硫化氫急性中毒的急救護(hù)理

1、硫化氫急性中毒的急救護(hù)理    硫化氫是多種工業(yè)生產(chǎn)中的副產(chǎn)物，目前有70多種職業(yè)有機(jī)會(huì)接觸到硫化氫，如采礦、石油開采和提煉、皮革制造、橡膠合成、煤氣制取、人造纖維、造紙、染料制造、食品加工等。此外有機(jī)物腐敗場(chǎng)所也有硫化氫產(chǎn)生，如水井、下水道、隧道、陰溝、糞池等。硫化氫是一種刺激性和窒息性的無(wú)色氣體，具有臭蛋氣味，由含硫化合物腐敗生成，是強(qiáng)烈的神經(jīng)毒物，對(duì)黏膜有強(qiáng)烈的刺激作用。相對(duì)密度為1.19，熔點(diǎn)為-82.9 ，沸點(diǎn)為-61.8 ，燃點(diǎn)為292 ，易溶于水、甲醇類、石油溶劑和原油中。如通風(fēng)不良可在空氣中濃度極高，在無(wú)防護(hù)措施的情況下進(jìn)入這種環(huán)境，可能

2、發(fā)生中毒。空氣中濃度達(dá)4.3%45.5%容量范圍，即可發(fā)生爆炸，吸入空氣中含量超過30 mg/m340 mg/m3即可引起中毒1。2007年5月?008年5月我院收治吸入硫化氫中毒病人17例，經(jīng)過及時(shí)搶救及精心治療與護(hù)理，取得滿意效果?，F(xiàn)將搶救與護(hù)理體會(huì)介紹如下。1 臨床資料本組吸入硫化氫中毒病人17例，均為男性;年齡21歲48歲，平均29.6歲;其中2批為造紙廠工人在清理漿池時(shí)發(fā)生中毒;另1批為化工廠工作車間硫化氫泄漏后中毒;脫離現(xiàn)場(chǎng)至入院時(shí)間最短20 min，最長(zhǎng)1 h;2例入院時(shí)呼吸心跳停止，搶救無(wú)效死亡;昏迷4例，頻繁嘔吐伴呼吸不規(guī)則2例，噴射狀嘔吐、抽搐2例，譫語(yǔ)3例，頭痛、頭暈、惡

3、心、全身不適9例，煩躁不安2例，全身發(fā)紺1例，面部口唇發(fā)紺2例，雙肺滿布大小水泡音3例;15例經(jīng)急診室搶救，病情穩(wěn)定后住院治療，6 d28 d臨床治愈出院。2 急救護(hù)理2.1 保持呼吸道通暢立即將病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，吸氧?；杳圆∪巳フ砥脚P，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清理口鼻分泌物，開放氣道，根據(jù)呼吸情況采用氣管插管機(jī)械通氣或人工呼吸，持續(xù)高流量吸氧。硫化氫引起肺水腫的病理基礎(chǔ)，主要是肺泡毛細(xì)血管損傷和肺泡表面活性物質(zhì)破壞，造成肺泡毛細(xì)血管通透性增加2。因此，保持呼吸通暢，糾正缺氧是搶救成功與否的關(guān)鍵。2.2 迅速建立靜脈通道，及時(shí)準(zhǔn)確用藥采用靜脈留置針輸液，如病情危重，應(yīng)開通多條靜脈通道

4、，為輸血、快速補(bǔ)液做好準(zhǔn)備，同時(shí)，也可防止因病人躁動(dòng)而使液體外滲。病人脫離有毒環(huán)境后立即遵醫(yī)囑肌肉注射快速高鐵血紅蛋白形成劑，4二甲基氨基苯酚(4DMAP)10%溶液2 mL，同時(shí)給予3%亞硝酸鈉溶液靜脈注射，2 mL/min3 mL/min，以減輕硫化氫與細(xì)胞色素三價(jià)鐵的結(jié)合，目前臨床上已較少應(yīng)用亞甲藍(lán)3。呼吸衰竭病人遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑等治療。2.3 密切觀察病情變化硫化氫中毒病人應(yīng)持續(xù)給予心電監(jiān)護(hù)以便隨時(shí)觀察心率、心律、心電圖的變化。及時(shí)測(cè)量并記錄病人意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、脈搏、尿量及皮膚黏膜發(fā)紺程度。如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)確及時(shí)留取血標(biāo)本，送檢血?dú)夥治?，為臨床醫(yī)生的治療提供有效資

5、料。2.4 對(duì)癥治療的護(hù)理2.4.1 對(duì)癥支持治療硫化氫中毒目前無(wú)特效解毒劑4，國(guó)內(nèi)多采用對(duì)癥支持療法5，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地應(yīng)用細(xì)胞色素C、谷胱甘肽等。靜脈注射甲潑尼龍80 mg，每8 h 1次，納洛酮2.0 g，每日2次，以治療腦水腫，配合靜脈輸注20%甘露醇，頭部置冰枕，使用冰帽等以降低大腦及機(jī)體代謝，保護(hù)腦細(xì)胞。但應(yīng)密切觀察血壓與心率的變化，根據(jù)所測(cè)結(jié)果，調(diào)節(jié)用藥劑量、速度和時(shí)間，使機(jī)體處于低溫、低代謝、低應(yīng)激性狀態(tài)，以減少硫化氫所造成的損傷和刺激。嚴(yán)格掌握輸液速度，準(zhǔn)確記錄出入量，監(jiān)測(cè)尿比重及電解質(zhì)情況。2.4.2 高壓氧治療生命體征穩(wěn)定的中、重度病人應(yīng)爭(zhēng)取早期高壓氧治療，有利于加速康復(fù)

