腦血管病的MR診斷

1、第四節(jié)第四節(jié) 腦血管病腦血管病MRI診斷診斷 一一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （一）概述（一）概述 定義：定義：指供應(yīng)腦部血管的某一支或數(shù)指供應(yīng)腦部血管的某一支或數(shù) 支動(dòng)脈受阻，使其供應(yīng)范圍內(nèi)支動(dòng)脈受阻，使其供應(yīng)范圍內(nèi) 的腦組織血流量急劇下降，發(fā)的腦組織血流量急劇下降，發(fā) 生缺血性壞死。生缺血性壞死。 最常見(jiàn)于最常見(jiàn)于5060歲者。歲者。第四節(jié)第四節(jié) 腦血管病腦血管病MRI診斷診斷 一一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （一）概述（一）概述 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：突然起病，表現(xiàn)較為復(fù)雜，與突然起病，表現(xiàn)較為復(fù)雜，與 梗塞的部位，大小有關(guān)，主要癥狀有頭梗塞的部位，大小有關(guān)，主要癥狀有頭

2、昏頭痛，惡心嘔吐和不同程昏頭痛，惡心嘔吐和不同程 度的昏迷。度的昏迷。 主要體征有偏癱，偏身感覺(jué)障礙，矢語(yǔ)，主要體征有偏癱，偏身感覺(jué)障礙，矢語(yǔ)， 抽搐及共濟(jì)失調(diào)等。抽搐及共濟(jì)失調(diào)等。第四節(jié)第四節(jié) 腦血管病腦血管病MRI診斷診斷 一一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （二）（二）MRI診斷診斷 1 梗塞區(qū)在梗塞區(qū)在T1WI上呈低信號(hào)；上呈低信號(hào)；T2WI上上 呈明顯高信號(hào)。呈明顯高信號(hào)。 2 病灶呈三角形或梯形病灶呈三角形或梯形 ，同時(shí)累及腦白，同時(shí)累及腦白 質(zhì)和灰質(zhì)，發(fā)生在大腦中動(dòng)脈時(shí)可有質(zhì)和灰質(zhì)，發(fā)生在大腦中動(dòng)脈時(shí)可有 “基底節(jié)回避基底節(jié)回避”現(xiàn)象現(xiàn)象 第四節(jié)第四節(jié) 腦血管病腦血管病MRI

3、診斷診斷 一一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞動(dòng)脈閉塞性腦梗塞（二）（二）MRI診斷診斷 3 病灶部位和大小與閉塞血管供血范圍一致病灶部位和大小與閉塞血管供血范圍一致 大腦前大腦前額葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形額葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形 大腦中大腦中顳葉大部，呈梯形顳葉大部，呈梯形 大腦后大腦后枕葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形枕葉內(nèi)側(cè)鐮旁，呈三角形 4 早期可出現(xiàn)輕微占位效應(yīng)，輕者表現(xiàn)為腦回增寬，早期可出現(xiàn)輕微占位效應(yīng)，輕者表現(xiàn)為腦回增寬， 腦溝變平，重者出現(xiàn)側(cè)腦室變形，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位。腦溝變平，重者出現(xiàn)側(cè)腦室變形，中線(xiàn)結(jié)構(gòu)移位。 但其占位改變與其病灶大小不相稱(chēng)；但其占位改變與其病灶大小不相稱(chēng)；第四節(jié)第四節(jié) 腦血管病腦血管病MRI

4、診斷診斷 一一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （二）（二）MRI診斷診斷 5 后期則表現(xiàn)為局部萎縮征像后期則表現(xiàn)為局部萎縮征像 6 增強(qiáng)掃描：早期病灶出現(xiàn)增強(qiáng)掃描：早期病灶出現(xiàn)“腦回狀腦回狀” 強(qiáng)化，后期無(wú)強(qiáng)化強(qiáng)化，后期無(wú)強(qiáng)化 腦梗塞腦梗塞-大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈腦梗塞腦梗塞-大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈腦梗塞腦梗塞-大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈 急性期急性期T1WI腦梗塞腦梗塞-大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈 急性期急性期T1WI腦梗塞腦梗塞-大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈 急性期急性期T2WI腦梗塞腦梗塞-大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈 急性期急性期T2WI第四節(jié)第四節(jié) 腦血管病腦血管病MRI診斷診斷 一一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞動(dòng)脈閉塞

