4第周2015流行性乙型腦炎

1、流行性乙型腦炎流行性乙型腦炎Epidemic encephalitis BEpidemic encephalitis B西安交大一附院感染病學(xué)教研室陳紅梅陳紅梅General description It is one of a group of mosquito-borne virus diseases that can affect the central nervous system and cause severe complications and even death。 概概 述述 流行性乙型腦炎（流行性乙型腦炎（Japanese encephalitis），），簡稱乙腦，是由乙腦

2、病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實(shí)簡稱乙腦，是由乙腦病毒經(jīng)蚊蟲叮咬而傳播的以腦實(shí)質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病，發(fā)生于夏秋季，兒質(zhì)炎癥為主要病變的急性傳染病，發(fā)生于夏秋季，兒童多見。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭、童多見。臨床上以高熱、意識(shí)障礙、抽搐、呼吸衰竭、腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。腦膜刺激征及病理反射征為主要特征。病病 原原 學(xué)學(xué) o 乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科，球狀乙腦病毒屬蟲媒病毒乙組的黃病毒科，球狀, ,約約4050nm, 核心為單股正鏈核心為單股正鏈RNARNA，外包以膜蛋，外包以膜蛋白和外膜蛋白。白和外膜蛋白。o 病毒抵抗力弱，但耐低溫和干燥。病毒抵抗力弱，但耐低

3、溫和干燥。o 為嗜神經(jīng)病毒，人或動(dòng)物感染病毒后可產(chǎn)生為嗜神經(jīng)病毒，人或動(dòng)物感染病毒后可產(chǎn)生 補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體及血凝抑制抗體。補(bǔ)體結(jié)合抗體、中和抗體及血凝抑制抗體。病原學(xué)病原學(xué)乙腦病毒外觀乙腦病毒外觀Electron micrograph of JE virus particles in an infected neuron流流 行行 病病 學(xué)學(xué)Epidemiology傳染源傳染源 Source of infection Patients and infected animals 包括家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別包括家畜、家禽和鳥類；其中豬（特別 是幼豬）是主要傳染源，人不是重要傳是幼豬

4、）是主要傳染源，人不是重要傳 染源（病毒血癥期染源（病毒血癥期540, 740, 71010天或達(dá)天或達(dá)3 3周周, , 伴劇烈頭痛、噴射伴劇烈頭痛、噴射 性嘔吐。性嘔吐。 意識(shí)障礙意識(shí)障礙 由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；早的由煩躁、嗜睡、昏睡逐漸到昏迷；早的1 12 2 天，多在天，多在3 38 8天出現(xiàn)。天出現(xiàn)。 抽搐抽搐 呈局部或全身抽搐，多伴意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間與程呈局部或全身抽搐，多伴意識(shí)障礙，持續(xù)時(shí)間與程 度各異。度各異。 呼吸衰竭呼吸衰竭 中樞性為主中樞性為主呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸氣、嘆息樣呼吸節(jié)律不均和幅度不均，如雙吸氣、嘆息樣呼吸、潮式呼吸、抽泣樣呼吸等。呼吸、潮式呼吸

5、、抽泣樣呼吸等。 外周性呼衰竭外周性呼衰竭先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊先快后慢，呼吸減弱，但呼吸節(jié)律整齊極期極期 (4(41010天天) )神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征神經(jīng)系統(tǒng)癥狀與體征 腦膜刺激征陽性腦膜刺激征陽性, , 瞳孔大小和形態(tài)變化瞳孔大小和形態(tài)變化 錐體束病理反射征陽性，癱瘓錐體束病理反射征陽性，癱瘓 植物神經(jīng)功能紊亂或顱神經(jīng)受損植物神經(jīng)功能紊亂或顱神經(jīng)受損循環(huán)衰竭：少見，常與呼吸衰竭同時(shí)出現(xiàn)循環(huán)衰竭：少見，常與呼吸衰竭同時(shí)出現(xiàn)呼吸呼吸衰竭衰竭高熱高熱 抽搐抽搐臨臨 床床 表表 現(xiàn)現(xiàn)3 3、恢復(fù)期、恢復(fù)期 多多2 2周內(nèi)完全恢復(fù)周內(nèi)完全恢復(fù) 重者重者(5%(5%20%)20%)可有神志

