老年.性原發(fā)性高血壓患者靶器官損害與血壓負(fù)荷的關(guān)系

1、老年女性原發(fā)性高血壓患者靶器官損害與血壓負(fù)荷的關(guān)系研究 北京昌平沙河醫(yī)院心內(nèi)科102206 盛名，王志鵬【摘要】目的 探討老年女性原發(fā)性高血壓患者靶器官損害與血壓負(fù)荷變化關(guān)系及臨床意義。方法 使用無(wú)創(chuàng)性便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀記錄老年女性正常血壓組（50例），原發(fā)性高血壓級(jí)(51例) 原發(fā)性高血壓級(jí)（52例），原發(fā)性高血壓級(jí)（52例）的24h動(dòng)態(tài)血壓變化。結(jié)果 原發(fā)性高血壓級(jí)和原發(fā)性高血壓級(jí)患者夜間平均血壓接近或超過(guò)日間平均血壓，晝夜節(jié)律消失。結(jié)論 血壓晝夜節(jié)律消失更容易導(dǎo)致靶器官損害，夜間舒張壓越高，靶器官（TOD）損害越重。血壓負(fù)荷可作為原發(fā)性高血壓患者靶器官損害危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子?！娟P(guān)鍵詞】老年女

2、性；原發(fā)性高血壓；血壓負(fù)荷；靶器官損害中圖分類號(hào)：R544.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：BThe Investigation of the Relationship between Target Organ Damage and the Blood Pressure Burden of the Primary Hypertension Old Female PatientsSHENG Ming, WANG Zhi-pengDepartment of Cardiology, Shahe hospital of Changping District, Beijing 102206, China Abstrac

3、tObjective To investigate the relationship between target organ damage and the blood pressure burden and its clinical meaning of the primary hypertension old female patients. Methods Make the record of 24 hours ambulatory blood pressureusing variation of the Nomal blood pressure group(50 examples).

4、primary hypertension Grade group(51 examples), primary hypertension Grade group(52 examples), and the primary hypertension Grade group(52 examples) of the old female. Results The mean blood pressure during the nighttime approach or super than the daytime of the primary hypertension Grade and the pri

5、mary hypertension Grade patients. The day-night rhythm vanished. Conclusion The vanish of the day-night rhythm is easier to cause the damage of the target organ. The higher of the diastolic pressure in nighttime,the heavier of the target organ damage（TOD）is. The blood pressure burden can be dangerou

6、s predict factor of the TOD for the primary hypertension patients.Key wordsOld female; Primary hypertension; Blood pressure burden; Target organ damage（TOD）為了探討原發(fā)性高血壓引起心、腦、腎靶器官損害危險(xiǎn)因素，對(duì)沙河醫(yī)院2007年5月至2009年10月心內(nèi)科住院的老年女性原發(fā)性高血壓患者動(dòng)態(tài)血壓進(jìn)行觀察分析研究。以探討動(dòng)態(tài)血壓變化特點(diǎn)尤其是血壓負(fù)荷與靶器官損害關(guān)系。1 資料與方法1.1 一般資料 入選共205例老年女性，高血壓診斷均符合20

7、05年中國(guó)高血壓防治指南之標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)詢問(wèn)病史，體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，排除繼發(fā)高血壓。入選血壓正常組50例，年齡5979歲平均年齡(72.36±3.21)歲，無(wú)原發(fā)高血壓病史，監(jiān)測(cè)兩次非同日安靜狀態(tài)下偶測(cè)血壓（血壓140/90mmHg）；原發(fā)性高血壓I級(jí)(血壓140159/9099mmHg)患者51例，年齡6578歲平均(73.32±5.98)歲； 原發(fā)性高血壓級(jí)（血壓160179/100109mmHg）患者52例，年齡6082歲平均(77.95±6.12)歲；原發(fā)性高血壓級(jí)（血壓180/110mmHg）患者52例，年齡6281歲平均(75.96±2.17