5、性腦梗塞 （三）診斷要點(diǎn)（三）診斷要點(diǎn) 1 老年患者，有高血壓動(dòng)脈硬化及老年患者，有高血壓動(dòng)脈硬化及 糖尿病史糖尿病史 2 病灶呈三角形或楔形低密度，與病灶呈三角形或楔形低密度，與 閉塞血管的供血范圍一致閉塞血管的供血范圍一致第四節(jié)第四節(jié) 腦血管病腦血管病MRI診斷診斷 一一 動(dòng)脈閉塞性腦梗塞動(dòng)脈閉塞性腦梗塞 （四）鑒別診斷（四）鑒別診斷 1 良性膠質(zhì)瘤：以圓形居多，良性膠質(zhì)瘤：以圓形居多， 無(wú)分布特點(diǎn)無(wú)分布特點(diǎn) 2 腦炎：臨床有相應(yīng)感炎癥狀腦炎：臨床有相應(yīng)感炎癥狀 3 轉(zhuǎn)移瘤：皮層較少受累，指狀水腫，轉(zhuǎn)移瘤：皮層較少受累，指狀水腫， 占位征像明顯，可見(jiàn)強(qiáng)化瘤結(jié)占位征像明顯，可見(jiàn)強(qiáng)化瘤結(jié)第四節(jié)

6、第四節(jié) 腦血管病腦血管病MRI診斷診斷 二二 腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞（一）概述（一）概述 定義：定義：指腦內(nèi)小動(dòng)脈（主要為穿支）發(fā)指腦內(nèi)小動(dòng)脈（主要為穿支）發(fā) 生閉塞，造成局部小范圍內(nèi)腦組生閉塞，造成局部小范圍內(nèi)腦組 織缺血壞死，病灶大小通常在織缺血壞死，病灶大小通常在 20mm以?xún)?nèi)，以?xún)?nèi)，1520mm為巨腔隙為巨腔隙 第四節(jié)第四節(jié) 腦血管病腦血管病MRI診斷診斷 二二 腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞 （一）概述（一）概述 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：多見(jiàn)于多見(jiàn)于50歲以上老年人，歲以上老年人， 合并有高血壓，動(dòng)脈硬合并有高血壓，動(dòng)脈硬 化，高血脂，糖尿病等化，高血脂，糖尿病等 第四節(jié)第四節(jié) 腦血管病腦血

7、管病MRI診斷診斷 二二 腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞（一）概述（一）概述 好發(fā)部位：好發(fā)部位：基底節(jié)基底節(jié) 內(nèi)囊和外囊內(nèi)囊和外囊 丘腦丘腦 腦干腦干第四節(jié)第四節(jié) 腦血管病腦血管病MRI診斷診斷 二二 腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞 （二）（二）MRI表現(xiàn)表現(xiàn)1 腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小片狀或條狀異常信號(hào)，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)小片狀或條狀異常信號(hào)， T1WI上呈低信號(hào)，上呈低信號(hào)， T2WI上呈高信號(hào)上呈高信號(hào)2 早期邊界模糊，晚期邊界清楚銳利早期邊界模糊，晚期邊界清楚銳利3 周?chē)鸁o(wú)水腫，無(wú)占位效應(yīng)周?chē)鸁o(wú)水腫，無(wú)占位效應(yīng)4 部分病例可同時(shí)合并腦萎縮部分病例可同時(shí)合并腦萎縮多發(fā)腔隙性腦梗塞多發(fā)腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞-

8、 合并腦萎縮合并腦萎縮腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞- 合并腦萎縮合并腦萎縮橋橋 腦腦 梗梗 塞塞橋橋 腦腦 梗梗 塞塞左側(cè)丘左側(cè)丘 腦腦 梗梗 塞塞左側(cè)丘左側(cè)丘 腦腦 梗梗 塞塞左側(cè)丘左側(cè)丘 腦腦 梗梗 塞塞出出 血血 性性 腦腦 梗梗 塞塞第四節(jié)第四節(jié) 腦血管病腦血管病MRI診斷診斷 三三 原發(fā)性腦出血原發(fā)性腦出血 （一）概述（一）概述 指腦血管破裂造成血液溢出到腦實(shí)質(zhì)。指腦血管破裂造成血液溢出到腦實(shí)質(zhì)。 以高血壓腦出血最為多見(jiàn)，好發(fā)于以高血壓腦出血最為多見(jiàn)，好發(fā)于4070歲，歲， 出血部位以基底節(jié)，丘腦，橋腦多見(jiàn)。出血部位以基底節(jié)，丘腦，橋腦多見(jiàn)。 臨床表現(xiàn)：突然起病，迅速出現(xiàn)偏癱，臨床表現(xiàn)：