6、遲鈍、癡呆、失語、可有神志遲鈍、癡呆、失語、多汗、癱瘓等恢復(fù)期癥狀，積極治療下多汗、癱瘓等恢復(fù)期癥狀，積極治療下6 6月內(nèi)月內(nèi)不恢復(fù)為后遺癥。不恢復(fù)為后遺癥。4 4 、后遺癥期、后遺癥期 指患病指患病6 6個(gè)月后所存在的癥狀個(gè)月后所存在的癥狀乙腦的臨床類型 體溫體溫 神志神志 腦膜刺激征腦膜刺激征 抽搐抽搐 呼衰呼衰 病程病程 后遺癥后遺癥輕型輕型 39 39 清清 不明顯不明顯 1 1周周 普通普通 40 40 40 昏迷昏迷 明顯明顯 反復(fù)反復(fù) 3 3周周 常有常有極重極重 41 41 深昏深昏 明顯明顯 持續(xù)持續(xù) 133周周 嚴(yán)重嚴(yán)重診斷診斷和和鑒別診斷鑒別診斷Diagnosis and

7、 Differential Diagnosis診診 斷斷1 1、流行病學(xué)資料、流行病學(xué)資料 流行區(qū)、發(fā)生于流行區(qū)、發(fā)生于7 7、8 8、9 9三個(gè)三個(gè)月；多發(fā)生于月；多發(fā)生于1010歲以下兒童，近年老年人的發(fā)歲以下兒童，近年老年人的發(fā)病率有所上升。病率有所上升。2 2、臨床特點(diǎn)、臨床特點(diǎn) 臨床出現(xiàn)腦炎癥狀：發(fā)熱、頭痛、臨床出現(xiàn)腦炎癥狀：發(fā)熱、頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，腦嘔吐、意識(shí)障礙、昏迷、抽搐、呼吸衰竭，腦膜刺激征陽性，可引出病理反射。膜刺激征陽性，可引出病理反射。3 3 、實(shí)驗(yàn)室資料、實(shí)驗(yàn)室資料3 3、實(shí)驗(yàn)室資料、實(shí)驗(yàn)室資料 血象：血象：WBC(10WBC(1020201

8、0109 9/L), N/L), N升高升高 CSF:CSF: 非化膿性改變，透明、壓力增高、非化膿性改變，透明、壓力增高、WBC 50WBC 50 50050010106 6/L/L，蛋白稍增高，糖與氯化物正常。，蛋白稍增高，糖與氯化物正常。 血清學(xué)檢查：血清學(xué)檢查：乙腦病毒乙腦病毒 IgMIgM抗體陽性抗體陽性( (病后病后4 4天可出天可出 現(xiàn)，現(xiàn)，2 2周大高峰周大高峰) )，有助早期診斷。，有助早期診斷。 病原學(xué)檢查：病原學(xué)檢查： 病毒分離：第一周內(nèi)死亡患者腦組織病毒分離：第一周內(nèi)死亡患者腦組織( (腦脊液、血腦脊液、血) ) 用于回顧性診斷用于回顧性診斷 核酸核酸 診診 斷斷鑒鑒

9、別別 診診 斷斷o 中毒性痢疾中毒性痢疾o 腦型瘧疾腦型瘧疾o 其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染 結(jié)核性腦膜炎，化膿性腦膜炎， 流行性腦脊髓膜炎， 其他病毒性腦膜炎或腦炎常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的鑒別診斷 流行流行 臨床臨床 CSFCSF檢查檢查 病史病史 表現(xiàn)表現(xiàn) 壓力壓力 外觀外觀 WBC WBC 蛋白質(zhì)蛋白質(zhì) 糖糖 氯化物氯化物 病原體病原體流腦流腦 冬春季冬春季 皮膚瘀皮膚瘀 膿樣膿樣 數(shù)千 腦膜炎腦膜炎 點(diǎn)瘀斑點(diǎn)瘀斑 上萬上萬 雙球菌雙球菌其他其他 無季節(jié)無季節(jié) 原發(fā)病原發(fā)病 膿樣膿樣 似流腦似流腦 其他化其他化化腦化腦 原發(fā)病原發(fā)病 灶灶 膿細(xì)菌膿