6、，減少及減輕后遺癥?；杳圆∪耍徽撌欠褚褟?fù)蘇，應(yīng)盡快給予高壓氧治療。高壓氧治療是硫化氫中毒的有效治療方法，可改善急性硫化氫中毒引起的缺氧，改善腦水腫、肺水腫，解除細(xì)胞內(nèi)窒息，在促進(jìn)昏迷病人的蘇醒方面具有獨(dú)特和肯定的作用，能使多數(shù)重危病人挽回生命。2.4.3 積極防治中毒性肺水腫及中毒性腦病等并發(fā)癥早期、足量、短程使用腎上腺皮質(zhì)激素，有利于防治腦水腫、肺水腫和心肌損害。吸氧時(shí)可用5%碳酸氫鈉液噴霧吸入;呼吸道腫脹、狹窄而發(fā)生呼吸困難時(shí)，可靜脈輸注氨茶堿及氫化可的松;支氣管炎或肺炎時(shí)應(yīng)用抗生素對(duì)癥處理。2.4.4 硫化氫引起的眼損害應(yīng)盡快用清水及2%碳酸氫鈉液反復(fù)沖洗后，繼之再用2%3%硼酸溶液清

7、洗，然后滴入滅菌橄欖油和醋酸可的松眼藥水滴眼，每日4次，對(duì)防治角膜炎有較好的效果。2.5 安全的護(hù)理硫化氫可致大腦缺氧，使大腦皮層功能失調(diào)，造成病人煩躁不安。可用床檔并派專人守護(hù)，防止墜床和將氣管插管拔出而危及病人生命，必要時(shí)用約束帶適當(dāng)固定四肢。2.6 心理護(hù)理病人對(duì)中毒缺乏思想準(zhǔn)備，擔(dān)心治療不徹底，遺留后遺癥易產(chǎn)生焦慮心理。對(duì)中度中毒的病人做好心理疏導(dǎo)工作，鼓勵(lì)病人積極配合醫(yī)務(wù)人員治療，主動(dòng)關(guān)心并耐心聽取病人治療中的感受，提高病人的自我調(diào)節(jié)能力。對(duì)已清醒且尚在使用呼吸機(jī)的病人，以鼓勵(lì)、關(guān)心、愛護(hù)、解釋為主，并及時(shí)向病人傳遞病情及治療效果，分析癥狀，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高病人的自控

8、和自我調(diào)節(jié)能力。 2.7 衛(wèi)生宣教告知病人硫化氫為無(wú)色氣體，主要存在于低洼積水通風(fēng)不良的地方且具有臭蛋氣味，吸入過多可危及生命。生產(chǎn)、使用有毒物品的工廠，應(yīng)做到生產(chǎn)設(shè)備密閉化。廠礦中有毒物車間和崗位應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)，以達(dá)到排除毒物的目的。凡進(jìn)入可能有硫化氫污染場(chǎng)所工作時(shí)先通風(fēng)，或正確選用、佩戴供氧式防毒面具，并要有人監(jiān)護(hù)，以免發(fā)生意外事故。2.8 飲食護(hù)理昏迷期間禁食，蘇醒后改全流質(zhì)、半流質(zhì)到普通飲食;給予高熱量、高蛋白、低脂肪、高維生素飲食，少量多餐。避免食用多渣、堅(jiān)硬食物，以防胃黏膜糜爛出血。3 討論急性硫化氫中毒一般發(fā)病迅速，出現(xiàn)以腦和(或)呼吸系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，亦可有心臟等器官功能障礙

9、。臨床表現(xiàn)可因吸入硫化氫的濃度不同而有明顯差異。輕度中毒表現(xiàn)：畏光、流淚、眼刺痛、咽痛等;中度中毒表現(xiàn)：中樞系統(tǒng)癥狀，伴惡心、嘔吐、咳嗽、呼吸困難、喉部發(fā)癢、胸部壓迫感、意識(shí)障礙等，眼刺激癥狀強(qiáng)烈，有流淚、畏光、眼刺痛，眼瞼痙攣，病人看光源時(shí)周圍有色環(huán)存在，視覺模糊，這是眼角膜水腫征兆;重度中毒表現(xiàn)：譫妄、躁動(dòng)、抽搐、意識(shí)模糊、昏迷、肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭;極重度的特征為“電擊樣”死亡。硫化氫中毒后通過呼吸道進(jìn)入機(jī)體，與呼吸道內(nèi)水分接觸后很快溶解并與鈉離子結(jié)合成硫化鈉，對(duì)眼和呼吸道黏膜產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激作用。硫化氫吸收后主要與呼吸鏈中細(xì)胞色素氧化酶及二硫鍵(SS)起作用，影響細(xì)胞氧化過程，造成組織缺氧。其中以中樞神