9、突然起病，迅速出現(xiàn)偏癱， 矢語(yǔ)和不同程度的意識(shí)障礙。矢語(yǔ)和不同程度的意識(shí)障礙。第四節(jié)第四節(jié) 腦血管病腦血管病MRI診斷診斷 三三 原發(fā)性腦出血原發(fā)性腦出血 （二）（二）MRI診斷診斷 分期分期 血腫分層血腫分層 急性早期急性早期 核心層核心層 急性期急性期 核外層核外層 亞急性期亞急性期 邊緣層邊緣層 慢性早期慢性早期 周?chē)X組織反應(yīng)帶周?chē)X組織反應(yīng)帶 慢性期慢性期 第四節(jié)第四節(jié) 腦血管病腦血管病MRI診斷診斷 三三 原發(fā)性腦出血原發(fā)性腦出血 （二）（二）MRI診斷診斷 血腫演變過(guò)程：血腫演變過(guò)程： 紅細(xì)胞凝集紅細(xì)胞凝集 血塊血塊 血塊收縮（質(zhì)子密度升高）血塊收縮（質(zhì)子密度升高） 氧和血紅蛋白

10、氧和血紅蛋白 去氧血紅蛋白去氧血紅蛋白 高鐵血紅素高鐵血紅素 （順磁性物質(zhì)）（順磁性物質(zhì)） （順磁性物質(zhì)）（順磁性物質(zhì)） 血腫核外層逐漸向核心層推移血腫核外層逐漸向核心層推移 第四節(jié)第四節(jié) 腦血管病腦血管病MRI診斷診斷 三三 原發(fā)性腦出血原發(fā)性腦出血 （二）（二）MRI診斷診斷 1 急性早期：急性早期：血腫成分主要為氧合血紅蛋白，血腫成分主要為氧合血紅蛋白， T1WI上呈等信號(hào)或略高信號(hào)；上呈等信號(hào)或略高信號(hào)； T2WI呈高信號(hào)，血腫分層不明顯呈高信號(hào)，血腫分層不明顯 2 急性期：血腫內(nèi)去氧血紅蛋白增加，有順磁急性期：血腫內(nèi)去氧血紅蛋白增加，有順磁 性，性，T1WI血腫仍呈等信號(hào)，周?chē)?jiàn)血腫

11、仍呈等信號(hào)，周?chē)?jiàn) 低信號(hào)水腫帶；低信號(hào)水腫帶；T2WI血腫中央為低血腫中央為低 信號(hào)，周?chē)蕩罡咝盘?hào)信號(hào)，周?chē)蕩罡咝盘?hào) 第四節(jié)第四節(jié) 腦血管病腦血管病MRI診斷診斷 三三 原發(fā)性腦出血原發(fā)性腦出血 （二）（二）MRI診斷診斷 3 亞亞急性期：急性期：去氧血紅蛋白演變成高鐵血紅蛋白去氧血紅蛋白演變成高鐵血紅蛋白 （有很強(qiáng)的順磁性），同時(shí)紅細(xì)胞開(kāi)（有很強(qiáng)的順磁性），同時(shí)紅細(xì)胞開(kāi) 始溶解，周?chē)泻F血黃素沉積環(huán)，始溶解，周?chē)泻F血黃素沉積環(huán)， 故此期血腫表現(xiàn)復(fù)雜，分層現(xiàn)象明顯。故此期血腫表現(xiàn)復(fù)雜，分層現(xiàn)象明顯。 早期：早期：T1WI核心層為等信號(hào)，周?chē)送鈱訛楦吆诵膶訛榈刃盘?hào)，周?chē)送鈱訛?/p>

