起搏器護(hù)理查房

1、整理課件整理課件匯報病例文永印 男 79歲 于8月23號7:00由急診平車推入我科，初步診斷為心律失常，房早，房顫，查T36.5 P43次/分 R19次/分 BP130/80mmHg，患者精神差，心慌，突發(fā)暈厥1小時后入院，做心電圖顯示竇性心律與房早未下傳交替出現(xiàn)，竇性心律為主，隨機血糖5.8mmol/L，給予心電血壓監(jiān)測，吸氧3L/分，急查心肌三項，結(jié)果已回報，肌鈣蛋白0.031ng/ml，肌酸激酶同工酶0.450ng/ml，肌紅蛋白68.910ng/ml,未見異常，給予阿司匹林0.3g，波立維450mg口服即刻，于9:30到介入室行介入治療，10:40安返病房，測血壓120/70mmHg，

2、心率45次/分，排除右冠無異常，詢問患者是否口服減慢心率的藥物，否，于6號4:20發(fā)生慢房顫，心率25次/分，頻率2秒左右，于7號行起搏器植入術(shù)，術(shù)前給予阿奇霉素液靜點半小時，帶入介入室，從右側(cè)前胸部穿刺，過程中穿刺到了動靜脈瘺，立即給予覆膜支架覆蓋，所以右下肢腹股溝處有穿刺點，接著在左前胸部再次植入起搏器，雙槍起搏器，開始為DDI,之后轉(zhuǎn)換成為DDD模式，考慮因術(shù)中出血量較大，傷口較大，術(shù)后給予停阿奇霉素液改為亞胺培南西司他丁鈉液靜點，同時給予靜點蛋白，給予新鮮“B”型血漿200ml靜點。整理課件植入起搏器之前的心電監(jiān)測整理課件植入起搏器之后的心電監(jiān)測整理課件心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)包括 竇房結(jié)、結(jié)間

3、束、房室結(jié)、浦肯野系統(tǒng)（房室束、左，右束支、浦肯野纖維）。均是特殊化的心肌細(xì)胞。其功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)使心臟收縮的興奮信號。 整理課件正常心臟的傳導(dǎo)過程：竇房結(jié)（心臟的正常起搏點）發(fā)出的興奮信號，經(jīng)心房肌及結(jié)間束傳播到左、右心房。與此同時，竇房結(jié)的興奮也可通過心房肌傳導(dǎo)房室交界的房室結(jié)，然后由房室束傳到左、右束支，最后經(jīng)浦肯野纖維傳到心室肌細(xì)胞。 心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病，也就說常常聽到的心律失常。心律失常是指心臟沖動（興奮信號）的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度及激動次序的異常。 整理課件整理課件房早未下傳心電圖整理課件什么情況需要安裝起搏器？心臟起搏器的主要適應(yīng)癥為病態(tài)竇房結(jié)綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯。大多

4、數(shù)心臟起搏器的主要適應(yīng)癥為病態(tài)竇房結(jié)綜合征和房室傳導(dǎo)阻滯。大多數(shù)情況下起搏器是為那些心率過慢而引起不適的人準(zhǔn)備的。當(dāng)心臟停跳情況下起搏器是為那些心率過慢而引起不適的人準(zhǔn)備的。當(dāng)心臟停跳3秒以上或心率經(jīng)常低于秒以上或心率經(jīng)常低于40次，尤其是出現(xiàn)眼前發(fā)黑、突然暈倒的患者，次，尤其是出現(xiàn)眼前發(fā)黑、突然暈倒的患者，應(yīng)該植入起搏器。這是起搏器最主要和最初的治療范疇。應(yīng)該植入起搏器。這是起搏器最主要和最初的治療范疇。 另外，起搏器還可以治療和預(yù)防許多疾病。如心梗會導(dǎo)致心肌無法有力另外，起搏器還可以治療和預(yù)防許多疾病。如心梗會導(dǎo)致心肌無法有力收縮。心臟收縮功能下降就會引起心臟泵血不足，造成頭暈、胸悶、乏收

