尿液結晶教學課件

1、尿結晶檢查尿結晶檢查12021/7/9Y尿結晶：尿結晶：正常尿液中含有許多晶體正常尿液中含有許多晶體物質和非晶體物質，在飽和狀態(tài)下，物質和非晶體物質，在飽和狀態(tài)下，這些物質可因尿液酸堿度、溫度改變，這些物質可因尿液酸堿度、溫度改變，代謝紊亂或缺乏抑制晶體沉淀的物質代謝紊亂或缺乏抑制晶體沉淀的物質而發(fā)生沉淀，形成尿結晶。而發(fā)生沉淀，形成尿結晶。 22021/7/9Y尿液中是否析出結晶，取決于這些物尿液中是否析出結晶，取決于這些物質在尿液中的質在尿液中的溶解度，溶解度，PHPH，溫度及膠，溫度及膠體狀況等體狀況等因素，當種種促使尿液狀態(tài)因素，當種種促使尿液狀態(tài)維持穩(wěn)定動態(tài)平衡的因素失衡時，則維持穩(wěn)

2、定動態(tài)平衡的因素失衡時，則可見結晶析出，尿液中的結晶可包括可見結晶析出，尿液中的結晶可包括生理性和病理性兩種。生理性和病理性兩種。32021/7/9Y常見的原因有：常見的原因有：Y1 1、各種原因引起了機體失水，包括飲水量過少，、各種原因引起了機體失水，包括飲水量過少，可以使尿液濃縮而產生結晶尿；可以使尿液濃縮而產生結晶尿；Y2 2、外周環(huán)境溫度低下時，如冬季容易形成結晶尿，、外周環(huán)境溫度低下時，如冬季容易形成結晶尿，這是因為當溫度下降時，這些鹽類結晶在尿液鐘這是因為當溫度下降時，這些鹽類結晶在尿液鐘的溶解度隨之下降而導致結晶體析出；的溶解度隨之下降而導致結晶體析出；Y3 3、尿液酸堿度改變，

3、偏酸或偏堿也容易使結晶體、尿液酸堿度改變，偏酸或偏堿也容易使結晶體析出。酸性尿時，尿酸易形成結晶；堿性尿時，析出。酸性尿時，尿酸易形成結晶；堿性尿時，磷酸銨鎂易形成結晶。磷酸銨鎂易形成結晶。42021/7/9尿結晶分類尿結晶分類52021/7/9Y1 1、草酸鈣結晶：、草酸鈣結晶： 無色方形閃爍發(fā)光的八面體或信封樣，有兩條對無色方形閃爍發(fā)光的八面體或信封樣，有兩條對角線相互交叉，有時呈菱形，偶見啞鈴型或餅形，與紅細胞相似，角線相互交叉，有時呈菱形，偶見啞鈴型或餅形，與紅細胞相似，結晶結晶溶于鹽酸但不溶于乙酸與氫氧化鈉溶于鹽酸但不溶于乙酸與氫氧化鈉。Y新鮮尿液有大量的草酸鈣結晶，并伴有紅細胞，而

4、又有腎或膀胱刺新鮮尿液有大量的草酸鈣結晶，并伴有紅細胞，而又有腎或膀胱刺激癥狀時，多為腎或膀胱結石的征兆。激癥狀時，多為腎或膀胱結石的征兆。Y尿路結石約尿路結石約90%90%為草酸鈣結晶。為草酸鈣結晶。62021/7/9Y判斷草酸鈣結晶的方法有：判斷草酸鈣結晶的方法有：加加溫溫6060不溶解，加醋酸、氫氧不溶解，加醋酸、氫氧化鈉機氯仿均不溶解，加鹽酸化鈉機氯仿均不溶解，加鹽酸溶解。溶解。72021/7/9Y2 2、尿酸結晶、尿酸結晶: : 尿酸結晶是尿結晶中形態(tài)變化、尿酸結晶是尿結晶中形態(tài)變化、種類最多的一種生理性結晶，常被尿顏色染為種類最多的一種生理性結晶，常被尿顏色染為黃色或深黃色，但不被