10、細(xì)菌結(jié)腦結(jié)腦 無季節(jié)無季節(jié) 緩起，緩起， 微混，微混， 數(shù)十?dāng)?shù)十 結(jié)核結(jié)核 結(jié)核史結(jié)核史 結(jié)核中結(jié)核中 有薄膜有薄膜或數(shù)百或數(shù)百 桿菌桿菌 毒癥狀毒癥狀乙腦乙腦 夏秋季夏秋季 腦實(shí)質(zhì)腦實(shí)質(zhì) 清亮清亮 似結(jié)腦似結(jié)腦 正常正常 正常正常 特異性特異性 損害損害 或微混或微混 IgM(+)IgM(+)不不 同同 點(diǎn)點(diǎn) 乙型腦炎乙型腦炎 發(fā)展較慢、休克極少見，發(fā)展較慢、休克極少見， 腦脊液檢查異常腦脊液檢查異常,乙腦特異性乙腦特異性IgM +； 中毒性菌痢中毒性菌痢 起病急，早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭，采用直腸拭起病急，早期出現(xiàn)循環(huán)衰竭，采用直腸拭 子或灌腸取便，鏡檢可見子或灌腸取便，鏡檢可見WBC、RBC及及

11、PC中毒型痢疾腦型與乙型腦炎的鑒別中毒型痢疾腦型與乙型腦炎的鑒別共同點(diǎn)：共同點(diǎn)：兒童多見，夏秋季節(jié)多見，發(fā)熱、昏迷、驚厥兒童多見，夏秋季節(jié)多見，發(fā)熱、昏迷、驚厥治治 療療Treatmento 一般治療一般治療o 對(duì)癥治療對(duì)癥治療o 恢復(fù)期及后遺癥處理恢復(fù)期及后遺癥處理治治 療療一般治療一般治療 病人住院隔離，防蚊。病人住院隔離，防蚊。 昏迷護(hù)理。保護(hù)角膜。昏迷護(hù)理。保護(hù)角膜。 昏迷抽搐防護(hù)舌咬傷。昏迷抽搐防護(hù)舌咬傷。 水電解質(zhì)平衡與能量供給水電解質(zhì)平衡與能量供給高熱高熱抽搐抽搐呼吸衰竭呼吸衰竭對(duì)對(duì) 癥癥 治治 療療互為因果，惡性循環(huán)，及時(shí)處理互為因果，惡性循環(huán)，及時(shí)處理對(duì)癥治療對(duì)癥治療o 高熱

12、的治療：高熱的治療：設(shè)法將體溫控制在設(shè)法將體溫控制在3838左右。左右。 物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸物理降溫為主：冰枕、冰敷、醇浴或冰鹽水灌腸 藥物降溫為輔：口服阿司匹林藥物降溫為輔：口服阿司匹林 或肛內(nèi)給消炎痛等或肛內(nèi)給消炎痛等 亞冬眠：亞冬眠：( (用于高熱并抽搐頻繁的患者用于高熱并抽搐頻繁的患者) ) 氯丙嗪或異丙嗪各氯丙嗪或異丙嗪各0.50.51.0mg/(kg1.0mg/(kg次次) ) 肌注，肌注，q4q46h6h一次，配合物理降溫一次，配合物理降溫 持續(xù)持續(xù)3 35 5天天, ,保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢對(duì)癥治療對(duì)癥治療o 驚厥與抽搐的治療驚厥與抽搐的治療 腦水

13、腫腦水腫: 脫水，激素脫水，激素 呼吸道阻塞呼吸道阻塞: 吸痰、給氧、吸痰、給氧、 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 高熱高熱: 降溫降溫 腦實(shí)質(zhì)損害腦實(shí)質(zhì)損害: 鎮(zhèn)靜劑，安定，鎮(zhèn)靜劑，安定， 亞冬眠療法亞冬眠療法 苯巴比妥預(yù)防苯巴比妥預(yù)防對(duì)癥治療對(duì)癥治療o 呼吸衰竭呼吸衰竭 腦水腫腦水腫: : 脫水脫水 中樞性呼吸衰竭中樞性呼吸衰竭: : 呼吸興奮劑呼吸興奮劑 ( (洛貝林、尼可剎米洛貝林、尼可剎米) ) 改善微循環(huán)，減輕腦水腫改善微循環(huán)，減輕腦水腫: : 東莨菪堿、東莨菪堿、654-2654-2、酚妥拉明、酚妥拉明 保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢: : 必要時(shí)切開或插管必要時(shí)切開或插管治治 療療o 恢復(fù)期及后遺癥的治療恢復(fù)期及后遺癥的治療 高壓氧 功能鍛煉 理療、按摩、針灸、氧療預(yù)預(yù) 防防Prevention預(yù)預(yù) 防防o 管理傳染源管理傳染源 Control the sourse of infectiono 切斷傳播途徑切斷傳播途徑 Block the route of