。 反映衛(wèi)生服務消費者在一定時期內(nèi)對不同衛(wèi)生服務的利用程度及費用水平。 指標分類：治療服務、康復服務、長期護理服務、輔助性衛(wèi)生服務、門診醫(yī)療用品、預防和公共衛(wèi)生服務、衛(wèi)生行政和醫(yī)療保險管理 收費水平測算：費用監(jiān)測點現(xiàn)場調(diào)查法、成本估算法、服務人口法衛(wèi)生總費用核算來源法機構(gòu)法功能法衛(wèi)生費用籌資情況衛(wèi)生費用分配情況 衛(wèi)生費用利用情況政府衛(wèi)生支出社會衛(wèi)生支出居民個人衛(wèi)生支出醫(yī)療機構(gòu)費用公共衛(wèi)生機構(gòu)費用零售藥店費用其他衛(wèi)生機

24、構(gòu)費用治療服務康復服務長期護理服務其他費用第六章 醫(yī)療保險和醫(yī)療保險市場風 險n 風險：是一種客觀存在的、損失的發(fā)生具有不確定性的狀風險：是一種客觀存在的、損失的發(fā)生具有不確定性的狀態(tài)，造成的損害程度也不確定。態(tài)，造成的損害程度也不確定。n 特征： 客觀性：不以人們主觀意志為轉(zhuǎn)移的客觀存在，不可避免 偶然性：對于某一個企業(yè)、團體或個人，事先無法知道風險是否降臨自己頭上 可測性：依據(jù)大數(shù)法則和概率論對風險發(fā)生的頻率和損失程度加以預測風險管理風險管理是經(jīng)濟單位通過對風險的識別和衡量，采用合理的經(jīng)濟和技術(shù)手段對風險加以處理，以最小的成本獲得最大安全保障的一種管理行為。分類：經(jīng)營管理型風險管理分類：經(jīng)

25、營管理型風險管理 保險型風險管理保險型風險管理保 險 保險：以契約的形式確立雙方經(jīng)濟關(guān)系，以多數(shù)單位和個人交納保險費所建立起來的保險基金，對保險合同規(guī)定范圍內(nèi)的災害事故所造成的損失，進行經(jīng)濟補償或給付的一種經(jīng)濟形式。 以社會角度：一種對付風險造成不確定損失的資金積累工具 以個人角度：一種合同醫(yī)療保險 廣義：不僅包括為彌補被保險人因疾病或意外傷害而接受治療時所發(fā)生的醫(yī)療費用，還包括對疾病帶來的間接經(jīng)濟損失（如誤工工資）的補償，另外，還包括疾病預防、健康維護等內(nèi)容。 狹義：對醫(yī)療費用進行補償?shù)囊环N保險。 社會醫(yī)療保險社會醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險商業(yè)醫(yī)療保險性質(zhì)性質(zhì)公益性的福利事業(yè)以營利為目的籌資來源籌

26、資來源國家、單位、個人三方付費國家不負擔經(jīng)營主體經(jīng)營主體社會保險機構(gòu)商業(yè)保險公司保險費標準保險費標準同一，或按工資比例因人、因險種而異投保人投保人強制全體勞動者參加個人自由參加承保范圍承保范圍以基本醫(yī)療為主補充醫(yī)療服務項目參保條件參保條件無特殊規(guī)定必須未患有特定的疾病合同發(fā)生時效合同發(fā)生時效即時參加即時生效有觀察期社會醫(yī)療保險和商業(yè)醫(yī)療保險的異同點醫(yī)療保險市場存在的問題1. 逆選擇：消費者個人比保險機構(gòu)更了解自己的疾病風險情況，健康者往往不愿參加醫(yī)療保險，有病時則愿意參加醫(yī)療保險。后果：參保者多為高風險者，導致醫(yī)療保險失去了風險共擔的作用；保險費較高，保險機構(gòu)面臨經(jīng)營風險 對策：強制參加保險；