5、染液染色；其形態(tài)有三黃色或深黃色，但不被染液染色；其形態(tài)有三菱形、六邊形、啞鈴型、蝶形或不規(guī)則形。菱形、六邊形、啞鈴型、蝶形或不規(guī)則形。Y常見于酸性尿，簡單鑒別方法：常見于酸性尿，簡單鑒別方法：加溫加溫6060不溶不溶解，加醋酸、鹽酸、氯仿均不溶解，加氫氧化解，加醋酸、鹽酸、氯仿均不溶解，加氫氧化鉀可溶解鉀可溶解。82021/7/992021/7/9102021/7/9Y9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-22022-3-2Wednesday, March 02, 2022Y10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-22022-3-22022-3-23/2/2022

6、11:47:54 PMY11、人總是珍惜為得到。2022-3-22022-3-22022-3-2Mar-222-Mar-22Y12、人亂于心，不寬余請。2022-3-22022-3-22022-3-2Wednesday, March 02, 2022Y13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-22022-3-22022-3-22022-3-23/2/2022Y14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月2日星期三2022-3-22022-3-22022-3-2Y15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月2022-3-22022-3-22022-3-23/2/2022

7、Y16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-22022-3-2March 2, 2022Y17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-3-22022-3-22022-3-22022-3-2112021/7/9122021/7/9Y正常情況下正常情況下, ,如多食含高嘌呤的動物內臟可使尿中尿酸增高如多食含高嘌呤的動物內臟可使尿中尿酸增高, ,一般無臨一般無臨床意義。床意義。Y尿中尿酸濃度增高尿中尿酸濃度增高, ,可引起尿酸結晶增多可引起尿酸結晶增多( (高尿酸結晶高尿酸結晶) )。大量尿酸沉。大量尿酸沉淀于腎小管及間質中淀于腎小管及間質中, ,可產生高尿酸腎病及尿酸結石可產生高尿

8、酸腎病及尿酸結石, ,引起腎小管堵塞引起腎小管堵塞及腎小管間質病變。及腎小管間質病變。Y腎小管對尿酸的重吸收發(fā)生障礙時腎小管對尿酸的重吸收發(fā)生障礙時, ,也可見到高尿酸鹽尿也可見到高尿酸鹽尿, ,最后可引起最后可引起腎功能衰竭。腎功能衰竭。Y尿酸結晶在痛風、白血病、淋巴瘤患者尿中可較多發(fā)現(xiàn)。兒童急性發(fā)尿酸結晶在痛風、白血病、淋巴瘤患者尿中可較多發(fā)現(xiàn)。兒童急性發(fā)熱、慢性間質性腎炎等也可發(fā)現(xiàn)。熱、慢性間質性腎炎等也可發(fā)現(xiàn)。132021/7/9Y3 3、尿酸銨結晶：常見于陳舊尿液中，一般無臨床意義。如在新鮮、尿酸銨結晶：常見于陳舊尿液中，一般無臨床意義。如在新鮮尿液見到大量出現(xiàn)，提示膀胱有細菌感染。

9、尿液見到大量出現(xiàn)，提示膀胱有細菌感染。142021/7/9Y4 4、尿酸鈉結晶：是各種不同形態(tài)的尿酸結晶，呈無色或淡黃色。、尿酸鈉結晶：是各種不同形態(tài)的尿酸結晶，呈無色或淡黃色。形態(tài)為桿狀或細凌柱狀，大小不等?？蓡为?、成束或交叉出現(xiàn)。形態(tài)為桿狀或細凌柱狀，大小不等?？蓡为?、成束或交叉出現(xiàn)。Y易見于草食動物尿中。注意與酪氨酸結晶鑒別。簡單鑒別方法：易見于草食動物尿中。注意與酪氨酸結晶鑒別。簡單鑒別方法：加加熱到熱到6060可溶解，在鹽酸中可以轉化為尿酸形式。可溶解，在鹽酸中可以轉化為尿酸形式。152021/7/9Y5 5、磷酸鹽類結晶：包括非晶體型磷酸鹽、磷酸銨、磷酸鹽類結晶：包括非晶體型磷酸鹽