5、縮。心臟收縮功能下降就會引起心臟泵血不足，造成頭暈、胸悶、乏力等各種癥狀。如藥物治療無效的充血性心力衰竭、嚴(yán)重肥厚性梗阻型力等各種癥狀。如藥物治療無效的充血性心力衰竭、嚴(yán)重肥厚性梗阻型心肌病，可以在心臟各部分安裝多個起搏電極，同步產(chǎn)生多個電刺激命心肌病，可以在心臟各部分安裝多個起搏電極，同步產(chǎn)生多個電刺激命令，幫助心肌收縮。令，幫助心肌收縮。 同時，一些疾病可引發(fā)心跳驟停或致命性惡性室性同時，一些疾病可引發(fā)心跳驟?；蛑旅詯盒允倚孕穆墒СＰ穆墒С＃ㄈ缈焖偈遥ㄈ缈焖偈倚孕膭舆^速、心室顫動），可以安裝具有除顫器功能的起搏器，能恢復(fù)性心動過速、心室顫動），可以安裝具有除顫器功能的起搏器，能恢復(fù)心臟有

6、規(guī)律的跳動。心臟有規(guī)律的跳動。 除此之外，在某些心臟病綜合治療中（頸動脈竇高敏綜合征、血管迷走除此之外，在某些心臟病綜合治療中（頸動脈竇高敏綜合征、血管迷走性暈厥、特發(fā)性性暈厥、特發(fā)性Q-T延長綜合征、預(yù)防快速房性延長綜合征、預(yù)防快速房性心律失常心律失常等），起搏器等），起搏器還是不可或缺或唯一的治療手段。還是不可或缺或唯一的治療手段。整理課件 隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，起搏技術(shù)日隨著醫(yī)學(xué)科技的飛速發(fā)展，起搏技術(shù)日新月異，心臟起搏治療已經(jīng)不僅僅局限新月異，心臟起搏治療已經(jīng)不僅僅局限于心跳緩慢的患者。部分起搏器還可以于心跳緩慢的患者。部分起搏器還可以治療難治性的慢性心力衰竭，通過雙心治療難治性的慢

7、性心力衰竭，通過雙心室同步起搏來改善心臟功能。室同步起搏來改善心臟功能。 整理課件 如果您經(jīng)常容易疲勞，身體乏力，整天如果您經(jīng)常容易疲勞，身體乏力，整天無精打采；感覺心跳不適或者頭暈、眼無精打采；感覺心跳不適或者頭暈、眼前發(fā)黑甚至發(fā)生過暈厥，您可能患有心前發(fā)黑甚至發(fā)生過暈厥，您可能患有心跳過慢，應(yīng)及時去看心臟?？漆t(yī)生。跳過慢，應(yīng)及時去看心臟?？漆t(yī)生。 整理課件起搏器的知識整理課件 人們通常所說的起搏器，其實是指整個起搏系統(tǒng)。起搏系統(tǒng)由起搏器、起搏電極導(dǎo)線及程控儀組成。其中起搏器和起搏電極導(dǎo)線植入人體。起搏器由安裝在金屬盒中的電路和電池組成。起搏器在需要的時候向心臟發(fā)出微小的電脈沖 起搏電極導(dǎo)線

8、由絕緣導(dǎo)線組成，負(fù)責(zé)向心臟傳送微小電脈沖，刺激心臟跳動。整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件臨床工作中常根據(jù)電極導(dǎo)臨床工作中常根據(jù)電極導(dǎo)線植入的部位分為線植入的部位分為單腔起搏器：常見的有單腔起搏器：常見的有VVI起搏器起搏器（電極導(dǎo)線放置在右室心尖部）和（電極導(dǎo)線放置在右室心尖部）和AAI起搏器（電極導(dǎo)線放置在右心起搏器（電極導(dǎo)線放置在右心耳）。根據(jù)室率或房率的需要進(jìn)行心耳）。根據(jù)室率或房率的需要進(jìn)行心室或心房適時的起搏；室或心房適時的起搏；整理課件 雙腔起搏器：植入的兩支電極導(dǎo)線常雙腔起搏器：植入的兩支電極導(dǎo)線常分別放置在右心耳（心房）和右室心尖分別放置在右心耳（心房）和右室心