27、團體保險；對投保人差別收費 2. 風險選擇：由于信息不對稱，保險機構(gòu)為了追求更大的利潤（或規(guī)避風險），在提供醫(yī)療保險待遇時，對承保對象進行選擇。后果：將高風險、高成本的人群轉(zhuǎn)嫁給社會，致使保險的公平性降低。對策：強制參加保險 3. 道德?lián)p害：由于醫(yī)療保險的第三方付費而引起的消費者或醫(yī)療機構(gòu)態(tài)度和行為上的變化。后果：一方面浪費了大量資源，另一方面，會導致醫(yī)療保險費提高，抑制醫(yī)療保險需求和供給對策：采取相應的費用支付機制，限制醫(yī)療服務提供量；消費者費用分擔機制；及時掌握被保險人的動態(tài)、加強保險機構(gòu)的經(jīng)濟化、法制化管理醫(yī)療保險需方支付方式l 醫(yī)療保險需方支付方式：醫(yī)療保險機構(gòu)作為付款人，在被保險人獲

28、得醫(yī)療服務后，對被保險人在接受醫(yī)療服務時所消耗的經(jīng)濟資源（醫(yī)療費用），針對患者所進行補償和支付的行為。l 分為扣除保險、共付保險、限額保險方式等?？鄢ｋU扣除保險 定義：被保險人在發(fā)生醫(yī)療費用后，先自付一定數(shù)額的費用，其余費用全部或部分由醫(yī)療保險機構(gòu)支付，由被保險人自付的醫(yī)療費用額度也稱為起付線、起保線或門檻費。 優(yōu)點：優(yōu)點：1. 降低管理成本2. 控制被保險人可能出現(xiàn)的浪費行為3. 降低保險金的同時，對大筆醫(yī)療費用風險起到分擔和保障的作用存在的問題：存在的問題：1. 如何確定合理的自付醫(yī)療費用額度？2. 若無論收入高低自付費用都相同，則低收入者（家庭）承擔更大的經(jīng)濟負擔，限制他們對醫(yī)療服務的

29、利用3. 若除去扣除金額后的醫(yī)療服務是免費或基本免費的，將導致醫(yī)療資源的浪費。共付保險共付保險 定義：保險雙方按一定比例共同支付醫(yī)療費用。 共付率：被保險人的支付比例 優(yōu)點：1. 風險分擔的同時，仍舊鼓勵消費者繼續(xù)尋求服務2. 有利于控制成本 存在的問題1.如何選擇合適的共付率？2.公平性問題限額保險限額保險定義：醫(yī)療保險機構(gòu)為被保險人醫(yī)療費用補償設(shè)立一個最高限額（封頂線），超出限額的醫(yī)療費用由被保險人自己承擔。優(yōu)點：1.保障醫(yī)療保險基金的可支付性2.限制被保險人對高額醫(yī)療服務的過度利用及醫(yī)療服務提供者對高額醫(yī)療服務的過度提供 存在的問題：把大額醫(yī)療費用排除在支付范圍之外，有違醫(yī)療保險的本質(zhì)醫(yī)

30、療保險的供方費用支付方式醫(yī)療保險的供方費用支付方式 定義：醫(yī)療保險機構(gòu)作為付款人，在被保險人獲得醫(yī)療服務后，對被保險人在接受醫(yī)療服務時所消耗的經(jīng)濟資源（醫(yī)療費用），直接對醫(yī)療服務提供方所進行補償和支付的行為。 支付方式分類：按服務項目付費、按人頭付費、總額預算制、按病種付費、按服務單元付費等按項目付費按項目付費定義：對醫(yī)療服務過程的每一個服務項目制定價格，被保險人在接受醫(yī)療服務時按服務項目的價格計算醫(yī)療費用，然后由保險機構(gòu)向病人或醫(yī)療服務提供者支付醫(yī)療費用。所支付的醫(yī)療費用額取決于各服務項目的價格和實際的服務量。優(yōu)點：優(yōu)點： 1. 被保險人對醫(yī)療服務的選擇性較大，比較容易得到數(shù)量較多和方便及時