12、高 信號(hào)（高鐵血紅蛋白），外圍水腫帶不明信號(hào)（高鐵血紅蛋白），外圍水腫帶不明 顯或?yàn)榈托盘?hào)；顯或?yàn)榈托盘?hào)；T2WI核心層和核外層均核心層和核外層均 為低信號(hào)，圍繞高信號(hào)的水腫帶；為低信號(hào)，圍繞高信號(hào)的水腫帶； 第四節(jié)第四節(jié) 腦血管病腦血管病MRI診斷診斷 三三 原發(fā)性腦出血原發(fā)性腦出血 （二）（二）MRI診斷診斷 3 亞亞急性期：急性期：去氧血紅蛋白演變成高鐵血紅蛋白去氧血紅蛋白演變成高鐵血紅蛋白 （有很強(qiáng)的順磁性），同時(shí)紅細(xì)胞開(kāi)（有很強(qiáng)的順磁性），同時(shí)紅細(xì)胞開(kāi) 始溶解，周?chē)泻F血黃素沉積環(huán)，始溶解，周?chē)泻F血黃素沉積環(huán)， 故此期血腫表現(xiàn)復(fù)雜，分層現(xiàn)象明顯。故此期血腫表現(xiàn)復(fù)雜，分層現(xiàn)象明顯

13、。 后期：后期：T1WI等信號(hào)的核心層，高信號(hào)的核外層，等信號(hào)的核心層，高信號(hào)的核外層， 等或低信號(hào)的周?chē)鷰?；等或低信?hào)的周?chē)鷰В籘2WI低信號(hào)的核低信號(hào)的核 心層，高信號(hào)的核外層，和高信號(hào)的周?chē)膶?，高信?hào)的核外層，和高信號(hào)的周?chē)?帶，有時(shí)在后兩者之間可見(jiàn)一薄層的低信帶，有時(shí)在后兩者之間可見(jiàn)一薄層的低信 號(hào)號(hào)第四節(jié)第四節(jié) 腦血管病腦血管病MRI診斷診斷 三三 原發(fā)性腦出血原發(fā)性腦出血 （二）（二）MRI診斷診斷 4 慢慢性早期：紅細(xì)胞溶解，去氧血紅蛋白全部性早期：紅細(xì)胞溶解，去氧血紅蛋白全部 氧化為高鐵血紅蛋白，血腫呈短氧化為高鐵血紅蛋白，血腫呈短 T1，長(zhǎng)，長(zhǎng)T2的信號(hào)特點(diǎn)的信號(hào)特點(diǎn) 5

14、慢性期：血腫完全吸收，形成類(lèi)似于腦脊液慢性期：血腫完全吸收，形成類(lèi)似于腦脊液 的囊腔，表現(xiàn)為的囊腔，表現(xiàn)為T(mén)1WI低信號(hào)；低信號(hào)； T2WI為高信號(hào)為高信號(hào) 右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血右側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血橋腦區(qū)腦出血橋腦區(qū)腦出血橋腦區(qū)腦出血橋腦區(qū)腦出血橋腦區(qū)腦出血橋腦區(qū)腦出血橋腦區(qū)腦出血橋腦區(qū)腦出血左側(cè)小腦區(qū)腦出血左側(cè)小腦區(qū)腦出血第四節(jié)第四節(jié) 腦血管病腦血管病MRI診斷診斷 四四 動(dòng)靜脈畸形（動(dòng)靜脈畸形（AVM） （一）概述（一）概述 指腦內(nèi)某一區(qū)域血管發(fā)育異常，最見(jiàn)指腦內(nèi)某一區(qū)域血管發(fā)育異常，最見(jiàn) 于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)，主要由三種異常于大腦中動(dòng)脈分布區(qū)，主要由三種異常 血管構(gòu)成：血管構(gòu)成： 供養(yǎng)動(dòng)脈；供