8、)歲，年齡無(wú)顯著性差異（P>0.05）。1.2 方法 監(jiān)測(cè)前3天停止服用任何降壓藥物，使用MOBIL GRAPH無(wú)創(chuàng)24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀，日間（6：0021：59）每30min記錄一次，夜間（22：005：59）每60min記錄一次。每例受試者需要提供至少36個(gè)數(shù)據(jù)，有效數(shù)據(jù)在85%以上，記錄不足22h或記錄無(wú)效數(shù)據(jù)>15%者剔除。監(jiān)測(cè)結(jié)束后經(jīng)數(shù)據(jù)處理打印出有效監(jiān)測(cè)次數(shù)、測(cè)壓時(shí)間、血壓和心率值。測(cè)定項(xiàng)目24h血壓總負(fù)荷值：即24h收縮壓(SBP)140mmHg和舒張壓(DBP)90mmHg的次數(shù)及各占總測(cè)定次數(shù)的百分比，稱為收縮壓和舒張壓壓力總負(fù)荷。日間血壓負(fù)荷6：0021：59血

9、壓負(fù)荷。日間血壓負(fù)荷以SBP140mmHg或DBP90mmHg為不正常血壓負(fù)荷診斷標(biāo)準(zhǔn)。夜血壓負(fù)荷22：005：59的血壓負(fù)荷。以SBP120mmHg或DBP80mmHg為不正常血壓負(fù)荷診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3 靶器官損害指征 心臟：左室肥厚（符合心臟彩超、心電圖或胸片任一診斷）和高血壓左室功能不全。腦：5年內(nèi)有腦血管病史包括腦梗死、腦出血、一過(guò)性腦動(dòng)脈供血不足(經(jīng)頭顱CT或磁共振證實(shí))。腎：血尿素氮9mmol/L，肌酐140mmol/L或有微量白蛋白尿。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組均值間采用成組比較的t檢驗(yàn)，多組均值采取方差分析，數(shù)據(jù)采用±s表示；兩組或多組間比較用2檢驗(yàn)，P0.05差異有顯著

10、性。2 結(jié) 果 老年女性各級(jí)原發(fā)高血壓患者血壓負(fù)荷依次遞增，靶器官損害結(jié)果見(jiàn)表1。3 討 論 近年來(lái)隨著大規(guī)模有關(guān)高血壓臨床實(shí)驗(yàn)與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死、腦出血、腎臟疾病等分子生物學(xué)等基礎(chǔ)研究的進(jìn)展，認(rèn)識(shí)到原發(fā)性高血壓不僅是血流動(dòng)力學(xué)異常疾病，還是心、腦、腎疾病多種危險(xiǎn)因子聚集、遺傳綜合征。老年原發(fā)高血壓是老年人常見(jiàn)的心血管疾病，其發(fā)病率高，病情復(fù)雜，易引起心、腦、腎等靶器官損害。老年正常血壓組收縮壓和舒張壓均有一定的負(fù)荷值，收縮壓略高于舒張壓均負(fù)荷值。通常情況下，一般正常血壓波動(dòng)呈長(zhǎng)柄“勺”型，凌晨23時(shí)處于血壓低谷，清晨起床后血壓急驟上升，約89時(shí)達(dá)第一個(gè)峰值，1718時(shí)可略高些

11、，為第二峰值，18時(shí)開(kāi)始緩慢下降，呈雙峰一谷。收縮壓波動(dòng)范圍大于舒張壓，日間血壓波動(dòng)范圍大于夜間。受神經(jīng)體液等因素影響。正常人與原發(fā)高血壓患者血壓變化均具有一定的每日節(jié)律，稱為血壓晝夜節(jié)律，即夜間血壓較白天血壓下降，下降率10%，這種改變對(duì)心、腦、腎有保護(hù)作用。本研究表明，原發(fā)高血壓級(jí)和原發(fā)高血壓級(jí)患者夜間血壓負(fù)荷接近或超過(guò)白天血壓負(fù)荷，晝夜節(jié)律消失。夜間血壓負(fù)荷超過(guò)白天血壓負(fù)荷時(shí)，由于血管長(zhǎng)時(shí)間處于高負(fù)荷壓力下，血管的張弛作用減弱，勢(shì)必造成靶器官損害。長(zhǎng)期高血壓也可以造成血管內(nèi)皮受損，膽固醇沉積血管內(nèi)膜下，造成血小板巨噬細(xì)胞聚集，形成冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦梗死、腎動(dòng)脈硬化腎功能不全。老

