窒息新生兒血氣及陰離子間隙狀態(tài)分析

1、窒息新生兒血氣及陰離子間隙狀態(tài)分析作者：劉潤生，李海楓，李榮華，高海兵作者單位： 045000 山西陽泉，陽泉市第一人民醫(yī)院兒科【摘要】 目的 了解窒息新生兒窒息后酸堿失衡及陰離子間隙狀況。方法 對22例窒息新生兒同步做血氣分析及電解質(zhì)測定，計算陰離子間隙(AG)值。結(jié)果 高AG 16例，正常AG 5例，低AG 1例，代謝性酸中毒20例，發(fā)生率為90.9%，高AG代謝性酸中毒占代謝性酸中毒的80%，三重酸堿失衡占20%。結(jié)論 分析結(jié)果表明，新生兒窒息后存在明顯甚至是嚴重的酸堿失衡，而且以高AG狀態(tài)為主，代謝性酸中毒發(fā)生率高。高AG代謝性酸中毒與窒息的程度無關(guān)(P0.05);高AG組血Cl-、H

2、CO3-比正常AG組、低AG組明顯降低(P0.05);the serum concentration of Cl-and HCO3- of high AG cases was obviously lower than normal AG cases or low AG cases(P0.05)。根據(jù)AG的概念：AG=Na+-(Cl-+HCO3-)，見圖1。血清電解質(zhì)Na+、Cl-、HCO3-在維持人體水、電解質(zhì)、酸堿平衡方面起著重要的作用，AG值與Na+濃度成正相關(guān)，與Cl-、HCO3-濃度成負相關(guān)。本組資料中，AG值平均為21.3mmol/L，按高AG16mmol/L，正常AG 816mmo

3、l/L，低AG8mmol/L分別測定AG水平及電解質(zhì)，其結(jié)果高AG組Cl-、HCO3-分別與正常AG組、低AG組比較均差異有顯著性(經(jīng)t檢驗，P0.05)。正常AG組與低AG組患兒血清Cl-、HCO3-處于相對高的狀態(tài)。此特點說明窒息新生兒酸堿紊亂確系離子電荷的失衡。正常或低AG患兒HCO3-濃度下降后，為維持電中性，由紅細胞釋放Cl-等來補償陰離子的不足。臨床在處理這一情況時除補充堿性液以糾正代酸外，還應(yīng)通過改善組織灌流，增加腎臟對Cl-的排泄，而增加HCO3-與Cl-的交換及HCO3-重吸收，以達到糾正代酸的目的。 圖1 血清電解質(zhì)和陰離子間隙(mmol/L)根據(jù)AG的概念，代酸可分為高A

4、G及正常AG。兩者產(chǎn)生的機制不同，高AG系內(nèi)源性酸貯積過多(乳酸、丙酮酸)或固定酸排出障礙2，或因體內(nèi)HCO3-代償性消耗，使其濃度下降;正常AG性代酸是由于HCO3-直接丟失而致，對高AG代酸的治療除積極處理原發(fā)病、改善通氣功能、糾正缺氧、糾正電解質(zhì)紊亂外，還應(yīng)改善微循環(huán)，改善腎功能，促進內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，充分發(fā)揮腎臟調(diào)節(jié)H+代謝的功能，使AG下降。新生兒窒息經(jīng)復(fù)蘇處理不當(dāng)，往往容易出現(xiàn)三重酸堿紊亂，本組資料中呼酸型2例，呼堿型2例。對于三重酸堿紊亂的診斷，必須要結(jié)合血氣、血生化及預(yù)計代償公式及AG值進行綜合分析。對三重酸堿紊亂要抓住主要矛盾，是原發(fā)的還是繼發(fā)的，處理時要急病急治、慢病慢治。防止矯枉過正，要治療病因，改善微循環(huán)和呼吸，調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡3。【參考文獻】1 向輝.陰離子間隙對診斷新生兒及嬰幼兒肺炎酸堿失衡的作用.湖南醫(yī)學(xué)，1994，11：22.2 張家驤.