31、的醫(yī)療服務 2. 醫(yī)療服務供方的收入與醫(yī)療服務的實際數(shù)量有著直接的聯(lián)系，有利于調(diào)動醫(yī)療服務供方的工作積極性，醫(yī)院會主動改善服務條件、增加醫(yī)療設(shè)備、開展新的服務項目，醫(yī)務人員更注重提高專業(yè)技能和水平，改善服務態(tài)度，以獲得更多收入 3. 操作方法簡單 4. 符合市場常規(guī)，醫(yī)療保險各方較容易理解缺點：缺點： 供方誘導現(xiàn)象比較嚴重 難以監(jiān)管 保險機構(gòu)必須對醫(yī)療服務逐項進行審核，工作量大，管理成本高按人頭付費定義：保險機構(gòu)按合同規(guī)定的時間（月、季度、年），根據(jù)醫(yī)療服務提供方服務的被保險人的人數(shù)和每個人的支付定額標準，預先支付一筆固定的費用，在此期間醫(yī)療服務提供方提供合同規(guī)定內(nèi)的醫(yī)療服務均不再另行收費。

32、醫(yī)療服務提供方的收入與服務人數(shù)成正比。優(yōu)點：有利于費用控制；控制提供方過度提供醫(yī)療服務；促使提供方開展預防工作；管理成本低。缺點：減少了需方對醫(yī)療服務的選擇性，不利于開展競爭；降低服務質(zhì)量總額預付制 定義：醫(yī)療服務提供方與保險機構(gòu)協(xié)商確定由保險機構(gòu)支付每個提供方醫(yī)療費用的年度總預算額。 預算額度一旦確定，提供方的收入就不能隨著服務量的增加而增加，且必須為參加保險的患者提供規(guī)定的服務。 優(yōu)點：有利于費用控制；促使提供方降低服務成本，提高資源利用率；保險費用結(jié)算簡便，管理成本低。 缺點：需方利益受影響，服務強度和服務質(zhì)量下降；降低提供方提供服務的積極性和主動性；合理確定預算困難。按病種付費l 定義

33、：根據(jù)疾病分類法，將住院病人疾病按診斷分為若干組，每組又根據(jù)疾病的輕重程度及有無合并癥、并發(fā)癥分為幾級，對每一組不同級別的病種分別制定不同的價格，并按該價格向醫(yī)院一次性支付。優(yōu)點：有利于控制費用，提高工作效率，縮短住院天數(shù)；促使診斷和治療準確化；強化標準化管理缺點：確定病種費用和病種質(zhì)量的標準； 夸大病情；減少必要的服務，影響患者利益；可能發(fā)生的門診費用轉(zhuǎn)移以及偽造財務報表等不規(guī)范行為；各醫(yī)院病種費用的搜集、分析難度大，對信息系統(tǒng)和管理水平要求高，管理成本高按定額付費定義：又稱按服務單元付費，即制定每一門診人次或每一住院人次的費用支付標準，保險機構(gòu)根據(jù)醫(yī)療服務提供方實際提供的服務人次，按照每一

34、人次的費用支付標準向醫(yī)療服務提供方支付醫(yī)療費用。優(yōu)點：促使醫(yī)院降低服務成本，減少過度用藥和過度利用高新技術(shù)，縮短住院時間，有利于費用控制；保險的結(jié)算、審核等監(jiān)督管理相對簡單，降低管理成本缺點：1.可能分解服務人次以增加收入；2.可能減少服務數(shù)量，降低服務水平；3.支付標準制定困難；4.供方選擇病人我國現(xiàn)有的醫(yī)療保障體系 主要由政府管理的社會醫(yī)療保險 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險 城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 保險公司的商業(yè)醫(yī)療保險第七章 衛(wèi)生經(jīng)濟分析評價方法衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價概述l 衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價：應用技術(shù)經(jīng)濟分析與評價方法，對衛(wèi)生規(guī)劃的制定、實施過程或產(chǎn)生的結(jié)果，從投入（衛(wèi)生服務成本）