9、尖部（心室），進(jìn)行房室順序起搏；部（心室），進(jìn)行房室順序起搏；整理課件整理課件 三腔起搏器（三腔起搏器（CRTD）：是近年）：是近年來開始使用的起搏器，目前主要分為雙來開始使用的起搏器，目前主要分為雙房房+右室三腔起搏器和右房右室三腔起搏器和右房+雙室三腔起雙室三腔起搏。前者應(yīng)用于存在房間傳導(dǎo)阻滯合并搏。前者應(yīng)用于存在房間傳導(dǎo)阻滯合并陣發(fā)房顫的患者，以預(yù)防和治療心房顫陣發(fā)房顫的患者，以預(yù)防和治療心房顫動，后者主要適用于某些擴張性心肌病、動，后者主要適用于某些擴張性心肌病、頑固性心力衰竭協(xié)調(diào)房室及（或）室間頑固性心力衰竭協(xié)調(diào)房室及（或）室間的活動改善心功能。的活動改善心功能。整理課件整理課件 根

10、據(jù)起搏生理效應(yīng)分為根據(jù)起搏生理效應(yīng)分為生理性起搏：即盡可能模擬竇房結(jié)及房室傳導(dǎo)系統(tǒng)的生理功能，提供與靜息及活動相適應(yīng)的心率并保持房室同步，如AAIR和(或)DDDR；非生理性起搏：如VVI起搏器，只是保證心室按需起搏，而房室電機械活動不同步。實際上，起搏治療都不可能是完全生理的。故嚴(yán)格地說，所有的心臟起搏器都是非生理性的。整理課件 根據(jù)是否具有頻率適應(yīng)功根據(jù)是否具有頻率適應(yīng)功能分為能分為頻率適應(yīng)性起搏器：如常用的AAIR、VVIR和DDDR非頻率適應(yīng)性起搏器：如常用的AAI、VVI和DDD。整理課件 VVI：是臨床上最常用的一種起搏器，導(dǎo)線植于右心室，脈沖發(fā)生后刺激右心室，收R波抑制。術(shù)后導(dǎo)線

11、脫位率低。（VVI為單腔起搏器，心室感知、心室起搏。） DDD（全自動型心臟起搏器）：心房、心室分別植入一根導(dǎo)線，具有心房起搏、心房感知、心室起搏、心室感知等功能。它的起搏方式符合生理要求，為房室順序起搏，根據(jù)自身心率和R-R間期的變化自動調(diào)整起搏方式。有五種工作方式自動轉(zhuǎn)換：AAI、OOO、VDD、DDD、DDI。整理課件人工心臟起搏器根據(jù)起搏攜帶人工心臟起搏器根據(jù)起搏攜帶方式，可分為三大類：方式，可分為三大類： （1）體外攜帶式起搏器（亦稱）體外攜帶式起搏器（亦稱“經(jīng)經(jīng)皮式起搏器皮式起搏器”），供臨時性起搏用；），供臨時性起搏用； （2）體內(nèi)埋藏式起搏器，永久性起）體內(nèi)埋藏式起搏器，永久性

12、起搏用；搏用； （3）半埋藏式起搏器（亦稱）半埋藏式起搏器（亦稱“感應(yīng)感應(yīng)式起搏器式起搏器”）。）。整理課件手術(shù)方法 將電極導(dǎo)線從手臂或鎖骨下方的靜脈插入，在X線透視下，將其插入預(yù)定的心腔起搏位置，固定并檢測。然后在胸部埋入與電極導(dǎo)線相連接的起搏器，縫合皮膚，手術(shù)即可完成。 整理課件臨時心臟起搏臨時心臟起搏 通常選用股靜脈、鎖骨下靜脈或頸內(nèi)靜脈穿刺送入臨時起搏電極導(dǎo)線 整理課件術(shù)前準(zhǔn)備 做好皮膚準(zhǔn)備，范圍包括雙側(cè)鎖骨上、下及腋窩、雙側(cè)腹股溝、會陰部的皮膚清潔工作，有助于防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生整理課件 術(shù)前一日如入睡不好遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑；術(shù)前訓(xùn)練床上大小便，指導(dǎo)患者熟練掌握呼氣屏氣動作，以便配合