10、、磷酸銨鎂、磷酸鈣等，常見于堿性或中性尿液。鎂、磷酸鈣等，常見于堿性或中性尿液。 Y非晶型磷酸鹽為白色顆粒狀，屬于正常代謝產物，非晶型磷酸鹽為白色顆粒狀，屬于正常代謝產物，無臨床意義。無臨床意義。Y磷酸銨鎂結晶無色，呈正方形、信封狀或羽毛狀，磷酸銨鎂結晶無色，呈正方形、信封狀或羽毛狀，有強折光性。有強折光性。Y感染引起結石時，尿液中常出現(xiàn)磷酸銨鎂結晶。感染引起結石時，尿液中常出現(xiàn)磷酸銨鎂結晶。Y磷酸鈣有晶型、粒狀形、三菱形，排列成星狀或磷酸鈣有晶型、粒狀形、三菱形，排列成星狀或束狀。如果長期在尿液中見到大量磷酸鈣結晶，束狀。如果長期在尿液中見到大量磷酸鈣結晶，則應排除甲狀旁腺功能亢進、腎小管性

11、酸性中毒則應排除甲狀旁腺功能亢進、腎小管性酸性中毒或因長期臥床引起的骨質脫鈣?；蛞蜷L期臥床引起的骨質脫鈣。162021/7/9Y磷酸銨鎂結晶：典型形態(tài)為屋頂形和凌柱形呈磷酸銨鎂結晶：典型形態(tài)為屋頂形和凌柱形呈”棺蓋棺蓋“樣；為復鹽，樣；為復鹽，較常見的為三聯(lián)磷酸鹽結晶或鳥糞石結晶。較常見的為三聯(lián)磷酸鹽結晶或鳥糞石結晶。172021/7/9182021/7/9Y磷酸鈣結晶：分為磷酸鈣結晶和磷酸二鈣結晶；較少見，多見于弱磷酸鈣結晶：分為磷酸鈣結晶和磷酸二鈣結晶；較少見，多見于弱酸性尿中；呈粗細不等的長凌柱形，兩端平或尖可呈輻射狀、扇形酸性尿中；呈粗細不等的長凌柱形，兩端平或尖可呈輻射狀、扇形或交叉

12、成束排列；長期大量出現(xiàn)見于骨質脫鈣、慢性泌尿道炎癥；或交叉成束排列；長期大量出現(xiàn)見于骨質脫鈣、慢性泌尿道炎癥；注意與磷酸銨鎂結晶區(qū)分；注意與磷酸銨鎂結晶區(qū)分；可溶于弱乙酸和鹽酸中，不溶于氫氧化可溶于弱乙酸和鹽酸中，不溶于氫氧化鉀和氯仿，加熱至鉀和氯仿，加熱至6060不溶。不溶。192021/7/9202021/7/9Y磷酸鈣結晶：體積較小，呈短棒狀或短柱狀，單獨出現(xiàn)或聚集交叉磷酸鈣結晶：體積較小，呈短棒狀或短柱狀，單獨出現(xiàn)或聚集交叉成束；較少見。成束；較少見。212021/7/9Y片狀磷酸鈣結晶：常見于弱堿性尿中，呈無色或灰白色；結晶較大，片狀磷酸鈣結晶：常見于弱堿性尿中，呈無色或灰白色；結晶

