頰部美容手術(shù)與頰脂肪墊的解剖

1、頰部美容手術(shù)與頰脂肪墊的解剖DS現(xiàn)代社會的美容觀點(diǎn)，比較推崇輪廓分明，結(jié)構(gòu)突出的面部特 征。有作者認(rèn)為1、如要顯示嬌美動人和個性突出的面部容貌，其 頰部形狀應(yīng)能符合以下標(biāo)準(zhǔn)：不要過于飽滿，應(yīng)呈輕度的低凹。頰 部四周的輪廓結(jié)構(gòu)可以清楚辨認(rèn)，腮腺和咬肌的前緣為其后界，鼻 唇溝的后緣為其前界，突起的顴突和顴弓是其上界，輪廓清晰的下 頜骨體緣和下頜角是頰部的下界。目前，在美容外科的就治人群 中，對頰部美容的關(guān)注已普遍提高。根據(jù)有關(guān)學(xué)者的最近研究，認(rèn) 為頰部形狀很大程度上與頰脂肪墊（）的組成和位置有關(guān)1，2亠現(xiàn) 就國內(nèi)外文獻(xiàn)作如下綜述。1頰脂肪墊的臨床解剖最早認(rèn)識頰部結(jié)構(gòu)的存在，但認(rèn)為是一種腺體組織，真

2、正對其 進(jìn)行解剖描述的是（1802年1，3。近年臨床應(yīng)用解剖的開展，以 及出于對面頰部美容手術(shù)的需要，促使人們進(jìn)一步加深了對頰脂肪 墊解剖和功能的了解。頰脂肪墊（或稱頰脂體）是位于頰肌層部淺面， 充填于面?zhèn)炔慷鄠€間隙的脂肪組織塊。整個頰脂體表面包裹一層薄 而透明的完整包膜，與周圍組織連接較為疏松，并且通過少數(shù)菲薄 的纖維束與周圍的骨膜或肌膜連接固定。目前，大多數(shù)學(xué)者4-7 認(rèn)為頰脂肪墊可以分為一個體部和四個 突起。體部（）：從咬肌的深面延伸至翼上頜裂，為一扁長形脂肪組 織塊，充填于顳下間隙內(nèi)，前方和上方貼于上頜骨骨膜，下部貼于 頰后部表面，使頰部組織向口內(nèi)隆起，形成略似三角形的墊。頰突 （）:

3、自體的前緣發(fā)出，呈三角形，位于咬肌、笑肌和顴肌之間。脂 肪墊進(jìn)入到腮腺導(dǎo)管下方的頰部，沿咬肌前緣下行到達(dá)下頜磨牙區(qū) 域。覆蓋了頰肌的主要部分，其前界為處在同一層次的面動、靜 脈。腮腺導(dǎo)管和面神經(jīng)頰支走行在脂肪墊的淺面，穿過脂肪墊和頰 肌走向深面，開口相對于第2磨牙的粘膜面上。翼腭突（）:這是體部向翼腭窩內(nèi)的直接延伸部分，位置較深，在窩內(nèi)包繞其中的血管 和神經(jīng)，與周圍組織連接較為緊密。翼突 （ ）：從體的后下極突向下 后方的下頜骨支的內(nèi)側(cè)，位于翼內(nèi)肌與翼外肌錐狀纖維的表面（翼頜間隙內(nèi) ）。翼突的后端到達(dá)下頜骨支的中部，與下頜血管束和舌神經(jīng) 較為接近。顳突（ ）：從體的上部向上延伸，分為深淺兩部。

4、顳深脂肪突呈 窄舌狀，位于蝶骨大翼和顳肌間 （顳前間隙內(nèi) ），脂肪突的深面是眶外 側(cè)壁的后方和顴骨的體部，后側(cè)貼附于蝶骨大翼上。上端最高點(diǎn)平 眼外眥水平或稍下方。顳淺脂肪突較大，位于顳深筋膜和顳肌之間 （顳淺間隙內(nèi) ），呈扁而寬的扇形。淺深兩部在顴骨顳面后方相互連 續(xù)，但 2認(rèn)為淺深顳突相互分隔，雖然兩者都在顳區(qū)，但兩者之間 有顳筋膜的深層分隔，只有顳深突才與頰脂肪墊相連。李沃棠等 6 的研究發(fā)現(xiàn)：頰脂體的血供是多源性的，附近的咬 肌、顳肌以及骨膜血管均有小分支進(jìn)入頰脂體，在眾多血管中，有 兩個主要恒定的血管蒂上頜動脈的頰動脈和面動脈的頰支，其 分支在頰脂體內(nèi)存在廣泛吻合。頰脂肪墊并不完全分布