15、養(yǎng)動(dòng)脈； 異常血管團(tuán)；異常血管團(tuán)； 引流靜脈。引流靜脈。 第四節(jié)第四節(jié) 腦血管病腦血管病MRI診斷診斷 四四 動(dòng)靜脈畸形（動(dòng)靜脈畸形（AVM） （一）概述（一）概述 血管壁發(fā)育不良，極易造成出血，周血管壁發(fā)育不良，極易造成出血，周 圍腦組織因血流障礙常繼發(fā)萎縮性改變。圍腦組織因血流障礙常繼發(fā)萎縮性改變。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：患者多在患者多在40歲前發(fā)病，主歲前發(fā)病，主 要表現(xiàn)有癜癇，頭痛，出血。要表現(xiàn)有癜癇，頭痛，出血。第四節(jié)第四節(jié) 腦血管病腦血管病MRI診斷診斷四四 動(dòng)靜脈畸形（動(dòng)靜脈畸形（AVM）（二）（二）MRI診斷診斷 1 平掃見(jiàn)局部平掃見(jiàn)局部 病變區(qū)明顯信號(hào)異常，病變區(qū)明顯信號(hào)異常，

16、 T1WI和和T2WI均見(jiàn)圓形或條索狀低或無(wú)均見(jiàn)圓形或條索狀低或無(wú) 信號(hào)影信號(hào)影 2 當(dāng)有血栓形成時(shí)則表現(xiàn)為信號(hào)不均勻，當(dāng)有血栓形成時(shí)則表現(xiàn)為信號(hào)不均勻， T1WI及及T2WI上均可見(jiàn)等信號(hào)或高信號(hào)上均可見(jiàn)等信號(hào)或高信號(hào) 第四節(jié)第四節(jié) 腦血管病腦血管病MRI診斷診斷四四 動(dòng)靜脈畸形（動(dòng)靜脈畸形（AVM）（二）（二）MRI診斷診斷 4 增強(qiáng)掃描可見(jiàn)點(diǎn)狀，條狀，蚯蚓狀增強(qiáng)掃描可見(jiàn)點(diǎn)狀，條狀，蚯蚓狀 強(qiáng)化影，有時(shí)能見(jiàn)到粗大的供養(yǎng)動(dòng)強(qiáng)化影，有時(shí)能見(jiàn)到粗大的供養(yǎng)動(dòng) 脈和引流靜脈脈和引流靜脈 5 MRA（TOF/PC法）顯示迂曲粗大法）顯示迂曲粗大 的異常血管和細(xì)小的學(xué)管團(tuán)的異常血管和細(xì)小的學(xué)管團(tuán) 6 局

17、部腦組織萎縮征像，如腦溝增寬，局部腦組織萎縮征像，如腦溝增寬， 腦池?cái)U(kuò)大腦池?cái)U(kuò)大左側(cè)額葉腦血管畸形（左側(cè)額葉腦血管畸形（AVM）左側(cè)額葉腦血管畸形（左側(cè)額葉腦血管畸形（AVM）右側(cè)顳葉腦血管畸形（右側(cè)顳葉腦血管畸形（AVM）左側(cè)左側(cè)顳頂顳頂葉腦葉腦血管血管畸形畸形（AVM）左側(cè)顳葉腦血管畸形左側(cè)顳葉腦血管畸形左側(cè)顳葉腦血管畸形左側(cè)顳葉腦血管畸形左側(cè)顳葉腦血管畸形左側(cè)顳葉腦血管畸形第四節(jié)第四節(jié) 腦血管病腦血管病MRI診斷診斷 四四 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 （一）概述（一）概述 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指發(fā)生于顱內(nèi)動(dòng)脈的局顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是指發(fā)生于顱內(nèi)動(dòng)脈的局 灶性異常擴(kuò)大，可發(fā)生于任何年齡，但灶性異常擴(kuò)大，可發(fā)生于

18、任何年齡，但 在在20歲以下和歲以下和70歲以上者較少見(jiàn)，女性歲以上者較少見(jiàn)，女性 略多于男性，以發(fā)病的多少依次為大腦略多于男性，以發(fā)病的多少依次為大腦 前動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈，后交通動(dòng)脈，大前動(dòng)脈和前交通動(dòng)脈，后交通動(dòng)脈，大 腦中動(dòng)脈腦中動(dòng)脈第四節(jié)第四節(jié) 腦血管病腦血管病MRI診斷診斷 四四 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 （一）概述（一）概述 動(dòng)脈瘤的分類(lèi)：動(dòng)脈瘤的分類(lèi)：粟粒狀動(dòng)脈瘤：為小而多發(fā)，直徑小于粟粒狀動(dòng)脈瘤：為小而多發(fā)，直徑小于5mm囊狀動(dòng)脈瘤：綠豆至黃豆大小，亦可較大囊狀動(dòng)脈瘤：綠豆至黃豆大小，亦可較大假性動(dòng)脈瘤：常為外傷后引起假性動(dòng)脈瘤：常為外傷后引起梭形動(dòng)脈瘤：呈梭形膨大增粗梭形動(dòng)脈瘤：