12、年正常血壓組收縮壓和舒張壓均有一定的負(fù)荷值，收縮壓略高于舒張壓均負(fù)荷值。24h血壓負(fù)荷值、日間血壓負(fù)荷及夜血壓負(fù)荷值在原發(fā)高血壓級(jí)組與原發(fā)高血壓級(jí)組、原發(fā)高血壓級(jí)組比較收縮壓負(fù)荷有顯著差異性(P<0.01)，說(shuō)明老年原發(fā)高血壓以收縮壓升高為特點(diǎn)，這是因?yàn)槔夏暝l(fā)高血壓大部分是小動(dòng)脈內(nèi)膜和中膜變厚，膠原蛋白和脂質(zhì)沉積，導(dǎo)致動(dòng)脈彈性下降，順應(yīng)性降低產(chǎn)生。這些改變使心臟收縮期射血時(shí)，大動(dòng)脈擴(kuò)張性降低，收縮壓可以升高，舒張時(shí)有無(wú)足夠彈力回縮，不能保持血管內(nèi)壓力近致舒張壓可以降低。血壓負(fù)荷可反映異常血壓出現(xiàn)的頻率。反映晝夜節(jié)律變化規(guī)律和靶器官損害程度。而偶測(cè)血壓不可能發(fā)現(xiàn)這種變化。有研究報(bào)道，收縮

13、壓或舒張壓負(fù)荷>30%，可有顯著的心室舒張功能下降，而且舒張負(fù)荷>30%時(shí)，心室舒張功能下降更明顯，同時(shí)隨著血壓負(fù)荷程度的增加，舒張壓更能影響左心室舒張功能。24h血壓負(fù)荷與左室重量指數(shù)呈正相關(guān)，與左室充盈率呈負(fù)相關(guān)。24h動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷可作為靶器官損害危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因子1-3。24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)還可以識(shí)別潛在危險(xiǎn)因素的老年原發(fā)高血壓患者，以及預(yù)防和治療高血壓并發(fā)癥具有重要意義。表1 4組24h晝夜血壓平均值、血壓負(fù)荷與靶器官損害比較 (mmHg，±s)24小時(shí)收縮壓平均值/舒張壓平均值（mmHg）日間收縮壓平均值/舒張壓平均值（mmHg）夜間收縮壓平均值/舒張壓平均值（mmHg

14、）靶器官損害病例數(shù)24小時(shí)血壓負(fù)荷值 （%）日間血壓負(fù)荷值 （%）夜間血壓負(fù)荷值 （%）靶器官損害病比例（%）正常血壓組107.6±11.2 / 71.9±3.4115.9±9.0/ 78.2±3.3100.0±3.9/ 65.1±8.099.8%10.5%7.2%18%原發(fā)高血壓1級(jí)146.9±4.2 / 85.7±7.5*150.0±11.9/ 89.2±5.5*137.6±3.8/ 79.0±6.1*17*19.2%*25.3%*30.2%*33.3%*原發(fā)高血壓2級(jí)162.7±9.4 / 100.6±4.0*171.9±2.1/ 102.6±7.2*159.2±3.0/ 92.6±9.4*27* 27.9%*40.5%*39.8%*51.9%*原發(fā)高血壓3級(jí)176.9±4.2 / 107.9±2.1*182.0±6.9/ 110.0±3.3*167.5±5.1/ 90.9±6.7* 45*57.8%*67.8%*70.9%*87.9%*注：與正常組比較，* P<0