5、在頰部，而 且脂肪墊的主要功能是墊襯于咀嚼肌和周圍的骨性結(jié)構(gòu)之間，有利 于咀嚼肌的滑動，因此有人 7認(rèn)為其合適名稱應(yīng)是“咀嚼脂肪 墊”。謝文揚(yáng) 7 等對 25 例尸體標(biāo)本的解剖發(fā)現(xiàn)，頰突的大小與年 齡和營養(yǎng)狀況的關(guān)系密切。肥胖兒童的頰突發(fā)育明顯，體積較大， 至青春期后開始萎縮，老年人顯著萎縮僅呈一薄片。頰突的大小有 明顯的個體差異。 2 對 6 名年齡大于 60 歲新鮮尸體解剖，發(fā)現(xiàn)每 側(cè)脂肪墊的平均重量為9.3 g（范圍在8.011.5 g）,容量平均為 9.6 （8.311.9之間），左右兩側(cè)差別不大，最大差別在 1.5 g以 內(nèi)。惡液質(zhì)病人的皮下脂肪極少，但頰脂肪墊仍在正常范圍以內(nèi)。 脂

6、肪墊的各個部分所占比例不同，通常頰突部最大，約占總重量的 31% 40% ，體部略小，占 25% 30% ，翼突和顳深突不太恒 定，但常較體部和頰突為小。2 頰脂肪切除術(shù) （ ）自覺頰部豐滿，圓臉，局部輪廓和周圍的界限不清，呈現(xiàn)“孩 童樣”面容，是較常見的就診主訴。檢查時用手捏住頰部皮膚，讓 病人用力咬緊牙關(guān)，可以有助于辯認(rèn)局部飽滿是由于皮下脂肪過多 還是頰脂肪墊充盈 1。有作者 9將這種頰脂肪墊飽滿的改變稱之 為先天性頰脂肪代謝障礙 ( ) 。手術(shù)去除部分頰脂肪墊，可以達(dá)到改 善面頰部容貌的目的。通常經(jīng)口腔手術(shù)，于第 1 、2 磨牙相對的粘 膜做切口，長 2.5 ，在腮腺導(dǎo)管開口下約 1 。

7、暴露頰部，用血管鉗 朝向耳根作鈍性分離，此時頰脂肪墊易于突向切口處，打開包膜， 用手指在口腔外的顴弓下壓迫，頰脂肪就會自動經(jīng)切口脫出，然后 鉗夾，切除和電凝，注意避免損傷口腔粘膜。只將脫出的脂肪切 除，防止對重要的結(jié)構(gòu)造成損傷和將脂肪切除過多。一般一側(cè)切除 46g脂肪即可，兩側(cè)等量切除，如術(shù)前有明顯的兩側(cè)充盈程度不 同，可作不等量切除。粘膜切口可以不作縫合，也可用腸線縫合。 有作者 10主張在去除部分頰脂肪的同時，在腮腺導(dǎo)管開口的上下 各做一個半月形的粘膜切除。 2認(rèn)為手術(shù)只要去除頰脂墊的體部和 頰突的脂肪，總量可達(dá) 50% ，去除翼腭突、顳深突和翼突的脂肪對 于面容的改善沒有意義。術(shù)中切除應(yīng)

8、采取保守的態(tài)度，有時只需去 除 12 脂肪即能取得滿意的手術(shù)效果，在明顯飽滿的病例，一側(cè) 切除 45 g 也足以達(dá)到目的。循序漸進(jìn)，不要將脫出切口的脂肪全 部去除。頰脂肪類似于眶內(nèi)脂肪，去除過多造成的頰部過于凹陷將 難以糾正。頰脂肪切除術(shù)可以單獨(dú)進(jìn)行，也可以與其它面部美容手 術(shù)：如面頸部除皺術(shù)，正頜和咬肌肥大切除術(shù)同時進(jìn)行，此時頰脂 肪的切除只起輔助作用 10 。在已做耳前切口和面頸部皮瓣掀起 時，可經(jīng)口外切口做頰脂肪墊切除。術(shù)中用鈍性分離的方法，在口 角水平線上近 1 的咬肌前緣暴露頰脂肪墊。頰脂肪墊的切除可使顴 部的輪廓突出，但是并不能代替顴部充填術(shù)。建議不要與顴部充填 術(shù)同時進(jìn)行，以免矯