19、呈梭形膨大增粗壁間動(dòng)脈瘤：壁間動(dòng)脈瘤：第四節(jié)第四節(jié) 腦血管病腦血管病MRI診斷診斷 四四 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 （二）（二）MRI診斷診斷1 在在T1WI和和T2WI上均為低信號(hào)或無(wú)信號(hào)，上均為低信號(hào)或無(wú)信號(hào)， 形態(tài)上呈圓形或梭形，邊界清楚形態(tài)上呈圓形或梭形，邊界清楚2 當(dāng)動(dòng)脈瘤較大或有血栓形成時(shí)則信號(hào)不均當(dāng)動(dòng)脈瘤較大或有血栓形成時(shí)則信號(hào)不均 勻，血栓或流動(dòng)較慢的血液在勻，血栓或流動(dòng)較慢的血液在T1WI及及 T2WI 上呈等或高信號(hào)上呈等或高信號(hào)3 MRA（TOF/PC）可很好顯示動(dòng)脈瘤和母）可很好顯示動(dòng)脈瘤和母 動(dòng)脈，類(lèi)似于血管造影動(dòng)脈，類(lèi)似于血管造影頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈

20、瘤頸內(nèi)動(dòng)脈動(dòng)脈瘤第五節(jié)第五節(jié) 腦膿腫腦膿腫MRI診斷診斷 （一）概述（一）概述 為化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織所引起的感炎，為化膿性細(xì)菌進(jìn)入腦組織所引起的感炎， 多見(jiàn)于幕上，也可發(fā)生于幕下（多為耳源多見(jiàn)于幕上，也可發(fā)生于幕下（多為耳源 性），偶爾還可見(jiàn)于垂體。性），偶爾還可見(jiàn)于垂體。 臨床主要表現(xiàn)為感炎中毒和局部神經(jīng)損臨床主要表現(xiàn)為感炎中毒和局部神經(jīng)損 害癥狀。害癥狀。 第五節(jié)第五節(jié) 腦膿腫腦膿腫MRI診斷診斷（一）概述（一）概述 病理上按其發(fā)展過(guò)程可分為三個(gè)階段：病理上按其發(fā)展過(guò)程可分為三個(gè)階段： 急性腦炎期：白細(xì)胞滲出和水腫為主急性腦炎期：白細(xì)胞滲出和水腫為主 化膿期：化膿期： 單個(gè)或多中心壞死液

21、化形成膿腔，單個(gè)或多中心壞死液化形成膿腔， 之間由未完全壞死的腦組織形成分之間由未完全壞死的腦組織形成分 隔，周?chē)胁灰?guī)則的炎性肉牙組織。隔，周?chē)胁灰?guī)則的炎性肉牙組織。 包膜形成期：由炎性肉牙組織和增生的神經(jīng)包膜形成期：由炎性肉牙組織和增生的神經(jīng) 膠質(zhì)形成完整的膿壁，中央為液態(tài)或膠質(zhì)形成完整的膿壁，中央為液態(tài)或 固態(tài)膿液固態(tài)膿液 第五節(jié)第五節(jié) 腦膿腫腦膿腫MRI診斷診斷（二）（二）MRI診斷診斷 1 急性腦炎期：急性腦炎期： MRI平掃見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形片狀異平掃見(jiàn)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)則形片狀異 常信號(hào)影，邊界模糊不清，常信號(hào)影，邊界模糊不清，T1WI上上 呈低信號(hào)，呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)呈高信