13、靜脈穿刺插入起搏器導(dǎo)管。整理課件 術(shù)前停用抗凝藥尤其是阿斯匹林藥要停用5天以上，以防止囊袋內(nèi)滲血。藥物準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)做抗生素(如青霉素)試驗 整理課件 心理護(hù)理：根據(jù)不同心理反應(yīng)，抓住主要的心理特征進(jìn)行心理護(hù)理。首先，心理緊張恐懼的患者較為普遍，我們護(hù)理人員要以熱情友好的態(tài)度、用親切禮貌的語言與患者交談，要用通俗易懂的語言向他們說明手術(shù)的重要性、方法、安全性及成功率，并且向患者講解起搏器安裝術(shù)與需要全身麻醉的大手術(shù)不同。整理課件 術(shù)前飲食：術(shù)前一餐應(yīng)少食但不禁飲食，以防患者虛脫、低血糖或靜脈充盈不良。整理課件術(shù)后護(hù)理 生命體征的監(jiān)護(hù)整理課件心理護(hù)理心理護(hù)理 應(yīng)加強術(shù)前心理護(hù)理?；颊咴谛g(shù)前常常思想

14、顧慮多，心理負(fù)擔(dān)重，情緒緊張，因此心理護(hù)理應(yīng)從術(shù)前開始，術(shù)后在不影響患者休息的情況下，或利用治療時多交流、多傾聽、多解釋。向其解釋安裝起搏器后因心率較前增快而感到不適屬正?，F(xiàn)象，不必?fù)?dān)心，不必有更多顧慮，如果顧慮、擔(dān)心已影響到正常休息，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。整理課件體位與活動體位與活動 術(shù)后24h內(nèi)絕對平臥，限制術(shù)側(cè)上肢的活動。2448h囑患者取半臥位，24h后床頭抬高1545度，72h后允許患者下床活動。早期采用床邊坐椅，術(shù)后3天若病情穩(wěn)定，可床邊坐椅1020分鐘，每日2次。行走活動可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。早期可床邊行走，其可在病室行走510分鐘，每日2次以后逐漸延長時間，并配以醫(yī)療體操及太

15、極拳。要求運動強度適宜，不宜過快，同時指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運動（防止做外展運動），這樣可有效減少肩關(guān)節(jié)粘連，在此必須注意禁止激烈運動及負(fù)重。整理課件康復(fù)訓(xùn)練方法術(shù)后第一天 握拳運動：患者臥于床上，患側(cè)上肢伸直，患側(cè)五指用力伸直，再用力握拳。運動頻率為2-3次/日，5-10分鐘/次。術(shù)后第二天 外展運動：患者呈站立位，雙手放于兩側(cè)，雙目平視前方，將患側(cè)上肢盡量往兩側(cè)伸展，回收再打開，逐漸練習(xí)到水平位。運動頻率為2-3次/日，10-15分鐘/次。術(shù)后第三天 前屈運動:患者呈站立位，雙手放于兩側(cè)，雙目平視前方，將患側(cè)上肢盡量往前伸。運動頻率為2-3次/日， 10-15分鐘/次。術(shù)后第四天

16、后伸運動：患者呈站立位，雙手放于兩側(cè)，雙目平視前方，將患側(cè)上肢盡量往后伸。運動頻率為2-3次/日， 10-15分鐘/次。術(shù)后第五天 旋臂運動：患者呈站立位，上身不動，患側(cè)上肢以肩為軸，用力旋前，再旋后。運動頻率為2-3次/日， 10-15分鐘/次。整理課件 術(shù)后第六天 攀巖運動：面對墻壁，將患肢手指放于墻壁，逐漸向上爬。運動頻率為1-2次/日， 5-10分鐘/次。 術(shù)后第七天 繞頭運動：患者站立位，身體不可彎曲，患肢抬起從同側(cè)耳部，逐漸在枕后摸向?qū)?cè)耳后。運動頻率為1-2次/日， 5-10分鐘/次。 整理課件傷口護(hù)理傷口護(hù)理 切口局部用0.5kg沙袋壓68小時后，重點觀察傷口有無出血，第一周內(nèi)