9、正過度，可先行頰脂肪墊切除術(shù)，以后再考慮 是否需要做顴部充填術(shù)。1總結(jié) 25 例頰脂肪切除術(shù)的經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：手術(shù)的可能并發(fā)癥有 血腫、感染，以及面神經(jīng)和腮腺導(dǎo)管的損傷，但發(fā)生率極低。一個 明顯的術(shù)后情況是局部腫脹，通常在 2 個月才能完全消退，如果與 其它面部整形手術(shù)同時實(shí)施，面部腫脹可能持續(xù) 4 個月之久。 10 施行的 28 例手術(shù)也取得滿意效果，無一發(fā)生并發(fā)癥，但他認(rèn)為年 輕受術(shù)者的效果優(yōu)于年長者。3 與頰脂肪墊有關(guān)的其它問題11 發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重消瘦的病人的頰脂肪墊并不減少。嬰兒期的頰脂 肪墊比較發(fā)達(dá)，推測可能與吸吮功能有關(guān)。隨著年齡的增長，其作 用和在面部的相對體積都將減小。 12 報告了一組頰

10、脂肪墊外疝的 病例，他稱之為頰脂肪墊假性疝 （ ） ， 7 例均為女性，其中 5 例有 局部的外傷病史，所有病人都訴說在面頰部的一側(cè)或兩側(cè)，近下頜 部位出現(xiàn)一個界限清楚，核桃樣大小的腫物。觸診可以發(fā)現(xiàn)腫塊質(zhì) 軟，無壓痛，擠壓時可見腫物突入上方而縮小，甚至?xí)簳r消失。用 小于 4 間隔的磁共振掃描可以確定該腫物為異位的頰脂肪墊，手術(shù) 方法同頰脂肪切除術(shù)，將疝出的脂肪復(fù)位后經(jīng)口腔切口切除，切除 術(shù)后即讓病人取坐位或立位觀察矯正的滿意程度。也有作者 9 認(rèn) 為，頰脂肪墊的外疝只是頰脂肪分布的一種解剖類型。也可能因?yàn)?鈍性或穿刺性的口腔創(chuàng)傷，頰脂肪突破包膜疝出到口腔內(nèi)，這在嬰 幼兒尤為多見 13 ，還有

11、外傷后頰脂肪墊疝入上頜竇的報道 3。任 何源于或者移轉(zhuǎn)至頰間隙的其它病變，也會造成面頰的形態(tài)異常， 如脂肪瘤，血管瘤，腮腺導(dǎo)管擴(kuò)張，淋巴腺病或膿腫等。在進(jìn)行間 隙內(nèi)腫物切除時，應(yīng)注意追蹤病變沿翼內(nèi)間隙和顳下間隙生長的可 能性，如不作徹底切除將有多次復(fù)發(fā)的可能。經(jīng)口腔內(nèi)切除有困難 者，可選用口腔外切口，掀起耳前皮瓣，折斷顴弓進(jìn)行深部探查 3。也有作者 8，14-16 利用頰脂肪墊作為充填物，作游離或帶蒂移 轉(zhuǎn)用于局部的修復(fù)手術(shù)。作者單位：洪志堅 （南京軍區(qū)南京總醫(yī)院整形外科 210002） 陳一飛 （南京軍區(qū)南京總醫(yī)院整形外科 210002）參考文獻(xiàn)1 ， ,1991,26:413-418.2

12、， ,1980,5:123-125.3 ， 's J ,1994,17:239-245.4 ，,1990,85:29-37.5 ，,1989,83:257-262.6 ，李沃棠，徐達(dá)傳，鐘世鎮(zhèn) .頰脂體轉(zhuǎn)位修復(fù)頜面部軟組織缺損和 竇腔充填的應(yīng)用解剖 .中國臨床解剖學(xué)雜志， 1993 ，11 ：165-167. 7 ， a . J ,1977,5:241-243.8 ，謝文揚(yáng)，張奎啟 .頰脂體的解剖學(xué)研究 .中華口腔科雜志， 1981 ，16 ：199-202.9 ，,1996,1:185-189.10 ， ,1989,16:343-354.11 ，,1884,43:527.12 ，,1997,100:723-726.13 ，查啟民.頰脂體脫出