22、號(hào) 增強(qiáng)掃描病變區(qū)不強(qiáng)化。有時(shí)也可呈增強(qiáng)掃描病變區(qū)不強(qiáng)化。有時(shí)也可呈 不規(guī)則片狀或腦回狀強(qiáng)化不規(guī)則片狀或腦回狀強(qiáng)化 有明顯的占位效應(yīng)。有明顯的占位效應(yīng)。 第五節(jié)第五節(jié) 膿腫膿腫CT診斷診斷（二）（二）MRI診斷診斷 2 化膿期和包膜形成期：化膿期和包膜形成期： 在在T1WI上上膿腫為低信號(hào)，周?chē)[膿腫為低信號(hào)，周?chē)[ 呈低信號(hào)，兩者之間可見(jiàn)等信號(hào)膿壁，呈低信號(hào)，兩者之間可見(jiàn)等信號(hào)膿壁， 呈圓形或類(lèi)圓形，環(huán)厚度均勻（約呈圓形或類(lèi)圓形，環(huán)厚度均勻（約 5mm左右）左右） 在在T2WI上上膿腫和周?chē)[呈為高信號(hào)，膿腫和周?chē)[呈為高信號(hào)， 兩者之間可見(jiàn)等或低信號(hào)膿壁兩者之間可見(jiàn)等或低信號(hào)膿壁

23、增強(qiáng)掃描膿壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，膿腫增強(qiáng)掃描膿壁呈規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，膿腫 中心不強(qiáng)化中心不強(qiáng)化 第五節(jié)第五節(jié) 腦膿腫腦膿腫MRI診斷診斷（二）（二）MRI診斷診斷 2 化膿期和包膜形成期：化膿期和包膜形成期： 有明顯的占位效應(yīng)。有明顯的占位效應(yīng)。 如膿腔內(nèi)見(jiàn)到氣體及液平面，為膿腫如膿腔內(nèi)見(jiàn)到氣體及液平面，為膿腫 的典型表現(xiàn)。的典型表現(xiàn)。腦膿腫腦膿腫MRI診斷診斷腦膿腫腦膿腫MRI診斷診斷小腦膿腫小腦膿腫MRI診斷診斷-平掃平掃T1WI小腦膿腫小腦膿腫MRI診斷診斷-T2WI小腦膿腫小腦膿腫MRI診斷診斷-增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描小腦膿腫小腦膿腫MRI診斷診斷-增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描額葉腦膿腫額葉腦膿腫 -平掃平掃T

24、1WI額葉腦膿腫額葉腦膿腫 -平掃平掃T2WI額葉腦膿腫額葉腦膿腫 -增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描腦腦 干干 炎炎 癥癥腦腦 干干 炎炎 癥癥腦腦 干干 炎炎 癥癥 第五節(jié)第五節(jié) 腦膿腫腦膿腫MRI診斷診斷（三）鑒別診斷（三）鑒別診斷 1 星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤：星形膠質(zhì)細(xì)胞瘤： 臨床無(wú)中毒癥狀，環(huán)形強(qiáng)化時(shí)環(huán)不規(guī)則，臨床無(wú)中毒癥狀，環(huán)形強(qiáng)化時(shí)環(huán)不規(guī)則， 壁厚薄不均，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。壁厚薄不均，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)。 2 轉(zhuǎn)移瘤：轉(zhuǎn)移瘤：臨床表現(xiàn)不同，小瘤結(jié)大水腫臨床表現(xiàn)不同，小瘤結(jié)大水腫 為其特點(diǎn)。為其特點(diǎn)。 3 腦梗塞：腦梗塞： 4 放射性腦?。悍派湫阅X?。河蟹派洳∈?，強(qiáng)化及不規(guī)則有放射病史，強(qiáng)化及不規(guī)則 第六節(jié)第六節(jié) 腦多發(fā)性硬化腦多發(fā)性硬化MRI診斷診斷（一）概述（一）概述 多發(fā)性硬化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾多發(fā)性硬化是中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，病因不明。病最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，病因不明。2040歲歲中青年多見(jiàn)，女性多于男性。中青年多見(jiàn)，女性多于男性。 臨床上起病急，病程短，癥狀重為其特臨床上起病急，病程短，癥狀重為其特點(diǎn)，且可反復(fù)發(fā)作。點(diǎn)，且可反復(fù)發(fā)作。 病理上以腦白質(zhì)軟化壞死多見(jiàn)，常累及脊病理上以腦白質(zhì)軟化壞死多見(jiàn)，常累及脊髓，