13、較大，不規(guī)則片狀、柱狀或棱形，片狀表面常附有顆粒；長期出現(xiàn)應考慮不規(guī)則片狀、柱狀或棱形，片狀表面常附有顆粒；長期出現(xiàn)應考慮有否甲狀旁腺亢進、腎小管性酸中毒、骨質脫鈣等。有否甲狀旁腺亢進、腎小管性酸中毒、骨質脫鈣等。222021/7/9Y6 6、膽紅素結晶：常見于酸性尿中；形態(tài)多樣，呈、膽紅素結晶：常見于酸性尿中；形態(tài)多樣，呈細針狀、顆粒狀、菱形片狀、圓片狀、立方體樣細針狀、顆粒狀、菱形片狀、圓片狀、立方體樣也可呈非結晶體的色素顆粒狀。也可呈非結晶體的色素顆粒狀。Y見于阻塞性黃疸、急性肝壞死、肝硬化、肝癌、見于阻塞性黃疸、急性肝壞死、肝硬化、肝癌、急性磷中毒等，常與重型肝炎或先天性代謝異常急性磷

14、中毒等，常與重型肝炎或先天性代謝異常疾病有關。疾病有關。Y膽紅素結晶簡單鑒別方法：膽紅素結晶簡單鑒別方法：可溶于堿性液、丙酮、可溶于堿性液、丙酮、氯仿和酸中，不溶于酒精和乙醚。加硝酸后氧化氯仿和酸中，不溶于酒精和乙醚。加硝酸后氧化成膽綠素呈綠色，可溶于氫氧化鉀或氯仿中。成膽綠素呈綠色，可溶于氫氧化鉀或氯仿中。232021/7/9242021/7/9Y7 7、胱氨酸結晶：呈無色、六邊形，邊緣清晰、折光性強的薄片狀晶、胱氨酸結晶：呈無色、六邊形，邊緣清晰、折光性強的薄片狀晶體，由蛋白質分解而來，尿沉淀物中少見。體，由蛋白質分解而來，尿沉淀物中少見。不溶于乙酸而溶于鹽酸，不溶于乙酸而溶于鹽酸，能迅速

15、溶解于氨水中，而加乙酸可重新出現(xiàn)。胱氨酸實驗（加稀硫酸能迅速溶解于氨水中，而加乙酸可重新出現(xiàn)。胱氨酸實驗（加稀硫酸及盧戈氏碘液各一滴）可見藍色或綠色反應。及盧戈氏碘液各一滴）可見藍色或綠色反應。Y胱氨酸結晶極少見于正常人，多見于胱氨酸尿。胱氨酸結晶極少見于正常人，多見于胱氨酸尿。252021/7/9Y8 8、亮氨酸結晶尿亮氨酸蛋白質分解產物，見于組織、亮氨酸結晶尿亮氨酸蛋白質分解產物，見于組織大量壞死的疾病。亮氨酸結晶呈淡黃色或褐色小球大量壞死的疾病。亮氨酸結晶呈淡黃色或褐色小球形，并有密集輻射狀條紋，折光性強，形，并有密集輻射狀條紋，折光性強，不溶于鹽酸不溶于鹽酸而溶于乙酸，亮氨酸實驗呈藍色

16、反應，加熱也不還而溶于乙酸，亮氨酸實驗呈藍色反應，加熱也不還原。原。262021/7/9Y9 9、酪氨酸結晶尿中出現(xiàn)酪氨酸結晶為蛋白質分解產物，見于組織大、酪氨酸結晶尿中出現(xiàn)酪氨酸結晶為蛋白質分解產物，見于組織大量壞死的疾病。酪氨酸結晶為略帶黑色的針形，呈束狀或羽毛狀，量壞死的疾病。酪氨酸結晶為略帶黑色的針形，呈束狀或羽毛狀，可溶于氫氧化銨而不溶于乙酸，酪氨酸試驗呈綠色的陽性反應?？扇苡跉溲趸@而不溶于乙酸，酪氨酸試驗呈綠色的陽性反應。Y亮氨酸、酪氨酸結晶常見于急性肝壞死、急性磷中毒、氯仿中毒、亮氨酸、酪氨酸結晶常見于急性肝壞死、急性磷中毒、氯仿中毒、肝硬化等，并提示肝臟有自溶性變化，如急性黃