17、每天換藥，注意觀察傷口顏色、溫度，有無滲血、紅腫、熱痛等癥狀。遵醫(yī)囑使用抗生素，防傷口感染及全身感染。避免咳嗽，如確實要咳嗽，應(yīng)用手輕輕捂住傷口，預(yù)防傷口出血及電極脫位。整理課件起搏器工作狀況的觀察起搏器工作狀況的觀察術(shù)后患者入CCU病房，仔細(xì)觀察心臟起搏器的各種參數(shù)，繼續(xù)觀察心電圖變化，床旁備電復(fù)律器。術(shù)后應(yīng)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)2472h，結(jié)合患者的自覺癥狀，觀察起搏器安置后的工作狀況。如果：有起搏信號但其后無心電信號，提示心內(nèi)膜水腫，有導(dǎo)致起搏閾值升高的可能。起搏信號時有時無或完全消失，提示電極固定不良、移位。若出現(xiàn)固定頻率起搏，而未按所需設(shè)定，考慮為起搏器感知不良。若出現(xiàn)起搏頻率奔放，是由于電子

18、元件失效或電池耗竭，線路不穩(wěn)，使脈沖頻率突然增速而引起加速型心動過速，如引發(fā)室顫可致患者死亡。人工心臟起搏器綜合征：患者會出現(xiàn)血壓下降、脈搏減低、心悸、頭暈、頭脹痛、血管搏動。一旦發(fā)生上述問題，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時進(jìn)行調(diào)整或重新安裝。整理課件起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理起搏器植入術(shù)后并發(fā)癥及護(hù)理1.傷口感染 表現(xiàn)：為術(shù)后3天切口紅腫。其原因可能為:1)囊袋血腫處理不及時,導(dǎo)致繼發(fā)感染;2)術(shù)中無菌操作不符合要求。護(hù)理措施：為了防止感染的發(fā)生,嚴(yán)格進(jìn)行無菌操作及消毒,操作細(xì)致,術(shù)后密切觀察傷口出血、滲液的情況。2.囊袋血腫 表現(xiàn)：局部隆起、有波動感，在無菌操作下能抽出血液。護(hù)理措施：抽出血液后沙袋壓

19、迫，術(shù)后應(yīng)密切觀察傷口有無滲血及血腫，如有異常情況時，立即報告醫(yī)生，以便及時處理。3.電極脫位 表現(xiàn)：90%發(fā)生于安置術(shù)后一周內(nèi)，患者可有不同程度的不適感嚴(yán)重的起搏器依賴的患者可能會出現(xiàn)黑朦、眩暈、胸悶整理課件等癥狀。護(hù)理措施：術(shù)后應(yīng)囑患者臥床72小時，避免術(shù)側(cè)肢體劇烈活動，24小時后可取術(shù)側(cè)臥位，常規(guī)心電監(jiān)測24小時，觀察心率和心律的變化，嚴(yán)密觀察起搏信號，術(shù)后6周內(nèi)避免抬舉重物。有咳嗽癥狀者及時給鎮(zhèn)咳藥，以防劇烈咳嗽引起胸腔內(nèi)壓及心臟內(nèi)壓突然上升，而致電極導(dǎo)線在強烈震動下發(fā)生脫落。整理課件出院宣教 體力活動要適量，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則，不可操之過急，術(shù)后1-3個月要避免劇烈的運動，可適當(dāng)從

20、事日常工作和家務(wù)活動，也可選擇適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉如散步、慢跑、練氣功、種花等低強度活動為宜，手術(shù)側(cè)肢體要避免高舉、大幅度活動，以避免脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線發(fā)生移位。3-6個月后，體質(zhì)好的中青年可恢復(fù)工作，老年患者如不合并其他嚴(yán)重的心臟病，活動量以不出現(xiàn)氣促、胸悶、胸痛和下肢浮腫為度。 整理課件飲食及排便的護(hù)理飲食及排便的護(hù)理 應(yīng)給高維生素、高蛋白質(zhì)、粗纖維、易消化飲食，營養(yǎng)豐富的飲食可增加患者的抵抗力，粗纖維飲食可預(yù)防便秘。禁食產(chǎn)氣、辛辣刺激的食物。避免床上大便用力過猛，使電極脫位?；颊甙l(fā)生便秘，原因為不習(xí)慣床上排便，通過使用開塞露、灌腸給予解決。因此，術(shù)前的床上排便指導(dǎo)尤為重要。整理課件 保持良好的生活規(guī)律，合理安排生活，心情要開朗、樂觀、保持情緒穩(wěn)定，少生氣，戒煙酒，進(jìn)食不宜過飽，保證充足睡眠。應(yīng)細(xì)心保護(hù)埋置起搏器處的皮膚，避免外力撞擊，否則會影響起搏器的壽命。整理課件 堅持必要