35、和產(chǎn)出兩個方面，進行科學的分析評價，為決策提供依據(jù)。l 進行衛(wèi)生經(jīng)濟學評價的核心原則就是比較：比較每個方案的投入與產(chǎn)出，并且在不同方案之間作出比較，從而得出結(jié)論。 衛(wèi)生經(jīng)濟分析與評價方法在我國的應用l 論證衛(wèi)生政策的經(jīng)濟效果l 論證衛(wèi)生規(guī)劃方案的經(jīng)濟效果l 論證衛(wèi)生技術(shù)措施的經(jīng)濟效果l 評價醫(yī)學科研成果投入的測量 投入是指為實施某項方案所投入的全部人力資源和物質(zhì)資源。 衛(wèi)生經(jīng)濟學評價中投入的測量成本（成本（costcost） 分類（1）：按成本與衛(wèi)生服務項目的關(guān)系分 直接成本：直接用于提供某服務的成本 間接成本：為服務的提供發(fā)生了消耗，但是不能直接進行統(tǒng)計的成本 分類（2）：按成本與產(chǎn)出變化之

36、間的關(guān)系 固定成本：不隨產(chǎn)量變化的成本，如房屋建筑、機器設(shè)備、交通工具 可變成本：隨產(chǎn)量變化的成本，如人員工資、消耗性物品、維修費、職工培訓 分類（3）：按照成本產(chǎn)生的影響或后果分1. 直接成本2. 間接成本3. 無形成本1. 直接成本直接成本： 直接醫(yī)療成本：疾病的檢測，治療與預防有關(guān)的成本（初級保健，社區(qū)服務，門診和住院，診斷，試驗，藥品，手術(shù)，醫(yī)用設(shè)備） 非醫(yī)療直接成本（交通，病人營養(yǎng)及家屬的其他開支）2. 間接成本間接成本因病就醫(yī)或過早死亡所損失的勞動時間工作效率降低而造成的損失陪護人員損失的工作時間3. 無形成本無形成本 主要指疾病、傷殘、過早死亡在心理上、精神上和生活上給患者、家庭

37、和社會其他成員造成的痛苦、悲哀與不便所帶來生活質(zhì)量的下降。 幾個重要的成本概念機會成本機會成本：進行方案選擇時，被放棄方案中最好的一個方案的效益被看作是被選方案的機會成本。邊際成本邊際成本：每增加（或減少）一單位的產(chǎn)品（服務）所增加（或減少）的成本。 增量成本增量成本：在各種方案的成本比較決策時，當選定某一方案為基本方案，然后將其他方案與之相比較時所增加的成本經(jīng)濟分析基本步驟經(jīng)濟分析基本步驟1.明確目的、確定立場2.確定各種備選計劃或方案3.排除明顯不可行的方案4.產(chǎn)出的測量5.投入的測量6.貼現(xiàn)7.敏感度分析8.分析與評價全面的經(jīng)濟學評價的兩個特征：既考慮被評價項目的投入又考慮項目的結(jié)果同時

38、要在兩個或兩個以上方案之間進行比較產(chǎn)出的測量效果、效益、效用效果（effectiveness） 廣義的效果指衛(wèi)生服務產(chǎn)出的一切結(jié)果（好的結(jié)果和壞的結(jié)果），狹義的效果即有用的效果，是滿足人們各種需要的屬性。 在成本-效果分析中，效果更多的指因為疾病防治所帶來的衛(wèi)生方面的直接結(jié)果指標的變化，如發(fā)病率、死亡率的降低，治愈率、好轉(zhuǎn)率的提高，期望壽命延長等。效益（benefit） 有用效果的貨幣表現(xiàn)，即用貨幣表示衛(wèi)生服務的有用效果。 直接效益：實行某項衛(wèi)生計劃方案之后所節(jié)省的衛(wèi)生資源。 間接效益：實行某項衛(wèi)生計劃方案之后所減少的其他方面的經(jīng)濟損失。 無形效益：實行某項衛(wèi)生計劃方案后減輕或避免了患者肉體和精神上的痛苦，以及康復后帶來的舒適和愉快等。效用（utility） 在衛(wèi)生服務領(lǐng)域中，效用指人們對不同健康水平和生活能力的滿足程度。 效用指標是人工整理的指標，不可直接獲得。常用指標包括質(zhì)量調(diào)整生命年和失能調(diào)整生命年。 l 主要評價使用一定量的衛(wèi)生資源（成本）后的個人健康產(chǎn)出，產(chǎn)出用非貨幣單位表示。