17、色肝萎縮。肝硬化等，并提示肝臟有自溶性變化，如急性黃色肝萎縮。 272021/7/9Y1010、膽固醇結晶、膽固醇結晶 ：為無色薄片狀結晶，形狀為缺角：為無色薄片狀結晶，形狀為缺角的長方形或方形，呈單層、重疊或階梯樣，存在尿液的長方形或方形，呈單層、重疊或階梯樣，存在尿液表面的薄膜處，表面的薄膜處，可溶于氯仿、乙醚和沸騰的酒精，不可溶于氯仿、乙醚和沸騰的酒精，不溶于溫酒精。溶于溫酒精。檢查尿液中有無此類結晶，可輔助判斷檢查尿液中有無此類結晶，可輔助判斷尿道疾病發(fā)生的部位，常見于乳糜尿、膀胱炎、腎盂尿道疾病發(fā)生的部位，常見于乳糜尿、膀胱炎、腎盂腎炎、腎炎和膿尿等。腎炎、腎炎和膿尿等。282021

18、/7/9292021/7/9Y1111、藥物結晶：、藥物結晶： 常見藥物結晶有抗生素磺胺嘧啶和吡哌酸結晶等。常見藥物結晶有抗生素磺胺嘧啶和吡哌酸結晶等?；前奉惤Y晶是酸性藥物所致，不一定是服用磺胺類的藥物引起，也磺胺類結晶是酸性藥物所致，不一定是服用磺胺類的藥物引起，也可能與維生素可能與維生素E E膠囊、葉酸片等有關。膠囊、葉酸片等有關。302021/7/9312021/7/9322021/7/9Y1212、造影劑結晶：使用放射造影劑泛影酸、碘番、造影劑結晶：使用放射造影劑泛影酸、碘番酸和泛影葡胺結晶，尿液也會出現(xiàn)相關的結晶。酸和泛影葡胺結晶，尿液也會出現(xiàn)相關的結晶。泛影酸結晶和膽固醇結晶相似，

19、但不同的是前者泛影酸結晶和膽固醇結晶相似，但不同的是前者呈規(guī)則的平行四邊形，無缺角現(xiàn)象。碘番酸結晶呈規(guī)則的平行四邊形，無缺角現(xiàn)象。碘番酸結晶呈球形，輪廓不清，邊緣模糊。泛影葡胺結晶呈呈球形，輪廓不清，邊緣模糊。泛影葡胺結晶呈細針形，輻射狀排列。細針形，輻射狀排列。332021/7/9Y泛影酸結晶和膽固醇結晶泛影酸結晶和膽固醇結晶342021/7/9Y草酸鈣結晶和尿酸鹽結晶草酸鈣結晶和尿酸鹽結晶352021/7/9362021/7/9Y9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.222.3.2Wednesday, March 02, 2022Y10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/2/

20、2022 11:47:57 PMY11、人總是珍惜為得到。22.3.2*Mar-222-Mar-22Y12、人亂于心，不寬余請。*Wednesday, March 02, 2022Y13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.222.3.2*March 2, 2022Y14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月2日星期三*22.3.2Y15、一個人炫耀什么，說明他內心缺少什么。2022年3月*22.3.2*March 2, 2022Y16、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。*3/2/2022Y17、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。*22.3.2謝謝大家謝謝大家372021/7/9Y9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.3.222.3.2Wednesday, March 02, 2022Y10、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*3/2/2022 11:47:57 PMY11、人總是珍惜為得到。22.3.2*Mar-222-Mar-22Y12、人亂于心，不寬余請。*Wednesday, March 02, 2022Y13、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.3.222.3.2*March 2, 2022Y14、抱